Különleges népességcsoportok vakcinázása

Az ellenjavallatok, különösen a relatívak, valamint az egészségi állapot egyéb eltérései nem jelentik a védőoltások alóli teljes mentességet - a vakcina kiválasztásáról, a védőoltás időpontjáról és a gyógyászati „fedezetről” beszélünk.

A gyermekorvosok gyakran használják a „kockázati csoportok oltása”, a „kíméletes oltás” kifejezéseket, amelyek azt az illúziót keltik, hogy az oltások veszélyesek az ilyen gyermekekre. Jobb, ha nem alkalmazzuk őket, mivel az ilyen csoportok kiválasztásának célja a biztonságos oltás biztosítása. Az „oltásra való felkészülés” pedig egy krónikusan beteg személy kezelése, remisszióba hozása, amikor már lehetséges lesz az oltás, nem pedig „általános tonikusok”, „stimuláló” szerek, vitaminok, „adaptogének” stb. felírása egy „gyenge gyermeknek”. Az exacerbációkkal nem jellemzett krónikus betegségek (vérszegénység, hipotrófia, angolkór, aszténia stb.) esetén oltást kell végezni, majd a kezelést felírni vagy folytatni.

Akut betegségek

Akut betegségben szenvedők esetében a rutinszerű oltás általában a gyógyulás után 2-4 héttel elvégezhető. Enyhe akut légúti vírusfertőzések, akut bélbetegségek stb. esetén epidemiológiai indikációk szerint ADS vagy ADS-M, ZHCV, VHB vakcina adható be. A rutinszerű oltásokat a hőmérséklet normalizálódása után azonnal elvégezzük. A kezelőorvos a beteg állapotának felmérése alapján dönt az oltásról, amelyben szövődmények előfordulása nem valószínű.

Azokat, akik agyhártyagyulladáson és más súlyos központi idegrendszeri betegségen estek át, a betegség kezdete után 6 hónappal oltják be – a reziduális változások stabilizálódása után, amelyek a korábbi oltással annak következményeként értelmezhetők.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus betegségek

A tervezett oltást a krónikus betegség súlyosbodásának a remisszió időszakában történő – teljes vagy maximálisan elérhető – lecsengése után végzik, beleértve a fenntartó kezelés hátterét is (kivéve az aktív immunszuppresszív kezelést). Az oltás lehetőségének markere lehet az ARVI zökkenőmentes lefolyása a betegnél. Epidemiológiai indikációk szerint az oltást az aktív terápia hátterében is végzik – összehasonlítva az oltás lehetséges szövődményeinek és a lehetséges fertőzés kockázatát.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Azok a személyek, akiknél korábban allergiás reakciók jelentkeztek a vakcina beadására

Súlyos reakciót (T°>40,0°, ödéma>8 cm átmérőjű) vagy szövődményeket okozó vakcinát nem adnak be újra. DPT-re adott ilyen reakciók esetén, bár ritkák, a későbbi oltás elvégezhető acelluláris vakcinával vagy ADS-sel, orális prednizolon (1,5-2 mg/kg/nap - 1 nappal az oltás előtt és 2-3 nappal az oltás után) hátterében. ADS-re vagy ADS-M-re adott reakció esetén az epidemiológiai indikációk szerinti oltást szintén prednizolon hátterében végzik. Lázgörcsökkel küzdő gyermekeknél acelluláris vakcinát vagy DPT-t adnak be lázcsillapítók hátterében.

Az élő vakcinákat (OPV, ZPV, ZPV) a szokásos módon adják be a DTP-re reagáló gyermekeknek. Ha a gyermek anafilaxiás reakciót tapasztalt az élő vakcinákban található antibiotikumokra vagy tojásfehérjére, akkor ezeknek és hasonló vakcináknak (például ZPV és ZPV) a későbbi beadása ellenjavallt.

Terhesség

Mire a terhesség bekövetkezik, a nőnek teljes körű oltással kell rendelkeznie. Az élő kórokozókat tartalmazó vakcinák ellenjavalltak terhes nőknél: bár a magzatra jelentett kockázatot nem bizonyították, alkalmazásuk egybeeshet veleszületett rendellenességgel született gyermekkel, ami nehezen értelmezhető helyzetet teremt. Egy oltatlan terhes nőt csak különleges esetekben kell oltani, például endémiás területre való közelgő költözés vagy kontrollált fertőzéssel való érintkezés esetén:

• kanyaróval való érintkezés esetén a profilaxist immunglobulinnal végzik;
• Ha egy nő, aki nem tudott a terhességéről, rubeola vagy bárányhimlő elleni oltást kap, a terhesség nem szakítható meg;
• a sárgaláz elleni oltást csak epidemiológiai indikációk alapján, legkorábban a terhesség 4. hónapjában végzik;
• Az ADS-M beadható diftériás beteggel való érintkezés esetén;
• az influenza elleni oltást osztott vagy alegységes vakcinákkal végzik;
• A veszettség elleni oltást a szokásos módon végzik;
• a hepatitis B elleni oltás nem ellenjavallt;
• A terhesség első felében az AS (ADS-M) és a PSS beadása ellenjavallt, a második felében - a PSS.

Koraszülöttek

A koraszülöttek megfelelően reagálnak a vakcinákra, és a reakciók gyakorisága még valamivel alacsonyabb, mint az időre született csecsemőké. Minden vakcinával a szokásos dózisban oltják őket, miután állapotuk stabilizálódott és megfelelő súlygyarapodás következett be. A DTP-vakcina bevezetése a 37 hetesnél fiatalabb terhességi korú csecsemők csoportjába 1 hónapos korban nem járt együtt az apnoe és a bradycardia epizódok magasabb gyakoriságával a kontrollcsoporthoz képest.

A fulladásos állapotban született vagy méhen belüli fertőzés jeleivel rendelkező gyermekeket el lehet téríteni a HBV beadásától, ha az anyának nincs HBsAg-ja. Ha az anya hordozó, a gyermeket be kell oltani, mivel a kockázat kisebb, mint a fertőzés kockázata (az 1500 g-nál kisebb testsúlyú gyermekeket a hepatitis B elleni specifikus humán immunglobulin 100 NE dózisban történő bevezetésével egyidejűleg oltaják be).

A nagyon koraszülött csecsemőket a II. stádiumú kórházban kell oltani a fokozott légzéskimaradás lehetősége miatt. A BCG-M oltást nem adják be 2000 g-nál kisebb testsúlyú, kiterjedt bőrelváltozásokkal rendelkező gyermekeknek, illetve betegeknek, de a II. stádiumú osztályon kell oltani őket. Az élet első hónapjaiban súlyos betegségeken (szepszis, hemolitikus anémia stb.) átesett gyermekeket általában oltaják be.

Szoptatás

A szoptatás nem ellenjavallata a nő oltásának, mivel csak a rubeola vakcinavírusa választódik ki az anyatejjel; a gyermek fertőzése ritka és tünetmentes.

Gyakori akut légúti vírusfertőzésekben szenvedő gyermekek

A gyakori légúti fertőzések (ARI) nem jelzik immunhiányos állapot jelenlétét, és nem szabad eltéríteni az oltásoktól, amelyeket a következő ARI után 5-10 nappal végeznek, beleértve a reziduális hurutos jelenségek hátterét is; teljes végükre való várakozás gyakran a következő fertőzés megjelenésével jár. Az ilyen gyermekek "felkészítése" (vitaminok, "adaptogének" stb.) nem fokozza az immunválaszt, amely általában nem különbözik a ritkán betegekétől. A bakteriális lizátumok hozzájárulnak az ARI-k csökkentéséhez.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Műveletek

Mivel a műtét stresszes, az immunizálást 3-4 hétnél korábban nem szabad elvégezni, kivéve, ha feltétlenül szükséges. Az oltásokat legkésőbb 1 hónappal a tervezett műtét előtt kell elvégezni. A hepatitis B elleni oltást (Engerix B) a sürgősségi oltási ütemterv szerint kell beadni 0-7-21 nap - 12 hónap között.

Fertőző beteggel kapcsolatba került személyek oltása

Az akut fertőzés lappangása nem zavarja meg az oltási folyamatot; a más fertőzéssel rendelkező betegekkel érintkezésbe került gyermekek oltása nem okozhat aggodalmat.

Vakcináció és vérkészítmények beadása

Az emberi immunglobulin, a plazma és a vér olyan antitesteket tartalmaz, amelyek inaktiválják az élő vakcinákat, és a be nem oltott gyermeket is védik a kontrollált fertőzéstől, ezért az intervallumokat betartják. A hazai vérkészítményekben nincsenek sárgaláz elleni vakcina elleni antitestek, ezért ezt az oltást nem halasztják el. Az antitestek jelenléte nem befolyásolja az OPV túlélési arányát, valamint az inaktivált vakcinák használatának eredményeit (specifikus immunglobulinokat a vakcinákkal együtt adnak be (hepatitis B, veszettség).

Vérkészítmények és élő vakcinák beadása közötti időközök

Vérkészítmények	Dózis	Intervallum
IG megelőzés: hepatitis A kanyaró kanyaró veszettség	1 adag 1 adag 2 adag 12,5 E/kg	3 hónap 5 hónap 6 hónap 6 hónap
Mosott vörösvértestek Vörösvérsejt-tömeg Teljes vér Plazma, vérlemezke-tömeg	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 hónap 6 hónap 7 hónap
Immunglobulin intravénás beadásra	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 hónap 9 hónaptól 12 hónapig

A transzfúziós előzmények fontosak 1 éves kortól kezdődően, és 6 éves kortól az élő vakcinák beadása előtt.

Ha egy élő kórokozót tartalmazó oltóanyaggal beoltott gyermek 2 hétnél korábban kap immunglobulint, plazmát vagy vért, akkor a táblázatban megadott időközönként újra kell oltani, mivel az első oltás hatékonysága csökkenhet.