A külső fül deformitásai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A külső fül deformációi közé tartoznak a fülkagyló és a külső hallójárat alakjának és méretének változásai, amelyek lehetnek veleszületettek vagy trauma vagy gyulladásos-roncsoló betegségek következtében szerzettek. A külső fül veleszületett rendellenességei elsősorban fejlődési rendellenességek, és gyakran kombinálódnak a halló- és vesztibuláris apparátus fejlődési rendellenességeivel, valamint a koponya egyéb fejlődési rendellenességeivel, mint például Nager és Rainier mandibuláris dysostosisa, Crouzon craniofacialis dysostosisa, az arcizomzat veleszületett bénulása stb. J. Portman szerint ezek a változások az ágívek embrionális fejlődésének időszakában jelentkeznek.

Véleményünk szerint ezek a rendellenességek méhen belüli fertőzés (rubeola az anyában) vagy trauma következtében is előfordulhatnak.

A fülkagyló fejlődési rendellenességei. A fej és a maxillofacialis régió veleszületett rendellenességeinek vezető francia szakértője, J. Robin (1923, 1929) a fülkagyló összes fejlődési rendellenességét veleszületett és szerzett - részleges és teljes - kategóriákra, valamint alaki, helyzeti és számbeli rendellenességekre osztja. A fülkagyló szerzett deformációit a sérülés vagy betegség típusa határozza meg, és fentebb ismertettük.

Az auricle fejlődésének veleszületett rendellenességei a következő típusokra oszlanak.

• Kiálló fülkagyló (egyik vagy mindkettő) normál méretében vagy makrotiummal kombinálva. A kiálló fülkagyló kétféle lehet - teljes és részleges. Az első esetben a deformáció a külső hallójárat bejáratát is érinti, amelyet a fülkagyló üregének alja elfedhet, a második esetben a fülkagyló előrehajlása csak a hélix területét érintheti, amit a sajkacsont redukciója okoz.
• A makrotiát az egyik vagy mindkét pitvar hirtelen megnövekedése jellemzi normál helyzetükben.
• A mikrotiát az auricle méretének jelentős csökkenése, atrófiája és alakhibákkal való kombinációja jellemzi.
• A poliotiát számos bőrképződmény jelenléte jellemzi a pretragus régióban, amelyekben a porcszövet kezdetei találhatók.
• A fülcimpa-hasadék (coloboma) lehet veleszületett vagy szerzett (nőknél) a fülcimpa perforációja vagy nehéz fülbevalók viselése következtében.
• A lebeny gigantizmusa az egyik vagy mindkét oldalon élesen megnagyobbodott lebenyként jelenik meg.
• A fülkagyló agenézise a veleszületett eredetű fülkagyló teljes hiánya.
• A fülkagyló disztópiája, gyakran Robin-szindrómával kombinálva; az UR lefelé és hátrafelé elmozdulása jellemzi, az alsó állkapocs apláziájával kombinálva.

A külső hallójárat fejlődési rendellenességei.

Kóros anatómia. P. Robin a külső hallójárat összes fejlődési rendellenességét veleszületett szűkületre, hártyás és csontos atresiára, valamint alaki hibákra osztja. A hártyás atresia a külső hallójárat hártyás-porcos és csontos szakaszai közötti határon lokalizálódik, ahol egy sajátos teljes vagy részleges rekeszizom megmarad, amelyet mindkét oldalon bőrlemezek borítanak, amelyek között egy vékony mezenchimális szövetréteg marad meg.

A veleszületett csontatresiák lehetnek teljesek vagy részlegesek is, és gyakran kombinálódnak a dobhártya üregének struktúráiban bekövetkező fejlődési rendellenességekkel.

Tünetek. A külső hallójárat hiányos atresiája nem mutat szubjektív tüneteket, azonban amikor a szűk nyílást a dermisz salakanyagai elzárják, hangvezetéses típusú halláskárosodás lép fel. A teljes atresiák súlyos halláskárosodásként jelentkeznek az egyik vagy mindkét fülben.

Diagnosztika. A sebészeti kezelés indikációinak meghatározásakor fontos az atresia formájának diagnosztizálása, amelyhez ki kell zárni a fejlődési rendellenesség csontos formáját. A modern körülmények között a leghatékonyabb diagnosztikai módszer a komputertomográfia, amely a külső hallójárat és a dobhártya struktúráinak eltávolításával történik.

Kezelés. A kezelés célja a külső hallójárat lumenének helyreállítása a hangvezetés biztosítása és a hallásfunkció normalizálása érdekében. A kezelés a külső hallójárat sebészeti plasztikai műtétjéből áll.

Hártyás atresia jelenlétében a külső hallójárat lebenyplasztikai műtétét fül mögötti megközelítéssel végzik, a bőr alatti szövetek kimetszésével és a külső hallójárat kialakításával.

A műtét utáni időszakban egy areaktív szintetikus anyagból készült tágító csövet helyeznek az újonnan kialakult külső hallójáratba, amelyet a külső hallójárat toalettje során csak néhány percre távolítanak el. Az újonnan kialakult külső hallójárat a megőrzött kötőszövet miatt kifejezett hajlammal rendelkezik a hegesedésre és a szűkületre, ezért a tágítót hosszú ideig (egy hónapig vagy tovább) tartják a külső hallójáratban.

Csont atresia esetén a sebészeti kezelés csak a dobhártya és a belső fül normális struktúráinak (a hallócsontocsontok láncának épsége, a csiga és a vesztibuláris szervek normális fejlődése) jelenlétében javallt, és a szöveti hangvezetésre vonatkozó hallásindikátoroknak is normálisnak kell lenniük. Ellenkező esetben a sebészeti kezelés értelmetlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]