Ultrahang a terhesség alatt

A szülészetben az ultrahangos diagnosztikát körülbelül 30 éve alkalmazzák. Bár úgy tartják, hogy az ultrahangvizsgálat gyakorlatilag ártalmatlan, ennek ellenére még mindig folynak vizsgálatok ennek megerősítésére. Az echográfia a legfontosabb eszköz a terhes nők vizsgálatára, és klinikai indikációkra a terhesség bármely szakaszában alkalmazható.

A normális terhesség indokolja az ultrahangvizsgálatot?

Ez a kérdés még mindig vita tárgyát képezi, és a kutatások folyamatban vannak. A fiziológiás terhesség alatt azonban két olyan időszak van, amikor az ultrahang a leghasznosabb és a legtöbb információt nyújtja.

Ezek az időszakok a következők:

1. A terhesség 18. és 22. hete között, az utolsó menstruáció első napjától számítva.
2. A terhesség 32. és 36. hete között, az utolsó menstruáció első napjától számítva.

Az első vizsgálat elvégzéséhez szükséges leginformatívabb időszak (hetek)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18 éves	19	20	21	22	23	24

A második vizsgálat elvégzésének leginformatívabb időszaka (hetek)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38 éves
39	40

Miért végeznek ultrahangvizsgálatot fiziológiás terhesség alatt?

Sok orvos úgy véli, hogy az ultrahangvizsgálat nem szükséges a normális terhességhez. Más orvosok azért javasolják a tesztet, mert sok magzati rendellenességet klinikai vizsgálattal nem lehet kimutatni.

1. A magzati rendellenességek 90%-a hasonló kórtörténet nélküli családi kórtörténetben fordul elő, és az anyáknak csak nagyon kis részénél vannak nyilvánvaló kockázati tényezők.
2. Még ha a terhesség klinikailag normális is, nagyon jelentős magzati rendellenességek lehetnek.
3. Sem a klinikai vizsgálat, sem a családi kórtörténet nem elég egyértelmű módja a többes terhesség megállapításának.
4. Jelentős számú, alacsonyan fekvő méhlepényű (placenta previa) terhes nőnél a fizikai megterhelés során megkezdődő vérzésig nem jelentkeznek klinikai tünetek. A helyzet meglehetősen kritikussá válhat, különösen, ha a beteg messze van a kórháztól.
5. A terhességi kort pontosan ismerő nők akár 50%-a is több mint 2 héttel eltér az ultrahangos adatoktól. A 2 hetes időszak rendkívül kritikus a magzat túlélése szempontjából, ha a szülés előtti szövődmények miatt koraszülésre utaló jelek vannak.

Mikor indokolt az ultrahangvizsgálat a terhesség 18. hete előtt?

A páciensnek alapos klinikai vizsgálaton kell átesnie, ha a terhességi teszt pozitív, vagy ha a menstruáció elmarad. Az ultrahangvizsgálat hasznos lehet, ha klinikai bizonyítékok vannak a terhesség lehetséges patológiájára, vagy ha kétség merül fel a terhességi kort illetően.

Miért végeznek ultrahangvizsgálatot a terhesség korai szakaszában (legfeljebb 18 hétig)?

A terhesség korai szakaszában ultrahangvizsgálatot végeznek:

1. A terhesség jelenlétének megerősítésére.
2. A terhességi kor pontos meghatározása.
3. A megtermékenyített petesejt helyének tisztázása (a méhüregben vagy méhen kívüli).
4. Többes terhesség kimutatására.
5. A hydatidiform anyajegy kizárására.
6. A hamis terhesség kizárása medencei képződmények vagy hormonálisan aktív petefészekdaganatok jelenlétében.
7. Miómák vagy petefészek-növekedések diagnosztizálására, amelyek zavarhatják a normális vajúdást.

Köldökzsinór és köldökzsinór

A köldökzsinórt már a terhesség első trimeszterében meghatározzák, mint a chorion alapi lemezétől az embrióig tartó szálat. A hossz- és keresztmetszetek lehetővé teszik egy köldökvéna és két köldökartéria vizualizálását. Ha csak két eret lehet vizualizálni, az mindig azt jelenti, hogy nincs második artéria, ami mindig a méhen belüli magzati halál és a kombinált magzati rendellenességek magas kockázatával jár, amelyek az esetek 20%-ában fordulnak elő.

Az egyetlen köldökartéria esetén magas a méhen belüli növekedési retardáció kockázata. Minden vizsgálat során fel kell jegyezni a magzati növekedési mutatókat.

Többes terhesség

Többes terhesség kimutatásakor fontos meghatározni az egyes magzatok helyzetét és a méhlepények számát. Az interamnionális szeptum láthatóvá tehető, amely általában a terhesség első és második trimeszterében könnyen meghatározható. Ha a magzatok kétpetéjűek, ez kétpetéjű ikrek jelenlétét jelenti. Minden egyes magzatot meg kell mérni, hogy mindegyiknél kimutatható legyen a fejlődési patológia. Azt is figyelembe kell venni, hogy mennyi magzatvíz van az egyes petesejtekben.

Következtetés: ultrahang terhesség alatt

Sok orvos úgy véli, hogy a fiziológiás terhesség egyetlen szakaszában sincs szükség rutinszerű ultrahangvizsgálatra, és hogy ultrahangvizsgálatot csak akkor végeznek, ha a klinikai vizsgálat során felmerül a patológia gyanúja. Más orvosok úgy vélik, hogy két standard vizsgálat szükséges a jobb szülés előtti diagnózishoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

További ultrahangvizsgálatok indikációi és időzítése

Az ultrahang nem magyarázhatja az enyhe vagy közepes hasi fájdalmat, kivéve, ha preeclampsia jelei vannak.

További ultrahangvizsgálatok indikációi a következők:

1. A magzat intrauterin növekedési retardációja.
2. Alacsony méhlepény: ismételje meg a vizsgálatot a terhesség 38-39. hetében, és szükség esetén közvetlenül a szülés előtt.
3. Magzati rendellenesség; ismételt vizsgálat a 36. héten.
4. A méh mérete és a terhességi kor közötti eltérés: ismételje meg a vizsgálatot a terhesség 36. hetében, vagy korábban, ha az eltérés jelentős.
5. Ismert vagy feltételezett magzati rendellenesség: ismételt vizsgálat a 38-39. héten.
6. Váratlan vérzés.
7. Nincs magzati mozgás vagy egyéb, a méhen belüli magzati halálra utaló jel: ismételje meg a tesztet azonnal, vagy kétség esetén egy hét múlva.

Felkészülés az ultrahangvizsgálatra terhesség alatt

1. Betegelőkészítés. A hólyagnak tele kell lennie. Adjon a betegnek 4-5 pohár folyadékot, és egy órával később végezze el a vizsgálatot (a beteg ne vizeljen). Szükség esetén töltse fel a hólyagot húgycsőkatéteren keresztül steril sóoldattal: a hólyag feltöltését leállítjuk, ha a beteg kellemetlen érzést tapasztal. A fertőzésveszély miatt lehetőség szerint kerülje a katéterezést.
2. Páciens pozíciója. A pácienst általában nyugodt helyzetben, hanyatt fekve vizsgálják. Szükség esetén a vizsgálat során megfordítható. A gélt véletlenszerűen vigye fel az alhasra: a szeméremszőrzetre általában nem kell felvinni, de szükség esetén erre a területre is felvihető.
3. Szenzorválasztás. Használjon 3,5 MHz-es érzékelőt. Vékony nők esetén 5 MHz-es érzékelőt használjon.
4. A készülék érzékenységi szintjének beállítása. Helyezze az érzékelőt hosszirányban a feltöltött hólyag nyúlványára, és állítsa be az optimális képminőség eléréséhez szükséges érzékenységi szintet.

Mi a fontos a terhesség 18. és 22. hete közötti vizsgálat során?

Ez az optimális időszak a következőkre:

1. A terhesség pontos időpontjának meghatározása.
2. Többes terhesség diagnózisa.
3. A magzati patológia diagnózisa.
4. A méhlepény helyének meghatározása és a méhlepény previa azonosítása.
5. Miómák vagy más kismedencei növedékek kimutatása, amelyek zavarhatják a terhességet vagy a szülést.

Mi a fontos a terhesség 32. és 36. hete közötti vizsgálat során?

Ez az optimális időszak a következőkre:

1. A magzati növekedési retardáció szindróma diagnózisa.
2. Az első ultrahangvizsgálat során nem észlelt magzati patológia kimutatása.
3. A méhlepény previa kimutatása és a magzat helyzetének meghatározása.
4. A méhlepény pontos helyének meghatározása.
5. A magzatvíz mennyiségének meghatározása.
6. Az egyidejű patológia kizárása, például a miómák, petefészekdaganatok.

18-22 hetes terhesség

Az ultrahangvizsgálat a terhesség ezen szakaszaiban segít megválaszolni a következő kérdéseket:

1. Egyetlen vagy többes terhességről van szó?
2. A tényleges terhességi kor megegyezik-e a klinikai vizsgálat által becsült értékkel?
3. A magzati fejlődési paraméterek megfelelnek-e a terhesség ezen szakaszára vonatkozó normál értékeknek?
4. Normális a magzati anatómia?
5. Normális a magzati aktivitás?
6. Normális a méh állapota?
7. Normális a magzatvíz mennyisége?
8. Hol található a méhlepény?

32-36 hetes terhesség

Az ultrahangvizsgálat a terhesség ezen szakaszaiban segít megválaszolni a következő kérdéseket:

1. Normálisak-e a magzati fejlődés jelei?
2. Normális állapotban van a magzat? Vannak-e fejlődési rendellenességek?
3. Milyen a magzat pozíciója (bár ez változhat a születés előtt)?
4. Hol található a méhlepény?
5. Normális a magzatvíz mennyisége?
6. Vannak-e olyan kísérőbetegségek, mint például mióma, petefészekdaganatok, amelyek befolyásolhatják a terhesség és a szülés lefolyását?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Késői terhesség

Ha a páciens korábban még nem esett át ultrahangvizsgálaton, a késői terhességi vizsgálat során végzett ultrahangvizsgálat segít megválaszolni a következő kérdéseket:

1. Egyetlen vagy többes terhességről van szó?
2. A magzat érettségi foka megfelel-e a megállapított terhességi kornak?
3. Milyen a magzat pozíciója?
4. Hol található a méhlepény? Különösen fontos kizárni a méhlepény előtti állapotot.
5. Normális a magzatvíz mennyisége?
6. Vannak-e magzati fejlődési rendellenességek?
7. Vannak-e olyan kísérőbetegségek, mint például mióma, petefészekdaganatok, amelyek befolyásolhatják a terhesség és a szülés lefolyását?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrahang a magzati fej levételének beavatkozása előtt és után

Gyakran szükséges egy vizsgálatot elvégezni közvetlenül azelőtt, hogy a magzat a farfekvő helyzetből a fejfájásba fordul, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a magzat még nem változtatta meg a helyzetét.

A fordulási eljárás után ultrahangvizsgálatra van szükség annak biztosítására, hogy a magzat helyzete normalizálódott.

Ultrahangvizsgálat a terhesség korai szakaszában (legfeljebb 18 hét)

Ha ultrahangvizsgálatra van szükség, célszerű a terhesség 18-22. hetéig várni, mivel az ekkor végzett vizsgálat során kapott információk a legpontosabbak. Azonban előfordulhatnak korábbi ultrahangvizsgálatra utaló jelek, például:

1. Hüvelyi vérzés.
2. A beteg nem tudja az utolsó menstruációjának dátumát, vagy más oka van arra, hogy időbeli eltérést gyanítson.
3. A magzati létfontosságú aktivitás jeleinek hiánya terhesség gyanúja esetén.
4. A korábbi terhesség vagy szülés során előforduló patológia vagy más szülészeti vagy genetikai betegségek története.
5. A méhen belüli fogamzásgátló eszköz jelenléte.
6. A terhességmegszakításra utaló jelek megléte.
7. A páciens különösen aggódik a terhesség jóléte miatt.

Ultrahangvizsgálat a terhesség közepén (28-32 hét)

Célszerű a vizsgálatot a terhesség 32-36. hetére elhalasztani, azonban klinikai indikációk lehetnek az ultrahangvizsgálat korábbi szakaszában történő elvégzésére, például:

1. A magzati fej helyzetével vagy méretével kapcsolatos klinikai problémák.
2. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi a patológia gyanújának megállapítását.
3. A korábbi ultrahangvizsgálatok valamilyen patológiát mutattak ki, vagy nem voltak kielégítő minőségűek.
4. A méhlepény helyzetét nem határozták meg pontosan, vagy a méhlepény a belső nyaki nyílás közelében helyezkedett el egy korábbi ultrahangvizsgálat során.
5. A méh túl nagy a becsült terhességi korhoz képest.
6. Magzatvíz szivárgás van.
7. Fájdalom vagy vérzés jelentkezik.
8. Az anya állapota nem kielégítő.

Ultrahangvizsgálat szülés közben

A szülés alatti ultrahangvizsgálat indikációi a következők:

1. A magzat instabil állapota.
2. A magzati szívverés klinikai rögzítésének képtelensége.
3. Eltérés a terhességi kor és a magzat mérete között.
4. Szokatlanul erős vérzés.
5. Szülési gyengeség vagy egyéb szövődmények.

Ultrahangvizsgálat a szülés utáni időszakban

A szülés utáni időszakban általában nincs klinikai javallat a rutinszerű ultrahangvizsgálatra, azonban előfordulhatnak olyan klinikai helyzetek, amikor az ultrahangvizsgálat hasznos információkkal szolgálhat.

A szülés utáni korai időszakban:

1. Méhvérzés.
2. A méhlepény hiányos szétválása vagy a méhlepény szövetének visszatartása a méhben.
3. A második magzat elhúzódó kilökődési időszaka ikrekből.

6 héttel a születés után:

1. Folyamatos vérzés.
2. Állandó fájdalom.
3. A méh szubinvolúciója a szülés utáni időszakban.
4. Folyamatos hüvelyi folyás.
5. Tapintható képződmények a medencében.

Mikor nem ajánlott az ultrahangvizsgálat?

A terhesség első trimeszterében nem ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni, kivéve, ha klinikai indikációk vannak.

Mit vizsgálnak egy normális terhesség alatt?

Sok orvos úgy véli, hogy az ultrahangvizsgálatok elvégzésének lehetséges kockázata és magas költsége minden normális terhességű nőnél nem indokolt a betegek számára nyújtott előnyökhöz képest.

Azt a kérdést, hogy normális terhesség alatt elvégezzék-e a vizsgálatot, minden alkalommal a beteg vagy az orvos egyénileg dönti el. Nincsenek egységes szabályok vagy ajánlások ebben a kérdésben.

A magzat nemének meghatározása nem indokolja az ultrahangvizsgálatot, kivéve azokat az eseteket, amikor a kórtörténetben nemi alapú örökletes betegség szerepel.

Biztonságos az ultrahang terhesség alatt?

Igen, amennyire tudjuk. Ultrahangvizsgálatot azonban csak klinikailag indokolt esetben szabad végezni.

Miért nem ajánlott az ultrahangvizsgálat a várandós nők első orvosi látogatása során?

Egyes orvosok ultrahangvizsgálatot javasolnak a várandós nők első orvosi látogatása során, de ez nem szükséges olyan esetekben, amikor nincs klinikai indikáció. Ha van indikáció, a vizsgálatot lehetőleg a terhesség 18. és 22. hete között kell elvégezni, amikor az ultrahang a legfontosabb információkat adja.

Nincs szükség havonta vagy a terhes nő minden orvoslátogatásakor ultrahangvizsgálat elvégzésére, kivéve azokat az eseteket, amikor a klinikusoknak okkal feltételezhető a dinamikus monitorozást igénylő patológia jelenléte.