Loeffler-szindróma

A Löffler-szindróma allergiás betegség, melyet a perifériás vérben lévő eozinofilok számának növekedése és az egyik vagy mindkét fény átmeneti eozinofil infiltrátum jelenléte jellemzi. Vagy - eozinofil repülő tüdőszivárgás, egyszerű tüdő-eosinophilia, egyszerű eozinofil tüdőgyulladás.

Két Loeffler-szindróma van.

1. A Löffler-szindróma I eozinofil illékony infiltrátum.
2. A Löffler II szindróma korlátozó cardiomyopathia.

ICD-10 kód

J82. 41.42. Eosinophilus asztma, Löffler tüdőgyulladás.

Az eozinofil tüdőgyulladás mindenütt jelen van, gyakoribb a trópusokon. A férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal fejlődnek, főként a 16-40 éves korban.

Mi okozza a Löffler-szindrómát?

A Löffler-szindrómát először 1932-ben írta Wilhelm Löffler, a Zürichi Egyetem professzora. Bebizonyította, hogy a bélférgek szerepet játszanak a tüdőszövet eozinofil gyulladásának kialakulásában, amelynek lárvái vándorolnak a tüdőn keresztül,

Jelenleg a szindróma keretei között egy vagy mindkét tüdő különböző gyulladásos folyamatait csoportosítja.

Leffler szindróma okozhat szinte minden paraziták (orsóféreg, galandféreg, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, végbélgiliszta, filaria, májmétely, macska métely, schistosoma, és más laposférgek). Tehát, az utóbbi időben a betegek ezen csoportja gyakran diagnosztizálják toxikariasis miatt lárvák fertőzésének fonálférgek Toxocara canis és Toxocara cati, bélférgek a kutyák és a macskák.

A szindróma kialakulásában szerepet játszhatnak az inhalációs allergének: növényi pollen, gombaspórák, bizonyos ipari anyagok (különösen nikkelpor), gyógyszerek (szulfonamidok, penicillinek, arany vegyületek). Azonban sok esetben nem lehet megtudni a tüdőbeáramlás etiológiáját, majd az eozinofil tüdőgyulladásról beszélünk.

A Loeffler-szindróma kialakulásának mechanizmusa

A Loeffler I szindróma kialakulásának a központja azonnali típusú allergiás reakció, amint azt az infiltrátumok "illékony" jellege és teljes regressziója bizonyítja másodlagos patológiai gócok kialakulása nélkül.

Az eozinofil tüdőgyulladásban szenvedő betegek vérében gyakran találtak IgE-tartalmat. A hypereosinophilia és a hyperimmunoglobulinemim a paraziták eltávolítását célozza a szervezetből. Intenzív eozinofil infiltráció a tüdőszövet és a megnövekedett eozinofilek számát a terményben beszélni részvételét eozinofil kemotaktikus faktor az anafilaxia, és a kialakulását gócok az allergiás gyulladás. Ez az anyag az izolált hízósejtek (hízósejtek) aktiváláskor immun (okozta IgE) és a nem-immun mechanizmusok (hisztamin, komplement komponens fragmens, főleg C5a).

Számos esetben a Leffler-szindróma Arthus-féle jelenségként alakul ki, mivel az antigéneket kicsapó antitestek képződnek. Néha az eozinofil sejtekben

Az infiltrátumokat a limfociták detektálják, ami azt jelzi, hogy részt vesz a sejt által közvetített allergiás reakciók patogenezisében

Hogyan alakul ki a Löffler-szindróma?

A legtöbb esetben a beteg nem panaszkodik. Kevésbé zavarják a köhögést (száraz vagy kis viszkózus köpet, bizonyos esetekben vérnyomással), a subfebrilhőmérsékleten, gyakran vannak bronchospasmus jelei.

Aszultáláskor száraz rales hallható, elsősorban a tüdő felső részében. A vérben a leukocitózist nagyszámú eozinofil (legfeljebb 50-70%) detektáljuk; Az eozinofília a pulmonalis infiltráció megjelenése után érte el maximális értékét.

Jellemző az infiltrátumok "illékony" jellege: néhány nap elteltével önmaguk is eltűnhetnek, és nem maradhatnak sebek a tüdőszövetre.

Amikor hatalmas hematogén terjesztését lárvái és petéi paraziták (orsóféreg, schistosoma, Trichinella) az emberi szövetek és szervek, beleértve a tüdőt, vannak légszomj, köhögés, láz, bőrkiütés, zihálás a (tüdőgyulladás).

Az infiltrátumok tartós fennállását a paraziták közvetlenül a tüdőszövetbe történő inváziója okozhatja, például a Paragonimus westermani fonálféreg által okozott fertőzéssel. A felnőtt egyedek a membránon és a bélfalon keresztül a tüdőszövetbe vándorolnak, beleértve a mellhártyát a patológiás folyamatban. A gyulladás kimenetele során rostos csomók képződnek, amelyek összefolyódhatnak a cisztás üregek kialakulásával.

Besorolás

Etiopatogenetikai osztályozás

• Löffler-szindróma, amelyet parazita fertőzés okozott.
• Löffler-szindróma, melyet aeroallergének szenzitizálás okozott.
• A Löffler-szindróma a gyógyszer allergia következtében alakult ki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hogyan ismerjük fel a Leffler-szindrómát?

A szindrómás diagnózis általában nem jelent nehézséget. Indoklása az illékony tüdőbeáramlások tipikus kombinációja, melynek magas vérfehérje van. Gyakrabban nehézségekbe ütközik a Loeffler-szindróma etiológiájának megállapítása.

Nagy jelentőséggel bír az allergiás anamnézis adatai:

• a rhinoconjunctiv szindróma és az asztma szezonális exacerbációja, a tünetek egyértelmű kapcsolata a foglalkozási és a háztartási tényezőkkel;
• hivatkozások a korábban azonosított allergiás betegségekre;
• családi történelem;
• farmakológiai anamnézis.

Laboratóriumi kutatás

Laboratóriumi diagnózist végeztünk a történelem és a fizikai vizsgálat megerősítésére.

• A vér általános analízisénél a betegség kialakulásakor általában magas eozinofil (legfeljebb 20%), azonban ha az eljárás krónikus, az eozinofilok száma nem haladhatja meg a normál számokat. Gyakran előfordul, hogy a vérben magas IgE (akár 1000 NE / ml) észlelhető.
• A köpet általános analízisében kimutatható az eozinofilok és a Charcot-Leiden kristályok.
• Az elemzés a széklet bizonyos típusú parazita fertőzés tojás a bélféregek találhatók. Ebben az esetben figyelembe kell venni a paraziták fejlődési ciklusát. Tehát az ascaridák elsődleges fertőzésével a lárvákat csak 1-2 héttel később vezetik be a tüdőbe, és a székletben lévő tojásaikat csak 2-3 hónap után lehet kimutatni. A toxocarosissal a parazita lárvái az emberi szervezetben nem fejlődnek felnőtt állatokban, ezért a tojásokat nem találják a székletben.
• A bőrpróbák etiológiai diagnózisra alkalmasak a bélférgek, a pollen, az alacsonyabb gombák spóráival. Ha indokolt, provokatív orr- és belégzési teszteket írnak elő.
• A szerológiai vizsgálatok tartalmazzák a kicsapási reakciót, komplementkötési reakciót.
• Cell Vizsgálatok - bazofil degranuláció reakció Shelley, a hízósejtek degranulációját a reakció a megfelelő allergének és azonosítása specifikus IgE keresztül radioallergosorbent teszt és ELISA.

Instrumentális kutatás

Amikor a röntgenvizsgálat a tüdőben egy vagy több fuzzy kerek alakú infiltrátumot azonosított, lokalizált subpleural, gyakrabban a tüdő felső részében. A fertőzés kimenetelének hosszú infiltratív gyulladásos folyamata révén szálas csomópontok képződhetnek, amelyek a cisztás üregek kialakulása révén egyesülnek.

A bronchiális átjárhatóság értékeléséhez a FVD-t szükség esetén bronchomotoros vizsgálattal végezzük.

Szakorvosi tanácsadás

• Az allergiás megbetegedések felismerése érdekében konzultálnia kell egy allergológussal.
• Ha allergiás rhinitis gyanúja merül fel, az ENT orvosának tanácsát mutatják be.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A fő diagnózis: Loeffler-szindróma I.

Etiológiai diagnózis: toxocarosis.

A betegség formája: zsigeri forma.

[8], [9], [10]

Leffler-szindróma kezelése

Mivel a spontán gyógyulás lehetséges, a farmakoterápiát gyakran mg-mal végezzük.

A kezelés fő célja az etiológiai tényező kiküszöbölése. Deworming, ha lehetséges, megszüntesse az allergénekkel való érintkezést (aeroallergének, kábítószerek).

Parazitaellenes kezelés

Helikális invázióban antiparazitikus gyógyszerek jelennek meg. Az utóbbi években széles körben alkalmazzák az alábbi hatékony és jól tolerálható szereket: albendazol (2 évnél idősebb gyermekek esetén) 400 mg egyszer;

• Carbendacum belül 0,01 g / kg;
• Mebendazol (2 évesnél idősebb gyermekeknél) 100 mg-nál egyszer;
• pyrantel orálisan 10 mg-ot egyszer.

[11], [12], [13]

Glükokortikoidok kezelése

Kerülje el a glükokortikoid gyógyszerek korai kinevezését, ami felgyorsítja az infiltrációk felbontását, de megnehezíti a helyes diagnózis megállapítását. Spontán gyógyulás hiányában azonban a prednizolont naponta 15-20 mg kezdeti dózisban írják fel; a dózis napi 5 mg-mal csökken. A napi adag három dózisra oszlik. A kezelés időtartama 6-8 nap.

Amellett, hogy ezek a készítmények, jelenlétében broncho-elzáródásos szindróma megnyilvánulásai előírt inhalált béta-agonisták, aminofillin befelé hajtjuk alapján terápia az asztma.

Kórházi kezelésre utaló jelek

• A hazai, epidermális, pollen allergének teljeskörű elpusztítása a környezetből.
• Súlyos parazita fertőzés, melyet a szervezet kiszáradása kísér.

Hogyan lehet megelőzni a Löffler-szindrómát?

• Higiéniai intézkedések a homályos inváziók megelőzésére.
• A légzőszervi allergiás betegekkel folytatott konzultáció (tisztázni kell, hogy meg kell szüntetni a specifikus aeroallergénekkel való érintkezést).
• Professzionális szenzitizálással tanulmányozzák a szakmai útvonalat, és javasolják a munkát.
• A gyógyszeres allergiák megelőzésére farmakológiai hatóanyagok egyedi kiválasztását végezzük.

Kilátás

Rendszerint kedvező.

[14], [15], [16]

Információ a beteg számára

Szigorúan be kell tartani a higiéniai intézkedéseket, beleértve azokat a betegeket is, akik háziállatokat tartalmaznak a házban.

Az allergiás betegségben szenvedő betegeknek követniük kell a gyógyszerek és gyógynövénykészítmények szedésének allergiájának ajánlásait.