A lepra tünetei

A lepra lappangási ideje hosszú: átlagosan 3-7 év, egyes esetekben 1 évtől 15-20 évig vagy tovább. A betegség kezdeti szakaszában megfigyelhető a szubfebrilis testhőmérséklet, a rossz közérzet, az álmosság, az étvágytalanság és a fogyás, az ízületi fájdalom, az idegfájdalom, a végtagok paresztéziája, az orrfolyás és a gyakori orrvérzés. Ezután a betegség egyik formájának klinikai tünetei jelentkeznek.

A lepra lepromatózus típusában a bőrelváltozások rendkívül változatosak: foltok, beszűrődések, csomók. A betegség kezdetén szimmetrikusan elhelyezkedő eritemás és eritemás pigmentált foltok jelennek meg az arc bőrén, az alkarok, a sípcsont és a fenék feszítőinek felszínén. Méretük kicsi, színük kezdetben vörös, majd sárgásbarna (réz, rozsdás árnyalatú), határaik nem egyértelműek.

Hónapok, évek elteltével a bőrfoltok eltűnhetnek, de gyakrabban diffúz vagy korlátozott beszűrődésekké alakulnak át, zsíros, fényes felszínűvel. A beszűrődések területén a bőr narancshéjra hasonlít a vellus szőrtüszők és a verejtékmirigyek kiválasztó vezetékeinek tágulása miatt. Ezt követően az érintett területeken anhidrózis, mindenféle felületi érzékenység hipo- és érzéstelenítése, a vellus szőrzet, a szempillák, a szemöldök, a szakáll és a bajusz szőrzetének elvesztése figyelhető meg. A beteg arca a bőr diffúz beszűrődése, a természetes redők és ráncok elmélyülése miatt oroszlánfához hasonlít.

Az infiltrátumok területén egy vagy több leproma (dermális és hipodermális tuberkulumok és csomók) jelenik meg, amelyek átmérője 1-2 mm és 2-3 cm között van. A lepromák fájdalommentesek, határaik egyértelműek. Idővel a lepromák feloldódhatnak, rostos degeneráción mennek keresztül; gyakrabban fájdalmas, hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek alakulnak ki. Az feloldódott infiltrátumok és lepromák helyén pigmentfoltok, a fekélyek gyógyulása után hipopigmentált hegek maradnak.

A betegség állandó és korai klinikai tünete az orrnyálkahártya, előrehaladott esetekben pedig az ajkak, a szájüreg, a garat és a gége nyálkahártyájának károsodása (bőség, ödéma, diffúz infiltráció és lepra). Károsodásuk következtében az orrsövény perforációja, hátuljának deformációja, orrlégzési és nyelési nehézség, gégeszűkület, diszfónia, afónia figyelhető meg.

Lepromatózus lepra esetén a combcsont, a lágyék, a hónalj, a könyök, az állkapocs alatti, a nyaki és egyéb nyirokcsomók krónikus nyirokcsomó-gyulladása is viszonylag korán megfigyelhető. A máj, a lép, a vesék, a herék és a petefészkek is érintettek lehetnek. A felső és alsó végtagok csonthártya-gyulladása és hyperostosisa is megfigyelhető.

A vizuális szerv specifikus elváltozásai általában a betegség kezdete után sok évvel alakulnak ki, és gyulladásos változások megjelenésében fejeződnek ki, főként a szemgolyó elülső részében és annak kiegészítő szerveiben: blepharitis, conjunctivitis, keratitis, episcleritis, scleritis, iritis, iridociklitis.

A perifériás idegrendszer károsodása későn jelentkezik, szimmetrikus polyneuritisként folytatódik, ami érzékszervi, később pedig trofikus, szekréciós, vazomotoros és motoros zavarokhoz vezet. A perifériás idegrendszer károsodásának klinikai tüneteinek részletes leírását a differenciálatlan típusú lepra klinikai képének bemutatása tartalmazza, amelyben ezek kifejezettebbek és leggyakrabban megfigyelhetők.

Tuberkuloid lepra esetén a bőrkiütések (foltok, papulák, plakkok) aszimmetrikusak, és a test bármely részén előfordulhatnak, általában a mellkason, a háton és az ágyéki régióban. A betegség korai szakaszában egyetlen hipopigmentált vagy eritemás folt figyelhető meg, éles szélekkel. Ezután lapos vöröses-kékes papulák jelennek meg a foltok szélein, amelyek a bőr felszíne fölé kissé kiemelkedő tömör plakkokká egyesülnek. Az ilyen fokozatosan növekvő eritemás plakknak élesen kirajzolódó, gerincszerű, kiemelkedő széle van, kagylós körvonalakkal. Idővel a plakk középső része ellaposodik és depigmentálódik. A keletkező gyűrű alakú elemek, más néven szegélyelemek, egy különböző alakú és méretű, mintás tuberkuloiddá egyesülnek.

Így a tuberkuloid kiütések apró, vörösesbarna színű papulák és tuberkulumok, amelyek gyűrű alakú és kagylós szélű plakkokba egyesülnek. Az egyes plakkok (általában 10-15 mm átmérőjűek) nagyobb kiütésekbe egyesülnek. A bőrkárosodás összes elemének visszafejlődésének helyén hipopigmentált foltok maradnak, vagy bőrsorvadás és másodlagos pigmentációval járó hegsorvadási területek alakulnak ki.

Nagyon korán észlelhetők a perifériás idegek elváltozásai, amelyek polyneuritisként jelentkeznek, és érzékszervi, motoros, szekréciós, vazomotoros és trofikus rendellenességekhez vezetnek (lásd a differenciálatlan típusú lepra leírását).

A lepra differenciálatlan típusában a fenék, az ágyéki régió, a combok és a vállak bőrén lapos, eritemás és hipopigmentált, különböző formájú és méretű, elmosódott szélű foltok figyelhetők meg. A bőr elváltozásaiban fokozatosan kialakul a hipo- és érzéstelenség (hőmérséklet, fájdalom és tapintás), az anhidrózis és a velluszszőrzet kihullása.

Ezután a perifériás idegek károsodásait észlelik, amelyek mono- és polyneuritis formájában jelentkeznek, és érzékszervi, motoros, vazomotoros és trofikus rendellenességekkel járnak. A következő idegtörzsek érintettek leggyakrabban: ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus stb. Az idegtörzsek, amelyek beidegzési zónájában bőrkiütések vannak, megvastagodnak, sűrűvé válnak és tapintásra fájdalmassá válnak. Az idegvastagodások lehetnek diffúzak és egyenetlenek (gyöngyszerűek). Hasonló változások figyelhetők meg a tuberkuloid kiütések körüli bőr felszíni idegeiben is. A bőrelváltozások gócpontjain és gyakran a végtagok disztális részein paresztézia, mindenféle felszíni érzékenység (hőmérséklet, fájdalom, tapintás) csökkenése, majd teljes elvesztése figyelhető meg.

Az ideggyulladás következtében fokozatosan kialakul az arc és a végtagok számos izmának bénulása, bénulása, sorvadása és kontraktúrája. Az oburikális szemizmok bénulása, bénulása és sorvadása következtében lagophthalmosz alakul ki. Az arc- és rágóizmok érintettsége esetén mozdulatlanság és az arc maszkszerű megjelenése figyelhető meg. A kézizmok sorvadása az úgynevezett „majomkéz”, az ujjak flexiós kontraktúrája pedig a „karmos kéz” („keselyűmancs”) kialakulásához vezet. Az alsó végtagok amiotrófiája a lábfej lógásához, pes varus equinus helyzetének felvételéhez és a „lépcsős” típusú járás megjelenéséhez vezet.

A trofikus, szekréciós és vazomotoros zavarok a következők. A bőrkiütések területén a vellus szőrzet kihullása, anhidrosis, fokozott faggyúmirigy-szekréció és teleangiektázia figyelhető meg. Megfigyelhető a szempillák, a szemöldök, a bajusz és a szakáll tartós kihullása, a körömlemezek disztrófiája, a láb trofikus fekélyei (gyakran perforálódva). Az ujjak és lábujjak ujjperceinek csonkulásai jelennek meg - rövidülésük és deformálódásuk a hüvelykujjak csontállományának felszívódása miatt.

2-4 év elteltével a differenciálatlan típusú lepra lepromatózus vagy tuberkuloid formává alakulhat (átalakulhat).

A lepra határeseti típusában (dimorf lepra) a bőrkiütések megjelenésükben és elhelyezkedésükben hasonlóak a betegség lepromatózus és tuberkuloid típusában megfigyelt bőrelváltozásokhoz. A perifériás idegkárosodás polyneuritis formájában jelentkezik, érzékszervi, motoros, szekréciós, vazomotoros és trofikus rendellenességekkel (lásd a differenciálatlan lepratípus leírását).

A lepra lefolyása krónikus, periodikus exacerbációkkal, az úgynevezett leprareakciókkal. A folyamat aktiválódását a betegség minden formájában a szervezet specifikus és nem specifikus védekező tényezőinek gyengülése okozza. A folyamat súlyosbodását a testhőmérséklet emelkedése, új bőrkiütések kialakulása, ideggyulladás, nyirokcsomó-gyulladás megjelenése vagy súlyosbodása, a szem és a belső szervek szöveteinek fokozott gyulladása, a régi lepra fekélyesedése, lepra mycobacteriumok megjelenése a bőr elváltozásaiban és az orrnyálkahártyán kísérheti. A súlyosbodási reakciók a betegség egyik klinikai formájának a másikba való átmenetéhez vezethetnek, kivéve a lepromatózus leprát, amely nem alakul át más típusú betegséggé. Az ilyen reakciók több hétig, hónapig, néha évekig is eltarthatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]