A magzati patológia ultrahang jelei

Fetális patológia

A magzati fejlődés anomáliái

A neurális csövek fejlődési rendellenességei

• Anencephalia.
• Gidrocefaliâ.
• Microcephalia.
• Encephalocele.

A gerinc anomáliái

• Myelomeningocele.
• A gerincoszlop (spina bifida).

Cisztás hygroma.

Szív-anomáliák

• Anomáliák a szív helyzete.
• Az intervenciós szeptum defektusa.
• Hypoplasia.

Anomáliák a gasztrointesztinális traktus kialakulásában

• A duodenum atresia.
• A jejunum atresia.
• Atrezia cardi.

Anterioris abdominális falfejlődési rendellenességek

• Exomphalos.
• Gastroschisis.
• Magzati ascitesek.

Vese anomáliák

• Hypoplasia.
• Obstruktsyy.
• Policisztás vesebetegség.

Anomáliák a magzatvíz mennyiségében

• Alacsony a víz.
• Polyhydramnion.

Magzati halál

A neurális csövek fejlődési rendellenességei

Az anencefália - az agy koponyatenyészetének kongenitális hiánya - a leggyakoribb anomália a magzat központi idegrendszerének kialakulásában. Ezt az anomáliát a terhesség 12. Hetében ismerik fel: hidramnion és más anomáliák is kimutathatók. Az anyai vér amniotikus folyadékában és szérumában emelkedett alfa-fetoprotein szintet fognak kimutatni.

A hidrocefálist a terhesség 18. Hetében lehet felismerni. Meghatározzák az oldalsó kamrák elülső és hátsó szarvainak a kiterjedését.

Az Arnold-Chiari-szindróma hátterében lévő hidrocefálist az ágyéki meningocele kombinálja. Az elülső tubercles növekedése a fejnek egy jellegzetes alakját adja, amelynek kimutatására a fej és a gerinc alapos vizsgálata szükséges, különösen, ha az a-fetoprotein nő az anya vérszérumában.

Ha a hydrocephalus az agyi atrophia hátterétől függ, akkor a magzati fej általában mérete csökken.

Microcephalia. A fejméret kóros csökkenése akkor következik be, ha a biparietális átmérő háromnál nagyobb szórásnál kisebb, mint a megállapított átlagértékek. Szükséges a magzati fej biparietális átmérőjének meghatározása, de a fej és a test méretének arányát is ki kell számítani a magzat intrauterin növekedési retardációjának kizárásához. Az izolált mikrocefália ritka, és a diagnózis határesetekben mindig bonyolult. Soros tanulmányok és nagyon óvatos értelmezés szükséges. Azon esetektől eltekintve, amikor a magzat fejében élesen csökken, próbáld meg nem diagnosztizálni a mikrocefálist, hacsak nincs más fejlődési rendellenesség.

Légy nagyon óvatos a mikrocefália diagnózisával kapcsolatban. Soros kutatásra van szükség.

Encephalomeningocele. Ezt a hibát a neurális cső kifejlődésében általában kerek kiugrásnak nevezik a folyadékot vagy medullát tartalmazó koponyasaván csontjai régiójában. A leggyakoribb occipital encephalomeningocele, de egyes etnikai csoportokban van egy elülső encephalocele. Az aszimmetrikus encephalocele jelenlétében meghatározzuk a magzatszűkületeket is. A hiba leggyakoribb oka a fej melletti magzat vagy végtag fülének hasonló árnyéka. Ismételje meg a tesztet különböző síkokban és egy másik időben. Hibák is előfordulhatnak cisztás hygroma jelenlétében, de a koponya boltozat csontjai sértetlenek lesznek. Az encephalocele kombinálható policisztás vesebetegséggel vagy polydaktívan.

A neurológiai rendellenességek felismerése rendkívül nehéz lehet. Mindig meg kell erősíteni jelenlétét ismételt vizsgálatokban, és lehetőleg egy másik szakemberrel is.

Anomáliák a gerinc fejlesztésében

A gerincfejlődési rendellenességek leggyakrabban befolyásolják a nyaki és ágyéki gerincet. A gerinc fölött lágyrészeket kell megvizsgálni, hogy meghatározzák kontúrjaik folytonosságát, valamint a gerincet további formációk jelenlétére. A magzat gerincét határozottan meg lehet különböztetni a terhesség 15. Hetétől kezdve.

A myelomeningocele folyadékot tartalmazó, szivárványos formában jelenik meg, amely mögött helyezkedik el, gyakran az üregben lévő gerincvelő elemekkel. Nyílt myelomeningocele nem lehet felület „zsák” - ebben az esetben fogja meghatározni csak lágyrész süllyedés a hiba: myelomeningocele nélkül domború kör különösen nehéz azonosítani. A csont anomáliákat általában meghatározzák. Normális esetben a hátsó csontosodási központok láthatóvá két lineáris hyperechoic majdnem párhuzamos ehostruktura azonban gerincét hasítási (spina bifida) lesz eltérést közöttük. A normál keresztirányú szakaszokon a hátsó csontosodás központjai párhuzamosak; a spina bifida jelenlétében a hátsó elemek oldalirányban elmozdulnak, nem párhuzamosak, eltérnek kifelé. A hüvelyes zsák azonosítására hosszirányú metszeteket használnak.

A spina bifida nem minden szakaszát ultrahanggal lehet kimutatni.

Cisztás hygroma

A cisztás hygroma a nyirokrendszer kialakulásának anomáliája, a cervicalis régió cisztás kialakulásával, a hátsó nyaki régióban elhelyezkedő szeptával. Ez a felépítés oldalirányban és elülső irányban terjedhet, egyes esetekben a kerék külsejére emlékeztető septa vagy szerkezet található a középpontban. Az encephalocele vagy a nyaki meningocele ellentétben a koponya és a gerincvelő sértetlen.

Amikor a cisztás hygroma kombinálódik a nyirokrendszer általános rendellenességeivel, a folyadékot a hasüregben, a pleura üregekben észlelik, és a magzat túlélése nem valószínű.

A magzati szívfejlődési rendellenességek

A legtöbb szív anomáliának kimutatása speciális felszerelést igényel, lehetőség van a Doppler vizsgálat elvégzésére, valamint a speciális ismeretekre. A szív pozíciójának anomáliái, a felét hipoplazia, az interventricularis septum hibái kimutathatók, azonban minden esetben, ha a szív anomáliáját gyanítják, további szakértői véleményre van szükség. Ha a végső diagnózist nehéz megállapítani, a klinikusokat figyelmeztetni kell a lehetséges szövődményekre, hogy készen álljanak arra, hogy speciális segítséget nyújtsanak a gyermek születésében.

A magzat bélrendszerének fejlődési rendellenességei

A veleszületett bélelzáródások leggyakrabban a duodénumban vagy a jejunumban vagy ileumban fordulnak elő.

1. A duodenum atresia a leggyakoribb anomália a gyomor-bél traktus kialakulásában. Ebben az esetben a magzat felső részének lekerekített cisztás szerkezete láthatóvá válik. A bal oldalon lévő cisztás szerkezet a dilatált gyomor, a jobb oldali cisztás szerkezet a duodenum. Ez a "kettős buborék" echográfiai jele. Az esetek 50% -ában ez az anomália a Down-szindróma polihidramnióival, gyakran a szív, a vesék, a központi idegrendszer rendellenességeivel kombinálódik.
2. A jejunum és ileum atresia. A diagnózis bonyolult lehet. A magzat felső részében többszörös cisztás struktúrák láthatók; ez a bélfelhalmozott hurkok. Ez az anomália általában a terhesség III. Trimeszterében végzett második szokásos ultrahangos vizsgálat során mutatkozik meg. A polihidramniók általában magas intesztinális elzáródások jelenlétében fordulnak elő, az elzáródás lokalizálása a polihidramniók alsó részében nem figyelhető meg. A kombinált anomáliák sokkal kevésbé gyakoriak, mint a duodenális atresia.
3. A vastagbél akadályozása vagy atresia. Ez a fejlődési hiba ritka, és szinte lehetetlen pontos diagnózist készíteni az ultrahangos adatokról.

Anomáliák a magzati has elülső falában

A leggyakoribb fejlődési rendellenesség az elülső hasfal felhalmozása a középvonal mentén (omphalocele); Az ophalocele-t gyakran más veleszületett anomáliákkal kombinálják. A hiba méretétől függően a hólyagoszsák tartalmazhatja a bél, a máj, a gyomor és a lép részeit, amelyet külsőleg az amnion-membrán fedez fel, és belülről - a parietális peritoneummal. A köldökzsinór általában behatol a hólyagzsákba, és a hólyagoszsák falán belül terjed.

Az egyéb hibákat főként a jobb podopump régióban (gastroschisis) definiálják, és általában izolálják őket. Ennek a hibának köszönhetően csak a bélhurok, amelyek nem tartoznak bele az amniotummembrán, rendszerint előbukkannak. Amikor az ökográfiát a belek hurokja határozza meg, az amniotikus folyadékban az első hasfalon kívül lebeg. A köldökzsinór normálisan belép a hasfalba.

Ascites a magzatból

A magzat hasüregében lévő szabad folyadékot a magzat belső szerveit körülvevő anekóikus zónának nevezik. Valódi aszcitesek jelenlétében a folyadék körülveszi a félhold ínszalagot és a köldökvénát. Tévedés, hogy az ascitek hipoekóikus peremét veszik körül a hasban, az izom és a hasfal zsíros rétegeinek jelenléte miatt.

Abban az esetben, ha aszeptikus gyanú szükséges, a magzat anatómiáját alaposan tanulmányozni kell a kapcsolódó anomáliák kizárására. Az ascites leggyakoribb oka a vesekárosodás vagy a cseppkő. Mivel az aszcitikus folyadék vizeletben jeleníthető meg, gondosan meg kell vizsgálni a veséket. A cseppet nem lehet diagnosztizálni addig, amíg a bőr vagy a folyadék jelenléte nem következik be legalább két üregben (pl. Ascites, pleurális vagy perikardiális folyadékgyülem). A dropsy leggyakoribb okai a következők:

• Más vér faktorok rhesus-konfliktusa vagy összeférhetetlensége;
• szív rendellenességek;
• szívritmuszavarok (általában tachyarrhythmia);
• érrendszeri vagy nyirokrendszeri obstrukció (például cisztás gigromával).

Anomáliák a magzati húgyutak kialakulásában

A vesefejlődés bizonyos rendellenességei összeegyeztethetetlenek az életével, és ha legfeljebb 22 héten belül észlelhetők, abortuszra utaló jelek meghatározhatók (ahol ez megengedett). A terhesség későbbi rendellenességeinek felismerése szintén befolyásolhatja a terhes nők kezelését.

Az echográfiai változatlan (méretű, alakú, echogenicitású) vese jelenléte nem zárja ki a vizeletrendszer fejlődési rendellenességeinek lehetőségét.

Veseelégtelenség (hiányzó vesék) szindróma. Nincs amniotikus folyadék és az ultrahang diagnózis nehéz. A terhesség utolsó néhány hetében a vese jelenlétének hamis benyomása keletkezhet, mivel jelentősen megemelkedik a mellékvesék, amelyek megszerzik a vesék babszerű formáját. A hólyag általában kicsi vagy nem létezik. Különböző síkokban kell vágni.

A vesék köhögése (kis vesék). A vesék mérése megmutatja csökkenésüket.

Veseelzáródás; hidronefrózis. Figyelembe kell venni, hogy a vesemedence átmeneti tágulása megengedett. Az ilyen dilatációk gyakrabban bilaterálisak, de lehetnek egyoldalúak és egy ideig tartósak. Ismételje meg a vizsgálatot 2 hét után. Ha a vesemedence dilatációja fiziológiás, akkor a vesemedence átmérője vagy ugyanaz marad, vagy a dilatáció eltűnik.

Kóros dilatációval negatív dinamikát figyelhetünk meg. A kétoldalú vesekárosodás (kétoldali hydronephrosis) általában alultápláltsággal kombinálódik, és kedvezőtlen prognózissal rendelkezik. Az egyoldalú elzáródás nem kombinálható vízmentes, mivel az ellenkező vese veszi át mindkét vesét.

Bizonyos esetekben polyhydramnios. A vesék központi részében végzett ökográfiával cisztás kialakulású, kisebb külső átmérőjű cisztás szerkezetek vannak. Ezek a kisebb ciszták (legfeljebb 1 cm-re) a vizeletben megváltozott vese parenchyma vetületében a vese ritka dysplasia jele lehet. A fokozott echogenitás és a parenchima csökkentett vastagsága meglehetősen pontos a csökkent vesefunkció jele.

Az ureteropelvic szegmens szintjén fellépő elzáródás jelenlétében a vese medence körkörös alakú, és az ureter nem látható. Ha a húgycső belső nyílásának akadályozódása (rendszerint a húgycső húgyhólyagja a férfi hüvelyében), akkor húgyhólyag-dilatáció van, mind a húgyhólyagok, mind a vese medence kiterjedése. Néha meg lehet határozni a hátsó húgycső nyújtását a húgycső kontúrjának kidomborodása formájában.

Multicystikus vese. Az ökográfiával több különböző átmérőjű cisztát fedeznek fel, általában diffúz formában, ritkábban - a vese egy részében. A kétoldalas vice összeegyeztethetetlen az életével. A vese szövetét a ciszták között lehet meghatározni, jóllehet a parenchima nem világosan különböztet meg, mivel a szövet sokkal echogénabb lesz, mint a vese normális parenchyma.

Az autoszomális recesszív policisztás vese rendszerint csak a terhesség III. Trimeszterében ismeretes. Általában örökletes anamnézis és alacsony vérnyomás áll fenn a veseműködés jelentős csökkenése miatt. Mindkét vese annyira megnagyobbodhat, hogy a májhoz lehet venni, de a vesék formája továbbra is fennáll. Az egyes ciszták nem láthatók, mivel átmérőjük túl kicsi ahhoz, hogy megkülönböztethető legyen, de a reflexiós felületek sokaságának jelenléte jelentősen megnöveli a vesék echogenitását.

Amniotikus folyadék

A magzatvíz (polyhydramnios, hydramnion) mennyiségének növelése. Magzati magzat növekedése különböző magzati patológiákkal járhat. A polihidramniók leggyakoribb okai a következők:

• Emésztőrendszeri elzáródás (a jejunum vagy magasabb fokú elzáródása);
• a központi idegrendszer rendellenességei és idegi csőhibák:
• a magzat leesése;
• enyhe hibák az elülső hasfalban;
• A mellkas vázizmusa (microsomia) - általában az életképtelenekkel kapcsolatos hibák;
• többszörös terhesség;
• cukorbetegség az anyában.

A magzatvíz mennyiségének (hipoklórizmus) csökkentése.

Általánosságban elmondható, hogy a magzat magzatvíz termelése, a terhesség 18-20 hetétől kezdve, veseelégtelenség következménye. Kétoldali veseelégtelenség, vese dysplasia vagy nem működőképes vesék jelenlétében a magzatvíz mennyisége jelentősen csökken vagy hiányzik. Ez pulmonalis hypoplasia kialakulásához vezethet.

Az alultápláltság a következők miatt alakul ki:

• a kagyló károsodása szivárgó folyadékkal;
• kétoldali veseelégtelenség vagy a húgyutak fejlődési rendellenessége (a vesék, uréterek vagy húgycső rendellenességei);
• intrauterin növekedési retardáció;
• a terhesség maszturbációja;
• méhen belüli magzati halál.

A magzat abdominális üregében található legtöbb forma vese eredetű.

A multicystosis lehet egyoldalú és kétoldalas, összefüggés nélküli ciszták azonosításával.

Az autoszómális recesszív (gyermekkori) típusú policiszták echográfiai meghatározása "nagy fehérvese": az egyes kefék nem különböznek egymástól.

Az alultápláltság rossz prognózisú jel a vese anomáliák jelenlétében, mivel ez a tüdő hipoplaziaához vezet.

Intrauterin magzati halál

A diagnózist a magzati szívverés hiányában állapítják meg. A normális magzatot tranziens bradycardia vagy a szívverés szinkopóta hiánya jellemezheti, így a monitorozás néhány percig szükséges. A magzati halál egyéb jelenségei alacsony vérnyomás, valamint a koponya csontjainak károsodása egyenként csontdarabok megjelenésével (Spalding jel).