^

Egészség

Lymphadenectomia

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A nyirokcsomó-disszekció, vagy nyirokcsomó-eltávolítás, egy sebészeti beavatkozás, amelynek során eltávolítják a nyirokcsomókat, majd megvizsgálják azokat atípusos sejtek jelenlétére. A nyirokcsomó-disszekció lehet korlátozott vagy teljes, a műtét mértékétől függően. Az ilyen beavatkozás utáni szövődmények valószínűsége meglehetősen magas. A beavatkozás azonban gyakran segít megállítani a rákos struktúrák további terjedését, ezáltal megmentve a beteg életét.

Az eljárás indikációi

A nyirokrendszer fő célja a folyadék szövetekből a keringési rendszerbe történő visszaszállítása, valamint az immunitás biztosítása, amely magában foglalja a baktériumok, vírusok és atipikus sejtek elleni védelmet.

A nyirokrendszer nyirokcsomókból, erekből és apró kapillárisokból áll. A nyirok az erekben áramlik, a csomók pedig bab alakú képződmények, amelyek az egész rendszer mentén helyezkednek el, és szűrőként működnek, amelyek felfogják az idegen tárgyakat.

A legnagyobb csomócsoportok a nyakban, a hónaljban, a medencében és az ágyékban figyelhetők meg.

A nyirokrendszer az első, amelyik fogadja a tumorsejtek terjedését a gócpontból a test más pontjaira: néha az ilyen sejtek a nyirokcsomókban maradnak, és ott tovább növekednek. Ezt a folyamatot áttétképződésnek nevezik. Több nyirokcsomó eltávolításával az orvos megállapíthatja, hogy a betegnél van-e áttét.

A nyirokcsomó-boncolást nemcsak a diagnózis felállítására, hanem a rákos struktúrák további terjedésének megakadályozására is használják a szervezetben.

Ezenkívül a javallatok közé tartozik a súlyos fájdalom a nyirokcsomókban, valamint a konzervatív terápia hatástalansága.

A nyirokcsomó-boncolás rákos megbetegedésekben az onkopatológia kezelésének szakszerű és átfogó megközelítésének szerves részét képezi. Már a műtét előtt a sebész tisztázza az „őrszem” nyirokcsomók és azok csoportjainak károsodásának valószínűségét, amelyek közvetlenül részt vesznek a nyirok kiáramlásában a daganatos folyamat által érintett területről. Az áttétek jelenlétének gyanúja egy adott nyirokgyűjtőben közvetlen indikáció a nyirokcsomó-boncolásra. Általában a nyirokkapillárisokat, a kimenő ereket, a nyirokáramlási irányokat, beleértve a regionális és távoli nyirokcsomókat, valamint a környező szöveteket távolítják el. Egy ilyen műtét jelentősen javíthatja a posztoperatív betegek életminőségét és felgyorsíthatja a felépülésüket.

Készítmény

Az előkészítő szakasz egyszerű, de kötelező. A következő egymást követő tevékenységeket foglalja magában:

  1. Konzultáció egy onkosebésszel, aki elvégzi a nyirokcsomó-eltávolítást, valamint egy aneszteziológussal.
  2. A beavatkozás főbb pontjainak és időpontjának egyeztetése.
  3. Preoperatív diagnosztika, beleértve az általános vizeletvizsgálatot, az általános és biokémiai vérvizsgálatot, az ultrahangvizsgálatot, és néha a nyirokcsomók finom tűs biopsziáját.
  4. Terapeuta vizsgálata, a műtét ellenjavallatainak valószínűségének felmérésével.
  5. A műtét lefolyását és a posztoperatív időszakot negatívan befolyásoló gyógyszerek (például nem szteroid gyulladáscsökkentők, barbiturátok, heparin stb.) abbahagyása.
  6. A nyirokcsomó-eltávolítást megelőző napon a betegnek korlátoznia kell az étrendjét, kerülnie kell a túlevést, a nehéz, zsíros és édes ételeket. A műtét napján nem szabad inni és enni.

Ki kapcsolódni?

Technika nyirokcsomóeltávolítások

Onkológia esetén a sebészek leggyakrabban olyan sebészeti nyirokcsomó-eltávolítási típusokhoz folyamodnak, mint a hónalj nyirokcsomóinak boncolása (emlőrák esetén), nyaki boncolása (pajzsmirigyrák vagy nyaki és feji szervek rákja esetén), D2 nyirokcsomó-eltávolítás a gyomor, a máj és a lép területén található nyirokcsomók eltávolításával (gyomorrák esetén). [ 1 ]

Egy képzett sebész a legtöbb esetben meg tudja jósolni, hogy az atipikus sejtek mely nyirokcsomókba fognak átterjedni az áttétek terjedése során. Az elsőként érintett nyirokcsomókat sentinel nyirokcsomóknak nevezik. Ezért az orvos először pontosan ezeket a nyirokcsomókat távolítja el, amelyeket azonnal vizsgálatra küld - sentinel nyirokcsomó biopsziára.

A nyirokcsomó-eltávolítás prioritási csomópontjainak meghatározásához térképezési eljárást végeznek: egy radioizotópos anyagot (indikátort) vezetnek be az érintett területre, jelezve a nyirokáramlás irányát.

A nyirokcsomó-eltávolítás átlagos időtartama egy óra. Ez az időtartam azonban a sebészeti beavatkozás sajátosságaitól függően változhat.

  • A kismedencei nyirokcsomó-eltávolítás laparoszkópos és laparotomiás hozzáféréssel végezhető. Laparoszkópia során pneumoperitoneumot tartanak fenn (10-15 Hgmm), laparoszkópot és trokárt használnak. A parietális hashártyát a csípőér zónája felett, a külső csípőerekkel párhuzamos irányban boncolják. Szükség szerint megvizsgálják a húgyvezetékeket is. Szorítók segítségével megfogják a bemetszés proximális területén található periadventitiális szövetet a nyirokcsomókkal és erekkel együtt. Zárt szorítóval lefejtik a szövetet a külső csípőerek frontális részéről. Ezután izolálják az obturátor ideget, és eltávolítják a belső csípőerek körül lokalizált összes szövetet a nyirokcsomókkal együtt. A külső csípővéna közelében elhelyezkedő nyirokcsomókat különösen óvatosan távolítják el. Előnyös, ha a teljes láncot kimetszik. Végül a benne lokalizált csomókkal együtt a zsírszövetet a külső csípőartéria és -vénás erek közötti térből távolítják el. A bioanyagot szövettani elemzésre küldik, a sérült ereket koagulálják a vérzés megelőzése érdekében – ehhez elektrosebészeti beavatkozást alkalmaznak. [ 2 ]
  • A klasszikus változatban a lágyéki nyirokcsomó-eltávolítást Duquesne francia onkológus leírása szerint végzik. A műtét lényege a combcsont-lágyéki zóna nyirokcsomóinak kimetszése a szövettel, a fasciával és a vena saphena major femoralis egy elemével együtt. Először a sebész függőleges bemetszést ejt a lágyékszalag közepe felett és alatta, a bőr alatti zsírrétegig. A bőrszövetet a felszínes bőr alatti fascia szintjén választják el. A bőr alatti zsírt kimetszik, így a hasfal csípőrésze és a teljes combcsont háromszöge láthatóvá válik. Ezután a bemetszést kiterjesztik az alatta lévő izmokra, majd a vena saphena majort izolálják, lekötik és keresztezik a combcsont háromszögének csúcsánál. A nyirokcsomókkal ellátott szövetet befelé mozgatják, a sartorius izmot horgok segítségével kifelé veszik: ez segít a combcsont érrendszerének vizsgálatában. Az eltávolítandó szövetterületet és az érhártya külső falát elválasztják a combcsont ereitől, és felfelé emelik arra a területre, ahol a vena saphena major közvetlenül csatlakozik a vena femoralishoz. A bioanyagot eltávolítják, és további vizsgálatra küldik. [ 3 ]
  • A hónalji nyirokcsomó-eltávolítás ritkán tart tovább 60 percnél. A sebész általában egy körülbelül 50-60 mm-es bemetszést ejt a hónalj területén. A beavatkozást altatásban végzik, néha radikális masztektómiával kombinálva. A lumpektómia során a nyirokcsomókat később vagy a műtét során is el lehet távolítani. A klasszikus változatban elsősorban az első sor és a második sor alsó részének nyirokcsomóit távolítják el, majd szövettani vizsgálatra küldik őket. Általában körülbelül tíz nyirokcsomót távolítanak el (a teljes nyirokcsomó-eltávolítás körülbelül két tucat nyirokcsomó kimetszését jelenti). A teljes változatban a hónaljlánc minden sorához tartozó nyirokcsomókat kivágják, de az ilyen műtéteket jelenleg nem túl gyakran végzik. A konzerváló beavatkozás öt és hét centiméteres szövetboncolást jelent a hónaljárokban. Az eltávolított szöveteket vizsgálatra küldik, amelynek eredményei néhány napon belül megvannak. Az ilyen diagnosztika szükséges a további posztoperatív kezelés kijelöléséhez, amely magában foglalhatja a kemoterápiát, a sugárterápiát stb. [ 4 ]
  • A nyaki nyirokcsomó-eltávolítás oka az, hogy a nyak és a fej területéről származó rákos gócok áttétei gyakran a regionális nyaki nyirokcsomókban kötnek ki. Ebben az esetben a klasszikus lehetőségnek a Crail-féle beavatkozás tekinthető, amelyet az amerikai sebészről neveztek el. A műtét során az egyik oldalon a nyelv alatti, a nyaki és a kulcscsont alatti nyirokcsomókat, valamint a szubmandibuláris nyálmiriggyel, a belső nyaki vénával, a nyelvi és a sternocleidomastoideus izmokkal egyidejűleg távolítják el. A nyaki nyirokcsomó-eltávolítás a gége-garat régió, a pajzsmirigy, a nyálmirigyek, a nyelv, a szájüreg vagy az orrgarat rákos elváltozásai esetén javallt. A leggyakrabban végzett sebészeti lehetőségek az összes nyaki nyirokcsomó radikális eltávolítása (1-5. szint), a módosított vagy szelektív kimetszés, illetve a kiterjesztett radikális módszer. Egy másik gyakori módszer a kímélő beavatkozás, amely a nyirokcsomók és a szövetek eltávolítását jelenti. Ezt a módszert funkcionális nyaki disszekciónak nevezik: a műtét során a sternocleidomastoideus izmot, a belső nyaki vénát és a járulékos ideget megőrzik. [ 5 ]
  • Az inguinális-femorális nyirokcsomó-eltávolítást a lágyék- és combcsontnyirokcsomók rákos áttéteinek eltávolítására alkalmazzák. A sebész két félig ovális bemetszést ejt a lágyékredővel párhuzamos irányban. A bőr és a bőr alatti zsírréteg boncolása után a szövetlebenyeket felfelé a külső ferde hasizom aponeurosisáig, lefelé pedig a combcsont háromszögének közepéig választják szét. A lágyékszalagot kettévágják, eltávolítva a külső ferde hasizom fasciáját. A szeméremcsont előtti szövetet hátrahúzzák, szabaddá téve a combcsont háromszögének alapját. Ezután a szövetet átvágják, az elülső felső csípőcsont tüskéjének pontjától a combcsont háromszögének közepéig, valamint a szeméremtuberkulumtól a csúcsig. A szövet- és nyirokcsomóblokkot eltávolítják, majd csípőnyirokcsomó-eltávolításra kerül sor. Ez a sebészeti technika segít csökkenteni a hegesedés időtartamát, csökkenti a sebben való fertőzés valószínűségét, és optimalizálja a posztoperatív terület esztétikai megjelenését. [ 6 ]
  • A retroperitoneális nyirokcsomó-eltávolítás a retroperitoneális nyirokcsomók eltávolítását jelenti. A hasi műtét során a zsírszövetet és a retroperitoneális térben található nyirokcsomókat radikálisan kimetszik. A lehetséges posztoperatív szövődmények közé tartozhat a meddőség és a retrográd ejakuláció a hólyagba. Ez annak köszönhető, hogy a beavatkozás során keresztezik az ejakulációért felelős és paraortálisan az inferior mesenterialis artéria szintje alatt elhelyezkedő posztganglionáris efferens szimpatikus rostokat. A minimális áttétes gócok azok, amelyek mérete nem haladja meg a 20 mm-t: az ilyen áttétek eltávolítása után a posztoperatív szövődmények kialakulásának valószínűsége minimálisra csökken. [ 7 ]
  • A csípőnyirok-nyirokcsomó-eltávolítást a csípő-csont közötti műtét részeként végzik igazolt áttétek esetén a lágyéki nyirokcsomókban. A kétoldali nyirokcsomó-eltávolítás a pénisz vagy a szeméremtest rákjának esetén megfelelő. A klasszikus Duquesne-technikát alkalmazzák, amelyet a múlt században írtak le. Hosszú, hosszanti bemetszést ejtenek a lágyékszalag közepén (a metszéspontjával). A bemetszés felső pontja a lágyékszalag felett 7 cm-rel helyezkedik el, az alsó pont pedig a combcsont háromszögének csúcsával esik egybe. A szövetlebenyeket a felületes bőr alatti fascia szintjén elválasztják, a bőr alatti zsírréteget kimetszik, így a hasfal csípőcsonti részét a combcsont háromszögével együtt szabaddá teszik. Ezután egy nagy bőr alatti vénás eret izolálnak, lekötnek és kereszteznek a seb alsó sarkában, a szövetes nyirokcsomók blokkját befelé, a sartorius izmokat pedig kifelé húzzák. Az eltávolítandó szöveteket fokozatosan elválasztják a comb ereitől, a comb nagy saphena vénájának és a comb vénájának összefolyásáig emelve őket. Az ideg- és a külső ferde izmokat boncolják, a hashártyát mediálisan eltolják, a sejtes szövetet és a nyirokcsomókat a csípőerek mentén elválasztják. A csípő sejtes szövetét a femoroinguinális sejtes szövettel együtt távolítják el. A szöveteket rétegenként varrják össze. Szükség esetén a lágyéki régió plasztikai sebészetét végzik. Az ilioinguinális-femorális nyirokcsomó-eltávolítás általában átlagosan nyolc-tizenegy nyirokcsomó eltávolításával jár. [ 8 ]
  • A paraorta nyirokcsomó-eltávolítás a periaortikus nyirokcsomók radikális kimetszését jelenti. A beavatkozást altatásban, endovideosebészeti módszerekkel végzik. A műtét során eltávolítják a nyirokcsomókat tartalmazó szövetet az alsó mesenterialis artéria szintje felett és alatt, a bal vesevéna felső szélének felső vonaláig. A paraorta nyirokcsomó-eltávolítást sikeresen alkalmazzák az endometriumrák kezelésében. A középvonalú laparotomiát a köldökzsinór felett, a szeméremcsont alatt végzik. Extraperitoneális hozzáférés is alkalmazható. A méh kerek szalagját keresztezik, elkerülve az alsó gyomortáji erek károsodását. A parietális hashártyát boncolják, a húgyvezeték területét vizualizálják. Az infundibulpelvicus szalagot keresztezik és lekötik. A hashártyát lefelé boncolják a méh kerek szalagjáig a külső csípőartéria mentén. A szalagot leszorítják, átvágják és lekötik. A nyirokcsomó-boncolást a belső csípőartéria ága közelében végzik. Az érhálózattól laterálisan elhelyezkedő, leválasztott szövetblokkot leszorítják és átmetszik, majd a proximális végét lekötik a nyirokáramlás elzárása érdekében. Ezután a perivaszkuláris szövetet és a nyirokcsomókat eltávolítják az erek oldalfalai mentén az obturátorideg szintjéig. A külső csípőartéria mediális oldalán és a femorális csatorna bejáratánál elhelyezkedő csomókat is kimetszik. A külső csípőartéria mentén az obturátorárokig tartó zsíros réteget a nyirokcsomókkal együtt szintén leválasztják. Az obturátorideget kimutatva az obturátorárok láthatóvá válik, és az obturátorideg és a felső hólyagos artéria közötti szövetet visszahúzzák. A szövetet leszorítják, átmetszik és lekötik. A beavatkozásokat nagyon óvatosan végzik, elkerülve a vénák károsodását. Ezután a méhartériát átvágják és lekötik, majd a belső csípőerek mentén található nyirokcsomókat eltávolítják. Az eltávolított csomókat szövettani vizsgálatra küldik. [ 9 ], [ 10 ]
  • Az emlőrák esetén a nyirokcsomó-boncolást az érintett oldalon, a hónalj területén található nyirokcsomókhoz viszonyítva végzik. A kimetszés kiterjedhet a nyaki, a kulcscsont feletti és a kulcscsont alatti nyirokcsomókra is. A műtétet az emlőmirigy teljes vagy részleges eltávolításával kombinálva végzik. A sebész legfeljebb 6 cm hosszú bemetszést ejt a hónalj területén. Maga a nyirokcsomó-boncolás a nyirokcsomóknak a kis mellizomhoz viszonyított elhelyezkedésének több szintjén történik. Az első szint magában foglalja az izom alatt elhelyezkedő nyirokcsomókat, a második szint az izom alatt közvetlenül elhelyezkedőket, a harmadik szint pedig a kis mellizom felett elhelyezkedőket. A lumpektómiás traktusban az első és a második szint nyirokcsomóit távolítják el. Ha masztektómiát végeznek - az emlőmirigy radikális reszekcióját regionális nyirokcsomó-boncolással -, akkor az első, második és harmadik szinthez tartozó nyirokcsomókat kimetszik, majd a mell plasztikai rekonstrukcióját végzik. Egy ilyen műtét átlagosan körülbelül másfél órán át tart. [ 11 ]

A szakértők a mai napig nem jutottak konszenzusra abban a kérdésben, hogy célszerű-e az összes regionális nyirokcsomót eltávolítani az emlőmirigyekben található onkológiai folyamatok esetén. A legtöbb sebész és mammológus úgy véli, hogy ilyen radikális beavatkozásra csak szélsőséges esetekben van szükség, amikor egyértelmű áttétképződés veszélye áll fenn. Az ilyen indikációk meglétét sentinel biopsziával, vagyis sentinel nyirokcsomó biopsziával igazolják. Az sentinel nyirokcsomók azok, amelyek a legközelebb vannak a daganat gócpontjához – ezekben a helyeken jutnak be először az atípusos sejtek, és ezekben alakulnak ki áttétek. Ezért az sentinel nyirokcsomó eltávolításával járó beavatkozás mindig biztos módja a daganat áttétképződésének valószínűségének meghatározására. Ha a biopszia negatív eredményt mutat (atípusos sejteket nem mutatnak ki), akkor nincs szükség nagyszabású nyirokcsomó-eltávolításra, amely a nyirokcsomók minden szintjének eltávolításával jár. [ 12 ], [ 13 ]

  • A pajzsmirigyrák standard műtéti típusa a pajzsmirigy-eltávolítás nyirokcsomó-eltávolítással. Leggyakrabban ez a rák a nyaki nyirokcsomók hatodik (központi) csoportjába ad áttétet. A szakemberek a 10 mm-nél nagyobb méretű onkológiai képződmények esetén a nyirokcsomók egylépéses központi eltávolításával járó pajzsmirigy-eltávolítást ajánlják és gyakorolják. Ez a megközelítés csökkenti a kiújulás valószínűségét, és kiküszöböli az ismételt sebészeti beavatkozás szükségességét ezen a területen. A központi nyirokcsomó-eltávolítás ebben az esetben a prelaryngeális, para- és pretracheális nyirokcsomók, valamint a carotis artéria és a vena jugularis interna belső felszínén elhelyezkedő nyirokcsomók kimetszését jelenti. [ 14 ]
  • A kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítással végzett végbélreszekció különböző technikákkal végezhető, amelyek főként attól függenek, hogy a daganat melyik bélszakaszban fejlődik ki. Ha a végbél felső harmada érintett, akkor az elülső reszekciónak nevezett műtétet végzik. Ha a középső harmad érintett, akkor az alsó elülső műtétet. Mind az első, mind a második beavatkozást a hasüregen keresztül végzik. Az orvos bemetszést ejt a hasfalon a köldöktől balra. A daganat kimutatása és eltávolítása után összeköti a bél fennmaradó szakaszait, eltávolítja a közeli nyirokcsomókat, gondosan megvizsgálja az összes szövetet, és varr. Szükség esetén drenázst is beszerelnek (több napig). A beteg számára a legnehezebb és legtraumatikusabb beavatkozás az alsó végbélharmad sebészeti eltávolítása. Ezt a beavatkozást hasi gátreszekciónak, vagy Miles-műtétnek nevezik: a daganatot a végbélnyílással együtt távolítják el. Annak érdekében, hogy a beteg képes legyen a székletürítésre, a sebész állandó sztómát képez. Az eljárás általában a következőképpen zajlik: az orvos bemetszést ejt az alsó hasüregben és a gátban, eltávolítja a szigmabélt és a végbélnyílást, valamint a végbélnyílást és a közeli nyirokcsomókat. A legtöbb esetben a betegnek kemoterápiás kezelésen is át kell esnie. Ez a fajta beavatkozás több órán át is eltarthat (átlagosan 2,5 órán át). [ 15 ],
  • A hasnyálmirigy-koduodenális nyirokcsomó-eltávolítás (pancreaticoduodenal lymphadenectomia) egy gyakori műtéti típus a hasnyálmirigy fejének adenokarcinómája esetén, amelyben két sor regionális nyirokcsomó található. Ezek a csomók körülveszik a szervet, vagy a közeli nagy erek (hasi aorta ágaival, beleértve a truncus coeliakiát, a felső vese- és az artéria mesenterica) körül helyezkednek el. A hasnyálmirigyrák onkológiai stádiumának tisztázása érdekében legalább tíz nyirokcsomó eltávolítása és szövettani diagnózisa javasolt. A gyomorkólika szalagjának keresztezése után a sebész adhesioviscerolízist végez a cseplesztes nyáktömlőben, mobilizálja a mirigy alsó szélét a felső bélfodri véna feltárásával. Ezután keresztezi a jobb oldali gyomor-epiploikus ereket. A nyombél mobilizálása Kocher-módszerrel történik, és a proximális szegmensben keresztezi. Ezután a hepatoduodenális szalag egyes részeit mobilizálják, a gyomor-nyombél artériát és a vékonybelet átmetszik. A nem csonkanyúlvány mobilizálása után nyirokcsomó-eltávolítást végeznek a felső bélfodri artéria mentén. [ 16 ]
  • A gyomorrák nyirokcsomó-disszekciója három változatban végezhető. Az első változat a klasszikus gasztrektómia, amelynek során D1 nyirokcsomó-disszekciót végeznek, beleértve a paragasztrikus nyirokcsomók - a japán osztályozás szerint 1-6 sor regionális nyirokcsomó - eltávolítását. A második változat egy radikális gasztrektómia D2 nyirokcsomó-disszekcióval, beleértve a lisztérzékeny törzs ágai irányában lokalizált nyirokmedencéket - 7-11 sor nyirokcsomót. A harmadik változat egy kiterjesztett radikális gasztrektómia a retroperitoneális nyirokcsomók (12-16 sor) eltávolításával. Az egyik vagy másik típusú nyirokcsomó-disszekcióval járó műtét megválasztása közvetlenül összefügg a gyomorrák stádiumával. Például az első "A" stádiumban a radikális sebészeti beavatkozás magában foglalhatja a gyomornyálkahártya endoszkópos reszekcióját vagy más technikák alkalmazását, egészen a klasszikus gasztrektómiáig. [ 17 ]

Nyirokcsomó-boncolás vastagbél-reszekció során

A vastagbél-műtét többféle technikával elvégezhető, attól függően, hogy a bél melyik részében található a daganat. Általában az érintett bélszakaszt távolítják el, valamint a nyirokcsomókat, amelyekbe a daganatból a nyirok áramlik. Ez annak köszönhető, hogy a nyirokcsomó-eltávolítás csökkentheti a rák kiújulásának kockázatát. Ezenkívül a szakemberek gondosan megvizsgálhatják az eltávolított struktúrákat, ami közvetlenül befolyásolja a későbbi kezelés jellegét. [ 18 ]

A bélrendszer egy részének sebészeti eltávolítását kolektómiának nevezik. Ha a rákos elváltozást eltávolítják, és az a vastagbél jobb felében található, akkor jobboldali hemikolektómiáról, ha a bal felében, akkor baloldali hemikolektómiáról beszélünk. A standard reszekció során a vastagbél legfeljebb 40 cm-ét távolítják el, bár ez az érték nagymértékben függ a beteg súlyától és magasságától.

A disztális reszekció során a szigmabél disztális kétharmadát és a végbél felső harmadát eltávolítják, majd a felső végbél- és szigmabél ereit lekötik. A végbél funkciójának helyreállítása érdekében anasztomózist alkalmaznak.

A kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítással végzett bal oldali hemilectomia során eltávolítják a bal vastagbelet, amely magában foglalja a haránt vastagbél szigmabélét, leszálló bélszakaszát és disztális felét. Az alsó bélfodri ereket lekötik és átvágják, majd haránt végbél anasztomózist alakítanak ki.

A jobb oldali hemilectomia kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítással magában foglalja a vakbél és az ileum disztális elemének – körülbelül 100-150 mm-es – reszekcióját. Emellett eltávolítják a felszálló vastagbelet és a haránt vastagbél proximális harmadát, lekötik és átvágják az ileocolikus ereket, a jobb oldali kólikus artériát és a középső kólikus artéria jobb oldali ágát. Ezenkívül ileotranszverzális anasztomózist alakítanak ki.

A műtétnek van egy másik változata is: a teljes vastagbél részleges eltávolítása a szigmabél disztális elemének kimetszésével. Ebben az esetben az összes alapvető eret elválasztják, amelyek táplálják a vastagbelet.

A nyirokcsomó-eltávolítás osztályozása

A rák különböző változatai eltérő mennyiségű nyirokcsomó-eltávolítást igényelnek. A teljesebb reszekciót kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolításnak nevezik, amely viszont további altípusokra oszlik, az eltávolított nyirokcsomók helyétől függően, például:

  • aortoiliacális nyirokcsomó-eltávolítás;
  • hasnyálmirigy-nyombél;
  • iliopelvicus stb.

A kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítással ellentétben a regionális nyirokcsomó-eltávolítás csak bizonyos nyirokcsomók eltávolítását jelenti, amelyek a daganat helyéhez közel helyezkednek el.

Egy segédfogalom a radikális nyirokcsomó-eltávolítás, amely magában foglalja a daganat közelében (a nyirokáramlás mentén) elhelyezkedő összes vagy domináns számú nyirokcsomó eltávolítását.

A műtét módjától függően a nyirokcsomók eltávolítása lehet nyílt vagy laparoszkópos.

A laparoszkópos nyirokcsomó-eltávolítást bőrszúrásokon keresztül végzik, amelyeken keresztül a sebész egy speciális laparoszkópos eszközt és műszereket helyez be. Ez a módszer kevésbé traumatikus, és kisebb a valószínűsége a szövődményeknek. Az üreges nyirokcsomó-eltávolítást ma már ritkábban végzik: a klasszikus módszerről beszélünk, amikor a szöveteket egy bemetszéssel boncolják, és közvetlen hozzáférést biztosítanak. Laparoszkópos műtét után a gyógyulás sokkal gyorsabb, csökken a vérzés és a sebfertőzés kockázata.

Nyirokcsomó-boncolás és nyirokcsomó-eltávolítás

Az onkológiai betegségek kezelésének klasszikus radikális beavatkozásai a regionális nyirokcsomók monoblokkos eltávolításából álltak. Ami a preventív, kiterjesztett nyirokcsomó-disszekciót illeti, ezt a kifejezést az érintett szerv és a regionális áttétekkel rendelkező területek eltávolítására irányuló sebészeti műveletek leírására használják. Kiderült, hogy a nyirokcsomó-disszekció elnevezés a nyirokcsomó-eltávolítás kifejezéssel ellentétben kiterjedtebb beavatkozást jelent, mivel nemcsak a nyirokcsomók, hanem a teljes nyirokáramlási szakasz kimetszését is magában foglalja, a fasciahüvelyeken belüli környező bőr alatti zsírréteggel együtt. Így nyirokcsomó-disszekcióról akkor beszélünk, ha regionális nyirokcsomó-eltávolítást végzünk, nyirokcsomó-disszekcióról pedig, ha nyirokcsomókat, ereket és zsírszövetet távolítunk el.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Nyirokcsomó-disszekciót nem írnak elő, ha nincs lehetőség az elsődleges daganat teljes eltávolítására. Ez akkor fordul elő, ha a daganatos folyamatot a fejlődés késői szakaszában észlelik. Ebben az esetben nem annyira az ellenjavallatról beszélünk, mint inkább a nyirokcsomó-disszekció helytelenségéről, mivel a daganatgócnak már sikerült elterjesztenie sejtjeit nemcsak a legközelebbi nyirokcsomókba, hanem a távoli szövetekbe és szervekbe is. A nyirokcsomók kimetszése után is atipikus struktúrák maradnak a szervezetben, ami új rákos (másodlagos) gócok kialakulását provokálja.

A nyirokcsomó-boncolást nem végzik el, ha a beteg súlyos állapotban van, például súlyos szív- és érrendszeri, máj- vagy vesebetegségben szenved, vagy ha akut agyi érkatasztrófa alakul ki. Az ilyen kóros állapotok megakadályozhatják mind a műtétet, mind az érzéstelenítést.

Az eljárás utáni következmények

A nyirokérműtét utáni leggyakoribb mellékhatás a nyiroködéma, egy olyan szövődmény, amely a műtéti területről a nyirokelvezetés nehézségében nyilvánul meg. Ez a rendellenesség körülbelül minden tizedik betegnél jelentkezik. A fő tünet a súlyos szöveti duzzanat. A betegségnek több fejlődési szakasza van:

  1. A duzzanat egész nap előfordul, de eltűnik, ha a sérült terület függőleges helyzetbe kerül. Ha az ujjával megnyomja, egyfajta "gödör" alakul ki, amely lassan eltűnik.
  2. Az ödéma a sérült terület helyétől függetlenül jelen van. A bőr sűrűbbé válik, és nyomásra nem jelenik meg "gödör".
  3. A duzzanat kifejezett, mint az elefantiázis.

A nyiroködéma első stádiumának észlelésekor sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ez megállítja a patológia további fejlődését, és bizonyos esetekben csökkenti annak megnyilvánulásait.

A duzzanat mellett a korai posztoperatív időszakban észlelt vérzés veszélyes állapottá válhat.

Komplikációk az eljárás után

Általánosságban elmondható, hogy az orvosok néha a következő lehetséges szövődményekkel találkoznak a nyirokcsomó-eltávolítással kapcsolatban:

  • Az érzékenység elvesztése vagy romlása a műtéti területen, amelyet az idegrostok sérülése (elvágása) okoz. A legtöbb betegnél az érzékenység egy bizonyos idő elteltével helyreáll.
  • Gyengeségérzet, zsibbadás, „mászó érzések”, kontraktúrák, amelyek speciális terápiás gyakorlatok felírását igénylik a kellemetlen érzés csökkentése érdekében.
  • A nyiroködéma a nyirokrendszer duzzanata.
  • Vérhólyag-gyulladás a műtéti területen, amely tromboflebitisbe való átmenettel járhat. Vérhígítók és gyulladáscsökkentők időben történő adagolásával ezek a jelenségek gyorsan elmúlnak.
  • Fertőzés hozzáadása, amelyet fájdalom, bőrpír és duzzanat kísér a beavatkozás területén. Ez az állapot antibiotikum-terápiát igényel.

Leggyakrabban a nyirokcsomó-eltávolítással kapcsolatos szövődmények idős betegeknél és cukorbetegségben és elhízásban szenvedőknél alakulnak ki.

Az eljárás után gondoskodni

Közvetlenül a nyirokcsomó-eltávolítás után a beteget átszállítják a posztoperatív osztályra: ott megfigyelik, amíg az érzéstelenítő hatása el nem múlik. Ha minden rendben van, a beteget egy normál osztályra szállítják.

Szükség esetén az érintett területet megemelik. Például hónalji nyirokcsomó-eltávolítás után a beavatkozás oldalán lévő kart felfelé emelik, a lágyéki nyirokcsomók eltávolítása után pedig a beteg lábait emelik fel.

Néha, a műtét utáni első napon, a beteghez katétert csatlakoztatnak a vizelet összegyűjtésére, és bizonyos esetekben egy ideiglenes vagy állandó kolosztómás zsákot (attól függően, hogy pontosan hol és milyen mértékben végezték a nyirokcsomó-eltávolítást).

Ha a műtét során vízelvezetést telepítettek, azt az állapot javulásával (általában néhány nap múlva) eltávolítják.

Ha a beteg nem tud önállóan étkezni, akkor intravénásan kap tápanyagokat. Ha a műtéti beavatkozás az emésztőrendszert érintette, akkor a beteget tájékoztatni fogják az étrend változásairól.

A kórházi tartózkodás időtartamát egyénileg kell megbeszélni.

A kórházból való elbocsátás után a betegnek nem ajánlott nehéz tárgyakat emelni vagy cipelni, valamint kerülni a szűk ruházat és kiegészítők viselését.

Rehabilitációs intézkedések minden olyan beteg számára javasoltak, aki nyirokcsomó-eltávolításon esett át. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik:

  • a pszichológiai problémák kialakulásának megelőzése;
  • a fájdalom megszüntetése;
  • a szövődmények kialakulásának megelőzése;
  • gyorsabban visszatérhet a megszokott életmódjához.

A standard rehabilitációs módszerek közé tartozik a gyógytorna (speciális gyakorlatsor), a fizioterápia, a vitaminterápia és a további konzervatív kezelés. A fő eljárások célja a szövetek táplálkozásának és a nyirokkeringés helyreállítása, a vérkeringés felgyorsítása és a gyógyulás.

Ha a nyirokcsomó-eltávolítás után a beteg hőmérséklete emelkedik, vagy gyanús tünetek hirtelen jelentkeznek hidegrázás, hányinger, rohamokban jelentkező hányás, vizelet- és székletürítési nehézségek, vérzés vagy súlyos fájdalom formájában, akkor azonnal értesíteni kell a műtétet végző sebészt.

Nyirokmasszázs hónaljnyirok-eltávolítás után

A nyirokmasszázs egy fizioterápiás eljárás, amelynek fő célja a nyirokáramlás felgyorsítása. A nyirokmasszázst végző személynek elképzelése kell legyen a nyirokrendszer helyéről és a nyirokáramlás irányáról. Az eljárás nem okozhat fájdalmat, ezért alapvető hatásként a simogatás és a könnyű nyomás ajánlott. A kezeléseket jobb hetente 1-2 alkalommal végezni. [ 19 ]

Az ilyen masszázs hatására serkentődik a nyirokkeringés, ami hozzájárul:

  • a szövetek duzzadásának csökkentése;
  • a bőr turgorának növekedése;
  • az anyagcsere-folyamatok optimalizálása;
  • a helyi immunitás javítása;
  • a vérkeringés aktiválása.

A nyirokmasszázs ellenjavallatai a nyirokmasszázs után a következők lehetnek:

  • akut tromboflebitisz;
  • bőrbetegségek;
  • szív- és érrendszeri betegségek;
  • fertőző patológiák.

A kezelés után a páciensnek tíz percig nyugodtan kell feküdnie. Igyon egy pohár meleg vizet. Az eredmény általában az első vagy a második eljárás után észrevehetővé válik.

Vélemények

A nyirokcsomó-boncolás gyakran kötelező beavatkozás, amely meghatározza a kezelés hatékonyságát. Az eljárás során eltávolítják az érintett vagy gyanús nyirokcsomókat, és szövettani vizsgálatra küldik őket laboratóriumba. A műtéttel kapcsolatos vélemények többnyire pozitívak, mivel segít megelőzni a patológia további terjedését, csökkenteni vagy teljesen megszüntetni a betegség tüneteit. A beavatkozás utáni szövődmények ritkák, ha betartja az orvos szigorú ajánlásait:

  • korlátozza a tevékenységet, és ne gyakoroljon nyomást a test operált részére;
  • ne szorítsa vagy húzza meg az érintett oldalt ruházattal vagy kiegészítőkkel;
  • Kerülje a lábak keresztbe tételét (lágyéknyirokcsomó-eltávolításon átesett betegeknél).

A szövődmények gyakorisága attól is függ, hogy melyik területen történt a nyirokérműtét. Például a hónalji nyirokcsomók eltávolítása az esetek körülbelül 10%-ában nyiroködéma és bőrproblémák kialakulásához vezet. A medencei nyirokcsomók eltávolítása csak az esetek 6%-ában, a lágyéki nyirokcsomók eltávolítása pedig az esetek 15%-ában bonyolódik nyiroködémával. Sok múlik azonban a beteg általános egészségi állapotán és a műtétet végző orvos képzettségén is.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.