A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Laminektómia
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A laminektómia egy orvosi kifejezés, amely a latin „lamina” (lemez) és a görög „ektome” (kimetszés) szavak összetételéből jött létre.
Sebészetben a laminektómia kifejezés olyan sebészeti beavatkozásra utal, amelynek során az ideggyökér feletti csigolya csontszövetének egy részét, valamint az alatta elhelyezkedő porckorong egy bizonyos részét eltávolítják. Ezt a sebészeti beavatkozást nyílt dekompressziónak is nevezik. A laminektómia alkalmazásának köszönhetően az ideg szabad térrel körülvéve marad, ami jobb véráramlást biztosít, és az irritáló tényező kiküszöböléséhez vezet, ami viszont hozzájárul ahhoz, hogy a fájdalom szindróma vagy teljesen eltűnik, vagy intenzitása csökken.
Az ágyéki laminektómia fő célja az ágyéki gerinc szűkülete miatt az ideggyökér összenyomódása miatt fellépő tünetek kiküszöbölése.
A laminektómiát a beteg altatásában végzik - altatásban, időtartama 1-3 óra. Miután a gerinchez hozzáférést biztosítottak, a sebész a csigolyaívek vagy azok egy részének reszekcióját végzi - ami valójában laminektómia. Ennek eredményeként láthatóvá válik az ideggyökér, amely mögöttük rejtőzött. A további lépések közé tartozik az ideggyökerek alatt elhelyezkedő fasettízületek alámetszése. Ez biztosítja az ideget körülvevő tér tágítását. A károsodás pontos mértékének meghatározásához a műtétet röntgenkontrasztvizsgálat kíséri.
Így a laminektómia az egyik legszélesebb körben alkalmazott sebészeti módszer a gerincszűkület kezelésében. Lényege az ideggyökerekre vagy a gerincvelőre nehezedő nyomás kiküszöbölése, amely a test öregedésével vagy más gerincbetegségek és sérülések kezelésével járó változások eredményeként jelentkezhet.
[ A laminektómia indikációi
Számos betegség és kóros elváltozás létezik az emberi szervezetben, amelyek jelenléte meghatározhatja a laminektómia indikációit.
Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás szükségessége a gerinccsatorna szűkülete miatt merülhet fel.
Ez a sebészeti kezelési módszer gyakran indokolt nagyméretű sérv jelenlétében a csigolyaközi porckorongban. Ilyen esetekben a műtét célja az érintett területhez való szabad hozzáférés biztosítása.
A laminektómiát a gerincen és magán az íven található csontkinövések kimutatása jelezheti.
Ha a gerincvelő vagy a gerincgyökerek sérülésének következménye az időszakos sántítás megjelenése, akkor ez is indokolttá teheti a laminektómia elvégzését.
A laminektómiát indikáló klinikai esetek közé tartozik a gerincoszlopban kialakuló daganatok, mind rosszindulatú, mind jóindulatú, valamint a gerincen kialakuló összenövések.
Egy másik ok, amiért laminektómiát végezhetnek, az a gerinc sárga szalagjához való hozzáférés szükségessége olyan helyzetben, amikor ez a szalag megvastagodott.
Bizonyos esetekben sürgős műtétre van szükség. Ez akkor merül fel, ha a testi motoros készségek és érzékenység károsodik, vagy ha a gerincvelő spontán összenyomódik vagy becsípődik.
A laminektómia, mint kezelési módszer, alkalmazható a medencei régió diszfunkcionális szerveinek, például a gerincvelő spontán összenyomódása által okozott inkontinencia vagy vizeletretenció esetén.
Így a laminektómia indikációi nagyon változatosak, és a lehetséges alkalmazásához meglehetősen széles körű klinikai eseteket fednek le.
Felkészülés a laminektómiára
A laminektómia előkészítése számos preoperatív intézkedést foglal magában, amelyek célja a sebészeti kezelési módszer maximális hatékonyságának elősegítése és biztosítása, valamint a szövődmények valószínűségének minimalizálása. Mind közvetlenül a műtét során, mind a posztoperatív felépülési időszakban.
Bármely kezelés sikerének kulcsa nagymértékben az alapos, átfogó diagnózis elvégzése, beleértve az összes szükséges laboratóriumi vizsgálatot. Meghatározzák a vérösszetétel jellemzőit mind az általános elemzés, mind a biokémiai mutatók, a véralvadás, az elektrolitok, a kalcium, a magnézium és a foszfor tartalma tekintetében. Vizsgálják a májfunkciókat, elektrokardiogramot és fluorográfiás képet készítenek.
Nagy jelentőséget tulajdonítanak a diagnózisnak, egy adott betegség megállapításának, annak a leküzdésének, amely ellen a műtét irányul. Különböző technikai diagnosztikai eszközöket alkalmaznak: röntgenvizsgálatot, csonttérképet, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. A sebésznek és az aneszteziológusnak jól ismernie kell a beteg kórtörténetét, anamnézisét, krónikus betegségek jelenlétét, hogy esett-e át korábbi műtéteken, ha igen, milyen okból, milyen kezelést írtak fel, milyen gyógyszerek alkalmazásával, van-e gyógyszerallergia vagy -intolerancia stb.
A műtét előtt 7 nappal abba kell hagyni az antikoagulánsok (aszpirin, komadin stb.) szedését, és a műtét napján a kezdés előtti 6 órában már nem szabad inni és enni.
A laminektómia előkészítése nagyon fontos tényező, amely nem kis jelentőséggel bír a sebészeti beavatkozás sikeres kimenetele szempontjából, ezért a legnagyobb komolysággal kell megközelíteni, és minden szükséges utasítást szigorúan be kell tartani.
Hogyan történik a laminektómia?
A laminektómia lényegében egy sebészeti beavatkozás, amely során eltávolítanak egy csigolyaívet, vagy elvégzik azt a porckorongközi porckoronghoz való hozzáférés érdekében, ha szükséges. A laminektómia sebészeti kezelési módszerként is alkalmazható, ha a gerinc strukturális görbületének korrekciójára van szükség, amelyben az idegek nem nyomódnak össze.
Vizsgáljuk meg, milyen műveleteket végez a sebész egy ilyen műtét során, és hogyan történik a laminektómia. Miután a beteget altatásban helyezték el, bemetszést ejtenek a hátán, a nyakán stb. - a szükséges műtéti terület helyétől függően. Leggyakrabban az ágyéki és nyaki gerincben van szükség laminotómiára. Egy ilyen bemetszés, amelyet a háton, a csigolyaív mentén, egy vagy több egyszerre ejtenek, hozzáférést biztosít a csigolyákhoz, amelyek ívei eltávolításra kerülnek. A levágott csigolyaívet a leválasztott csonttöredékekkel és porckorongrészecskékkel együtt eltávolítják. A műtét végén a bemetszés széleit összevarrják, és kötést helyeznek fel.
Ha a laminektómia a gerinc azon részének stabilitásának elvesztését eredményezte, ahol több ívet eltávolítottak, szükségessé válhat a csigolyaközi porckorong eltávolítása és több csigolya összeolvasztása. Ezt a sebészeti technikát gerincfúziónak vagy spondylodesisnek nevezik.
Tehát a laminektómia elvégzésének sajátosságai a csigolyaív eltávolítása, és ennek eredményeként a gerincoszlopra és az abból kinyúló ideggyökerekre nehezedő nyomás megszüntetése, ami végső soron a gerinc működésének normalizálódásához vezet.
Dekompresszív laminektómia
Ahogy az emberi testben a korral összefüggő változások mértéke növekszik, nyomás nehezedhet a gerincvelőre vagy annak ideggyökereire. Ennek a jelenségnek az oka lehet a múltbeli sérülések, a gerincben lévő daganatok jelenléte vagy a porckorongsérv is.
Az ágyéki gerincszűkület kezelésére leggyakrabban alkalmazott sebészeti beavatkozás a dekompresszív laminektómia. Ezt a műtéttípust az ideggyökerekre és a gerincvelőre nehezedő nyomás csökkentése vagy teljes megszüntetése érdekében végzik. Az eredmény a fájdalom intenzitásának csökkenése, ami lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek napi aktív életmódjukhoz.
A műtét során megnyitják a gerinccsatornát. A sebész eltávolítja a megfelelő csigolyacsont egy részét a tömörödött szövettel együtt, ami a gerinccsatorna szűkületéhez vezető tényező, és kompressziós jelenségeket okoz a gerincvelőben és az ideggyökerekben.
Bizonyos klinikai esetekben bizonyos csigolyaszakaszok rögzítése szükséges, amelyhez dekompressziós laminektómiát végeznek csigolyaartrodézissel kombinálva. A csigolyaartrodézis különböző módszerekkel végezhető. A leggyakoribb az, amikor közvetlenül a beteg testéből származó csonttöredéket vagy csontátültetési és konzerválási laboratórium által biztosított csontanyagot használnak összekötő elemként a szomszédos csigolyák között. A beültetett graft aktiválja az új csontnövekedést.
A csigolyák összekapcsolására különféle horgok, rudak, csavarok és lemezek formájában beültetett mesterséges fémimplantátumokat is használnak. Ezek a csigolyák közötti csont felépüléséhez szükséges ideig a beteg testében maradnak.
A dekompresszív laminektómia számos módszerrel elvégezhető, amelyek megválasztása számos tényezőn alapul, beleértve: a beteg életkorát, kórtörténetét és anamnézisét; a szűkület helyét - az alsó vagy felső gerincszakaszban; a meglévő kompresszió mértékét stb.
Laminektómia utáni posztoperatív időszak
A laminektómia utáni posztoperatív időszak elsősorban azt igényli, hogy a műtéten átesett beteg két órán át a posztoperatív osztályon feküdjön. Erre azért van szükség, hogy figyelemmel kísérhessük az érzéstelenítésből való fokozatos felépülés folyamatát. Ezután a beteget átszállítják az osztály osztályára, ahol 24 órán át kell maradnia. A műtét utáni másnap reggel már talpra állhat.
A laminektómia egy olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a kórházból való kiürítés főként a beavatkozást követő második vagy harmadik napon válik lehetővé.
A kórházból való elbocsátást követő egy-két hét elteltével visszatérhet olyan munkához, amely nem jár nagy terheléssel a szervezet számára. A jelentős fizikai megterhelést igénylő munkát legkorábban két-négy hónappal a felépülés után ajánlott elkezdeni.
Azt az időtartamot, amelyen belül egy laminektómiás műtéten átesett személy visszatérhet a műtét előtti aktív életmódhoz, nagymértékben meghatározza a betegség súlyossága, a műtéti terület nagysága és a beteg általános egészségi állapota a műtét előtt.
Az ilyen kezelés kedvező kimenetelének prognózisa 70-80 százalékos valószínűséggel csökkenti a betegség tüneteit. A műtét után egy-két héttel szükséges konzultálni a sebészrel, és tájékoztatni őt az általános közérzetéről, az esetlegesen felmerülő új érzésekről, valamint az esetlegesen felmerülő panaszokról.
Így kijelenthető, hogy a laminektómia utáni posztoperatív időszak a legtöbb esetben viszonylag simán, túlzások és jelentős szövődmények nélkül zajlik, ha megfelelő orvosi felügyelet mellett történik.