Ló farok szindróma

Között súlyos patológiás állapotok az akut neurológiai izolált csigolya fájdalom az ágyéki plexus ideggyök gerinccsatorna - cauda equina szindróma (kód G83.4 ICD-10).

Mi a lófarok? A gerincvelő rövidebb, mint a gerinc, és az orvosok a gerincvelő alsó végéből - lumbális (LI-LV) és a szakrális (SI-SV) idegekből az ideggyökereket hívják. Az ágyéki plexus ideggyökerei, divergens kúpok, az alsó végtagok és a kismedencei szervek beidegzését biztosítják.

[1], [2]

Járványtan

A lemez sérülésének leginkább sebezhető (és ennek megfelelően az akut bilaterális radikuláris szindróma kialakulása) 40-50 évesek; a férfiaknál valamivel gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Becslések szerint a csigolyatörések 10-25% -a gerincsérülésekhez és akut fájdalomszindrómokhoz vezet.

[3], [4], [5]

Okoz lóperes szindróma

Számos tünet komplexumaként a lószárny szindróma (amely lehet kaudális szindróma vagy akut bilaterális radikuláris szindróma) eltérő etiológiát mutat.

A neuropathológusok, a vertebrológiak és a gerincsebészek a lópelyhes szindróma következő okait nevezik meg:

• az ágyékcsont-régióban az intervertebralis lemez mediális prolapsusa (hernia) (gyakrabban a LIII-LV szintjén);
• traumás gerincvelő sérülések az ágyéki régió alatt;
• az elmozdulás a csigolyák (spondylolisthesis) miatt osteochondrosis porckorongok vagy spondiloarthritisz (deformálódó arthrosis csuklós csigolya faszettacsuklók);
• a gerincvelő (szarkóma, schwannoma) neoplazmái vagy a csigolyák különböző helyeinek rosszindulatú daganatainak metasztázisa;
• a spinális csatorna (gerinc stenosis) stenosis (szűkület), amely a gerinc degeneratív-dystrophiás változásai következtében alakul ki;
• gyulladás a gerincvelő (Paget-kór, Bechterew-kór, Spondylodiscitis, neuroszarkoidózist, krónikus gyulladásos demielinizációs polineuropátia);
• az idegi folyamatok demielinizációja progresszív sclerosis multiplexel;
• neurológiai beavatkozások komplikációi az ágyéki gerincen;
• a regionális epidurális érzéstelenítés vagy iatrogén ágyéki punkciók végrehajtásának következményei.

Amint azt a szakértők megjegyzik, leggyakrabban a ló farka szindróma akkor fordul elő, amikor az idegplexus a csigolyatömegek elmozdulása következtében megszorul, és ezáltal előrehaladást idéz elő.

[6]

Pathogenezis

Pathogenesis kaudális szindróma kapcsolatban van a kompresszióval (erős préselés vagy csipkedte) a dorzális és ventrális gyökér a gerincvelő a régióban az ágyéki plexus és a sérülés a szenzoros és gerincvelői motoros neuronok és a folyamatokat. Ez befolyásolja a LI-SII gyökereit, az alsó végtagok beidegzését; a SI-SIII húgyhólyag gyökereit beidegezve; az SII-SV szakrális részleg gyökerei, amelyek az idegimpulzusok átvitelét hordozzák a perineumra és az anusra.

A fő kockázati tényezők a cauda equina-szindróma - egy gerincsérülés, túlzott vagy elhúzódó ortosztatikus mechanikai terhelést a gerinc, degeneratív korral járó változások a struktúrák a gerinccsatorna, valamint a rák metasztázis szakaszban.

A súlyossága a fájdalom szindróma a tömörítés az idegek gyökerei cauda equina és kártételükre visszafordíthatatlan következményei és komplikációk, paresis vagy bénulása, az alsó végtagok, inkontinencia, merevedési zavar. A hiperaktív detrusor (simaizmok a hólyag falában) vizelet refluxot okozhat a vesékben, amely tele van károsodással. Különösen súlyos esetekben szükség lehet mankó vagy kerekesszék használatára.

[7], [8], [9]

Tünetek lóperes szindróma

Ennek a tünetegyüttesnek az első jelei a hirtelen hirtelen fájdalom (különösen a csípőben) és a derék, a fenék és a perineum visszaszerzése.

A növekvő fájdalom hátterében pedig a ló-farok szindróma ilyen jellegzetes klinikai tünetei vannak:

• az izmok erősségének elvesztése a lábakban (egy vagy mindkettő);
• bizsergés (pasztia) vagy zsibbadás (hypesthesia) a perineális területen és a combok és az alsó lábak belső felületén a bőr felületi érzékenységének megsértése miatt;
• az egyes izomrostok időszakos önkéntelen összehúzódása (fasciculation);
• gyengeség vagy reflexek hiánya - bicepsz femoris, patellar (térd), akhilles-ín és perineális izmok (anális és bulbocavernous);
• a láb és a kismedencei szervek megsértése vagy elvesztése (paraplegia);
• vizelési problémák (késés vagy inkontinencia);
• a defekáció folyamata során a kontroll végét veszti (a végbél záróizmájának és a kapcsolódó széklet inkontinencia funkcióinak megsértése);
• szexuális diszfunkció.

[10], [11], [12]

Diagnostics lóperes szindróma

Az a tény, hogy a caudalis szindróma nemcsak akut, hanem fokozatosan növekvő formában is megnyilvánulhat, bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban.

Diagnózis a cauda equina szindróma kezdődik tanulmány a történelem és a klinikai tünetek. Az objektív megítélése idegkárosodás lumboszakrális plexus van jelölve érzékenység az ellenőrzési pontokat a pontokban, beidegzett folyamatok egyes ideggyök (elöl és belső comb, a térd ízületek, a boka és a lábfej hátán, az Achilles-plexus et al.) . Az érzékenység hiánya ezeken a területeken a legjobb diagnosztikai funkció károsodás ágyéki és gyökerei a cauda equina.

Kötelező vérvizsgálatok - általános és biokémiai. A diagnosztikai eszköz ennek a szindrómának magában foglalja a gerinc röntgen, kontraszt mielográfia, komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

[13], [14]

Megkülönböztető diagnózis

Amikor cauda equina-szindróma különösen fontos differenciál diagnosztikájában megkülönböztetni a fájdalmat simptokompleks nyomó etiológiája reflex összefüggő fájdalom stimuláció ideggyökerek a gerinc olyan betegségeknél, mint az ágyéki osteochondrosis, spondylarthritis, primer deformáló osteoarthritis, stb

Kezelés lóperes szindróma

A cauda equina szindróma sürgős állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel, amely megakadályozza az irreverzibilis idegkárosodást és a bénulás kialakulását.

Ezért a heves pajzsmirigylemez okozta lárvasz-szindróma kezelését korai sebészeti dekompresszióval végezték (melynek szükségességét a megfelelő diagnózissal kell megerősíteni). Ilyen esetekben a tünetek megjelenését követő 6-48 órán belül végzett operatív kezelés lehetővé teszi az ideg gyökereinek nyomását laminectomy vagy discectomy segítségével. A gerinc sebészek véleménye szerint a lóperes szindróma műtéti kezelése a megadott időben jelentősen növeli a tartós neurológiai rendellenességek elkerülését.

Ezenkívül szükség lehet sebészeti beavatkozásra a spinális daganatok eltávolítására, és ha ez nem lehetséges, akkor radioterápiát vagy kemoterápiát alkalmazunk. Ha a szindróma okozta gyulladás, mint például a spondylitis ankylopoetica, ez használt gyulladáscsökkentő szerek, beleértve a szteroidokat (intravénás metilprednizolon).

A krónikus lófej szindróma sokkal nehezebben kezelhető. A fájdalom enyhítésére, erős fájdalomcsillapítók, és orvosok javasolják a felhasználásukat nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), így például, lornoxikám (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletta) két-három alkalommal naponta. Nagyon súlyos fájdalommal és traumával jár a parenterális adagolás; a maximális megengedett napi adag 16 mg. Ellenjavallatok lornoxikám közé tartozik az allergia, hogy NSAID-ok, a bronchiális asztma, alacsony alvadási, fekélyes patológia gasztrointesztinális, máj- és veseelégtelenség. Egy lehetséges mellékhatása a gyógyszer közé tartoznak az allergiás reakciók, fejfájás, alvászavarok, halláscsökkenés látásélességet és a látás, emelkedett vérnyomás és a szívfrekvencia, légszomj, hasi fájdalom, szájszárazság, és mások.

A gamma-amino-vajsavval (GABA neurotranszmitterrel) végzett antikonvulzívumok alkalmazása látható. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin stb.), Melyeket naponta kétszer 300 mg kapszulánként kell bevenni. A gyógyszer mellékhatásokat okozhat: fejfájás, tachycardia, fokozott vérnyomás, fáradtság, émelygés, hányás stb. Májbetegségekkel és cukorbetegséggel szemben ellenjavallt.

Amikor lehetetlen kiüríteni a hólyagkatéterezés használja, és a vezérlő a hólyag a feltételeit annak neurogén diszfunkció szükséges az antikolinerg szerek, mint például az oxibutinin (Sibutin). A gyógyszer csökkenti a vizeletürítés számát, és felnőtteknek egy tablettát (5 mg) naponta háromszor adagolnak. Az ágens nem alkalmazható, ha a betegek fekélyes vastagbélgyulladásban, bélelzáródásban és Crohn-betegségben szenvednek. Az oxibutinin szedése szájban szájon át, székrekedés vagy hasmenés, valamint fejfájás és émelygés lehet.

A lópelyhes szindrómát kísérő hypoesthesia pozitív hatása a B. Csoportba tartozó vitaminokat eredményezi.

A szindróma akut megnyilvánulásához szükséges fizioterápiás kezelés egyszerűen lehetetlen, és krónikus esetekben hasznos lehet, feltéve, hogy nincs gyulladásos komponens. Például az izomtónus növelésére vannak olyan hardveres elektromos stimulációk. A fizioterápiát a műtét után is helyreállítják.

Megelőzés

A szakértők úgy vélik, hogy a szindróma kialakulásának megakadályozása a gerinc betegségeinek és patológiáinak korai felismeréséből és időben történő kezeléséből áll.

[15]

Előrejelzés

A helyreállítási prognózis az ideg gyökerein végzett kompressziós hatás időtartamától és a sérülés mértékétől függ. Tehát minél hosszabb az idegkárosodást okozó kompresszió megszüntetését megelőző időszak, annál nagyobb a kár és annál hosszabb a helyreállítási folyamat. A gyulladásos etiológiával vagy a mielinhurok elvesztésével a ló farok szindróma lehet krónikus és progresszív.

[16]