Magassági betegség

A magassági betegség több kapcsolódó szindrómát is magában foglal, amelyet a rendelkezésre álló O2 levegőben nagy magasságban történő csökkentése okoz. Az akut hegyi betegség (OHS), a legegyszerűbb forma, fejfájásként manifesztálódik, egy vagy több rendszeri megnyilvánulással együtt. A magas magasságú agyi ödéma (VOGM) az akut hegyi betegségben szenvedő emberek encephalopathia révén nyilvánul meg.

A magas magasságú pulmonalis ödéma (VOL) a nem kardiogén tüdőödéma olyan formája, amely súlyos nehézlégzést és hypoxémiát okoz. Az akut hegyi betegség világos formái fordulhatnak elő az utazók és a sízők számára. A diagnózis klinikai tüneteken alapul. Az enyhe akut hegyi betegség kezelése fájdalomcsillapítókat és acetazolamidot tartalmaz. Súlyos esetekben a lehető leghamarabb csökkenteni kell az áldozatot, és ha lehetséges, adjon neki egy további O2-et. Ezenkívül a dexametazon hatásos lehet a magas magasságú agyi ödéma és a nifedipin magas fokú tüdőödémájában.

A növekvő magasság mellett a légköri nyomás csökken, míg a levegőben lévő O2 tartalom százalékos értéke állandó; Így az O2 részleges nyomása magasságban csökken, 5800 m (19 000 láb) pedig a tengerszint nyomásának kb.

A legtöbb ember a nap folyamán problémamentesen emelkedhet 1500-2000 m magasra (5000-6500 láb), de megközelítőleg 20% -kal emelkedik 2500 m (8000 láb) és 40% -os magasságban 3000 m (10 000 láb) ), ez a forma vagy magassági betegség (WB) alakul ki. A tengerszint feletti magasság kialakulásának valószínűségét befolyásolja az emelkedési ráta, a maximális magasság és a magassági alvás.

[1], [2], [3], [4]

A magassági betegség kockázati tényezői

A nagy magasság más hatással van az emberekre. Általában véve a kockázat növeli a fizikai terhelést és esetleg a hidegvérzést, magasabb a kockázata az olyan embereknél, akik már magas a betegségben, és akik alacsony magasságban élnek [<900 m (<3000 ft)). A kisgyermekek és a fiatalok nyilvánvalóan érzékenyebbek. Az olyan betegségek, mint a cukorbetegség, az IHD és a mérsékelt COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) nem jelentenek kockázati tényezőket a nagy magasságú betegségben, de a hipoxia hátrányosan befolyásolhatja a betegségét. A fizikai tréning nem véd a tengerszint feletti betegség ellen.

A magassági betegség kórélettana

Az akut hipoxia (mint például a gyors magasságon történő felemelkedés egy nem szakadt repülőgépben) néhány percen belül megváltoztatja a központi idegrendszer funkcionális állapotát. A magassági betegség a hypoxia által okozott neurohumorális és hemodinamikai válasz eredményeképpen alakul ki, és órán belül vagy nap alatt alakul ki.

Elsősorban a központi idegrendszer és a tüdő szenved. Mindkét rendszerben a kapillárisnyomás és a kapilláris szivárgás fokozódnak, ödéma kialakulásával.

A tüdőben a pulmonalis artériás nyomás hipoxia által kiváltott növekedése interstitiális és alveoláris ödémát okoz, ami rontja az oxigenizációt. Alopecia hypoxiás érszűkület kis hajók nyomás hiperperfúzió, kár, hogy a kapilláris falat és a kapilláris szivárgás helyek érszűkület. Vannak feltételezések a különböző magassági betegségek további mechanizmusairól; ez a növekedés a szimpatikus aktivitást, endoteliális diszfunkció, csökkent nitrogén-oxid koncentráció az alveolusok (talán a csökkent aktivitása a nitrogén-oxid-szintáz), és a hiba amiloridchuvstvitelnogo nátrium csatorna. E tényezők egy része genetikai összetevő lehet.

Patofiziológiai a CNS-kevésbé egyértelmű, de lehet, hogy egy kombinációs hipoxiás agyi értágító, károsodott vér-agy gáton és az agy által okozott ödéma vízvisszatartás és Na ⁺. Van arra utaló javaslat, hogy a CSF-mennyiség és az agytérfogat alacsony aránya kevéssé toleráns az ödémájánál (azaz CSF-elmozdulásnál), és nagyobb valószínűséggel alakul ki magassági betegség. A pitvari natriuretikus peptid, az aldoszteron, a renin és az angiotenzin szerepe a tengerszint feletti betegség kialakulásában nem egyértelmű.

Akklimatizáció. Az akklimatizáció olyan reakciók komplexe, amely fokozatosan visszaállítja a szövetek oxigenizációját a normális szintre a magas magasságú embereknél. Azonban az aklimatizálás ellenére, nagy magasságban a hipoxia mindenütt megjelenik. A legtöbb ember napi 3000 m-es magasságig akklimatizálódik. Minél magasabb a magasság, annál hosszabb az alkalmazkodási idő. Azonban senki sem tud teljesen megbecsülni egy hosszabb tartózkodásra, ha a tengerszint feletti magasság> 5100 m (> 17 000 láb).

Az akklimatizációs jellemző állandó hyperventilatio, ami növeli a szöveti oxigenizáció hanem okozó légzési alkalózis. Alkalózis normalizálódik napon Hc0 ₃ „ürül a vizelettel normalizálja a pH, a szellőztetési növelhető, és tovább perctérfogat kezdetben növekszik; .. Számának növekedése és funkcionális képességét a vörösvértestek több generáció él magasságban különböző etnikai csoportok igazítani. ő számos más módon.

Tünetek és a magassági betegség diagnosztizálása

A magassági betegség különböző klinikai formái nem jelentik a magassági betegség különálló megnyilvánulásait, hanem olyan spektrumot hoznak létre, amelyben egy vagy több formája különböző mértékben jelen lehet.

Akut hegyi betegség

A leggyakoribb formája, fejlődése alacsony magasságokban lehetséges, például 2000 m (6500 láb). Valószínűleg Austral hegyi betegség - következtében mérsékelt agyi ödéma nyilvánul fejfájás és legalább egy a következő tünetek: fáradtság, gasztrointesztinális rendellenességek tüneteinek (étvágytalanság, hányinger, hányás), szédülés, és alvászavart. A fizikai stressz rontja az állapotot. A tünetek általában 6-10 órával jelentkeznek az emelés után és 24-48 óra elteltével, de néha magas magasságú agyi ödémára és tüdőre vagy mindkettőre alakulnak ki. A diagnózis a klinikai adatokon alapul; A laboratóriumi vizsgálatok nem specifikus eredményeket adnak, és a legtöbb esetben nincs szükség. Az akut hegyi betegség kialakulása a sípályákra jellemző, és egyes áldozatok tévesen tévednek a túlzott alkoholfogyasztás (akasztás) vagy az akut vírusfertőzés következményei miatt.

[5], [6], [7], [8], [9]

Magas magasságú agyi ödéma

A magas magasságú agyi ödéma a fejfájás és a diffúz encephalopathia által manifesztálódott, lenyűgöző, álmossággal, kábasággal és kómával. Az ataxiás járás megbízható korai figyelmeztető jel. A rohamok és a neurológiai hiányok (pl. A koponya ideg bénulás, hemiplegia) kevésbé gyakoriak. Az optikai ideglemez ödémája és a retina vérzése lehetséges, de a diagnózisra nincs szükség. Néhány óra múlva kómát és halált okozhat. A magas magasságú agyi ödéma általában különbözik a kóma más etiológiai eredetétől (pl. Fertőzés, ketoacidózis). Ugyanakkor hiányzik a nyaki izomzat lázának és merevségének hiánya, a vér és a CSF patológiás elemzés nélkül.

Magaslati pulmonalis ödéma

Magas magasságú tüdőödéma rendszerint 24-96 órán belül alakul ki a gyors emelkedést követően> 2500 m (> 8000 láb) magasságig, és gyakrabban halálhoz vezet, mint más magassági betegségek. A fertőző légzőszervi megbetegedések, még a kisebbek is, növelik a magas magasságú tüdőödéma kockázatát. A magas magasságú pulmonalis ödéma gyakoribb a férfiaknál (ellentétben a magaslati betegségek egyéb formáival). A magassági magasságon tartósan fennmaradt magas magasságú pulmonalis oedema alakulhat ki rövid tartózkodás után alacsony magasságon, amikor hazatér.

Kezdetben a betegek légszomjat tapasztalnak, csökkentik a testmozgást és a száraz köhögést. Később rózsaszín vagy véres köpet, légzési distressz szindróma adódik. A vizsgálatot cianózis, tachycardia, tachypnea és a testhőmérséklet mérsékelt növekedése jellemzi (<38,5 ° C). Ugyanezzel a frekvenciával helyi vagy diffúz zihálás észlelhető (néha hallható sztetoszkóp nélkül). Hypoxemia, gyakran rendkívül súlyos, impulzus-oximetria szerint 40-70% telítettséggel. Ha a mellkasröntgen, ha lehetséges, a szív határai nem tágulnak fel, akkor a tüdő fokális ödémaát (gyakran középső vagy alsó lebenyt) határozzák meg, ami általában nem jellemző a szívelégtelenségben. A magas magasságú tüdőödéma gyorsan fejlődhet; kóma és halál lehetséges néhány órán belül.

Egyéb jogsértések

Magas magasságban a perifériás ödéma és az arc ödéma megjelenése. Az akut hegyi betegség egyéb tünetei nélküli fejfájás gyakran fordul elő.

A retinában előforduló vérzések akár 2,700 m (9000 láb) alacsony tengerszint feletti magasságon is előfordulhatnak, de leggyakrabban 5000 m (> 16 000 láb) emelkedőn jelentkeznek. Általában a retinák vérzését nem kísérik semmilyen tünetmentesség, ha nem fordulnak elő a vizuális spot területen; gyorsan és szövődmények nélkül.

Azoknál az embereknél, akik korábban sugárirányú keratotomiát szenvedtek, súlyos látászavarok 5000 m (> 16 000 láb) és még 3000 m (10 000 láb) alatt vannak. Ezek a riasztó tünetek gyorsan eltűnnek, közvetlenül a származás után.

A krónikus hegyi betegség (a Monge-betegség) ritka, a hosszú életű embereket a magasságban érinti. Fáradtság, légszomj, fájdalom, kimondott polycythemia és néha tromboembolia manifesztálódik. A betegséget gyakran alveoláris hipoventiláció kísérte. A betegeket csökkenteni kell; a helyreállítás lassú, és a magassághoz való visszatérés visszaesést okozhat. Az ismételt fájdalomcsillapítás csökkentheti a policitémia súlyosságát, de relapszus lehetséges.

Magassági betegség kezelése

Akut hegyi betegség. A hegymászást meg kell állítani, és a tünetek eltűnéséig a fizikai terhelés csökken. Egyéb kezelések közé tartoznak a folyadékok, fájdalomcsillapítók a fejfájásokhoz, könnyű étrend. Súlyos tünetek esetén a 500-1000 m-es (1650-3200 láb) süllyedés általában hatásos. A naponta kétszer 250 mg acetazolamid belül csökkentheti a tüneteket és javíthatja az alvást.

Magas magasságú agyi ödéma és magas magasságú tüdőödéma. A beteget azonnal el kell távolítani a magasságtól. Ha a süllyedés késik, akkor az O2 teljes pihentetése és belégzése szükséges. Ha a süllyedés nem lehetséges, az O2 belégzése, felkészítése és lezárása egy hordozható hiperbárban lehetővé teszi, hogy időt nyerjen, de nem helyettesítheti a süllyedés terápiás hatását.

Magas magasságú agyi ödéma esetén a nifedipin 20 mg nyelvenként, akkor a 30 mg hosszú hatású tabletták csökkentik a pulmonalis artériában uralkodó nyomást. A diuretikumok (pl. Furoszemid) ellenjavallt. Az agy magas magasságú oedema szívét nem befolyásolja, és a digitalis készítmények kinevezése gyakorlatilag kivitelezhetetlen. A gyors süllyedés magassági agyödéma általában megoldja 24-48 órán belül. Ha van egy magaslati agyödéma történelem valószínűleg visszaesés, és ez tudom.

Amikor magassági tüdőödéma (akut és súlyos hegyi betegség) segít dexametazon, 8,4 mg az első, majd 4 mg minden 6 órában. A vegyületeket beadhatjuk szájon át, szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásán. Napi kétszer 250 mg acetazolamidot adhat.

A magassági betegség megelőzése

Fontos, hogy sok folyadékot fogyasztanak, mivel a nagy mennyiségű száraz levegő belélegzése magasságban nagymértékben növeli a vízveszteséget, és a kis hidrovémiás dehidratáció fokozza a tüneteket. Só hozzáadása nélkül jobb. Az alkohol súlyosbítja az akut hegyi betegséget, ronthatja a légzést az alvásban, növeli a légzési zavarokat. Az első néhány napban a nagyon könnyen emészthető szénhidrátokat (például gyümölcsöt, dzsemeket, keményítőt) tartalmazó apró élelmiszerek gyakori bevitele ajánlott. Bár a fizikai felkészülés növeli a magassági terhelés ellenállását, ez nem védi a magassági betegség bármely formáját.

A felemelkedés. Az emelkedés fokozatossága rendkívül fontos, ha> 2500 m tengerszint feletti magasságban (> 8000 láb). Az első éjszaka 2500-3000 m tengerszint feletti magasságban kell lennie, ha az éjszakát nagyobb magasságban tölti, akkor az első éjszaka helyén a hegymászóknak még 2-3 éjszakát kell töltenie. Ezután minden nap a magasság 300 méterre emelkedhet, de a nap folyamán magasabb emelkedések megengedettek, de az alvás kötelező leeresztése esetén. A magassági betegség tüneteinek megjelenése nélkül az emberek képesek emelkedni, általában a csoportot a leglassabb résztvevő vezeti.

Az akklimatizáció gyorsan véget ér. Miután néhány napra alacsonyabb magasságban tartózkodik, az akklimatizált hegymászóknak fokozatosan emelkedniük kell.

Gyógyhatású készítmények. Az acetazolamid 125 mg 8 óránként csökkenti az akut hegyi betegség valószínűségét. A gyógyszer kapszulák formájában kapható hosszú ideig (500 mg naponta egyszer). Az acetazolamid a felvonulás napján vehető fel; hatása gátolja a karbon anhidrázt, és ezáltal növeli a tüdő szellőzését. Az acetazolamid 125 mg szájon át lefekvés előtt lecsökkenti a légzésszámot (szinte univerzális alváskorrekció nagy magasságban), ezáltal megakadályozza az O2 parciális nyomásának akut csökkenését a vérben. A gyógyszer ellenjavallt szulfanilamid-készítményekkel szembeni allergia esetén. Az acetazolamid analógjai nem járnak előnyökkel. Az acetazolamid az ujjak zsibbadását és paresztéziáját okozhatja; ezek a tünetek jóindulatúak, de zavarják az érintett személyt. Az acetazolamidot szedő betegeknél a szénsavas italok íztelenek lehetnek.

Az alacsony O2 áramlása alvás közben a magasságban hatékony, de kényelmetlen a nehézkes berendezések miatt.

Azoknál a betegeknél, akiknek a történelmében nagy magasságú agyi ödéma epizódja van, profilaktikusan 20-30 mg nifedipint kell szedni naponta kétszer. Az inhalációs béta-adrenomimetikumok hatásosak lehetnek.

Az analgetikumok megakadályozzák a magassági fejfájást. A dexametazon profilaktikus alkalmazása nem ajánlott.