A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Lepra (lepra) - diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A lepra diagnózisa a betegség bőrgyógyászati és neurológiai tüneteinek azonosításán, valamint a funkcionális és laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értékelésén alapul. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az anamnézisnek, az endémiás zónában való tartózkodásnak és a leprás betegekkel való kapcsolatnak. Mivel a beteg hosszú ideig (évekig) nem érzékeli szubjektíven a betegséget (nincs láz, fájdalom vagy viszketés a kiütés területén), a beteget jó fényben kell megvizsgálni az időben történő felismerés érdekében. Neurológiai vizsgálatot kell végezni a megvastagodott idegtörzsek és a bőr idegágainak kimutatására (különösen a bőrön lévő kiütés területén).
A Minor-teszt nagy diagnosztikai értékkel bír az izzadási funkció felmérésében. A vizsgálandó bőrfelületet jódoldattal bekenjük, és vékony réteg keményítővel megszórjuk. Ezután a beteget fokozott izzadásra késztetjük (forró ital, száraz levegős fürdő, 0,2 ml 1%-os pilokarpin-hidroklorid oldat injekciója). Azokon a területeken, ahol nincs izzadás, nedvesség jelenlétében sem lesz fekete elszíneződés a jód és a keményítő kombinációjától.
A hisztamin teszt diagnosztikai jelentőséggel is bír. A lepra perifériás neuroregulációjának zavara miatt a hisztaminra adott szokásos háromkomponensű bőrreakció, amely bőrpír, duzzanat és viszketés formájában jelentkezik, részlegesen vagy teljesen hiányozhat.
A szervezet leprafertőzéssel szembeni immunológiai reaktivitásának mutatója a lepromin teszt vagy Mitsuda reakció. A Lepromin egy speciálisan elkészített szuszpenzió izotóniás oldatban, amelyet kezeletlen beteg friss leprájából vettek ki. 0,1 ml lepromin intradermális beadásával az eredményt 3 hét elteltével olvassák le. Egészséges emberekben és tuberkuloid leprában és határeseti tuberkuloidban szenvedő betegekben a Mitsuda reakció pozitív, a rezisztencia csökkenésével vagy hiányával pedig negatív.
A lepra standard diagnosztikai eljárása a következőket tartalmazza:
- a teljes bőr, valamint a felső légutak nyálkahártyáinak vizsgálata;
- az idegtörzsek és az idegek bőrágainak tapintása;
- végtagok vizsgálata izomsorvadás és kontraktúrák kimutatására:
- funkcionális tesztek beállítása bőrkárosodások területén (különböző típusú bőrérzékenységi zavarok kimutatása, izzadásteszt, nikotinsav-teszt stb.):
- bakterioszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a saválló mikobaktériumok kimutatását a bőr hegesedéseiből származó kenetekben;
- Az elváltozás széléről vett bőrszövettani vizsgálata Ziehl-Neelsen festéssel az M. leprae kimutatására.
[ Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Mivel a lepra a bőrkiütések mellett neurológiai és amiotrófiás elváltozásokat, trofikus fekélyeket és osteomyelitist, szem- és légzőszervi elváltozásokat is okozhat, a betegeknek bőrgyógyász, neurológus, sebész, szemész és fül-orr-gégész szakorvos konzultációját javasoljuk.
A lepromatózus típusú leprás betegeket, valamint a határeseti lepra és a baktériumkiválasztással összefüggő határeseti lepraformákban (nyílt formák) szenvedő betegeket epidemiológiai indikációknak megfelelően lepraellenes intézményekben kell kórházba utalni. Kimutatták, hogy 3-6 hónapos aktív kezelés után megszűnik a baktériumok környezetbe történő ürítése. A folyamat akut stádiumában lévő más lepraformában (reaktív állapotok) szenvedő betegek is kórházi kezelésnek vannak kitéve. A tuberkuloid lepraformában szenvedő betegek a diagnózis felállítása után járóbeteg-ellátásban részesülhetnek (ennek és az orvosi megfigyelésre való áthelyezés kérdését a lepraellenes intézmény orvosainak bizottsága dönti el). A betegeknek be kell tartaniuk a számukra előírt egyéni járványügyi rendet; a rendre vonatkozóan nincsenek egyéb követelmények. Az étrendnek fehérjében gazdagnak kell lennie, kis mennyiségű zsírt kell tartalmaznia.
A lepra differenciáldiagnózisa
A lepra differenciáldiagnosztikáját számos bőr- és perifériás idegrendszeri betegség esetén végzik: tuberkulózisos szifilisz, szifiliszes íny, toxikoderma, multiformus exudatív erythema, lichen planus, bőrtuberkulózis, szarkoidózis, gombás gombás fertőzés, retikulózis, leishmaniázis, noduláris erythema, különböző etiológiájú lábak trofikus és perforáló fekélyei stb. A lepra tuberkuloid típusát a kiütések jellege és a felületes érzékenységi típusok megsértése jelzi (néha - egyetlen M. leprae kimutatása szövettani vizsgálat során). A lepra lepromatózus típusának ellenőrző jele a klinikai tünetek mellett a nagyszámú M. leprae kimutatása.