Distressz szindróma felnőtteknél és gyermekeknél

A distressz szindrómát akut légzési distressz szindrómának is nevezik.

Ez egy összetett betegség, amelyet az akut légzési elégtelenség kialakulása jellemez. Ez utóbbi nem kardiogén, azaz nem a szív rendellenes működésével összefüggő tüdőödéma következtében alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz distressz szindróma

A distressz szindróma legismertebb okai a következők:

1. Súlyos fertőző betegségekben (például szepszisben vagy tüdőgyulladásban) szenvedett.
2. Mérgező anyagok (ammónia, foszgén) belélegzése után.
3. Ha folyadék (vér, hányás) kerül a tüdőbe.
4. Mellkasi trauma (zúzódás, bordatörés).
5. Tüdőembólia kialakulása.
6. Egy nagyszabású vérátömlesztés után.
7. Miután súlyos égési sérülést szenvedett.
8. Sugárzás hatása alatt.
9. Sokk (anafilaxiás, traumás, szeptikus) elszenvedése után.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

Számos tényező (mikroorganizmusok toxinjai, sokk, mellkasi trauma, méreganyag-lenyelés stb.) károsítja a légzőrendszer szerkezetét. Ez ödéma kialakulásához vezet a tüdőben, amely már nem tudja ellátni a gázcsere funkcióját. Meglehetősen súlyos oxigénhiány alakul ki a szervezetben. Ezt követően a létfontosságú szervek (tüdő, szív, vesék) leállnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek distressz szindróma

A distressz szindróma (akut légzési distressz szindróma) tünetei nagymértékben változnak attól függően, hogy a betegség melyik stádiumában van.

Sajnos a szorongás szindróma első jelei csak a betegség második szakaszában kezdenek megjelenni. A beteg úgy érzi, hogy nagyon nehezen kap levegőt, súlyos légszomj jelentkezik, a szívverés felgyorsul, a bőr elkékül. Károsító tényezők hatására a szorongás szindróma hat-tizenkét órán belül kialakul. Néha a betegek nem fordulnak azonnal orvoshoz, azt hiszik, hogy ezek valamilyen más betegség megnyilvánulásai. Ha ilyen jeleket észlel, azonnal szakemberrel kell megvizsgáltatni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Szakaszai

Ma már négy van belőlük:

1. Károsodási stádium – a szervezet károsító tényezőnek való kitettségét követő hat órán belül jelentkezik. Sajnos ebben az időszakban a betegség kialakulásának nincsenek tünetei, ezért a distressz szindróma diagnosztizálása az első stádiumban meglehetősen nehéz.
2. Kezdeti változások – a stádium a testkárosodás után akár 12 órával is kialakulhat. Most már észrevehetők a betegség első jelei:
   • nehézlégzés;
   • a légzés gyorsabbá és felületesebbé válik;
   • a szívverések is gyakoribbá válnak;
   • a bőr, különösen az ajkak és az orrhegy, kékre színeződik;
   • Néha köhögés jelentkezik habbal és kis mennyiségű vérrel.
3. Légzési elégtelenség és a betegség első klinikai tünetei - a tünetek a sérülést követő 24 órán belül fokozódnak. A légzési elégtelenség kifejezett tünetei jelennek meg:
   • a légszomj hangsúlyosabbá válik;
   • a beteg úgy érzi, hogy nincs elég levegője;
   • a légzés még gyorsabbá válik;
   • a személy nagyon hangosan lélegzik;
   • a segédizmok részt vesznek a légzési folyamatban;
   • rózsaszínes hab jelenik meg köhögés közben;
   • az egész test kékre vált;
   • a pulzusszám hirtelen megnő;
   • csökken a vérnyomás.
4. Terminális stádium – a szervezetben jelentősen csökken az oxigén mennyisége. Sok szerv rendellenesen kezd működni vagy leáll:
   • a légszomj gyakoribbá válik;
   • a test kékre vált;
   • a vérnyomás folyamatosan csökken;
   • a bőr sárgás árnyalatot kap;
   • a vizelet nem ürül ki, vagy nagyon kevés van belőle;
   • köhögés rózsaszín habbal;
   • eszméletvesztés (akár kómáig is).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Az akut distressz szindróma a tüdőt is érinti a tüdőerekben fellépő mikrokeringés primer zavara miatt. Az alveolusok (különösen a falaik) károsodnak, ami fokozza az alveoláris-kapilláris permeabilitást. Az akut distressz szindróma általában olyan betegeknél alakul ki, akik nemrég súlyos traumás sokkot szenvedtek el súlyos vérveszteség miatt. A tüdőben a gázcsere zavart szenved, és akut légzési elégtelenség lép fel.

Manapság nincs egyértelmű ismerete arról, hogyan alakul ki pontosan az akut distressz szindróma. Néha a tüdőkárosodás utolsó stádiuma.

A légzési distressz szindróma a legtöbb hazai tudós szerint nem traumás tüdőkárosodás után (akut formában) jelentkezik, hanem különféle fertőző betegségek, mérgező anyagoknak való kitettség, sokkos állapotok után. Néha légzési distressz szindróma akkor jelentkezik, ha bármilyen folyadék kerül a tüdőbe.

A fent említett ok-okozati tényezők hatása a vérben található nagy mennyiségű, formált elem felhalmozódásához vezet a kapillárisokban (amelyek a tüdőben és a tüdőszövetben találhatók). Számos biológiailag aktív anyag szabadul fel, ami a szervezet kóros reakciójának megnyilvánulásához vezet.

Az újszülöttek légzési distressz szindrómája egy súlyos betegség, amely általában koraszülötteknél fordul elő. Általában közvetlenül a születés után jelentkezik. A betegség tünetei fokozatosan súlyosbodnak. Általában két-négy nap elteltével a gyermek vagy teljesen felépül, vagy meghal.

A koraszülöttek distressz szindrómája azért alakul ki, mert a koraszülöttek tüdejében rosszul fejlett felületaktív rendszer található (ez egy speciális kenőanyag, amely megakadályozza az alveolusok „összeomlását”). Ez azt jelenti, hogy kilégzéskor az alveolusok összeomlanak, és a babának erőfeszítést kell tennie, hogy újra felfújja őket. Az ilyen cselekvések meglehetősen nehezek egy újszülött számára, így a baba ereje fokozatosan elhalványul, és légzési elégtelenség alakul ki.

A posztprandiális distressz szindróma a funkcionális diszpepszia egyik klinikai változata. Az elsőt gyomortáji fájdalom szindrómának tekintik. Korábban a posztprandiális distressz szindrómát diszkinetikusnak nevezték. Jellemzője, hogy étkezés után hetente többször is túlzott teltségérzetet érez a beteg az epigasztrikus zónában. Annak ellenére, hogy az étel mennyisége változatlan marad, korai jóllakottság jelentkezik. Általában ezt a patológiát gyakran hányinger vagy hányás kíséri.

A gyermekeknél a distressz szindrómát általában a tüdőkapillárisokban a mikrokeringés zavara, szöveti nekrózis és hipoxia okozza. Néha súlyos mellkasi sérülések, nagy mennyiségű vérveszteség, hipovolémia és szepszis, valamint mérgezés után alakul ki. Ha a distressz szindróma sokkot okozott, az első jelei csak a beteg felépülését követő második napon jelentkeznek.

A tüdőerekben magas vérnyomás alakul ki. A vér folyékony része fokozatosan izzad az intersticiális szövetbe, amelyen keresztül behatol az alveolusokba. Ez ahhoz vezet, hogy a tüdő már nem nyúlik meg kellőképpen, a kiválasztott felületaktív anyag mennyisége csökken, ami a hörgőváladék reológiai tulajdonságainak és a tüdő metabolikus jellemzőinek zavarához vezet. Ennek eredményeként fokozódik a véráramlás, a ventiláció-perfúzió kapcsolata felborul, és megkezdődik a tüdőszövet mikroatelektázisának előrehaladása. A gyermekek distressz szindrómájának utolsó szakaszában a hialin elkezd behatolni az alveolusokba, amelyek az úgynevezett hialinmembránokat alkotják. Ez megzavarja az alveolokapilláris membránon áthaladó gáz diffúzióját.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikációk és következmények

A distressz szindrómát vészhelyzetnek tekintik, ezért az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni. Ez a betegség gyakran számos belső szerv (máj, szív, vesék) nem megfelelő működéséhez, a tüdőszövet elhalásához, és egyes esetekben halálhoz vezet.

A distressz szindróma leggyakoribb szövődményei a következők:

1. Légzési nehézség, légszomj kialakulása, a szívműködés romlása, csökkent vérnyomás.
2. A distressz szindróma kockázati tényezővé válhat a tüdőfertőzések, köztük a tüdőgyulladás kialakulásában.
3. Ez a betegség meglehetősen súlyos, és sok esetben a beteg halálához vezethet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics distressz szindróma

A szorongásos szindróma diagnózisa a következő vizsgálatokat foglalja magában:

1. A betegtől kapott panaszok elemzése (általában légszomj, levegőhiány érzése, rózsaszín vagy véres hab köhögése, szapora pulzusszám).
2. Kórtörténet felvétele: az orvos megkérdezi a beteget, hogy mikor kezdődtek a tünetek, hogyan kezdődtek és alakultak ki, milyen tényezők okozhatták a betegséget (sérülések, mérgek belélegzése, tüdőgyulladás).
3. Ezután a szakorvos általános vizsgálatot végez a betegen: van-e kék elszíneződés a bőrön, mennyire zajos a légzés, csökken-e a vérnyomás, van-e ritmuszavar, sárga árnyalat jelenik-e meg a bőrön.
4. A tüdőt fonendoszkóppal hallgatják. Ezzel a lehetséges zajokat és zihálást hallják. Az utolsó stádiumokban „csendes tüdő” alakulhat ki, amikor a légzés egyáltalán nem hallható.
5. Biokémiai vérvizsgálat elvégzése.
6. Az orvos mellkasröntgent végez: ez segít látni az összes olyan változást, amely a distressz szindrómára jellemző.
7. Vérgázvizsgálat.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tesztek

A distressz szindróma vizsgálata a következőket tartalmazza:

1. Vérkémia: Ha a vese- és májfunkció károsodott, ez a vizsgálat a bilirubin és a transzaminázok (ezek a májsejtek megfelelő működését jelző anyagok), a húgysav és a kreatinin (ezek a vesék megfelelő működését jelző anyagok) szintjének emelkedését mutathatja ki.
2. A vér gázösszetételét is vizsgálják. Ha a vérben lévő oxigén mennyisége észrevehetően jelentősen csökken, míg a szén-dioxid mennyisége megnő, ez a szorongás szindróma kialakulását jelzi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Műszeres diagnosztika

A szorongás szindróma instrumentális diagnosztikája a következőket foglalja magában:

1. A tüdő számítógépes tomográfiája - ez a módszer a tüdő szekvenciális besugárzásán alapul. Ennek köszönhetően teljes képet kaphat a belső szervről, és megértheti, hogy milyen kezelést kell előírni ebben az esetben.
2. A mellkasröntgen egy nem invazív diagnosztikai vizsgálat, amely segít a tüdő és a légzőrendszer képalkotásában.
3. A pulzoximetria egy nem invazív módszer, amely segít meghatározni a vér oxigénszintjét. A módszer a vérben található hemoglobin spektrofotometriás meghatározásán alapul.

Megkülönböztető diagnózis

A distressz szindróma differenciáldiagnózisát általában a következőkkel végzik:

• DIC-szindróma,
• tüdőgyulladás,
• kardiogén eredetű tüdőödéma.

Kezelés distressz szindróma

A szorongásos szindróma kezelését különböző módszerekkel végzik:

1. Először is ki kell küszöbölni a betegséget okozó tényező(ke)t (meg kell állítani a mérgező anyagokkal való érintkezést).
2. A beteget az intenzív osztályon kezelik.
3. Oxigénterápia – ez a módszer a test megfelelő oxigénnel való telítésén alapul. Az oxigént speciális maszkokon és eszközökön keresztül juttatják be.
4. Az antibiotikumok felírása segít megelőzni a tüdőgyulladás kialakulását, vagy gyógyítani azt, ha már kialakult.
5. A glükokortikoszteroid hormonok felírása segít enyhíteni a sokkot és a szövetek duzzanatát a tüdőben.
6. Diuretikumok felírása a duzzanat enyhítésére.
7. Antikoagulánsok – véralvadásgátlók – alkalmazása.
8. Néha, ha szükséges, fájdalomcsillapítókat írnak fel.
9. Olyan gyógyszerek felírása, amelyek javítják a vesék, a szív és a máj működését.
10. Súlyos légzési elégtelenség esetén a beteg tüdőventilációt végez.

Gyógyszerek

Azitromicin. Széles spektrumú antibiotikum, amelyet tüdőgyulladás kezelésére használnak. Néha distressz szindróma esetén is felírják a tüdőgyulladás megelőzésére vagy kezelésére, valamint a beteg általános állapotának javítására.

A következő baktériumok ellen hatékony: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Az adagolást a betegség egyéni jellemzői alapján határozzák meg. A terápia időtartama általában három-öt nap.

A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik: hányás, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom, allergiás kiütés, fejfájás, szédülés, mellkasi fájdalom, kandidózis, ízületi fájdalom.

A fő hatóanyag az azitromicin. A gyógyszert nem szabad alkalmazni, ha túlérzékeny erre az anyagra.

Nem szabad károsodott májfunkciójú betegeknek felírni.

Prednizolon. Glükokortikoszteroid hormon, amelynek hatóanyaga a prednizolon. Általában tabletták, oldatok, cseppek formájában kapható. Ez egy szintetikus glükokortikoszteroid, amely jól definiált gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Ennek köszönhetően a gyógyszer jól megbirkózik a tüdőben zajló gyulladásos folyamat gátlásával. A gyógyszer adagolását egyénileg határozzák meg, de a szokásos ajánlott adag napi egyszer 1 tabletta. A pozitív eredmény elérése után az adagot fokozatosan csökkentik. Nagy mennyiségben szedve prednizolon-túladagolás lehetséges.

Mellékhatások: lehetséges folyadékretenció, magas vérnyomás, izomgyengeség, csontritkulás, szteroid fekély kialakulásának lehetősége, bőrsorvadás, allergia, akne, glaukóma, a skizofréniát utánzó tünetek.

Ellenjavallt gombás fertőzések és a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája esetén.

Furoszemid. Disztressz szindróma esetén felírt vízhajtó gyógyszer a tüdőödéma enyhítésére és a folyadék eltávolítására a szervezetből. Fő összetevője a furoszemid. A gyógyszer gyors és rövid távú vízhajtó hatású. A tablettákat éhgyomorra, bőséges vízzel kell bevenni. A gyógyszer általában kis adagokban kerül felírásra. A maximális adag napi 1500 mg. A terápia időtartamát az orvos határozza meg. A túladagolás magas vérnyomást, sokkot, ájulást, akut veseelégtelenséget, apátiát, petyhüdt bénulást okozhat.

A gyógyszer fő mellékhatásai a következők: tachycardia, izomgörcsök, fejfájás, szédülés, paresztézia, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, hasmenés, hányás, hányinger, látáskárosodás és néha akut vizeletretenció.

Ne alkalmazza akut veseelégtelenség, májkóma, aorta- vagy mitrális stenosis, digitálisz-mérgezés esetén, terhesség és szoptatás alatt, valamint három év alatti gyermekeknél.

Canephron N. Ez egy jól ismert gyógynövénykészítmény, amely segít javítani a vesék működését. Fő összetevői növényi anyagok: ezerjófű, lestyángyökér, rozmaringlevél. Az adagolást egyénileg kell előírni.

A mellékhatások csak az esetleges allergiás reakciókat foglalják magukban. Alkoholizmus, hat év alatti gyermekek vagy a gyógyszer összetevőivel szembeni egyéni intolerancia esetén nem alkalmazható.

Megelőzés

A szorongás szindróma megelőzése a következőkben nyilvánul meg:

1. Nagyon fontos a tüdőben fellépő fertőző gyulladásos folyamatok (tüdőgyulladás) időben történő kezelése.
2. Próbálja meg elkerülni azokat a tényezőket, amelyek a betegség kialakulásához vezethetnek: ne lélegezzen be mérgező anyagokat, próbáljon távol maradni a sugárzástól, kerülje a mellkasi sérüléseket.
3. Vérátömlesztéskor a folyamat gondos orvosi felügyelete szükséges.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Előrejelzés

A betegség időben történő diagnosztizálásával a distressz szindróma még újszülötteknél is gyógyítható. A helytelen vagy idő előtti kezelés halálhoz vezethet.

[ 46 ]