Limfadenectomia

A lymphadenectomia vagy lymphadenectomia egy olyan műtéti eljárás, amely magában foglalja a nyirokcsomók eltávolítását és az atipikus sejtek jelenlétének további vizsgálatát. A limfadenectomia korlátozott vagy teljes, a műtét nagyságától függően. A szövődmények kialakulásának valószínűsége egy ilyen eljárás után meglehetősen magas. A beavatkozás azonban gyakran lehetővé teszi a rákos struktúrák további terjedésének megállítását, és ezáltal a beteg életének megmentését.

Az eljárás indikációi

A nyirokrendszer fő célkitűzése a folyadék szállítása a szövetekből a keringési rendszerbe és immunitás biztosítása, ami védelmet jelent a baktériumok, vírusok és atipikus sejtek ellen.

A nyirokrendszer csomópontokból, erekből és kis érrendszeri kapillárisokból áll. A nyirok átfolyik az ereken, és a csomópontok bab alakú formációk, amelyek az egész rendszer mentén helyezkednek el, és szűrőként működnek, amelyek minden idegen tárgyat befognak.

A legnagyobb csomópontok a nyak, a hónalj, a medence és az ágyék területén figyelhetők meg.

A nyirokrendszer az első, amely elfogadja a daganatsejtek elterjedését a fókuszból a test más pontjaiba: néha az ilyen sejtek a nyirokcsomókban maradnak, és ott tovább növekednek. Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik. Több nyirokcsomó eltávolításával az orvos megállapíthatja, hogy a betegnek van-e áttétje.

A limfadenectomiát nemcsak a diagnózisra használják, hanem a szervezet rákszerkezeteinek további divergenciájának blokkolására is.

Ezenkívül a javallatok súlyos fájdalom a nyirokcsomók területén, valamint a konzervatív terápia hatástalansága.

A rákos lymphadenectomia az oncopathology kezelésének minősített és teljes megközelítésének szerves szakasza. Még a műtét előtt a sebész tisztázza annak valószínűségét, hogy a daganatos folyamat által érintett területről a nyirok kiáramlásában közvetlenül részt vevő "őrszem" nyirokcsomók és csoportjaik károsodnak. A metasztázisok jelenlétének gyanúja egy adott nyirokgyűjtőben közvetlen jelzés a lymphadenectomia elvégzésére. Általános szabály, hogy a nyirokkapillárisok, a kimenő erek, a nyirok áramlási irányai, beleértve a regionális és távoli nyirokcsomókat, valamint a környező szövetek eltávolításra kerülnek. Egy ilyen művelet jelentősen javíthatja a posztoperatív betegek életminőségét és felgyorsíthatja gyógyulásukat.    

Készítmény

Az előkészítő szakasz nem nehéz, de kötelező. A következő egymást követő tevékenységeket tartalmazza:

1. Konzultáció a limfadenectomiát végző onkosurgussal, valamint az altatóorvossal.
2. Megállapodás a beavatkozás főbb pontjairól és időpontjairól.
3. Preoperatív diagnosztika, amely magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, az ultrahangot, és néha a nyirokcsomók finom tűs biopsziáját.
4. Terapeuta által végzett vizsgálat, a műtét ellenjavallatainak valószínűségének felmérésével.
5. Olyan gyógyszerek törlése, amelyek negatívan befolyásolhatják a műtét menetét és a posztoperatív időszakot (például nem szteroid gyulladáscsökkentők, barbiturátok, heparin stb.).
6. A limfadenectomia előtti napon a betegnek korlátoznia kell az étrendet, nem szabad túlfogyasztania, feladnia a nehéz, zsíros és édes ételeket. A műtét napján ne egyen és ne igyon.

Technika nyirokcsomó-eltávolítás

Leggyakrabban onkológia jelenlétében a sebészek olyan típusú műtéti nyirokcsomó-eltávolításhoz folyamodnak, mint a hónalj nyirokcsomóinak boncolása (mellrák esetén), méhnyak-disszekció (pajzsmirigy, nyak és fej rákja esetén), D2 lymphadenectomia a gyomorban és a májban található csomópontok és a lép eltávolításával (gyomorrák esetén). [1]

A legtöbb esetben egy képesített sebész képes megjósolni, hogy a kóros sejtek mely nyirokcsomókba költöznek át az áttétek terjedése során. Azokat a csomópontokat, amelyek elsősorban érintettek lesznek, jelcsomópontoknak nevezzük. Éppen ezért az orvos először szükségszerűen eltávolítja az ilyen csomópontokat, amelyeket azonnal kutatásra küldenek - az őrszem nyirokcsomóinak biopsziája.

A lymphadenectomia prioritási csomópontjainak meghatározásához feltérképezési eljárást hajtanak végre: radioaktív izotóp anyagot (indikátort) injektálnak az érintett területre, jelezve a nyirok áramlásának irányát.

A lymphadenectomia műtét időtartama átlagosan egy óra. Az időtartam azonban a műtét jellegétől függően változhat.

• A medence nyirokcsomó-eltávolítása laparoszkópos és laparotómiás hozzáféréssel történhet. A laparoszkópia végrehajtása során a pneumoperitoneum állapotát figyeljük meg (10-15 Hgmm között), laparoszkópiát és trokarokat alkalmazunk. A parietális hashártya a csípőerek ernyőin át boncolódik, párhuzamos irányban a külső csípőerekkel. Feltétlenül vizsgálja meg az uretereket. A bilincsek segítségével a periaventikus szövetet a metszés proximális régiójában elhelyezkedő nyirokcsomókkal és erekkel rögzítik. Egy zárt bilincs hámozza le a szövetet a külső iliacus erek frontális részéről. Ezt követően az obturator ideget izoláljuk, és a belső iliacus erek körül elhelyezkedő összes szövetet, a nyirokcsomókkal együtt eltávolítjuk. Különösen óvatosan távolítják el a külső csípővénában található nyirokcsomókat. Előnyösebb, ha a teljes láncot kivágjuk egészében. Összegzésképpen elmondható, hogy a zsírszövetet a lokális csomópontok eltávolítják a külső csípő artériás és vénás erek közötti résből. A biológiai anyagot szövettani elemzésre küldik, a sérült ereket koagulálják, hogy megakadályozzák a vérzést - ehhez elektromos műtétet alkalmaznak. [2]
• Az inguinalis lymphadenectomiát a klasszikus változatban Duquesne francia onkológus leírása szerint végzik. A művelet lényege a femoralis-inguinalis zóna nyirokcsomóinak kimetszése, szövetekkel, fasciákkal és a femoralis nagy saphena véna elemével együtt. Először a sebész függőleges bemetszést végez az inguinalis szalag közepe felett és alatta, felboncolva azt a szubkután zsírrétegig. A bőrszövet elválik a felületes szubkután fascia szintjén. A szubkután zsírt kivágjuk a csípő hasfalának és az egész femorális háromszögnek. Ezután a bemetszést kiterjesztik az alatta lévő izomzatra, majd a nagy saphena vénát izolálják, átkötözik és keresztezik a femorális háromszög csúcsán. A nyirokcsomókkal rendelkező szövet befelé tolódik, a sartorius izmot horgok segítségével kivesszük: ez segít a comb-érrendszeri ágy vizsgálatában. Az eltávolított szöveti területet és a vaszkuláris hüvely külső falát a femorális erek elkülönítik, felemelik a nagy saphena véna közvetlenül a femoralis vénához. A biológiai anyagot eltávolítjuk és további kutatások céljából átadjuk. [3]
• Az axilláris lymphadenectomia ritkán tart 60 percnél hosszabb időt. Jellemzően a sebész a hónalj területén körülbelül 50-60 mm-es metszést végez A beavatkozást általános érzéstelenítés alkalmazásával hajtják végre, néha radikális mastectomiával kombinálva. Lumpectomia során a csomópontok később, vagy műtét során eltávolíthatók. A klasszikus változatban elsősorban az 1. Sor nyirokcsomóit és a 2. Sor alsó részét távolítják el, majd szövettani vizsgálatra küldik őket. Általában körülbelül egy tucat csomópontot vágnak ki (a teljes lymphadenectomia körülbelül két tucat csomó kivágásával jár). A teljes változatban a hónaljlánc minden sorához tartozó nyirokcsomókat kivágják, de ilyen műveleteket jelenleg nem hajtanak végre ilyen gyakran. A konzervatív beavatkozás magában foglalja a szövetek öt és hét centiméteres boncolását a hónaljban. Az eltávolított szöveteket vizsgálatra küldik, amelynek eredményét néhány nap alatt meg lehet szerezni. Ilyen diagnózis szükséges a további posztoperatív kezelés előírásához, amely magában foglalhat kemoterápiát, sugárzást stb. [4]
• A nyaki lymphadenectomia annak a ténynek köszönhető, hogy a nyak és a fej onkológiai gócainak áttétjei gyakran megtalálhatók a regionális nyaki nyirokcsomókban. Ebben az esetben az amerikai sebészről elnevezett Crail-beavatkozás tekinthető klasszikus lehetőségnek. A művelet a suprahyoid, a nyaki és a supraclavicularis csomópontok komplex eltávolításában áll az egyik oldalon, egyidejűleg a submandibularis nyálmiriggyel, a belső jugularis vénával, a scapularis-hyoid és a sternocleidomastoid izmokkal. A nyaki lymphadenectomia a gége-torok régió, a pajzsmirigy, a nyálmirigyek, a nyelv, a száj vagy a nasopharynx rákos megbetegedése esetén javallt. Leggyakrabban ilyen műtéti lehetőségeket hajtanak végre, mint az összes nyaki nyirokcsomó radikális eltávolítását (1-5. Szint), módosított vagy szelektív kivágást vagy kiterjesztett radikális módszert. Egy másik gyakori módszer kíméletes beavatkozásnak tekinthető, amely magában foglalja a nyirokcsomók és a szövetek eltávolítását. Ezt a módszert funkcionális nyaki disszekciónak nevezzük: a műtét során megmarad a sternocleidomastoid izom, a belső jugularis véna és a kiegészítő ideg. [5]
• Az inguinalis-femoralis lymphadenectomiát alkalmazzák a rákáttétek kiküszöbölésére az inguinalis és a femoralis nyirokcsomókban. A sebész két félig ovális bemetszést végez az ágyékkal párhuzamos irányban. A bőr és a szubkután zsírréteg boncolása után a szövetfedeleket elválasztjuk a has külső ferde izmainak aponeurózisáig és a comb háromszögének közepéig. Az inguinalis szalagot a külső ferde izomzat fasciájának eltávolításával keresztezik. A szemérem előtti szövet eltávolításra kerül, a femorális háromszög alapja láthatóvá válik. Ezután a rostot elvágják, az elülső felső csípőcsont gerincének pontjától a comb háromszögének közepéig, valamint a szeméremcsont tuberkéntől a csúcsig. A szövet és a nyirokcsomók blokkját eltávolítják, majd továbbhaladnak a csípő nyirokcsomó nyirokcsomóba. Egy ilyen műtéti technika segít csökkenteni a hegek időtartamát, csökkenti a fertőzés behatolási valószínűségét a sebben, és optimalizálja a posztoperatív terület esztétikai megjelenését. [6]
• A retoperitonealis lymphadenectomia a nyirokrendszer retroperitoneális csomópontjainak eltávolítását foglalja magában. A hasi műtét a zsírszövet, a nyirokcsomók radikális kimetszéséből áll a retroperitoneális térben. Lehetséges posztoperatív szövődmények lehetnek meddőség, retrográd ejakuláció a hólyagba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beavatkozás során a magömlésért felelős posztganglionos efferens szimpatikus szálakat keresztezik és paraaortálisan helyezkednek el az alsó mesenterialis artéria elrablásának szintje alatt. A legkevesebb metasztatikus gócnak azokat tekintjük, amelyek méretei nem haladják meg a 20 mm-t: az ilyen áttétek eltávolítása után a posztoperatív szövődmények valószínűsége minimálisra csökken.  [7]
• Az iliac lymphadenectomiát az ilio-inguinalis-femorális műtét részeként végezzük, ellenőrzött metasztázisokkal az inguinalis nyirokcsomókban. A bilaterális lymphadenectomia a pénisz vagy a vulva rákos elváltozásai esetén megfelelő. A Duquesne klasszikus módszerét használják, amelyet a múlt században írtak le. Hosszú hosszanti metszést végeznek az inguinalis szalag közepén (annak metszéspontjával). A felső bemetszési pont 7 cm-rel helyezkedik el az inguinalis szalag felett, az alsó pont pedig egybeesik a comb háromszögének csúcsával. A szövetgraftokat a felületes szubkután fascia szintje szerint különítjük el, a szubkután zsírréteget kivágjuk, a combfal csípő részét a comb háromszögével tesszük ki. Ezután egy nagy szubkután vénás eret izolálunk, ligálunk és keresztezünk az alsó sebzugban, a nyirokcsomók blokkját rostokkal befelé, a szabó izmait kifelé vesszük. Az eltávolított szöveteket fokozatosan elválasztják a femorális erektől, emelve őket a combcsont és a femoralis véna nagy saphena vénás edényének összefolyási zónájába. Az ideges és a külső ferde izmokat felboncolják, a hashártya elmozdul a mediális irányban, a szövet és a nyirokcsomó elválik a csípőerek mentén. A csípőszövetet a femoralis-inguinalis szövetekkel együtt távolítjuk el. A szöveteket rétegenként varrják. Szükség esetén az ágyék területének plasztikai műtétét végzik. Az ilio-inguinalis-femor lymphadenectomia általában átlagosan nyolc-tizenegy csomó eltávolítását jelenti. [8]
• A para-aorta lymphadenectomia a periaorta nyirokcsomók radikális kivágása. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik endovideosurgiai módszerekkel. Az ilyen művelet kiterjed a nyirokcsomókat tartalmazó szövet eltávolítására az alsó mesenterialis artéria szintje felett és alatt, a felső vonalig a bal vese véna felső peremének területén. A para-aorta lymphadenectomiát sikeresen alkalmazzák az endometrium rák kezelésében. A köldök foramen fölött középvonalas laparotómiát hajtanak végre, és a szemérem szimfízis alatt fejeződik be. Lehetséges extraperitoneális hozzáférés. A méh kerek szalagját átmetszjük, hogy elkerüljük az alsó epigasztrikus erek károsodását. A parietális hashártyát felboncolják, az ureter területét vizualizálják. A tölcsér-kismedencei szalagot átmetszjük, ligáljuk. A hashártya a külső csípő artéria mentén lefelé boncolódik a kerek méhszalagig. Az ínszalagot rögzítik, keresztezik és megkötik. A limfadenectomiát közvetlenül a belső iliac artéria ága közelében hajtják végre. Az elválasztott szövetblokkot, amely az erek oldalsó részén helyezkedik el, befogjuk és átvezetjük, és a proximális véget ligáljuk a nyirok áramlásának blokkolására. Ezután a transzvazális szövetet és a nyirokcsomókat eltávolítják az erek oldalfalai mentén az obturator ideg szintjéig. Azok a csomópontok, amelyek mediálisak a külső csípőartériához és a combcsatorna bejáratánál, szintén kivágásnak vannak kitéve. A külső nyálkahártya véna mentén a nyirokcsomókkal rendelkező zsírréteg az obturator fossa-ig szintén elválik. Az obturator ideg kimutatása után az obturator fossa láthatóvá válik, és a szövetet eltávolítják az obturator ideg és a felső hólyag artériás ér között. A szövetet befogják, keresztezik és megkötik. A manipulációkat nagyon óvatosan hajtják végre, elkerülve a vénák károsodását. Ezután a méh artériát átmetszjük és ligáljuk, és a belső csípőerek mentén levő nyirokcsomókat eltávolítjuk. Az eltávolított csomópontokat szövettani vizsgálatra küldjük. [9], [10]
• Az emlőrák esetén a limfadenectomiát az érintett oldalon a hónaljban elhelyezkedő csomópontokhoz viszonyítva végezzük. A kivágás kiterjedhet a nyaki, supraclavicularis és subclavia csomópontokra is. A műtét teljes egészében vagy részben a mell eltávolításával kombinálva történik. A sebész bemetszést végez a hónaljban, legfeljebb 6 cm hosszúsággal. A lymphadenectomiát közvetlenül a pectoralis minor izom csomópontjainak több szintű kölcsönös elrendezésével végezzük. Az első szint magában foglalja az ezen izom alatt elhelyezkedő nyirokcsomókat, a második szintet - azokat, amelyek közvetlenül az izom alatt vannak, és a harmadik szintet - a mellizom felett találhatók. A lumpectomia csarnokában eltávolítják az első és a második csomópontokat. Ha mastectomiát végeznek - az emlőmirigy radikális reszekciója regionális lymphadenectomiával, akkor az első, második és harmadik szinthez tartozó csomópontokat kivágják, további plasztikus emlőrekonstrukcióval. Egy ilyen művelet átlagosan körülbelül másfél órát vesz igénybe. [11]

A szakértők a mai napig nem jutottak konszenzusra az összes regionális nyirokcsomó eltávolításának célszerűségéről az emlőmirigyek bármely onkológiai folyamatában. A legtöbb sebész és mammológus úgy gondolja, hogy ilyen radikális beavatkozásra csak szélsőséges esetekben van szükség, amikor egyértelmű az áttétek terjedésének veszélye. Az ilyen indikáció jelenlétét őrszem biopszia vagy őrszem nyirokcsomó biopszia elvégzésével ellenőrizzük. Az őrszemcsomók közé tartoznak azok, amelyek a legközelebb vannak a tumor fókuszához - bennük esnek le először az atipikus sejtek és képződnek áttétek. Ezért az őrszem nyirokcsomó eltávolításával járó beavatkozás mindig a helyes módszer a neoplazma áttétének valószínűségének meghatározására. Ha a biopszia negatív eredményt mutat (kóros sejtek nem találhatók), akkor nincs szükség a nyirokcsomók minden szintjének eltávolításával végzett limfadenektómia nagyszabású műveletére. [12], [13]

• A pajzsmirigyrák és a nyirokcsomó-eltávolítás a pajzsmirigyrák szokásos műtéte. Leggyakrabban az ilyen rák áttétet ad a nyaki nyirokcsomók hatodik (központi) csoportjába. A szakértők a pajzsmirigy eltávolítását javasolják és gyakorolják a nyirokcsomók egyidejű központi eltávolításával 10 mm-nél nagyobb rákos daganatok esetén. Ez a megközelítés csökkenti a visszaesés valószínűségét és kiküszöböli az ismételt műtét szükségességét ezen a területen. A központi lymphadenectomia ebben az esetben magában foglalja a prelaryngealis, a páros és a prehrachealis csomópontok kivágását, valamint azokat, amelyek a carotis belső felülete és a belső jugularis véna mentén helyezkednek el. [14]
• A végbél reszekciója kiterjesztett lymphadenectomiával különböző módszerek szerint hajtható végre, ami elsősorban attól a bélszegmenstől függ, amelyben a tumor kialakul. Ha a végbél felső harmada érintett, akkor elülső reszekciónak nevezett műveletet hajtanak végre. Ha a középső harmad érintett, akkor az alacsony elülső műveletet hajtják végre. Az első és a második beavatkozást a hasüregen keresztül hajtják végre. Az orvos bemetszést végez a hasfalon a köldöktől balra. A daganat fókuszának megtalálása és eltávolítása után összeköti a bél fennmaradó szegmenseit, eltávolítja a közeli nyirokcsomókat, gondosan megvizsgálja az összes szövetet és varratokat. Szükség esetén vízelvezetést telepítenek (több napra). A páciens számára a legnehezebb és traumatikusabb a végbél alsó harmadának műtéti eltávolítása. Ezt a beavatkozást hasi perinealis reszekciónak vagy Miles-műveletnek hívják: magában foglalja a daganat eltávolítását a végbélnyílással együtt. Annak érdekében, hogy a páciensnek lehetősége legyen a székletre, a sebész állandó kolosztómiát hoz létre. A műtét menete általában a következő: az orvos bemetszést végez a hasüreg alsó szegmensében és a perineális régióban, eltávolítja a sigmoidot és a végbelet, valamint a végbélnyílást és a közeli nyirokcsomókat. A legtöbb esetben a beteget kemoterápiás gyógyszerekkel kell további kezelésnek alávetni. Egy ilyen beavatkozás több órán át tarthat (átlagosan - 2,5 óra). [15], 
• A hasnyálmirigy-nyombél lymphadenectomia a hasnyálmirigy fejének adenokarcinóma gyakori műtétje, amelynek két sor regionális nyirokcsomója van. Ezek a csomópontok körülveszik a szervet, vagy nagy, közeli erek körül helyezkednek el (a hasi aorta ágakkal, beleértve a cöliákia törzsét, a vese és a mesenterialis felső artériákat). A hasnyálmirigyrák onkológiai stádiumának tisztázása érdekében ajánlott legalább tíz nyirokcsomót eltávolítani és szövettani diagnózisnak vetni alá. A gasztrokóliás szalag keresztezése után a sebész adhéziós viscerolízist hajt végre az omentális bursa-ban, mozgósítja a mirigy alsó szélét, kitéve a felső mesenterialis vénát. Ezután keresztezi a jobb gasztropiplois ereket. A duodenumot a Kocher-módszer szerint mozgósítják, és a proximális szegmensben transzfektálják. Ezenkívül a hepatoduodenális szalag egyes részeit mozgósítjuk, a gasztroduodenális artériát és a vékonybelet keresztezzük. Az uncinate folyamat mobilizálása után a felső mesenterialis artériás ér mentén lymphadenectomiát hajtanak végre. [16]
• A gyomorrák limfadenectomia háromféleképpen hajtható végre. Az első lehetőség egy klasszikus gasztrektómia, amelynek során D1 nyirokcsomó-boncolást végeznek, beleértve a paragasztrikus nyirokcsomók eltávolítását - a japán osztályozás szerint 1-6 sor regionális csomópontot. A második lehetőség egy radikális gasztrektómia D2 nyirokcsomó disszekcióval, beleértve a cöliákia törzsének ágai - a 7-11 nyirokcsomó sor - irányába lokalizált limfobázisokat. A harmadik lehetőséget kiterjesztett radikális gastrectomia képviseli a retroperitoneális nyirokcsomók eltávolításával (12-16 sor). A lymphadenectomia egyik vagy másik típusú műtétjének megválasztása közvetlenül kapcsolódik a gyomorrák stádiumához. Például az első „A” stádiumban a radikális műtéti beavatkozás magában foglalhatja a gyomornyálkahártya endoszkópos reszekciójának végrehajtását vagy más technikák alkalmazását a klasszikus gyomoreltávolításig. [17]

Limfadenectomia vastagbél reszekcióra

A vastagbélműtét több módszer szerint is elvégezhető, attól függően, hogy a bélrészek melyikében van tumor fókusz. Általában eltávolítják a belek érintett szegmensét, valamint azokat a nyirokcsomókat, amelyekbe a nyirok a daganatból áramlik. A lymphadenectomia ugyanis csökkentheti a rák kiújulásának kockázatát. Ezenkívül a szakemberek gondosan megvizsgálhatják az eltávolított struktúrákat, amelyek közvetlenül befolyásolják a későbbi kezelés jellegét. [18]

A bél egy elemének műtéti eltávolítását kolektómiának nevezzük. Ha eltávolítják az onkológiai fókuszt, amely a vastagbél jobb felében helyezkedik el, akkor a jobboldali hemicolectomiáról, és ha a bal felében, akkor a bal oldali hemicolectomiáról beszélnek. A szokásos reszekció magában foglalja a vastagbél legfeljebb 40 cm-es eltávolítását, bár ez a szám nagyban függ a beteg testtömegétől és magasságától.

A disztális reszekciót akkor mondjuk, ha eltávolítjuk a sigmoid vastagbél disztális kétharmadát és a végbél felső harmadát, és elvégezzük a felső végbél és a sigmoid erek lekötését. A végbél működésének helyreállításához anasztomózist alkalmaznak.

A bal oldali hemilectomia kiterjesztett lymphadenectomiával a bal vastagbél eltávolítását foglalja magában, amely magában foglalja a keresztirányú vastagbél sigmoid, leszálló és disztális felét. Végezzük a mesenterium alsó erének ligálását és transzkcióját, és transzversorectalis anastomosis alakul ki.

A jobb oldali hemilectomia kiterjesztett lymphadenectomiával magában foglalja a cecum és az ileum disztális elemének reszekcióját - körülbelül 100-150 mm. A felszálló vastagbelet és a keresztirányú vastagbél proximális harmadát is eltávolítják, összekötik és átmetszik, az ileocolon ereket, a jobb vastagbél artériát és a vastagbél artéria jobb ágát. Ezenkívül egy ileotranszverz anasztomózis képződik.

A műveletnek van még egy változata: részösszeg eltávolítás a teljes vastagbél reszekciójával a sigmoid vastagbél disztális eleme nélkül. Ebben az esetben elkülönítik az összes alapvető eret, amely táplálja a vastagbelet.

A lymphadenectomia osztályozása

A különböző típusú rákok különböző mennyiségű lymphadenectomiát igényelnek. A teljesebb reszekció jelölésére olyan kifejezést használnak, mint a kiterjesztett lymphadenectomia, amelyet viszont további altípusokra osztanak fel, az eltávolított nyirokcsomók helyétől függően, például:

• aortoiliacus lymphadenectomia;
• pancreatoduodenalis;
• ilio-kismedencei stb.

A kiterjesztett régiótól eltérően a regionális lymphadenectomia csak bizonyos nyirokcsomók eltávolítását vonja maga után, amelyek a tumor fókuszának közvetlen közelében vannak.

Kiegészítő kifejezés a radikális lymphadenectomia, amely magában foglalja a neoplazma közelében (a nyirok áramlásán keresztül) elhelyezkedő nyirokcsomók összes vagy domináns számának eltávolítását.

A műtét módjától függően a nyirokcsomók eltávolítása hasi vagy laparoszkópos lehet.

A laparoszkópos lymphadenectomia a bőr szúrásain keresztül történő hozzáféréssel történik, amelyen keresztül a sebész speciális laparoszkópos készüléket és műszereket helyez be. Ez a módszer kevésbé traumatikus és ritkábban jár együtt szövődmények kialakulásával. Az üreges lymphadenectomia-kat manapság ritkábban hajtják végre: a klasszikus technikáról beszélünk, amikor a szöveteket metszéssel boncolják, és közvetlen közvetlen hozzáférést biztosítanak. A laparoszkópos műtét után a gyógyulás sokkal gyorsabb, csökken a vérzés és a sebfertőzés kockázata.

Limfadenectomia és lymphadenectomia

Az onkológiai betegségek kezelésében alkalmazott klasszikus radikális beavatkozások a regionális nyirokcsomók monoblokk eltávolításából álltak. A megelőző kiterjesztett nyirokcsomó-boncolás tekintetében a kifejezést az érintett szerv és a regionális metasztázisos területek eltávolítására szolgáló sebészeti műveletek leírására használják. Kiderült, hogy a lymphadenectomia név szélesebb körű beavatkozást sugall, ellentétben a lymphadenectomia kifejezéssel, mivel nemcsak a nyirokcsomók, hanem a nyirokfolyás teljes szakaszának kivágását is magában foglalja, a környező szubkután zsírréteggel együtt. A fascia hüvelyek. Ezért célszerű beszélni a nyirokcsomók eltávolításáról, ha a nyirokcsomók regionális eltávolítását végzik, és a nyirokcsomók eltávolításáról - ha a nyirokcsomókat, az ereket és a zsírszövetet eltávolítják. 

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A limfadenectomiát nem írják elő, ha nincs lehetőség az elsődleges tumor teljes eliminációjára. Ez akkor történik, ha a tumor folyamatát a fejlődés késői szakaszában észlelték. Ebben az esetben nem annyira ellenjavallatról, mint inkább a nyirokcsomók eltávolításának alkalmatlanságáról beszélünk, mivel a daganat fókuszának már sikerült a sejtjeit nemcsak a legközelebbi nyirokcsomókra, hanem a távoli szövetekre és szervekre is elterjeszteni. A nyirokcsomók kivágása után is atipikus struktúrák maradnak a testben, ami új rákos (másodlagos) gócok kialakulását váltja ki.

A nyirokcsomó-eltávolítást nem végezzük, ha a beteg súlyos állapotban van - például súlyos szív- és érrendszeri, máj-, vese betegségekben szenved, vagy akut agyi érrendszeri balesete alakul ki. Az ilyen kórképek megzavarhatják mind az operációt általában, mind az érzéstelenítést.

Az eljárás utáni következmények

A lymphadenectomia után a leggyakoribb káros következmény a lymphedema, amely szövődmény a nyirok működési területről történő kiáramlásának nehézségében nyilvánul meg. Körülbelül minden tizedik betegnél hasonló rendellenesség alakul ki. A fő tünet a súlyos szöveti ödéma. A betegségnek több fejlődési szakasza van:

1. A duzzanat egész nap jelentkezik, de eltűnik, ha a sérült terület egyenes. Ha megnyomja az ujját, egyfajta "gödör" képződik, amely lassan eltűnik.
2. Az ödéma a sérült terület helyzetétől függetlenül jelen van. A bőr sűrűbbé válik, a "fossa" nem jelenik meg, amikor megnyomja.
3. Az ödéma kifejezett, mint az "elephantiasis" (elephantiasis).

Ha a lymphedema első szakaszát észlelik, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ez megállítja a patológia további fejlődését, és egyes esetekben csökkenti annak megnyilvánulását.

Az ödéma mellett a korai posztoperatív időszakban fellépő vérzés veszélyes állapotokká válhat.

Komplikációk az eljárás után

Általában az orvosok néha a következő valószínű szövődményekkel néznek szembe a lymphadenectomia kapcsán:

• Az érzékenység elvesztése vagy romlása a művelet területén, amelyet az idegrostok károsodása (vágása) okoz. A legtöbb beteg esetében az érzékenység egy bizonyos idő után helyreáll.
• Gyengeség, zsibbadás, "kúszó", kontraktúrák érzése, amely speciális terápiás gyakorlatok kinevezését igényli a kényelmetlenség érzésének csökkentése érdekében.
• A lymphedema a nyiroködéma.
• Phlebitis a műtét területén, a thrombophlebitis esetleges átmenetével. A vérhígító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek időben történő kinevezésével az ilyen jelenségek gyorsan eltűnnek.
• A fertőzés csatlakozása, amely fájdalommal, bőrpírral és duzzanattal jár a beavatkozás területén. Ez az állapot megköveteli az antibiotikum terápia kijelölését.

A lymphadenectomiával járó leggyakoribb szövődmények idős betegeknél, valamint cukorbetegségben és elhízásban szenvedőknél alakulnak ki.

Az eljárás után gondoskodni

Közvetlenül a lymphadenectomia után a beteget a gyógyító helyiségbe viszik: ott az anesztézia végéig megfigyelik. Ha minden rendben van, a beteget rendes osztályra szállítják.

Szükség esetén az érintett területet emelt helyzetbe hozzák. Például axilláris lymphadenectomia után a kar felemelkedik a beavatkozás oldaláról, és az inguinalis nyirokcsomók eltávolítása után a beteg lábai felemelkednek.

Előfordul, hogy a műtét utáni első napokban katétert erősítenek a pácienshez vizeletgyűjtés céljából, egyes esetekben pedig ideiglenes vagy tartós kolosztómiás tasakot (attól függően, hogy a limfadenectomiát hol és milyen mértékben hajtották végre).

Ha a művelet során lefolyót telepítettek, azt az állapot javulásával eltávolítják (általában néhány nap múlva).

Ha a beteg nem tud önállóan táplálkozni, akkor intravénásan adják be tápanyagokkal. Ha a műtét befolyásolta az emésztőrendszert, akkor a beteget tájékoztatni kell az étrend változásáról.

A kórházi kezelés időtartamáról egyénileg egyeztetnek.

A kirakás után javasoljuk, hogy a beteg ne emeljen és ne cipeljen nehéz tárgyakat, kerülje a szoros és nyomasztó ruházat vagy kiegészítők viselését.

Rehabilitációs intézkedéseket jeleznek minden olyan beteg számára, akinek limfadenectomia történt. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik:

• megakadályozzák a pszichológiai problémák megjelenését;
• megszünteti a fájdalmat;
• megakadályozza a szövődmények kialakulását;
• gyorsan térjen vissza a szokásos életmódhoz.

A szokásos rehabilitációs technikák magukban foglalják a testgyakorlást (egy speciális gyakorlatsor), fizioterápiát, vitaminterápiát és további konzervatív kezelést. A fő eljárások a szövetek táplálkozásának és nyirokáramlásának helyreállítására, a vérkeringés felgyorsítására és a gyógyulásra irányulnak.

Ha a limfadenectomia után a betegnek láza van, vagy gyanús tünetek, például hidegrázás, émelygés, paroxizmális hányás, vizelet és székletürítés nehézségei, vérzés vagy súlyos fájdalom hirtelen jelentkezik, akkor erről sürgősen tájékoztatnia kell az operáló sebészt.

Nyirokmasszázs műtét után axilláris lymphadenectomia

A nyirokelvezetési masszázs fizioterápiás eljárás, amelynek fő célja a nyirok áramlásának felgyorsítása. A nyirokmasszázst végző személynek elképzelnie kell a nyirokrendszer helyét és a nyirokmozgás irányát. Az eljárásnak nem szabad fájdalmasnak lennie, ezért alap simításként simogatás és enyhe nyomás ajánlott. A foglalkozásokat a legjobban hetente 1-2 alkalommal lehet elvégezni. [19]

Ennek a masszázsnak a hatására a nyirok áramlása stimulálódik, ami hozzájárul:

• a szöveti ödéma csökkentése;
• fokozott bőr turgor;
• anyagcsere folyamatok optimalizálása;
• a helyi immunitás javítása;
• a vérkeringés aktiválása.

A limfadenectomia utáni limfomasszázs ellenjavallata lehet:

• akut thrombophlebitis;
• bőrbetegségek;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• fertőző patológiák.

Tíz percig tartó foglalkozás után a betegnek nyugodtan kell lefeküdnie. Ihat egy pohár meleg vizet. Az eredmény általában az első vagy a második eljárás után válik észrevehetővé.

Vélemények

A lymphadenectomia gyakran kötelező eljárás, amely meghatározza a kezelés hatékonyságát. A beavatkozás magában foglalja az érintett vagy gyanús nyirokcsomók eltávolítását és további laboratóriumba történő elküldését szövettani vizsgálat céljából. A művelettel kapcsolatos vélemények többnyire pozitívak, mert ennek köszönhetően meg lehet akadályozni a patológia további terjedését, csökkenteni vagy teljesen megszüntetni a betegség megnyilvánulásait. A beavatkozás után komplikációk ritkák, ha betartja az orvos szigorú ajánlásait:

• korlátozza az aktivitást, és ne terhelje a működtetett testrészt;
• ne szorítsa meg vagy húzza meg az érintett oldalt ruhadarabokkal vagy kiegészítőkkel;
• kerülje a láb-láb helyzetet (olyan betegeknél, akiknél inguinalis lymphadenectomiát végeztek).

A szövődmények előfordulása attól is függ, hogy az érintett területen melyikben végzik a lymphadenectomiát. Például az axilláris nyirokcsomók eltávolítása az esetek körülbelül 10% -ában lymphedema és a bőr kényelmetlenségének kialakulásához vezet. A kismedencei nyirokcsomók eltávolítását az esetek csupán 6% -ában bonyolítja a lymphedema, az inguinalis pedig az esetek 15% -ában. Sok minden azonban függ a beteg általános egészségi állapotától és az operáló orvos képesítésétől.