A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A leptospirózis tünetei
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leptospirózis lappangási ideje 3-30 (általában 7-10) nap.
A leptospirózisnak nincs általánosan elfogadott osztályozása.
A klinikai lefolyás szerint a leptospirosis enyhe, közepes és súlyos formái vannak. Az enyhe forma lázzal járhat, de a belső szervek jelentős károsodása nélkül. A közepes formát magas láz és a leptospirosis kiterjedt tünetei jellemzik, a súlyos formát pedig sárgaság kialakulása, trombohemorrhagiás szindróma jeleinek megjelenése, agyhártyagyulladás és akut veseelégtelenség. A klinikai tünetek szerint ikterikus, vérzéses, vese-, meningeális és vegyes formák vannak. A leptospirosis lehet szövődményes és szövődménymentes.
A leptospirosis akut módon, prodromális periódus nélkül, súlyos hidegrázással, 1-2 napig tartó, magas testhőmérséklet-emelkedéssel (39-40 °C) kezdődik. A hőmérséklet 6-10 napig magas marad, majd kritikusan vagy a lerövidült lízissel csökken. Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak antibiotikumot, második lázhullám figyelhető meg. A leptospirosis egyéb tünetei is jelentkeznek, mint például súlyos fejfájás, derékfájás, gyengeség, étvágytalanság, szomjúság, hányinger és néha hányás. Ebben az időszakban kötőhártya-gyulladás is kialakulhat.
A leptospirosis jellegzetes tünete az izomfájdalom, főként a vádliban, de előfordulhat fájdalom a combban és az ágyéki izmokban is. Súlyos formákban a fájdalom olyan erős, hogy megnehezíti a beteg mozgását. Galpáció során éles izomláz jelentkezik. A myalgia intenzitása gyakran megfelel a betegség súlyosságának. A myolízis mioglobinémia kialakulásához vezet, amely az akut veseelégtelenség egyik oka. Egyes betegeknél a myalgiát a bőr hiperesztéziája kíséri. Figyelemre méltó az arc és a nyak bőrének hiperémiája, valamint az ínhártya ereinek befecskendezése. A vizsgálat során egy "kapucni tünet" észlelhető - az arc puffadása és az arc, a nyak és a mellkas felső felének bőrének hiperémiája, valamint az ínhártya ereinek befecskendezése.
Súlyos leptospirosis esetén a betegség 4. vagy 5. napján szklerális sárgaság és bőrsárgaság jelentkezik. A klinikai lefolyás vázlatosan három időszakra osztható:
- alapvető:
- magasság;
- felépülés.
A betegek 30%-ánál a kiütés a betegség kezdeti stádiumában, néha pedig a csúcspontján jelentkezik. A kiütés polimorf elemekből áll, amelyek a törzs és a végtagok bőrén helyezkednek el. A kiütés lehet kanyarószerű, rubeolaszerű, ritkábban skarlátszerű. Csalánkiütéses elemek is előfordulhatnak. A makulaszerű kiütés hajlamos az egyes elemek összeolvadására. Ezekben az esetekben eritémás mezők alakulnak ki. Leggyakrabban eritémás exanthema fordul elő. A kiütés 1-2 napon belül elmúlik. A kiütés eltűnése után a bőr korpaszerű hámlása is előfordulhat. Gyakran megjelennek herpeszes kiütések (az ajkakon, az orr szárnyain). A trombohemorrhagiás szindróma a pontszerű kiütések mellett az injekció beadásának helyén fellépő bőrvérzésekben, orrvérzésben és az ínhártya vérzésében is megnyilvánul.
Ebben az időszakban enyhe torokfájás és köhögés lehetséges. Objektív vizsgálat során gyakran észlelhető a lábívek, a mandulák és a lágy szájpadlás mérsékelt hiperémiája, amelyen enantémák és vérzések láthatók. Egyes betegeknél a szubmandibuláris és a hátsó nyaki nyirokcsomók megnagyobbodtak.
A szív- és érrendszerből relatív bradycardia és csökkent vérnyomás észlelhető. A szívhangok tompák, és az EKG diffúz szívizom-károsodás jeleit mutathatja.
Specifikus leptospirózisos tüdőgyulladás vagy hörghurut alakulhat ki. Amikor ez előfordul, a tüdőhang tompasága és mellkasi fájdalom figyelhető meg.
A máj megnagyobbodott, tapintásra mérsékelten fájdalmas; a betegek közel felénél a lép tapintható.
A leptospirózisban a központi idegrendszeri károsodás jelei közé tartozik a meningeális szindróma: szédülés, delírium, álmatlanság, fejfájás és pozitív meningeális tünetek (merev nyak; Kernig-tünet; felső, középső és alsó Brudzinski-tünetek). Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor serózus agyhártyagyulladás jelei figyelhetők meg: neutrofilek túlsúlyával járó cytosis.
A húgyúti rendszerből az akut veseelégtelenség jelei figyelhetők meg: csökkent diurézis az oliguria kialakulásáig, fehérje, hialin és szemcsés hengerek, vese hám megjelenése a vizeletben. A vér kálium-, karbamid- és kreatinintartalma megnő.
A perifériás vér vizsgálatakor az ESR és a neutrofil leukocitózis növekedését határozzák meg, a képlet balra, gyakran mielocitákra, és aneozinofíliát.
A betegség csúcspontján, súlyos esetekben az 5-6. naptól kezdve, a leptospirózis tünetei fokozódnak, fejfájás, izomgyengeség fokozódik, és megjelenik az étellel szembeni averzió. A hányás gyakoribbá válik, bár a testhőmérséklet csökken. Egyes betegeknél sárgaság alakul ki, amelynek intenzitása a betegség súlyosságával megegyezik, és több naptól több hétig tart. Ebben az időszakban a vérzéses szindróma legsúlyosabb megnyilvánulásai figyelhetők meg: vérzés a bőrben és a nyálkahártyákban, ínyvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérköpés, vérzés az agyhártyákban és az agyállományban. A vérzéses szindróma gyakrabban fordul elő a betegség ikterikus formájában. Klinikai és EKG-jelek jelentkeznek a szív és az agyhártya károsodására. Különös figyelmet érdemel a vesekárosodás: fokozódó azotémia, proteinuria.
A hemolízis és az eritropoézis zavarai következtében fokozódik a hiporegeneratív anémia, a trombocitopénia, a leukocitózis, a limfopénia, károsodik a vérlemezke-aggregációs kapacitás, az ESR eléri a 40-60 mm/h-t. A biokémiai vérvizsgálatok mérsékelt hiperbilirubinémiát mutatnak, mind a kötött, mind a szabad bilirubin szintjének emelkedésével, a transzferáz aktivitás enyhe növekedésével. Ugyanakkor az izomkárosodás miatt a kreatin-foszfokináz aktivitása hirtelen megnő, a máj fehérjeszintézis funkciója károsodik, az albuminszint csökken.
Az állapot a második hét végétől kezd javulni, a gyógyulási időszak a betegség 20-25. napjától kezdődik. Ebben az időszakban a betegség kiújulása lehetséges, ami általában könnyebben lezajlik, mint a fő hullám. Más esetekben a testhőmérséklet fokozatosan normalizálódik, de az aszténiás szindróma hosszú ideig fennáll, poliurikus krízis is lehetséges. A máj és különösen a vesék funkciói lassan helyreállnak, a tubuláris funkció elégtelensége hosszú ideig fennáll, ami izohyposzthenuriában és proteinuriában nyilvánul meg; trofikus zavarok, vérszegénység fokozódása is lehetséges.
Különböző régiókban a betegség lefolyása eltérő lehet az ikterikus formák gyakoriságában, a központi idegrendszer károsodásában és az akut veseelégtelenség kialakulásában. A leptospirosis legsúlyosabb formáját az L. interrogans icterohaemorragiae okozza. A betegség abortív és látens formái gyakoriak, rövid távú (2-3 napos) lázzal jelentkeznek, tipikus szervpatológia nélkül, amikor a leptospirosis tünetei gyengén fejeződnek ki.
[ A leptospirózis szövődményei
Fertőző toxikus sokk, akut veseelégtelenség, akut hepatorenális elégtelenség, akut légzési elégtelenség (légzési distressz szindróma). Masszív vérzés, vérzés, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, későbbi stádiumokban - uveitis, iritis, iridociklitis.
Halálozás és a halál okai
A leptospirózis halálozási aránya 1 és 3% között változik. A halál okai a fent felsorolt szövődmények, leggyakrabban az akut veseelégtelenség.