Lófarok szindróma

A neurológiai jellegű súlyos kóros állapotok közül megkülönböztethető az akut vertebrogén fájdalom szindróma a gerincvelői gyökérzet ágyéki plexusának területén - cauda equina szindróma (G83.4 kód az ICD-10 szerint).

Mi a cauda equina? A gerincvelő rövidebb, mint maga a gerinc, és az orvosok cauda equinának nevezik azokat az ideggyökereket, amelyek a gerincvelő alsó végéből - ágyéki (LI-LV) és keresztcsonti (SI-SV) - erednek. Az ágyéki plexus kúpszerűen szétágazó ideggyökerei biztosítják az alsó végtagok és a kismedencei szervek beidegzését.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A porckorongsérv (és ennek megfelelően az akut kétoldali gyöki szindróma) kialakulásának legnagyobb kockázatának a 40–50 éves korosztály van kitéve; férfiaknál valamivel gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Becslések szerint a gerinctörések 10–25%-a gerincvelő-sérülést és akut fájdalom szindrómákat eredményez.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz cauda equina szindróma

A cauda equina szindróma (más néven caudalis szindróma vagy akut kétoldali radikuláris szindróma) számos tünetből álló komplexumaként különféle etiológiákkal rendelkezik.

A neurológusok, vertebrológusok és gerincsebészek a következő lehetséges okokat nevezik meg a cauda equina szindrómában:

• az intervertebrális porckorong mediális prolapsusa (sérv) az ágyéki régióban (általában az LIII-LV szintjén);
• traumás gerincvelő-sérülések, amelyek az ágyéki régió alatt helyezkednek el;
• a csigolyák elmozdulása (spondylolisthesis), amelyet a csigolyaközi porckorongok osteochondrosisa vagy spondyloarthrosis (a csigolyákat összekötő fasettízületek deformáló artrózisa) okoz;
• gerincvelő-daganatok (szarkóma, schwannoma) vagy a csigolyák különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatainak áttétei;
• a gerinccsatorna szűkülete (gerincszűkület), amely a gerinc degeneratív-disztrófikus változásai következtében alakul ki;
• gerincvelő-gyulladás (Paget-kór, Bechterew-kór, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropatiák);
• az idegvégződések demyelinizációja progresszív szklerózis multiplexben;
• az ágyéki gerincen végzett idegsebészeti műtétek szövődményei;
• regionális epidurális érzéstelenítés vagy iatrogén lumbálpunkciók következményei.

Ahogy a szakértők megjegyzik, leggyakrabban a cauda equina szindróma akkor fordul elő, amikor az idegfonatok összenyomódnak az intervertebrális korongok elmozdulása miatt, ami a süllyedésükből ered.

[ 6 ]

Pathogenezis

A kaudális szindróma patogenezise a gerincvelő hátsó és hasi gyökereinek kompressziójával (erős összenyomódásával vagy becsípődésével) jár az ágyéki plexus területén, valamint a motoros és szenzoros gerincvelői neuronok és nyúlványaik károsodásával. Ebben az esetben a következő gyökerek érintettek: LI-SII, amelyek az alsó végtagokat beidegzik; SI-SIII gyökerek, amelyek a húgyhólyagot beidegzik; és SII-SV gyökerek a keresztcsonti régióban, amelyek idegimpulzusokat továbbítanak a gátizomzatba és a végbélnyílásba.

A cauda equina szindróma kialakulásának fő kockázati tényezői a gerincvelői sérülések, a csigolyákra nehezedő túlzott mechanikai vagy hosszan tartó ortosztatikus terhelés, a gerincvelői csatorna szerkezetében bekövetkező életkorral összefüggő degeneratív változások, valamint az áttétes stádiumú onkológiai betegségek.

Ennek a fájdalomszindrómának a súlyossága abban rejlik, hogy a lófarok ideggyökereinek összenyomódása és azok károsodása visszafordíthatatlan következményekkel és szövődményekkel járhat: az alsó végtagok bénulásával vagy parézisével, vizelet- és székletinkontinenciával, merevedési zavarral. A detrusor (a hólyagfal simaizmai) hiperaktivitása a vizelet visszaáramlását okozhatja a vesékbe, ami súlyos károsodással jár. Különösen súlyos esetekben mankók vagy kerekesszék használata válhat szükségessé.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek cauda equina szindróma

A szindróma első jelei a hirtelen fellépő intenzív fájdalom a lábakban (különösen a combokban) és a derékban, amely a fenékbe és a gátba sugárzik.

A növekvő fájdalom hátterében a cauda equina szindróma ilyen jellegzetes klinikai tünetei a következők:

• az izomerő elvesztése a lábakban (egyikben vagy mindkettőben);
• bizsergés (pasztézia) vagy zsibbadás (hipesztézia) a gátban, valamint a combok és a sípcsont belső felszínén, a bőr felszíni érzékenységének zavara miatt;
• az egyes izomrostok periodikus akaratlan összehúzódásai (fascikulációk);
• reflexek gyengülése vagy hiánya - bicepsz combizmok, térdkalács (térd), Achilles-ín és gátizmok (anális és bulbocavernous);
• a lábak és a medencei szervek működésének károsodása vagy elvesztése (paraplegia);
• vizelési problémák (vizeletretenció vagy inkontinencia);
• a székletürítés folyamatának kontrolljának elvesztése (a végbél záróizmainak diszfunkciója és a kapcsolódó székletinkontinencia);
• szexuális diszfunkció.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics cauda equina szindróma

Az a tény, hogy a kaudális szindróma nemcsak akut formában, hanem fokozatosan növekvő formában is megnyilvánulhat, nehézségeket okoz a diagnózis felállításában.

A cauda equina szindróma diagnózisa az anamnézis és a klinikai tünetek tanulmányozásával kezdődik. Az ágyéki-keresztcsonti plexus idegeinek károsodásának objektív felméréséhez az egyes ideggyökerek nyúlványai által beidegzett területeken (a comb elülső és belső felszínén, a térdízületek alatt, a lábfej boka- és lábháton, az Achilles-fonaton stb.) kontrollpontokon ellenőrzik az érzékenységet. Az érzékenység hiánya ezeken a területeken a lófarok ágyéki és keresztcsonti gyökereinek károsodásának biztos diagnosztikai jele.

A kötelező vérvizsgálatok általánosak és biokémiaiak. A szindróma instrumentális diagnosztikája magában foglalja a gerinc röntgenfelvételét, a kontraszt mielográfiát, a komputertomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

Cauda equina szindróma esetén a differenciáldiagnózis különösen fontos annak érdekében, hogy megkülönböztessük ezt a kompressziós etiológiájú fájdalom-tünetkomplexumot a reflex fájdalom-szindrómától, amely az idegtörzsek irritációjával jár olyan gerincbetegségekben, mint az ágyéki osteochondrosis, spondyloarthrosis, primer deformáló osteoarthrosis stb.

Kezelés cauda equina szindróma

A Cauda equina szindrómát orvosi vészhelyzetnek tekintik, amely azonnali orvosi ellátást igényel a visszafordíthatatlan idegkárosodás és bénulás megelőzése érdekében.

Ezért ma a porckorongsérv okozta cauda equina szindróma kezelését korai sebészeti dekompresszióval végzik (amelynek szükségességét megfelelő diagnózis felállításával kell megerősíteni). Ilyen esetekben a tünetek megjelenésétől számított 6-48 órán belüli sebészeti kezelés lehetővé teszi az ideggyökerekre nehezedő nyomás megszüntetését laminektómia vagy porckorongműtét segítségével. A gerincsebészek szerint a cauda equina szindróma meghatározott időn belüli sebészi kezelése jelentősen növeli a tartós neurológiai rendellenességek elkerülésének esélyét.

Ezenkívül műtétre is szükség lehet a gerincdaganatok eltávolítására, és ha ez nem lehetséges, sugárterápiát vagy kemoterápiát alkalmaznak. Ha a szindrómát gyulladásos folyamat okozza, például Bechterew-kór, gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a szteroidokat (intravénás metilprednizolon).

A krónikus cauda equina szindróma sokkal nehezebben kezelhető. A fájdalom csillapításához erős fájdalomcsillapítókra van szükség, és az orvosok nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazását javasolják erre a célra, például Lornoxicam (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tabletta) naponta két-három alkalommal. Nagyon súlyos fájdalom és sérülések esetén a gyógyszert parenterálisan adják be; a maximálisan megengedett napi adag 16 mg. A Lornoxicam ellenjavallatai közé tartozik az NSAID-allergia, a hörgőasztma, a rossz véralvadás, a fekélyes gyomor-bélrendszeri patológiák, a máj- és veseelégtelenség. A gyógyszer lehetséges mellékhatásai közé tartoznak az allergiás reakciók, fejfájás, alvászavarok, hallás- és látáscsökkenés, megnövekedett vérnyomás és pulzus, légszomj, hasi fájdalom, szájszárazság stb.

Javallt gamma-aminovajsav (GABA neurotranszmitter) tartalmú görcsoldó gyógyszerek alkalmazása. Ilyen gyógyszerek például a gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin stb.), amelyet naponta kétszer egy kapszula (300 mg) bevétele ajánlott. A gyógyszer mellékhatásokat okozhat: fejfájás, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, fokozott fáradtság, hányinger, hányás stb. Ez a gyógyszer ellenjavallt májbetegségek és cukorbetegség esetén.

Ha a hólyag kiürítése lehetetlen, katéterezést alkalmaznak, és neurogén diszfunkció esetén antikolinerg gyógyszerekre, például oxibutininre (Sibutin) van szükség a hólyag szabályozására. A gyógyszer csökkenti a vizelési ingerek számát, és felnőtteknek egy tablettát (5 mg) írnak fel naponta legfeljebb háromszor. A gyógyszert nem alkalmazzák fekélyes vastagbélgyulladásban, bélelzáródásban és Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Az oxibutinin szedése szájszárazságot, székrekedést vagy hasmenést, valamint fejfájást és hányingert okozhat.

A B csoportba tartozó vitaminok pozitív hatással vannak a cauda equina szindrómával járó hypoesthesia kezelésére.

A fizioterápiás kezelés egyszerűen lehetetlen a szindróma akut megnyilvánulásaiban, de krónikus esetekben hasznos lehet, feltéve, hogy nincs gyulladásos komponens. Például hardveres elektromos stimulációt végeznek az izomtónus fokozása érdekében. A fizioterápiát a beteg műtét utáni helyreállítására is alkalmazzák.

Megelőzés

A szakértők úgy vélik, hogy a szindróma kialakulásának megelőzése a gerinc betegségeinek és patológiáinak korai diagnosztizálásából és időben történő kezeléséből áll.

[ 15 ]

Előrejelzés

A felépülés prognózisa az ideggyökerekre gyakorolt kompressziós hatás időtartamától és károsodásuk mértékétől függ. Így minél hosszabb idő telik el, amíg az idegkárosodást okozó kompresszió megszűnik, annál nagyobb a károsodás és annál hosszabb a gyógyulási folyamat. Gyulladásos etiológia vagy a mielinhüvelyek elvesztése esetén a cauda equina szindróma krónikus és progresszív lehet.

[ 16 ]