Légúti distressz szindróma gyermekeknél

A gyermekeknél fellépő légúti distressz szindróma vagy a "sokk" tüdő egy olyan tünetegyüttes, amely stressz, sokk után fejlődik ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza a gyermekek légzőszervi tünetegyüttesét?

Trigger mechanizmusok RDS egy súlyos megsértése mikrocirkuláció, hipoxia és nekrózis szövetek, aktiválásának gyulladásos mediátorok. Légzőszervi distressz-szindróma gyermekeknél is kialakulhat többszörös trauma, súlyos vérveszteség, szepszis, hypovolaemia (sokk kíséri jelenségek), fertőző betegségek, mérgezések és hasonlók. D. Továbbá, az oka a légzési distressz szindróma gyermekeknél lehet egy szindróma masszív transzfúzió, képzetlen mechanikus lélegeztetést végez. Ez után alakul végzett klinikai halál és újraélesztés részeként postresuscitative betegség együtt bevonásával egyéb szervek és rendszerek (PiS).

Úgy tartják, hogy a vérsejtek kapott gipoplazmii, acidózis és a változó a felületi töltés a normál start deformálódik és összeolvadnak egymással aggregátumokat képeznek, - iszap jelenség (Engl iszap -. Iszap, iszap), amely okoz embólia tüdő kis hajók. Csomósodását vérsejtek egymás között, valamint a vaszkuláris endotélium vér kiváltja az ICE. Egyidejűleg kezd kifejezettebb reakció hipoxiás és nekrotikus változásokat szövetekben, hogy behatolnak a vér a baktériumok és endotoxinok (lipopoliszacharidok), amely a közelmúltban kezelt például generalizált gyulladásos válasz szindróma (Sistemic gyulladásos responce szindróma - SIRS).

A gyermekeknél a légzőszervi szorongásos szindróma rendszerint 1 napos korai 2 nap elteltével alakul ki a betegnek a sokk állapotából való eltávolítása után. A tüdőben a vér töltése nő, magas vérnyomás van a tüdőerek rendszerében. A megnövekedett vascularis permeabilitás hátterében fokozott hidrosztatikus nyomás elősegíti a folyadék folyadék részének duzzadását az intersticiális, interstitiális szövetbe, majd az alveolusokba. Ennek eredményeképpen a tüdő nyújthatósága csökken, a felületaktív anyag termelése csökken, a tüdő bronchiális szekréciójának reológiai tulajdonságai és a tüdők metabolikus tulajdonságai általában megszűnnek. Megnövekedett véráramlás, sérült szellőztetés-perfúziós kapcsolatok, a tüdőszövet mikrotézisének előrehaladása. Előrehaladott „sokk” tüdő alveolusok behatol átlátszóak és kialakítva hialinmembrán drámaian sérti alveolokapillyarnuyu gázok diffúziója a membránon keresztül.

A légzőszervi tünetegyüttes tünetei gyermekeknél

Légzési distressz szindróma gyermekeknél is előfordulhat bármely életkorú gyermekek, még az első hónapban az élet a háttérben dekompenzált sokk, szepszis, de ez a diagnózis gyermekeknél ritka készlet, kezelésére kimutatható klinikai és radiológiai változások a tüdőben, mint a tüdőgyulladás.

A gyermekeknél 4 légzési distressz szindróma lépett fel.

1. Euphoria vagy szorongás figyelhető meg az I. Stádiumban (1-2 nap). Növelje a tachypnea tachycardia. Erős légzés hallatszik a tüdőben. Oxigénterápia által szabályozott hipoxémia kialakulása. A tüdő röntgensugárán a tüdőmintázat, a cellulárisság és a kis fókuszú árnyékok intenzívebbé válását határozzák meg.
2. A II. Stádiumban (2-3 nap) a betegek izgatottak, dyspnoe, tachycardia rosszabb. A szédülés belélegző a természetben, a lélegzet zajos lesz, "könnyel", a segédizmok belégzésében. A tüdőben a légzés gyengülésének zónái vannak, szimmetrikus szétszórt száraz rales. A hypoxémia ellenáll az oxigenizációnak. A tüdõ roentgenogramján a "léghõrhólyag", az árnyékok leeresztõ képét tárják fel. A halandóság eléri a 50% -ot.
3. A III. Stádium (4-5. Nap) a bőr diffúz cianózisa, az oligopnea által manifesztálódik. A tüdő alsó részében nedves, különböző torokgyűrűk hallhatók. Jelentős hipoxémia, torpid az oxigénterápiára, kombinálva a hiperkapniával. A mellkas röntgenfelvétele a "hóvihar" tüneteit mutatja be többszörösen összekapcsolódó árnyékok formájában; esetleges pleurális folyadékgyülem. A halandóság 65-70% -ot ér el.
4. A IV fokozatban (később az 5. Napon) betegeknél megfigyelt kábulat, kifejezettebb hemodinamikai zavarok formájában cianózis, szívritmuszavarok, alacsony vérnyomás, zihálás, légzési. A hipokémia hypercapniával kombinálva ellenáll a oxigénes szellőzésnek, amely nagy oxigéntartalommal rendelkezik a táplálékkeverékben. Klinikailag és radiológiailag meghatározzák a tüdő alveoláris ödémájának részletes ábráját. A halálozás 90-100% -ot ér el.

Gyermekeknél a légzési distressz szindróma diagnosztizálása és kezelése

RDS diagnózis gyermekeknél - meglehetősen nehéz feladat, amely megköveteli az orvos tudása prognózisa súlyos sokk bármilyen etiológiájú klinikai megnyilvánulása a „sokk” a tüdő, vérgáz dinamikáját. A gyermekeknél a légzési distressz szindróma kezelésének általános rendszere a következők:

• légúti révén javított reológiai tulajdonságainak köpet (sóoldat inhalációs, detergensek) és az evakuálni köpet természetes (köhögés) vagy mesterséges (szívó) jelenti;
• a tüdő gázcsere funkciójának biztosítása. Hozzon létre oxigénterápiát PEEP-ben egy Martin-Bauer zsákkal vagy Gregory spontán lélegzési módszerével (maszk vagy intubációs cső segítségével). Az RDS III. Szakaszában a mechanikus lélegeztetés alkalmazása PEEP rendszer (5-8 cm H2O) bevonásával kötelező. Modern ventilátorok lehetővé teszik a fordított idő arány szabályozása módok belégzés és kilégzés (1: E = 1: 1,2: 1, és még 3: 1). Kombinálható a nagy frekvenciájú szellőzéssel. A gázkeverékben nagy koncentrációjú oxigént kell elkerülni (P2 0,7 fölött). Az optimális P02 = 0,4-0,6 p02-értéknél nem kevesebb, mint 80 mm. Cikk.;
• javítása reológiai tulajdonságait a vér (heparin dezaggregiruyuschie készítmények), hemodinamika a kisvérköri (kardiotóniás - dopamin Korotrop et al.), a tüdő magas vérnyomás a II-III szakaszban RDS keresztül ganglioblokatorov (pentamin és mtsai.), a-blokkolók;
• antibiotikumok az RDS kezelésében másodlagos jelentőségűek, de mindig kombinációban vannak előírva.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]