Mastoiditis - Tünetek

A mastoiditist szubjektív és objektív tünetek jellemzik. A szubjektív tünetek közé tartozik a spontán fájdalom, amely a gyulladásos folyamatban a fülkagyló mögötti, a mastoid folyamat területén található csonthártya érintettségével jár, és kisugárzik a felső állkapocs parietális, nyakszirt régiójába, a szemüregbe és az alveoláris nyúlványba; sokkal ritkábban a fájdalom a fej egész felére kiterjed. Jellemző a mastoid folyamatban a pulzussal szinkronban jelentkező jellegzetes pulzációérzés. Az objektív tünetek közé tartozik az akut kezdet lázzal, az általános állapot romlásával, mérgezéssel és fejfájással. Kiemelkedik a fülkagyló kiemelkedősége, a bőr duzzanata és bőrpírja a retroaurikuláris régióban, valamint a retroaurikuláris bőrredő kisimulása a fülkagyló tapintási vonala mentén. A szubperiosteális tályog kialakulása során fluktuáció és éles fájdalom figyelhető meg tapintáskor. A csonthártya gyulladásos folyamatban való érintettsége következtében a fájdalom a háromosztatú ideg ágai mentén kisugárzik a halántékba, a parietális régióba, a nyakszirtbe, a fogakba és a szemüregbe. Előrehaladott esetekben a szubperioszteális tályog, amely hámlik a lágy szövetekben, átterjedhet a halántéki, a parietális és a nyakszirt régióra. A külső kortikális réteget tápláló erek trombózisa csontelhalást okoz, gennytöréssel a csonthártyán és a lágy szöveteken keresztül, külső sipolyt képezve. Kisgyermekeknél a genny gyakran áttöri a még nem záródott pikkelyes-masztoid hasadékot. A szubperioszteális tályog kialakulása a mastoid folyamat szerkezetétől, különösen a kortikális réteg vastagságától függ.

Az otoszkópiát a külső hallójárat csontos részének hátsó felső falának túlnyúlásának tünete jellemzi, amely egyben a mastoid üreg elülső fala is (Schwartze-tünet).

A posterior-felsőbbi fal túlnyúlása a mastoid üreg elülső falának csonthártyagyulladásának, valamint a mastoid üreg bejáratának és magának a üregnek a kóros tartalmának nyomásának következménye; a dobhártyában gyulladásos változások jelentkeznek, amelyek akut középfülgyulladásnak vagy krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodásának felelnek meg, a dobhártya perforációjának jelenlétében - bőséges gennyesedés és pulzáló reflex. A gennyes váladék mennyisége jelentősen meghaladja a dobhártya üregének térfogatát, ami a dobhártyán kívüli gennyforrás jelenlétére utal; gondos WC-használat után a gennyes váladék gyorsan kitölti a külső hallójárat lumenét. Ugyanakkor a vezetőképes chip szerint halláskárosodás lép fel. A hemogramban a gyulladásos folyamatnak megfelelő változások figyelhetők meg.

A jól pneumatizált mastoiditis sejtjei tipikus csoportosulást mutatnak: járomcsonti, szögletes, apikális, küszöb-, perisinus, perifacialis, perilabyrinthine. Pneumatizációjuk mértékétől és jellegétől függően a gennyes folyamat bizonyos sejtcsoportokra terjed, tipikus tünetek kialakulásával. A perisinus sejtek érintettsége esetén a szigmaüreg periphlebitis, phlebitis és thrombophlebitis alakul ki; a perifacialis sejtek pusztulása veszélyes az arcidegbénulás kialakulása szempontjából (akut mastoiditis esetén a bénulás oka elsősorban a perineurális mielinhüvelyek toxikus ödémája és az arcideg összenyomódása a petevezetékben; krónikus középfülgyulladás súlyosbodásának hátterében kialakuló mastoiditis esetén az arcidegcsatorna falának szuvas pusztulása dominál). Az apikális mastoiditis egy speciális csoportot alkot. A genny terjedésének iránya és ennek megfelelően a klinikai tünetek a gennyáttörés helyétől (a mastoiditis csúcsának külső vagy belső felületén keresztül) függenek.

E tekintetben az apikális mastoiditis következő formáit különböztetjük meg.

Bezold-féle mastoiditis.

Ebben a formában a genny áttöri a fülcsúcs vékony belső falát, lefolyik a nyaktájékba, és a sternocleidomastoideus, a splenius, a longissimus capitis és a nyak mély fasciája alá kerül. Az izom-fasciális képződmények megnehezítik a genny kifelé történő áttörését; a testek oldalsó felszínén ingadozó beszűrődés alakul ki, a mastoid folyamat csúcsának kontúrjai nem tapinthatók. Ilyenkor a fej kényszerhelyzete figyelhető meg, a fájó fül oldalára és előre dőléssel, nyaki fájdalommal, amely a válltájékba sugárzik. A beszűrődés meglehetősen sűrű, és nem gyakran ingadozik; azonban a rányomás a fülből származó gennyes váladék fokozódását okozza, ellentétben az Orleans-i mastoiditisszel. Ez azzal magyarázható, hogy a genny felhalmozódása az izmok és a nyaki fascia mély borítása alatt található, amelyek nem engedik, hogy a genny kifelé törjön. Bár a mastoid folyamat csúcsának külső felszíne meglehetősen sűrű, és a vastag kortikális réteget továbbra is vastag izom-fasciális aponeurosis borítja, a mastoid folyamat csúcsának külső felszínén is lehetséges gennyesedés. A mastoiditis ezen formája veszélyes a gennyes mediastinitis kialakulása, a genny terjedése a nyakcsigolyák elülső felszínén, retrofaringeális és laterális garattályog, valamint a nyak flegmonjának kialakulásával.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikális, nyaki külső

A mastoiditis ezen formájánál a genny áttör a mastoid folyamat csúcsának külső felszínére, miközben a sternocleidomastoid izom tapadása körül fluktuáló beszűrődés alakul ki, kifejezett gyulladásos elváltozásokkal a fültői régióban, erős tapintásra jelentkező fájdalommal; a fej forgatásakor önálló fájdalom jelentkezik a myositis miatt, előfordulhat torticollis is. Úgy vélik, hogy a genny áttörése nem a mastoid folyamat csúcsának külső kéregrétegének pusztulása miatt következik be, hanem a genny valamilyen előre kialakult defektuson (begyógyulatlan hasadék maradványai, számos érnyílás, dehiszcencia) keresztüli behatolása következtében: ezért a mastoiditis Bezold formájával ellentétben a nyaki beszűrődésre nehezedő nyomás fokozott gennyes váladékozást okoz a fülből. A gennyes váladék átitatja a lágy szöveteket, de nem képez intraaponeurotikus izomtályogot.

Mastoiditis Mure

A mastoiditis ezen formáját a mastoiditis csúcsának elülső-alsó felszínén található dugasztrikus árokba történő gennytörés kíséri, amely később a hátsó fültő alatti térbe terjed, ahol a vena jugularis interna a bulbusával, a IX., X. és XI. agyidegek, az arcideg, a nyaki szimpatikus truncus és az artéria carotis interna található. Fennáll a jugularis véna bulbusának visszérgyulladása, a megfelelő agyidegek bénulása és a belső nyaki verőérből kilépő halálos erozív vérzés kialakulásának veszélye. A dugasztrikus izom alatti genny a gerinc és a mediastinum felé is átterjed, paravertebrális lateropharyngealis vagy retropharyngealis tályogok kialakulásával. Klinikailag a lokális fájdalmat a mastoid folyamat csúcsának alsó felszínének tapintása, a sternocleidomastoid és a digastricus izmok kontraktúrája és ellenállása, a nyak laterális felszínének elülső részének duzzanata, torticollis, éles fájdalom a sternocleidomastoid izomra közvetlenül a csúcs alatt gyakorolt nyomáskor, a fej forgatása nehézkes és fájdalmas. A garatból érkező tünetek jellemzőek, a genny terjedése mentén: a garat oldalsó vagy hátsó falának duzzanata, paratonsilláris régió, diszfónia, nyelési fájdalom, amely a fülbe sugárzik, a betegek idegentest-érzésre panaszkodnak a torokban.

Petrozit

A mastoiditis ezen legsúlyosabb formája a halántékcsont piramisának csúcsának kifejezett pneumatizációjával alakul ki. Súlyos klinikai tüneteket is okoz - az úgynevezett Gradenigo-szindrómát. A mastoiditis klinikai képe mellett jellemző a háromosztatú ideg mindhárom ágának neuralgiája, súlyos fájdalomszindrómával, amely a piramis csúcsán, a háromosztatú ideg mélyedésének területén található Gasseri ganglion gyulladt csonthártyájának összenyomódása miatt alakul ki. Az abducens ideg egyidejű károsodása klinikailag kettőslátásban nyilvánul meg. Ritkábban az oculomotoros, az arcideg, a glossopharyngealis és a járulékos idegek érintettek. Az oculomotoros ideg károsodása a szemhéjak megereszkedéséhez (ptosis) és a szemgolyó kifelé és lefelé irányuló korlátozott mozgásához vezet. A III. és VI. agyidegek együttes károsodása a szemgolyók teljes mozgásképtelenségét (ophthalmoplegia) okozza, ami egyes esetekben a kavernózus sinus trombózis tünete lehet, bonyolítva a petrositis lefolyását. Ritka esetekben a tályog spontán kiürülése áttöréssel történik a dobüregbe, vagy a koponya alján keresztül az orrgaratba, gennyes tályog kialakulásával ezen a területen, amelyet hátsó rhinoszkópia határoz meg.

Akut járomgyomor-gyulladás

Ez a betegség akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat a járomcsonti folyamat sejtrendszerébe terjed, és jellemző rá a spontán fájdalom és érzékenység a járomcsonti folyamat területének megnyomásakor, az ugyanazon a területen található lágy szövetek duzzanata, amelyet a fülkagyló lefelé és kifelé elmozdulása kísér, gyakran ép mastoid folyamat mellett. A lágy szövetek beszűrődése és duzzanata gyakran átterjed a megfelelő szem területére, ami a szemrés szűkületét okozza. Otoszkóposan a járomcsontitiszre a hallójárat csontos szakaszának felső falának megereszkedése jellemző.

Chitelevsky formájú mastoiditis

A mastoid folyamat szögletes sejtjeinek károsodása okozza, amelyek közvetlenül érintkeznek a hátsó koponyaüreg üvegtestén és több eren keresztül a szigmaüreggel, ezért ez a forma veszélyes a periphlebitis, a phlebitis, a thrombophlebitis és a perisinus tályog kialakulása szempontjából. A szögletes sejtek súlyos pusztulása esetén a műtét során a hátsó koponyaüreg revíziója kötelező.

Kornerovszkij formájú mastoiditis

A mastoiditis ezen formája szepszis kialakulásához vezet, de a szigmaüreg trombózisa nélkül. A szepszis oka ezekben az esetekben a mastoiditis kis csontvénáinak trombózisa.

Látens mastoiditis

Ez a típus egy speciális betegségcsoport, amelyet lassú, lassú lefolyás jellemez, patognomonikus tünetek nélkül. A gennyes folyamat kialakulása a mastoid folyamatban a középfülben váladék képződése nélkül, kifejezett láz nélkül, a mastoid folyamatban nyomással járó fájdalom nélkül történik. Csak későbbi stádiumokban jelentkezhet fájdalom a fültőmirigy tapintásakor. Klinikailag időszakos spontán fájdalom figyelhető meg, különösen éjszaka, halláskárosodás, a dobhártya tartós hiperémiája. A mastoiditis ezen formájának kialakulását gyermekeknél és fiataloknál az antibiotikumok úgynevezett maszkoló hatása, idős korban pedig az öregkori oszteoszklerózis segíti elő. Ugyanakkor a mastoid folyamat mélyén lassan, de tartósan kialakul egy destruktív folyamat, amely, ha nem diagnosztizálják időben, többé-kevésbé hosszú idő után hirtelen súlyos szövődményekhez vezet (labirintisz, arcidegbénulás, intrakraniális szövődmények).

Mastoiditis, amely szövődménye az otomycosisnak

A betegség ezen formájára jellemző a visszatérő, lassú lefolyás, a hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni ellenállás. Azonban a súlyosbodások gyorsan lezajlhatnak, kifejezett reaktív folyamatokkal, különösen az apikális sejtek területén, és a műtét során komoly változások észlelhetők többszörös gombás gócok formájában. Felnőtt otomycosisban szenvedő betegeknél a sebészeti kezelés indikációi korlátozottak; gyermekkorban ajánlott a sebészeti higiénia indikációinak bővítése a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]