Lép

A lép (lien, s.splen) a vér immunrendszer általi szabályozásának feladatait látja el. A véráramlás útján helyezkedik el a szisztémás keringés fő eréből - az aortából - a májban elágazó vena portae rendszerbe. A lép a hasüregben, a bal hipochondriumban, a IX-XI bordák szintjén található. A lép tömege egy felnőttnél (20-40 év) férfinál 192 g és nőnél 153 g, hossza 10-14 cm, szélessége 6-10 cm és vastagsága 3-4 cm.

A lép lapított és megnyúlt félgömb alakú. Sötétvörös színű és puha tapintású. A lépnek két felszíne van: rekeszizom és zsigeri. A sima, domború rekeszizom felszín (facies diaphragmatica) laterálisan és felfelé néz a rekeszizom felé. Az anteromediális zsigeri felszín (facies visceralis) egyenetlen, rajta a lép hilumja (hilum splenicum) és a szomszédos szervekkel szomszédos területek különböztethetők meg. A gyomor felszíne (facies gastrica) érintkezik a gyomorfenékkel; a lép hilumja előtt látható. A vese felszíne (facies renalis), amely a szerv hilumja mögött helyezkedik el, a bal vese felső végével és a bal mellékvesével szomszédos. A vastagbél felszíne (facies colica), ahol a lép érintkezik a vastagbél bal hajlatával, a lép hilumja alatt, annak elülső végéhez közelebb helyezkedik el. Kissé a vastagbél felszíne felett, közvetlenül a hilum mögött található egy kis terület, amelyhez a hasnyálmirigy farka közeledik. A lép felső (elülső) széle (margo superior), amely elválasztja a gyomor felszínét a rekeszizomtól, éles. Két vagy három sekély bevágás különböztethető meg rajta. Az alsó (hátsó) széle (margo inferior) tompább. A lépnek két vége (pólusa) van: hátsó és elülső. A hátsó vége (extremitas posterior) lekerekített, felfelé és hátrafelé néz. Az elülső vége (extremitas anterior) élesebb, előre kiálló és kissé a haránt vastagbél felett helyezkedik el.

A lépet minden oldalról hashártya borítja, amely szilárdan összeforrt rostos hártyájával. Csak a kapu területén, ahová a hasnyálmirigy farka irányul, van egy kis terület, amely mentes a hashártyától. A lép zsigeri felszíne az egyik oldalon, a gyomor és a rekeszizom a másikon a hashártya lemezei, szalagjai (gasztroszplenikus, rekeszizom-lép) megnyúlnak, ezért e szervek helyzetének változása (a rekeszizom kilengése légzés, gyomortöltés és -ürítés közben) tükröződik a lép topográfiájában.

A szerózus burok alatt elhelyezkedő rostos hártyából (tunica fibrosa) a lép kötőszöveti nyúlványai - a trabekulák (trabeculae splenicae) - nyúlnak a szervbe. A trabekulák között található a parenchyma - a lép pulpája (pulpa splenica). A lép vénás sinusai (sinus venuldris) között található a vörös pulpa (pulpa rubra), amely retikuláris szövet hurkokból áll, amelyeket eritrociták, leukociták, limfociták és makrofágok töltenek ki. A fehér pulpát (pulpa alba) a lép limfoid periarteriális mandzsettái, limfoid csomók és makrofág-limfoid mandzsetták (ellipszoidok) alkotják, amelyek limfocitákból és más nyirokszöveti sejtekből állnak, amelyek a retikuláris stroma hurkaiban helyezkednek el. A fehér pulpa tömege gyermekeknél és serdülőknél a lép teljes tömegének 18,5-21%-a.

A periarteriális tímusz-függő mandzsetták a pulpa artériákat a trabekulákból való kilépésüktől az ellipszoidokig veszik körül. Minden pulpaartériát 2-4 sor (réteg) limfoid sejt vesz körül, amelyek kis és közepes limfocitákból, plazma- és retikuláris sejtekből, makrofágokból, valamint egyetlen nagy limfocitából és mitotikus mintázatú sejtekből állnak. A T-limfociták túlnyomórészt az artériás falak közelében helyezkednek el. Ez a periarteriális nyirokmandzsetták belső, tímusz-függő zónája. A periarteriális nyirokmandzsetták külső zónája T- és B-limfocitákból, valamint más sejtekből áll. Ez az úgynevezett marginális (határ) zóna. Ez választja el a tímusz-függő zónát a vörös pulpától.

A nyirokcsomók mentén 300 µm és 1 mm közötti átmérőjű nyirokcsomók helyezkednek el, és azok megvastagodását alkotják. Ebben az esetben a periarteriális nyirokcsomó az artériájával együtt a nyirokcsomó része, és annak perifériáját foglalja el. A nyirokcsomónak a csomó belsejében található részét periarteriális zónának nevezzük. A nyirokcsomón áthaladó pulpaartéria mindig excentrikusan helyezkedik el. A nyirokcsomóknak lehet egy reprodukciós központjuk, amely a nyirokcsomó artériájának oldalán lokalizálódik. A reprodukciós központban nagy limfociták, T- és B-sejtek, makrofágok, plazma és mitotikusan osztódó sejtek találhatók. A reprodukciós központot körülvevő köpeny (perifériás) zóna, amely főként kis és közepes limfocitákból áll, vastagsága 40-120 µm.

A makrofág-limfoid mandzsetták (ellipszoidok) a pulpaartériák terminális ágainak területén helyezkednek el. Főként makrofágokból és limfocitákból, valamint a vérkapillárist körülvevő retikuláris sejtekből állnak. Az ilyen limfoid mandzsetta hossza eléri az 50-100 μm-t, átmérője 25-50 μm. A makrofág limfoid mandzsettákból kilépve a kapillárisok kefeszerűen elágaznak, és a lép széles (akár 40 μm-es) sinusaiba ömlenek, amelyek a szerv vénás ágyának kezdetét jelentik.

[ 1 ]

A lép fejlődése és életkorral összefüggő jellemzői

A lép rudimentuma a méhen belüli fejlődés 5-6. hetében jelenik meg, mint egy kis mezenchimális sejtcsoport a dorzális bélfodrozódás vastagságában. Hamarosan limfoid sejtek jelennek meg a mezenchimális rudimentumban, és rések alakulnak ki - a lép jövőbeli erei, amelyek körül a szervek szöveti differenciálódása történik. A 2-4. hónapban vénás sinusok és más erek alakulnak ki. Ugyanakkor a tokból sejtszálak - jövőbeli trabekulák - nőnek a lépbe. A 4. hónap végén és az 5. hónapban limfocitacsoportok találhatók a lépben - jövőbeli periarteriális limfoid mandzsetták és limfoid csomók. Fokozatosan növekszik a limfoid csomók száma a lépben, és megjelennek bennük a szaporodási központok.

Újszülöttnél a lép kerek, lebenyes szerkezetű, és körülbelül 9,5 g súlyú. Ebben az időszakban a fehér pulpa a szerv súlyának 5-10%-át teszi ki. A születés utáni fejlődés 3. hónapjában a lép súlya átlagosan 11-14 g-ra nő, és az élet első évének végére eléri a 24-28 g-ot. Egy 6 éves gyermeknél a lép súlya megduplázódik az egyéveshez képest, 10 éves korra eléri a 66-70 g-ot, 16-17 éves korban pedig a 165-171 g-ot.

A fehér pép relatív mennyisége (82-85%) szinte változatlan marad egy személy életében. Egy 6-10 éves gyermek lépében a fehér pép (periarteriális nyirokcsomók, nyirokcsomók és makrofág-limfoid kötőszövetek, vagy ellipszoidok) tartalma átlagosan 18,6%, 21-30 éves korra 7,7-9,6%-ra csökken, 50 éves korra pedig nem haladja meg a szerv tömegének 6-5%-át.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A lép erei és idegei

A lépartéria a léphez közeledik, és több ágra ágazik, amelyek a kapuin keresztül jutnak be a szervbe. A lépágak 4-5 szegmentális artériát alkotnak, ez utóbbiak pedig trabekuláris artériákba ágaznak el. A lép parenchymájába 140-250 μm átmérőjű pulpaartériák irányulnak, amelyek körül a nyirokrendszer periarteriális mandzsettái és a lép nyirokcsomóinak periarteriális zónája helyezkednek el. Minden pulpaartéria körülbelül 50 μm átmérőjű arteriolákra, majd makrofág-limfoid mandzsetták (ellipszoidok) által körülvett kapillárisokra oszlik. Az elágazó artériák által képződő kapillárisok a vörös pulpában található széles lépvénás sinusokba ömlenek.

A lép parenchymából a vénás vér a pulpális, majd a trabekuláris vénákon keresztül áramlik. A szervkapunál kialakult lépvéna a portális vénába ömlik.

A lépet a vagus idegek ágai és a szimpatikus rostok beidegzik, amelyek az azonos nevű plexus részeként közelítik meg a lépet.