A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szem lepra diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leprát csak a betegség klinikai tüneteinek jelenlétében diagnosztizálják. Amint fentebb említettük, a látószerv károsodásának klinikai tüneteit a leprás betegeknél csak sok évvel a betegség kezdete után észlelik. Következésképpen a szembetegség lepra etiológiájának megállapításának alapja elsősorban a betegség klinikai megnyilvánulásai, amelyek főként különféle bőrgyógyászati és neurológiai tünetekben fejeződnek ki, és krónikus lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal.
A diagnózist epidemiológiai, radiológiai, funkcionális és laboratóriumi vizsgálatok adatainak felhasználásával állítják fel.
A fő radiológiai tünetek a csontszövet gócspecifikus gyulladásos pusztulása (lepra), amelyet a lepromás típusú lepra esetében figyelnek meg, valamint a periostitis, a hyperostosis és a trofikus változások (csontritkulás és osteolízis), amelyek minden típusú leprában megtalálhatók.
Mint ismeretes, a lepra mono- és polyneuritist nemcsak érzékszervi és motoros, hanem vazomotoros, szekréciós és trofikus rendellenességek is kísérik. Az utóbbiak diagnosztizálására funkcionális és farmakodinámiás teszteket alkalmaznak: hisztaminnal (vagy morfinnal, dioninnal), nikotinsavval, mustárgipszel, valamint Minor-teszttel.
A hisztamin teszt a perifériás idegrendszer károsodását mutatja ki. Egy csepp 0,1%-os hisztamin oldatot (vagy 1%-os morfin oldatot, 2%-os dionin oldatot) cseppentünk az érintett területre és a külsőleg változatlan bőrre, és felületes bőrmetszést ejtünk. Normális esetben három reakciófázis figyelhető meg (Lewis-triász): a bőrmetszés helyén kis eritéma jelenik meg, 1-2 perc múlva jelentősen nagyobb reflex eritéma (több centiméter átmérőjű) alakul ki, amely az axonreflex típusának megfelelően keletkezik, néhány perc múlva papula vagy hólyag képződik a közepén. Lepra etiológiájú kiütések esetén (néha külsőleg változatlan bőrön) a bőr idegvégződéseinek sérülése miatt reflex eritéma nem alakul ki.
Az NF Pavlov (1949) által javasolt nikotinsav-teszt segítségével vazomotoros zavarokat mutatnak ki. A betegnek intravénásan 3-8 ml 1%-os vizes nikotinsav-oldatot adnak be. Normális esetben a teljes bőr eritémáját figyelik meg, amely 10-15 perc elteltével teljesen eltűnik. Lepra okozta elváltozások esetén, és néha a kapilláris parézis miatt kifelé változatlan bőr egyes területein a hiperémia hosszú ideig fennáll (a "gyulladás" tünete).
A mustárgipsz tesztet hipopigmentált bőrfoltokkal rendelkező betegeknél alkalmazzák, akiknél az erythema nem jelenik meg vazomotoros zavarok miatt.
Az izzadásteszt (Minor) a következőképpen zajlik. A vizsgálandó bőrfelületet jódtartalmú Minor reagenssel vagy 2-5%-os alkoholos jódoldattal bekenjük, és keményítővel beporozzuk. Ezután izzadást serkentünk. Az egészséges, normális izzadású bőrfelületeken kék elszíneződés jelenik meg. Az anhidrózis miatti leprás bőrelváltozásokon kék elszíneződés nem fordul elő.
A leprás betegek látószervének vizsgálata magában foglalja a szem és járulékos szerveinek külső vizsgálatát, a szemgolyók mobilitásának meghatározását, a pupilla fényreakcióinak, akkomodációjának és konvergenciájának vizsgálatát, a fénytörő közegek vizsgálatát áteresztő fényben, oftalmoszkópiát, biomikroszkópiát, gonioszkópiát, biomikrooftalmoszkópiát, a bulbáris kötőhártya és a szaruhártya érzékenységének vizsgálatát, a látásélesség meghatározását, perimetriát, kampimetriát, adaptometriát és tonometriát.
Az oburis szemizom fáradásának korai felismerésére Yu. I. Garus (1959) pislogási tesztet javasolt. A pácienst arra kérik, hogy 5 percig folyamatosan pislogjon a szemhéjával. Normális esetben ezek a mozgások 5 perc elteltével megszűnnek. Amikor az oburis szemizom érintett, a fáradása, ami a szemhéjak hiányos záródásában nyilvánul meg, 2-3 perc elteltével jelentkezik.
A feltételezett leprás betegek vizsgálatakor bakterioszkópos, szövettani és immunológiai kutatási módszereket alkalmaznak.
Bakterioszkópos vizsgálatot az orrsövény nyálkahártyájáról vett kaparékon, az érintett bőrfelületekről származó hegeken és a nyirokcsomó-punkciókon végzünk. Látószervi elváltozások esetén a kötőhártyazsákból származó váladékot, a szemgolyó és a szemhéjak kötőhártyájából származó kaparékot, a szaruhártyából származó mintákat, valamint a szem elülső csarnokvizét vizsgáljuk. A keneteket Ziehl-Neelsen szerint festjük. A bakterioszkópos vizsgálatok eredménye a lepra típusától és stádiumától, az exacerbációktól és a leprafertőzés kezelésének hatékonyságától függ.
A szövettani vizsgálatok anyaga általában biopsziás bőrdarabok. A szemgolyó enukleációja esetén a membránjait vizsgálják. A szövettani metszeteket Romanovsky-Giemsa és Ziehl-Nielsen szerint festik. A szövettani vizsgálatok eredményei (leggyakrabban biopsziás bőrdarabok) fontosak a lepra típusának osztályozásához, a lepra folyamatának dinamikájának tanulmányozásához, a kezelés hatékonyságának felméréséhez, a fekvőbeteg-kezelés és az ambuláns megfigyelés időtartamának meghatározásához.
A lepra szerológiai diagnosztikáját RSK, RIGA, RNIF reakciók stb. alkalmazásával tanulmányozzák.
A szervezet lepra mikobaktériumokkal szembeni rezisztenciájának meghatározására lepromin tesztet végeznek, amelyet K. Mitsuda javasolt 1919-ben. A reakció Mitsuda lepromin-antihepjét (leprából nyert lepra mikobaktériumok autoklávozott szuszpenziója) használja. Ez az úgynevezett integrális antigén, amelyet leggyakrabban használnak. Más antigéneket is javasoltak. 0,1 ml lepromint injektálnak a beteg vállának vagy alkarjának bőrébe. Ha az eredmény pozitív, 48 óra elteltével hiperémia és papulák észlelhetők az antigén injekciójának helyén. Ez egy korai reakció a leprominra (Fernandez-reakció). 2-4 hét elteltével tuberkulózis alakul ki, néha fekélyes csomó. Ez egy késői reakció a leprominra (Mitsuda-reakció). 3-4 hónapon belül heg alakul ki, általában hipopigmentált, amely évekig fennmarad.
A pozitív Mitsuda-reakció a szervezet kifejezett képességét jelzi, hogy reagáljon a lepra mikobaktériumok bevezetésére, amelyet a legtöbb egészséges embernél megfigyelnek.
A negatív Mitsuda-reakció a sejtes immunválaszok elnyomását jelzi.
Lepromatózus típusú leprás betegeknél a lepromin teszt negatív, tuberkuloid típusnál pozitív, differenciálatlan típusnál az esetek körülbelül 50%-ában pozitív, határeseti típusnál pedig általában negatív. 3 év alatti gyermekeknél a Mitsuda-reakció negatív.
Így a lepromin teszt fontos a lepra típusának, a betegség prognózisának és a szervezet ellenálló képességének meghatározásához. A lepra sejtes immunitását in vitro reakciókon (limfocita blaszt transzformációs reakció stb.) is vizsgálják.
A lepra klinikai tünetei változatosak, és gondos megkülönböztetést igényelnek a bőr, a felső légutak nyálkahártyájának, a perifériás idegrendszernek, a nyirokcsomóknak és a látószerv számos betegségétől, amelyek számos belépési jellemzővel rendelkeznek a lepra megnyilvánulásaival (noduláris eritéma, tuberkulózisos szifilisz, szifilitikus íny, tuberkulózisos lupus, szarkoidózis, syringomyelia, mielodiszplázia, multiplex és laterális amiotrófiás szklerózis, az orr és a gége nyálkahártyájának gyulladásos betegségei, nyirokcsomók, tuberkulózisos és szifilitikus etiológiájú látószerv stb.).
[