Újszülöttek légzési distressz szindróma

Az újszülöttek légzési distressz szindrómáját a 37 évesnél fiatalabb gyermekek tüdejében a felületaktív anyag hiánya okozza. A kockázat a koraszülöttség fokával nő. A légzési distressz szindróma tünetei közé tartozik a légszomj, a további izmok bevonása a légzés és az orrszárnyak duzzanatáért, amelyek rövid időn belül születnek. A diagnózis a klinikai adatokon alapul; A szülés előtti kockázatot tüdő érettségi vizsgálatokkal lehet megítélni. A kezelés kiterjed a felületaktív terápiára és a fenntartó terápiára is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza a légzési distressz szindrómát az újszülöttekben?

A felületaktív anyag olyan foszfolipidek és lipoproteinek keveréke, amelyeket II típusú pneumociták szekretálnak; csökkenti a vizes fólia felületi feszültségét, amely lefedi az alveolusok belsejét, ezáltal csökkentve az alveolák lejtésének hajlamát és a töltéshez szükséges munkát.

Amikor a tüdőben a felületaktív anyag hiánya diffúz atelektázissá fejlődik, ami gyulladás és pulmonalis ödéma kialakulását idézi elő. Mivel a tüdőben az atelektázissal áthaladó vér nem oxigenizálja (ami a megfelelő intrapulmonális shuntot képezi), a gyermek hipoxémiát alakít ki. A tüdő rugalmassága csökken, így a légzésre fordított munka nő. Súlyos esetekben a membrán és az interkosztális izmok gyengesége, a CO2 felhalmozódása és a légzőszervi acidózis alakul ki.

A felületaktív anyagot nem állítják elő elegendő mennyiségben a viszonylag késői terhességig; ezért a légzési distressz szindróma (RDS) kockázata a koraszülöttség fokával nő. Más kockázati tényezők közé tartozik a többszörös terhesség és az anyai diabétesz. A kockázat csökken, ha a magzati hypotrophy, preeclampsia vagy eclampsia, a magas vérnyomás az anya később burokrepedést és az anyai glükokortikoidok. Ritka okok a felületaktív fehérje (BSV és BSS) és az ATP kötő kazetta (A3) által okozott, a felületaktív anyag születési rendellenességei. A fiúk és a fehérek nagyobb veszélyben vannak.

A légzési distressz szindróma tünetei

Klinikai tünetei közé tartozik a légzési distressz szindróma gyors, légszomj és zihálás lélegzetet előforduló szülés után azonnal vagy néhány órán belül a születés után, a visszahúzó megfelelő helyen, a mellkas és a nazális fáklyázásához. Az atelectasis és a légzési elégtelenség progressziójával a megnyilvánulások súlyosabbá válnak, cianózis, gátlás, szabálytalan légzés és apnoe.

Az 1000 g-nál kisebb születési súlyú gyermekek olyan merev tüdőkkel rendelkezhetnek, hogy képtelenek elkezdeni és / vagy fenntartani a légzést az óvodában.

Szövődményei légzési distressz szindróma intraventrikuláris vérzés, periventricularis fehérállomány elváltozások az agyban, feszültség légmell, bronchopulmonáris diszplázia, szepszis és az újszülött halálát. A koponyaűri szövődmények hipoxémiához, hiperkapniához, hypotensiohoz, vérnyomás ingadozásokhoz és az agy alacsony perfúziójához társulnak.

Légzési distressz szindróma diagnosztizálása

A diagnózis a klinikai tüneteken alapul, beleértve a kockázati tényezők meghatározását; az artériás vér gázösszetétele, amely hipoxémiát és hiperkapniát mutat; mellkasröntgen. A mellkas röntgensugárán diffúz atelektázist látunk, klasszikusan egyfajta matt üveg, melynek észrevehető levegő bronchogrammja van; A röntgen kép szorosan kapcsolódik az áramlás súlyosságához.

A differenciáldiagnózis végezzük tüdőgyulladásban és szeptikémia által okozott B csoportos streptococcus, tranziens tachypnea az újszülött, állandó tüdőbeli magas vérnyomás, aspirációs, tüdőödéma és a veleszületett kardiopulmonáris rendellenességek. Rendszerint a betegeknél vért, szeszes italokat kell szedni, és esetleg a légcsőből kell szívni. Rendkívül nehéz klinikailag diagnosztizálni a streptococcus (B-csoport) tüdőgyulladását; így rendszerint a növényi eredmények előrejelzése után kezdik az antibakteriális terápiát.

Az a lehetőség, fejlődő légzési distressz szindróma alkalmazásával lehet meghatározni prenatális teszt tüdő érettség, amelynek során a mért felületaktív nyert magzatvíz vagy a hüvelyből vett (ha a magzatburok már megrepedt). Ezek a vizsgálatok segítenek meghatározni az optimális szállítási idő. Ezek jelennek meg az egyes megszületésétől egészen a 39. Hétig, ha a magzati szív hangok szintje a humán chorion gonadotropin és az ultrahang nem tudja igazolni a terhességi kor, mindenféle között a 34. és a 36. Hétig. A kialakulásának kockázata légzési distressz szindróma alábbiakban, ha az arány a lecitin / szfingomielin 2, van foszfatidil-inozitol, hab stabilitás index = 47 és / vagy az arány a felületaktív anyag / albumin (mért fluoreszcencia polarizáció) több, mint 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Légzési distressz szindróma kezelése

A kezeléssel járó légúti distressz szindróma kedvező prognózisú; a letalitás kevesebb, mint 10%. Megfelelő légzéstámogatásra idővel gyártani kezdi felületaktív légzési distressz szindróma megoldja 4-5 napon belül, de súlyos hypoxaemiával vezethet többszörös szervi elégtelenség és halál.

A specifikus kezelés a felületaktív anyag intra-tracheális beadásából áll; szükség van a légcső behatolására, amely szintén szükséges a megfelelő szellőzés és oxigénellátás eléréséhez. Kevesebb koraszülöttek (több mint 1 kg), és a gyermekek alacsonyabb oxigénhiányát támogatás (D-frakció [N] a belégzett keverék legalább 40-50%) is elegendő lehet, hogy támogassa csak 02

A felületaktív anyag alkalmazása gyorsítja a gyógyulást és csökkenti a légmell, interstitialis emphysema, intraventrikuláris vérzés, bronchopulmonáris diszplázia, valamint a kórházi halálozás az újszülött időszakban és 1 év. Ugyanakkor a csecsemők, akik felületaktív légzési distressz szindróma kockázata nagyobb koraszülöttek apnoéja. A lehetőségek közé tartoznak szubsztitúció beraktant felületaktív (zsírsav szarvasmarha tüdő extraktumot kiegészített fehérjék és C, kolfostserila palmitát, palmitinsav, és tripalmitin) dózisban 100 mg / kg 6 óránként, mint szükséges, hogy a 4 dózist; poraktant alfa (módosított apróra vágott sertés tüdő kivonatot tartalmazó foszfolipidek, semleges zsírok, zsírsavak és fehérjék, és C) 200 mg / kg, majd 2 dózis 100 mg / kg, ha szükséges, 12 óra; kalfaktant (borjú tüdő kivonatot tartalmazó foszfolipidek, semleges zsírok, zsírsavak és fehérjék, és C) 105 mg / kg 12 óránként 3 dózist, ha szükséges. A tüdő rugalmassága gyorsan javulhat a felületaktív anyag adagolása után; kockázatának csökkentésére a levegő szivárog a tüdő-szindróma, szükséges lehet, hogy gyorsan csökkenti a csúcs belégzési nyomás. A ventilátor egyéb paramétereit (FiO2 frekvencia) szintén csökkenteni kell.

Hogyan lehet megelőzni a légzési distressz szindrómát?

Ha a szállítás kell történnie 24-34 hetes terhességi, anyai kinevezése 2 adag betametazon 12 mg, időközzel 24 órán át, vagy 4 adag dexametazon 6 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan 12 óránként legalább 48 órával a születés előtt stimulálja képződését felületaktív magzati légzőszervi distressz szindróma ritkábban fordul elő, vagy csökkenti annak súlyosságát.