A meconium aspirációs szindróma kezelése és megelőzése

Intranatális amnionfúzió meconium jelenlétében a vizekben

Ez az eljárás a sűrűn színezett meconium folyadék jelenlétében mutatkozik meg. Az elmúlt évek négy randomizált vizsgálatának eredményeit a Hofmeyr meta-analízisével dolgozták fel. Ennek eredményeként csökken a frekvencia által létrehozott császármetszés jelzések a magzat (magzati distressz), jelentős csökkenést az újszülöttek száma, akik magzatszurokból található a légutak nem éri el a hangszálak és mekóniumaspirációs szindróma szignifikánsan alacsonyabb volt a gyakorisága. A gyermekek perinatalis halálát sem az amnionfúzióval, sem a kontrollcsoportban nem észlelték.

Az amnioninfúzió szövődményei között meg kell említeni a méh magas vérnyomását és esetleg a neonatális légzési elégtelenség megjelenését.

Mint ismeretes, a légzési nehézség közvetlenül a születés után alakulhat ki. Azonban a tünetei gyakrabban jelennek meg 12-24 óra múlva cianózis, tachypnea, rekedt légzés formájában, a mellkasi terek kiterjedése vagy visszahúzása, vagy a mellkas túlterhelése. Az auskultációnál durva rales, csekély gyilkosság, meghosszabbított kilégzés hallható. Nagy, szabálytalan formájú sötétedés radiográfilag látható területei, váltakozva nagyobb fokú átlátszóságú területekkel. Gyakran a tüdő emfizematikusnak tűnik, a membrán laposodik, a tüdő bázisai megnövekedett átlátszósággal vannak megkülönböztetve, a torok anteroposterior méretét növeli. 1/2 esetekben a folyadékot és a levegőt a pleura és interlobar terekben határozzák meg. A pneumothorax általában az első 24 órában fejlődik ki, gyakran spontán újszülötteknél, akiket nem szellőztettek. A töretlen törekvéshez a "hóvihar" és a cardiomegaly röntgensugaras tünetei jellemzőek. Meg kell mondani, hogy a meconium aspirációhoz nincs patognomonális radiológiai tünetek, és néha nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól és a vérzést a tüdőbe. A radiológiai kép általában 2 hét után normalizálódik, azonban a tüdő tüdőgyulladása és a pneumatológia kialakulása több hónapig megfigyelhető.

A metabolikus acidózis a születést követő első órákban azt jelzi, hogy az újszülött máris asphyxia volt. Kezdetben a szellőztetés normális vagy enyhén megnövekszik, de súlyosabb esetekben a hypercapnia kialakulása szükségessé teszi a mesterséges szellőzést. A hipoxémia súlyossága nagymértékben függ a tüdőkárosodás mértékétől, valamint a perzisztáló pulmonalis hypertoniától. Míg enyhe esetekben, tudjuk korlátozni oxigénterápia néhány órán vagy napon, súlyos esetekben is kialakulhat légzési distressz vagy az igény a hosszú távú (napok, hetek) szellőztetés. Ilyen légzőszervi szövődmények, mint a légszivárgás, a másodlagos fertőzés és a bronchopulmonáris diszplázia, késlelteti a gyógyulási folyamatot. Kombinált komplikációk, beleértve a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, veseelégtelenség, koagulopátia és nekrotizáló enterocolitis okozta perinatális asphyxia, nem mekóniumaspirációs.

Meconium aspirációs szindróma kezelése a fogadószobában

• az oropharynx tartalmának szívása közvetlenül a fej szülése után a gyermek első belégzésére;
• a gyermek további melegítése;
• a meconium eltávolítása a szájból, garatból, orrjáratokból és gyomorból a gyermek születése után;
• a trachea intubációja, amelyet a tracheobronchialis fa felszámolása követ;
• Manuális lélegeztetés Ambu táskával maszkkal vagy intubációs csővel.

Ezenkívül meghatározzuk az oxigénterápia módját: egy maszkkal, egy enyhe szívással rendelkező oxigén sátorral; IVL masszív aspirációval, miután a meconium a légcsőből való eltávolítása után 1-2 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatot vezet be a légcsőbe. Az élet elsõ 2 órájában az ártalmatlanítást 30 percenként ismételjük meg, a posturális vízelvezetés és a hátmasszázs használatával.

A meconium aspiráció megelőzése

Az újszülöttek aspiraciós szindrómájának megelőzésének lehetőségeinek javítása érdekében kifejlesztették és tanulmányozták az amniotikus folyadék intra-amniotikus perfúziójának új módszerét a munka során a mikroszűrés során.

Hangsúlyozni kell, hogy a jelenlegi irodalomban nagy figyelmet fordítanak a meghatározására magzatszurokból a magzatvízben koncentráció, amely oszlik, aki kilép a közelmúltban magzatszurokból ( „friss”), ami növeli a koncentrációt, amely előírja, gyors szállítás, és a „régi”. Így, tudósok kifejlesztettek egy módszert spektrofotometriás meghatározással mekónium koncentráció a vízben, a meghatározásának elvét bilirubin hemolitikus betegsége a magzat és az újszülött. A meconiumot a 410 nm-es spektrumban (405-415 nm) határozzuk meg, és az összeg ingadozhat a 370-525 nm-es konfidenciaintervallumokban. Weitzner et al. Azt is kidolgozott objektív módszert tartalmának meghatározására magzatszurokból vizeken, mert az összeg a magzatszurokból meghatározása általában szubjektív, vizuális és két csoportba sorolhatjuk: a kis és nagy keveredés szennyező magzatszurokból vizeken. A szerzők egyszerű, gyors és olcsó módszert dolgoztak ki a meconium vizekben történő meghatározására ("Meconium crit") és koncentrációját a vizekben. Az eljárás a következő volt: 15 g friss újszülött meconiumot (legfeljebb 3 órával ezelőtt) vettünk fel, fényben a magzatvízbe helyeztük és 15 percen keresztül megfigyeltük. Ezután 15 g magzatszurokból hígítjuk 100 ml magzatvíz, és tovább hígítjuk, hogy koncentrációja 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g és 1,5 g per 100 ml magzatvíz. Ezután minden egyes mintából 1 ml-t 0,5 ml¹re, 1 ml¹re, 2 ml¹re, 4 ml¹re és 9 ml¹re további tiszta vízzel hígítunk. 10 ml Meconium és víz keverékét egy standard hematokritcsőbe helyeztük, centrifugáltuk, majd a meconium mennyiségét a hematokrit meghatározásával határoztuk meg. Ezek a módszerek fontosak, mivel az aspirációs szindróma (kb. 2%) fejlődése az újszülöttek több mint 40% -ában újszülöttkori mortalitást eredményezhet. Az úgynevezett "vastag" meconium jelenlétében az újszülöttek szövődményeinek gyakorisága nő. Ezért a "vastag" meconium jelenlétében számos szerző végez amnionfúziót. Ezzel szemben a módszer Molcho et al., Amennyiben egy nagyon erős hígítás magzatszurokból alábbi, klinikailag jelentős (1 g / 100 ml volt, a maximális koncentráció), Weitzner és munkatársai módszere. általában azokat a meconiumkoncentrációkat használja, amelyeket a klinikai gyakorlatban megfigyelnek, és csak egy centrifuga jelenlétét követeli meg a bejutó helyiségben. Nukleáris mágneses rezonanciát használunk a meconium meghatározására is a magzatvízben. Két független tanulmányban az orvosok az echográfiában meghatározzák a "vastag" meconium jelenlétét a magzatvízben. Ohi, Kobayashi, Sugimura, címke kifejlesztettek egy új módszert meghatározására magzatszurokból a magzatvíz a meghatározása monoklonális antitestek magzatszurokból alkatrész - mucin típusú glikoprotein. Horiuchi és mtsai. Szintén elkülönítve és a meconium fő fluoreszcens komponenseként azonosították.

Davey, Becker, Davis új adatokat írt le a meconium aspirációs szindrómáról: fiziológiás és gyulladásos változások az újszülött malacok modelljében. Az eredmények azt mutatják, hogy a mekóniumaspirációs szindróma okoz éles visszaesése a gázcsere és a tüdő dinamikus plaszticitás, visszakerülnek az eredeti szint után 48 órával. Az endogén felületaktív anyag funkció jelentősen gátolta meconium. A tüdő traumának minden jele szignifikánsan szignifikánsabb volt a vizekben lévő meconiummal rendelkező állatok csoportjában. Kariniemi szerint, Harrela szerint az utóbbi inkább a placenta elégtelenségéhez társul, szemben a véráramlat köldökzsír elégtelenségével. Ezen adatok alapján, amnioninfuziya kell tenni a lehető leghamarabb a vajúdás alatt, mert ugyanabban az időben hozzájárul az állapota a magzat és a megelőzés a magzati distressz.

Hangsúlyozni kell, hogy Parsons szerint a meconium aspirációs szindróma 6,8-7% tartományban marad. Más szerzők körülbelül 2% -os gyakoriságot becsülnek, a meconium aktív felszívódása ellenére a felső légúti traktusból. Ugyanakkor, Carson és munkatársai, ahol nem volt nyálkásodás, az aspirációs szindróma incidenciája alacsony maradt. Ezért Goodlin gondoljuk, hogy hatékonyabb kezelési módszer a mekóniumaspirációs szindróma áll az indukciós magzati apnoe szereket, különösen a magzatok fokozott motoros aktivitás jelenlétében mekónium vizekben. Megerősítése a megvalósíthatóságát a korai munka Goodlin, ahol megállapították, hogy aspirációs szindróma nem látható az újszülöttek, akiknek az édesanyja kapott és szedatív hatású gyógyszereket. Ez a kérdés azonban további vizsgálatot igényel, mivel a meconium aspirációs szindróma gyakorisága továbbra is magas a mai napig - akár 7 %.

Az orvosok a következő eljárást fejlesztették ki mikroszűrésű vizek intra-amniotikus perfúziójára. Készítsen katéterezés amnionüregbe Winternitz katétert ezután kezdődik perfúziós saját magzatvíz keresztül a külső rendszer tartalmazó szűrőhöz egy lyuk átmérője 4 mikrométer, sebességgel 10-50 ml / perc, amíg a születés. A magzat jelenlegi részéhez egy tömítő mandzsetta kerül bevezetésre, ami lehetővé teszi a hosszan tartó perfúziót anélkül, hogy a magzatvíz jelentősen elveszne.

29 esetben a Súlyos magzatszurokból a magzatvíz I. Szakaszában a munka a teljes tisztítási után bekövetkezett 60-80 perces perfúzió hiányában újra kézhezvételét meconium. Tizennégy nőstény nő (49%) mutatta a meconium második előfordulását. Ezekben a megfigyelésekben az perfúziós rendszer teljes tisztítása 60-80 percen belül megtörtént. Egyidejűleg vízzel mikroszűrés, tekintettel arra, hogy a mekónium utalhat egy lehetséges kitörése magzati asphyxia, végzett rendszeres ellenőrzés magzati állapotban keresztül Zalingei mintát. Valójában 24 nőstény anya született, hogy a magzati vér pH, pO ₂ és pCO ₂ alapján a magzati hipoxia jelei mutatkoztak . Ezekben az esetekben az antihipoxi-dánsokkal, antioxidánsokkal és egyéb szerekkel kapcsolatos magzati hipoxia kezelésére alkalmazott módszerek egyikét alkalmazták. A perfúzió folytatását az antihypoxikus terápia megfelelő hatásossága esetén végeztük. A 22 nők szülés (76%) a kielégítő állapot intrapartum magzati belüli magzatvíz perfúziós módszerrel detektálására alkalmazták mekónium és születés előtt, az átlagos időtartama a perfúziós volt 167 percig.

Az Apgar-skálán az újszülöttek állapota 18 esetben (82%) 8-10 pontot, 4 esetben (18 %), 6-7 pontot tett ki. Nem volt perinatalis halálozás. A légúti rendellenességek szindrómáját, valamint a gyermekek külső légzésének megsértését a következő 10 nap során átfogó vizsgálata során nem észlelték.

Tekintettel a magas előfordulási légzőszervi rendellenességek az újszülött jelenlétében mekónium a magzatvíz, a módszer a belüli amnion perfúziós magzatvíz azok mikroszűrés lehet hatékony profilaktikus kimutató módszert magzatszurokból a vízben az első szakaszban a munkaerő és kellő kezelésére hipoxiás körülmények magzat gyakran tapasztalt ezekben esetben.