Lupus erythematosus és lupus nephritis: diagnózis

Lupus erythematosus és lupus nephritis laboratóriumi diagnosztikája

A lupus nephritis laboratóriumi vizsgálata a szisztémás lupus erythematosus tüneteinek azonosítására és a lupus nephritis aktivitását és a vesefunkciót jellemző tünetek azonosítására irányul.

A jellegzetes laboratóriumi rendellenességek közé tartozik anaemia, leukopenia a lymphopenia, thrombocytopenia, hirtelen megnő a ESR, hipergammaglobulinémiával, jelenlétében LE-sejtek, antinukleáris faktor, és az antitestek a natív DNS gipokomplementemiyu (csökken a teljes hemolitikus komplement aktivitását CH-50, valamint a frakciók a C3 és C4) .

A tevékenység a lupus nephritis bírálják el a súlyossága proteinuria, ostronefriticheskogo jelenléte és / vagy nephrosis szindróma, vizelet üledék jellege, a vesefunkció romlását (kreatinin-koncentráció a vérben, és a csökkentése GFR).

A lupus erythematosus és a lupus nephritis differenciáldiagnózisa

A szisztémás lupus erythematosus kiterjesztett klinikai képével a lupus nephritis diagnózisa gyakorlatilag nem jelent problémát. A diagnózis megállapításra kerül, ha az American Society of Rheumatologists (1997) 11 diagnosztikai kritériumából 4 vagy több van.

• Az arc erythema ("pillangó").
• Discoid kiütés.
• Fényérzékenységet.
• Halit, a szájfekélyek.
• Nem-eróziós ízületi gyulladás.
• Serositis (mellhártya, pericarditis).
• Vese-károsodás (proteinuria több mint 0,5 g / nap és / vagy hematuria).
• Neurológiai rendellenességek (görcsök vagy pszichózis).
• Hematológiai rendellenességek (hemolitikus anémia, leukopenia és / vagy lymphopenia, thrombocytopenia).
• Antitest-titer megnövekedését a DNS, antitestek Sm-Ar, antifoszfolipid antitest (beleértve az IgG és IgM antitestek kardiolipin vagy lupus antikoaguláns).
• Pozitív antinukleáris faktor teszt.

Differenciál diagnózis a lupus nephritis végzett egyéb szisztémás betegségek előforduló vesebeteg: csomós polyarteritis, Henoch-Johann Lukas Schönlein purpura, a kábítószer-betegség, autoimmun hepatitisz, reumatoid arthritis, multiplex myeloma, fertőzések (szubakut bakteriális endocarditis, tuberkulózis). Ha törölni szisztémás tünetek a lupus nephritis meg kell különböztetni a krónikus glomerulonephritis. Ezekben az esetekben a felbecsülhetetlen értékű segítséget lehet egy vese biopszia specifikus morfológiai jelei lupus nephritis mutatható szövettani vizsgálattal kapott anyag.

• Polyarteritis nodosa, szemben a szisztémás lupus erythematosus, fejleszti elsősorban éves férfiak 30-50 év, és hogyan halad az aszimmetrikus perifériás polineuritisz, abdominalgii, koronariitom, leukocytosis. Veseérintettség a vasculitis, polyarteritis nodosa nyilvánvaló a vese vaszkuláris fejlődés állvány, gyakran rosszindulatú magas vérnyomás mérsékelt hólyag szindróma (proteinuria, gyakran kombinálva microhematuria). A nefrotikus szindróma rendkívül ritka.
• Veseérintettség a Henoch purpura, Johann Lukas Schönlein-(vérzéses vasculitis) gyakran együtt elváltozások a nagy ízületek, bőr (jellemző a visszatérő szimmetrikus vérzéses kiütés a lábak, fenék, könyök), hasi fájdalom szindróma. Gyermekek és serdülők gyakran megbetegednek, gyakran légúti fertőzés után. Jade általában akkor fordul elő szokatlan szisztémás lupus erythematosus bruttó vérvizelés és a magas IgA szintje a vérben.
• Közel lupus nephritis klinikai képet is előfordulhat a rheumatoid arthritis: vesebetegség, különösen a jelenlétében más szisztémás manifesztációk (limfadenopátia, vérszegénység, tüdő léziók). Azonban, a reumatoid artritisz jellegzetes hosszú betegség időtartama a rezisztens törzsek fejlődését az ízületek, jelzett radiográfiás változások (erozív arthritis), magas a reumatoid faktor titerei a vérben (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid faktor a vérben gyakran nincs értelme az alacsony titerek). Amikor a vese biopszia több mint 30% -ánál felfedi amiloid, ami gyakorlatilag nem mutatható ki a szisztémás lupus erythematosus.
• Néha nehéz megkülönböztetni a lupus nephritis renális elváltozások dózis-kór, valamint autoimmun hepatitisz miatt a számos szisztémás manifesztációk jellemzője ennek bolevaniyam a hasonló, és a szisztémás lupus erythematosus.
  • Veseérintettség a kábítószer-betegség előfordul leggyakrabban a típusú interstitialis nephritis, jellemző tulajdonsága, ami, amellett, hogy mérsékelt húgyúti szindróma és akut veseelégtelenség különböző súlyosságú, szerinti csőszerű rendellenesség nyilvánul elsősorban csökkenése relatív sűrűsége a vizelet. A morfológiai vizsgálatok a tubuláris változások és az interstitium túlsúlyát jelzik.
  • Az autoimmun hepatitisben a nephritis ritkán hatalmas proteinuria; számára a legjellemzőbb tubulointerstitialis komponens, gyakran kifejezett tubuláris diszfunkcióval. A döntő differenciáldiagnosztikai érték súlyos károsodást jelez a májban.
• Differenciál diagnózis a lupus nephritis számoló mielóma nefropátia végzett nők több mint 40 éve egy éles növekedést vérsüllyedés, vérszegénység, csontfájdalom, kombinált masszív proteinuria, nephrosis szindróma kialakulása nélkül vagy progresszív veseelégtelenség. A myelomát a lapos csontok röntgenvizsgálata, a vér és a vizelet fehérjék immunoelektroforézise, a szájnyálka pattanása igazolja. A vérzés veszélye miatt a myeloma gyanúja miatt nemkívánatos vese biopszia.
• Azoknál a betegeknél, akiknél szisztémás lupus erythematosus rendkívül fontos differenciáldiagnózist lupus nephritis igénylő fertőzések hatalmas antibiotikum-terápia, különösen félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás és tuberculosis paraspetsificheskimi reakciókat.
  • Félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás lép fel láz, leukocytosis, ritkán leukopenia, anaemia, emelkedett vörösvérsejt-süllyedés, ami befolyásolja a szív, néha a veséket. Jade gyakran hematuric karakter, de kialakulhat nephrosis szindrómát és gyorsan progrediáló glomerulonephritis még. Egy fontos differenciál-diagnosztikai funkció a kialakulását aorta elégtelenség, ami ritkán alakul ki szívbelhártya Libman-Sacks betegeknél a szisztémás lupus erythematosus. Fontos differenciáldiagnosztikai jelentősége „kisebb” jelei félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás: a tünetek a alsócomb és Óraüveg, Lukin jelentkezzen Libman pozitív tünet csipet. Bizonyos esetekben a véres vetés és a nagy dózisú antibakteriális gyógyszerekkel való kezelésre van szükség.
  • Ugyanilyen fontos kizárni a tuberkulózist (amely a masszív immunszupresszív terápia után csatlakozhat a lupus nephritishez).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]