A lép ultrahangos vizsgálatának módszertana

A lép ultrahangvizsgálatának technikája kevéssé különbözik a máj echográfiájának technikájától, mivel a lép állapotának vizsgálata a hasi szervek általános vizsgálatának kötelező része. A lép ultrahangvizsgálatának technikája a beteg speciális felkészítését foglalja magában az eljárásra. Az előkészítés standard a hasi szervek ultrahangos módszerrel történő bármilyen vizsgálatához, és magában foglalja a következő szabályok és ajánlások betartását:

• Az eljárást reggel, üres gyomorban végzik, az ultrahang előtti utolsó étkezésnek legalább 8 órával a beavatkozás előtt kell lennie;
• Az ultrahang előtti néhány napig (2-3) be kell tartania egy gyengéd étrendet, kizárva mindenféle hüvelyesek, fekete kenyér, teljes tejtermékek és nyers zöldségek fogyasztását;
• A beavatkozás előtt két nappal ajánlott szorbens készítményeket (aktív szén) és enzimeket szedni;
• Ha a beteg krónikus betegségekkel küzd, amelyek miatt lehetetlen reggel böjtölni ultrahang előtt, például cukorbetegség esetén, akkor könnyű reggeli megengedett.

A lép ultrahangvizsgálatát, mint szinte az összes többi alsó testrész ultrahangvizsgálatát, a beteg vízszintes helyzetben végzik. Ami a lép szkennelését illeti, amelynek anatómiai jellemzői miatt nehézkes a vizualizálása, a beteg helyzete az ultrahangvizsgálatok számától függően változhat. Azt is figyelembe kell venni, hogy a lépet általában meglehetősen mély lélegzetvétellel vizsgálják. Ha a szkennelés nem ad egyértelmű vizuális eredményt, a bordaközi téren keresztül is lehetséges a vizsgálat. A beteg jobb oldalra (oldalra) fordul, és bal kezét a feje mögé teszi. A vizsgálatot a rekeszizomhoz közelebb ferdén elhelyezett érzékelővel végzik, a bordaív alól kiindulva. Ezután az érzékelőt lefelé mozgatják a kilencedik bordaközön. A szkennelés ritmikus ismétlésekkel folytatódik, miközben ajánlott a beteg helyzetét változtatni - hanyatt fekvés, döntött pozíció és jobb oldalon fekvés. A jobb akusztikus hozzáférés és a bordaközi terek tágítása érdekében ajánlott a beteg testét jobb oldalon fekve felemelni egy speciális párnával vagy egy feltekert törölközővel.

A következő lépés a hosszanti mozgások elvégzése, a teljes hónaljvonal (axilláris) mentén történő metszetek - mind elülső, mind hátsó részen. A felső hasi területet szintén hosszanti metszetekkel vizsgálják. A lép szkennelését standard módon a májvizsgálat részeként végzik, ez segít átfogóan felmérni az összekapcsolódó szervek működésében mutatkozó eltérések jelenlétét. A technika sajátosságai és lehetőségei közvetlenül kapcsolódnak a vizsgálat indikációihoz, beleértve a következőket:

• Hipersplenizmus és splenomegalia. A feladat a lép és a lépvéna méretének, lokalizációjának, szerkezetének felmérése, további vizsgálatok szükségesek (CT, laboratóriumi analitikai módszerek);
• Hematológiai betegségek;
• Májparenchyma patológiája, cirrózis. A feladat a normától való eltérések mértékének felmérése (lép mérete, lépvéna állapota, portális hipertónia jelenléte);
• Portális hipertónia - extrahepatikus forma;
• Lépkárosodások hashártya-trauma esetén;
• Onkoprocessz.

A lép, mint hematológiai szűrő, rendkívül fontos az emberi szervezet számára, és működésében bekövetkező bármilyen változás részletes vizsgálatot és kiterjedt diagnosztikai intézkedéseket igényel. Ultrahangvizsgálat során, feltéve, hogy a lép egészséges, a szerv következő paraméterei jól láthatók:

• Félhold alakú görbe;
• Felülről a hasüreg bal negyedében helyezkedik el, a lokalizáció a rekeszizom bal alsó része;
• A gyomor a lép közepéhez közelebb (mediálisabban) helyezkedik el, a hasnyálmirigy farka a hilum splenicum – a lépkapu – mediális részén helyezkedik el. A bal oldali vesének kissé a lép alatt és a középponthoz közelebb kell elhelyezkednie.

A lép ultrahangvizsgálatának technikája magában foglalja a kóros folyamatok ilyen jeleinek és a normál paraméterektől való eltéréseknek a vizsgálatát:

• Mennyire nyúlik ki a jobb lebeny a bordarés alól? A norma az, hogy nincs kitüremkedés;
• Az alsó szélétől a mellkasi-hasi sövényig – a rekeszizomig – mért méret, KVR (ferde függőleges méret) nem haladhatja meg a 140 millimétert;
• Milyen messzire nyúlik ki a bal lebeny a processus xiphoideus - a xiphoid folyamat - alól;
• Mennyire felel meg a bal lebeny a normának? A norma legfeljebb 60 milliméter.

A kutatási gyakorlat azt mutatja, hogy a lép további lebenyei a norma egyedi anatómiai változatai lehetnek. A további lebenyek kis méretűek, és ultrahanggal kis, kerek, homogén képződményekként láthatók, amelyek a lép portális zónájában lokalizálódnak.

A következő mutatók és jelek normálisnak tekinthetők:

• A lineáris jel meglehetősen sűrű, a kapszulából származik, a szervet sarló alakúnak jelöli, méretében kóros változások nélkül;
• A parenchyma homogenitása, amelyet a jelek lobulárisként mutatnak. Az echogenitás átlagos. A hilum területén a parenchymába behatoló érhálózat lehetséges;
• További kis lebenyek vizualizálása lehetséges a szervkapu területén;
• A lépvénát egy echo-negatív egyenes zsinór jelzi. A véna átmérője változhat, de legfeljebb 5 milliméter lehet;
• A bal bordával párhuzamos ferde vágás a szerv méretét legfeljebb 12 centiméternek, a keresztirányú vágás legfeljebb 8 centimétert mutat, a vastagsága pedig nem haladhatja meg a 4 centimétert.

A lép méretének felmérésekor általában a ferde szakasz területét számítják ki. A számítást úgy végzik, hogy a maximális számot megszorozzák a minimális értékkel. Az eredmény normája: az alsó határ legalább 23,5 négyzetcentiméter, a felső határ több mint 15,5 négyzetcentiméter. A 19,5-ös átlagérték tekinthető normálisnak, a minimális eltérések legfeljebb 5 milliméter lehetnek.

A lép ultrahangvizsgálatának technikája lehetővé teszi az akut és krónikus patológiák meghatározását:

• Leukémiás vagy fertőző szervi infarktus;
• A lép kocsányának csavarodása, amely sebészeti beavatkozást igényel;
• Infarktusos tályogok, valamint bakteriális fertőzések (endocarditis) okozta tályogok;
• Echinococcus cisztás képződmények, leggyakrabban serózus ciszták, traumás repedések;
• A tuberkulózisos etiológiájú lép amiloidózisa vagy osteomyelitis következménye, a szerv életkorral összefüggő sorvadása, a vérszegénységgel összefüggő lép disztrófiája;
• Különböző etiológiájú szervmegnagyobbodás (hipersplenizmus, splenomegalia).

A lép ultrahangvizsgálatának technikája folyamatosan fejlődik, és az új módszerek és technikák bevezetésének minden egyes fordulójával egyre pontosabb, időszerűbb információkat lehet szerezni a lép lehetséges patológiáiról. Ez az információ diagnosztikai értékkel bír a gasztroenterológusok, hematológusok, endokrinológusok számára, és elvileg fontos a lép működésének tanulmányozásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]