Külső rögzítő készülék a kismedencei gyűrűs sérülések kezelésére: általános koncepció

Hazai és külföldi szerzők szerint az elmúlt évtizedben megduplázódott a medencefenék sérüléseinek száma, és a helyzet várhatóan romlik. Ennek megfelelően a medencesebészet mind a szakorvosi ellátás taktikája, mind a sebészeti beavatkozási technikák tekintetében fejlődik.

Minden medencei sérülést két csoportra osztottunk, amelyek kezelése alapvetően eltérő. Az első csoportba tartoznak az elülső és hátsó medencei félgyűrűk törései, a szeméremcsonti szimfízis és a keresztcsonti-csípőcsonti ízület szakadása (függőleges sérülések és törések). Adataink szerint ezek a törések az összes sérülés 77%-át teszik ki. A második csoportba tartoznak az acetabulum törései és töréses-ficamos elmozdulásai (az összes medencei sérülés 23%-a).

A medencegyűrű stabilizálásában részt vesznek a speciális anatómiai konfigurációjú keresztcsonti ízületek, a medenceöv szalagjai és izmai, valamint a változó hasűri nyomás, amely meghatározza a medencefenék feszültségének mértékét, amely átjut a medence kijáratának kialakításában részt vevő csontokra.

A medenceöv a keresztcsonttal együtt egy gömbboltozaton alapul, amelyet az általános építészeti törvények alapján építettek. A terhelések csillapítása érdekében a boltozatot "rugalmas rétegek választják el egymástól". Ennek megfelelően a medence hátsó és két oldalsó része különböztethető meg. Egy holttest medenceövének homlokrészéről készült lenyomat egy függőlegesen elhelyezkedő gömbboltozatot mutatott, amelynek tetején nyugszik a gerincoszlop.

Az ív a gerinc és a keresztcsont találkozásánál, valamint a csípőízületek középpontjain halad át. A medenceöv kiindulási helyzetében a csípőízületek középpontjai és a gerinc keresztcsonthoz támasztópontja ugyanabban a frontális síkban helyezkednek el. Farabeuf kimutatta, hogy miután a keresztcsont ízületi részeit fűrészeléssel elválasztották, visszahelyezték és a szeméremcsontokat a medence kiindulási helyzetében összekapcsolták, a leválasztott rész nem esett ki. Így a keresztcsont az ív kulcsa. Továbbá P. F. Lesgaft kimutatta, hogy a keresztcsont az ízületi felszín területén ék alakú, lefelé és előre keskenyedik. Következésképpen a test a súlyával nem tudja a keresztcsontot előre és lefelé elmozdítani. Így a keresztcsont-csípőízületek csontgeometriája biztosítja a medencegyűrű merev stabilizálását.

Váltakozó terhelés esetén a medence szalagrendszere fontos szerepet játszik a stabilizálásban. A spinosakrális és tuberosakrális szalagok a medencegyűrű-boltozat pilléreinek összekötő elemeiként szolgálnak. Az izomrostok vastagságukba ágyazódnak, biztosítva feszes állapotuk fenntartását. Ezek a szalagok a medence viszonylag merev stabilizátorainak csoportját alkotják. A szeméremcsont szalagjai is ebbe a csoportba tartoznak. A medenceöv izmai szintén részt vesznek a medence stabilizálásában, és dinamikus stabilizátorok.

Így a medenceöv egy összetett, többkomponensű térbeli struktúra. A medencegyűrű függőleges sérülése esetén általában a boltozat kulcsának - a keresztcsontnak - a pillérekkel - a névtelen csontokkal való kapcsolata sérül. Ebből következik, hogy a medencegyűrű függőleges sérülése esetén alapvetően fontos a boltozat helyreállítása és megbízható stabilizálása.

A keresztcsonti ízület egy igazi ízület, ízületi porccal, szinoviális membránnal és tokkal, melyet az elülső és hátulsó keresztcsonti-csípőcsonti szalagok támasztanak alá. Az ízületek változóak, gyakran aszimmetrikusak és inkongruensek: a csípőcsontokon a felszínük hosszabb és keskenyebb, mint a keresztcsontján. Ez utóbbiak kis (akár 5 mm-es) forgó mozgásokat végezhetnek a frontális tengely körül a második keresztcsonti szegmens alatt, ahol a keresztcsont kiemelkedéseinek megfelelően a csípőcsontok ízületi felszínein mélyedések találhatók. E tengely felett a keresztcsont ékszerűen szűkül nemcsak faroki, hanem háti irányban is. Egy ilyen mechanizmus normális esetben biztosítja az ízület forgó mozgását, valamint a rugóerőt járás közben.

Így a félteke frontális síkjában a keresztcsonthoz viszonyított rendkívül korlátozott forgástengely a második-harmadik keresztcsonti csigolya szintjén található. Ebben a zónában egyensúlyoznak ki a medencegyűrűre ható erőnyomatékok kraniális és faroki irányban. Az intraosseális rudak bevezetése a csípőcsontokba a taréjon keresztül 5-7 cm mélységig a keresztcsonti-csípőcsonti ízületek forgástengelye körüli zónákban (a tengely szintjén, felette és alatta) minimális mechanikai hatást gyakorol a csípőcsontra a félteke áthelyezése során, ami lehetővé teszi a csípőcsontok további károsodásának elkerülését és a medencecsontok minimális erőfeszítéssel történő áthelyezését, valamint minimalizálja a külső rögzítőkészülék terhelését a medence kiegyensúlyozott állapotában az áthelyezés után.

A külső rögzítőeszköznek széleskörű áthelyezési lehetőségekkel kell rendelkeznie, és biztosítania kell a medence megbízható rögzítését. Az elmozdulással járó medencegyűrű-sérülések kezelésére kifejlesztett külső rögzítőeszköz megfelel ezeknek a követelményeknek. Különlegessége a csípőcsontokon kialakított támasztékban rejlik, 2 rúddal, amelyek a supraacetabuláris régióban, a keresztcsonti-csípőcsonti ízület alsó pólusának vetületében helyezkednek el. 2 rúd található a csípőtaréjokban. Friss sérülések és törések esetén elegendő 3 rúd, amelyeket helyesen helyeznek be a csípőtaréjon keresztül. A rudakat az Ilizarov-készülék elemeiből összeállított támasztékhoz rögzítik. Ezt követően a medencét áthelyezik és stabilizálják az eszközben. Ebben az esetben, más medencegyűrű-sérülésekkel együtt, a rekonstruált medenceboltozat is stabilizálódik.

A sérült medencére az általános koncepciónak megfelelően felhelyezett külső rögzítőeszköz biztosítja a repozíciót, a megbízható stabilizációt, a korai aktiválást mindkét végtag terhelésével, valamint a jobb kezelési eredményeket.

Az orvostudományok kandidátusa, a kutatási osztály vezetője, Ravil Yarkhamovich Khabibyanov. Külső rögzítőeszköz a medencegyűrű sérüléseinek kezelésére: általános koncepció // Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. december / 1. kötet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]