Megelőző oltási naptár

Az Oroszországban 2002-ben elfogadott Nemzeti Megelőző Oltási Naptár 9 vakcinával megelőzhető fertőzés ellen biztosított védelmet. Tartalmazott egy rendelkezést a gyermeknek életkor szerint (a test különböző részein) felírt összes oltás egyidejű beadásáról, amelyet mind immunológiai adatok, mind a mellékhatások és szövődmények gyakoriságának növekedésének hiányára vonatkozó adatok indokoltak. A fecskendők és tűk véletlen szennyeződésének elkerülése érdekében azonban a BCG-t más oltások előtt vagy után, külön helyiségben adják be.

Ez a dokumentum nem határozta meg az adott időpontban beadott oltásokat, hanem azokat a fertőzéseket, amelyek ellen az oltást végzik. Ez megnyitotta a lehetőséget arra, hogy a Nemzeti Megelőző Immunizációs Naptár keretében a hazai és külföldi gyártású oltások teljes spektrumát alkalmazzák, amelyeket Oroszországban regisztráltak és engedélyeztek a használatra vonatkozó utasításoknak megfelelően, a megállapított módon. A naptárban szereplő összes oltás felcserélhető, beleértve a DTP-t és az AaDTP-t is, azonban acelluláris szamárköhögés elleni vakcinák (AaDTP) alkalmazásakor célszerű azonos komponensű készítményeket használni.

2006-2007 folyamán további oltásokat indítottak a Nemzeti Projekt keretében - influenza, hepatitis B és rubeola ellen -, ami e fertőzések előfordulásának csökkenéséhez vezetett.

A 2007. október 30-i 673. számú rendelettel módosításokat és kiegészítéseket végeztek az Oroszországban 2002-ben elfogadott Nemzeti Immunprofilaxis Naptárban, amelyek 2008 óta vannak hatályban.

A kanyaró, rubeola és hepatitis C elleni oltások felvétele az orosz nemzeti naptárba – lényegében „felzárkóztató” oltások – rendkívül fontos intézkedés, amely segít felszámolni az első két fertőzést, és jelentősen csökkenti a hepatitis B átvitelét. Ezen intézkedések hatékonyságát a vonatkozó szakaszok mutatják be, de naptárunk szerkezetét közelebb hozzák a fejlett országok immunprofilaxis naptáraihoz is, ahol a „felzárkóztató” életkorok is fel vannak tüntetve. Az oltáshoz kapcsolódó gyermekbénulás (VAP) megelőzése érdekében Oroszországban a csecsemőket csak IPV-vel oltják be, ahogyan azt sok fejlett ország tette. Ez az intézkedés a jövő szempontjából is fontos – a gyermekbénulás világszerte történő felszámolása után a legegyszerűbb az IPV-vel történő oltás leállítása, amely nem fenyegeti a vakcina által visszafordított vírusok okozta gyermekbénulás kitöréseit.

Sok (de nem minden) fejlett országban a szamárköhögés, a diftéria, a tetanusz és a gyermekbénulás elleni oltásokat 2 hónapos korban kezdik, nem pedig 3 hónapos korban, hogy az alapoltási sorozatot korábban befejezhessék (tekintettel a betegség 6 hónapos korban kezdődő magasabb előfordulására a gyermekeknél).

Megelőző oltások naptára Oroszországban, 2008

Kor	Az oltás neve
Újszülöttek (első 24 óra)	Első hepatitis B elleni oltás
Újszülöttek (3-7 naposak)	Tuberkulózis elleni oltás (BCG-M vagy BCG)
Gyermekek: 1 hónap	Második hepatitis B elleni oltás (veszélyeztetett gyermekek)
2 hónap	Harmadik hepatitis B elleni oltás (veszélyeztetett gyermekek)
3 hónap	Második oltás vírusos hepatitis B ellen, első oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás ellen
4,5 hónap	Második oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz és gyermekbénulás ellen
6 hónap	3. oltás vírusos hepatitis B ellen diftéria, szamárköhögés, tetanusz és gyermekbénulás ellen
12 hónap	4. oltás vírusos hepatitis B ellen (veszélyeztetett gyermekek), oltás kanyaró, rubeola, mumpsz ellen
18 hónap	5. emlékeztető oltás diftéria, szamárköhögés, tetanusz ellen, 1. emlékeztető oltás gyermekbénulás ellen
20 hónap	2. emlékeztető oltás gyermekbénulás ellen
6 év	Kanyaró, rubeola és mumpsz elleni emlékeztető oltás
6-7 év	2. emlékeztető oltás diftéria és tetanusz ellen
7 év	Tuberkulózis elleni emlékeztető oltás (BCG)
14 éves	3. emlékeztető oltás diftéria, tetanusz, gyermekbénulás ellen, emlékeztető oltás tuberkulózis (BCG) ellen
Felnőttek	Diftéria, tetanusz elleni emlékeztető oltás - 10 évente

1 éves kortól 17 éves korig gyermekek, 18 és 55 év közötti felnőttek, akiket korábban nem oltottak be	Hepatitis B ellen
1 és 17 év közötti gyermekek, 18 és 25 év közötti lányok, nem betegek, nem oltottak, egyszer oltva rubeola ellen	Rubeola ellen
Óvodai intézményekbe járó gyermekek; 1-11. évfolyamos tanulók; felsőoktatási és középfokú szakképző intézmények hallgatói; bizonyos szakmákban és munkakörökben (orvosi és oktatási intézmények, közlekedés, közművek stb.) dolgozó felnőttek; 60 év feletti felnőttek	Influenza ellen
35 év alatti serdülők és felnőttek, akik nem voltak betegek, nem voltak beoltva és nem rendelkeznek információval a kanyaró elleni oltásról; a betegség gócpontjaiból származó kontaktok, akik nem voltak betegek, nem voltak beoltva és nem rendelkeznek információval a kanyaró elleni oltásról - nincs korhatár	Kanyaró ellen

A hepatitis B elleni oltást minden újszülöttnél az élet első 24 órájában végzik el, beleértve a veszélyeztetett csoportokba tartozó gyermekeket is: HBsAg-hordozó anyák újszülöttjei, akiknek hepatitis B-je van vagy volt a terhesség harmadik trimeszterében, nincsenek HBsAg teszteredményeik, a kábítószer-függőség kockázati csoportjába tartoznak; olyan családokban, ahol HBsAg-hordozó, akut hepatitis B-ben vagy krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő beteg van (a továbbiakban: kockázati csoportok).

Az újszülöttek és a kockázati csoportokba nem tartozó összes gyermek hepatitis B elleni oltását a 0-3-6 ütemterv szerint végzik (1 adag - az oltás kezdetén, 2 adag - 3 hónap elteltével, 3 adag - 6 hónappal az első oltás után).

Az újszülöttek és a veszélyeztetett csoportokba tartozó gyermekek hepatitis B elleni újraoltását a 0-1-2-12 ütemterv szerint végzik (1. adag - az élet első 24 órájában, 2. - 1 hónapos korban, 3. - 2 hónapos korban, 4. adag - 12 hónapos korban).

A tuberkulózis elleni újraoltást tuberkulin-negatív, Mycobacterium tuberculosis-szal nem fertőzött gyermekeknél végzik 7 és 14 éves korban.

Az Orosz Föderáció azon államaiban, ahol a tuberkulózis előfordulási aránya 100 ezer lakosra vetítve 40 alatt van, a tuberkulin-negatív gyermekek, akik 7 éves korukban nem kapták meg az oltást, 14 éves korban tuberkulin-negatív revakcinációt végeznek.

Megjegyzések:

1. A Nemzeti Megelőző Immunizációs Naptár keretében alkalmazott vakcinák (kivéve a BCG, BCG-M vakcinákat) havonta egyszer vagy egyidejűleg, különböző fecskendőkkel, a test különböző részeibe adhatók be.
2. Ha az oltási ütemtervet nem tartják be, az oltásokat a Nemzeti Immunizációs Tervben meghatározott ütemtervek szerint és a készítmények használati utasításának megfelelően adják be. Egy oltás kihagyása egy sorozatból (hepatitis B, DTP vagy gyermekbénulás) nem jelenti a teljes sorozat megismétlését; azt úgy folytatják, mintha a szükséges időközt betartották volna. A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek immunizálása a Nemzeti Immunizációs Terv keretében (egyéni oltási ütemterv szerint) és a vakcinák, valamint toxoidok használati utasításának megfelelően történik.
3. A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek immunizálását a következő tényezők figyelembevételével végzik: az oltóanyag típusa (élő, inaktivált), az immunhiány jelenléte, figyelembe véve a gyermek életkorát és az egyidejűleg fennálló betegségeket.
4. Minden inaktivált vakcinát (beleértve a toxoidokat is), rekombináns vakcinákat HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeknek adnak be, beleértve a HIV-fertőzött gyermekeket is, függetlenül a betegség stádiumától és a CD4+ limfociták számától.
5. Élő vakcinákat adnak be azoknak a gyermekeknek, akiknél HIV-fertőzés diagnózisa igazolt, immunológiai vizsgálat után, az immunhiányos állapot kizárása érdekében. Immunhiány hiányában az élő vakcinákat a Nemzeti Megelőző Immunizációs Naptár szerint adják be. Immunhiány esetén az élő vakcinák beadása ellenjavallt. 6. A kanyaró, mumpsz, rubeola elleni élő vakcinák elsődleges beadása után hat hónappal HIV-fertőzött egyéneknek megmérik a specifikus antitestek szintjét, és ha nincsenek, a vakcina ismételt adagját adják be az immunstátusz előzetes laboratóriumi monitorozása mellett.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oltás naptári szabálysértés esetén

A védőoltás kezdetétől függetlenül a naptárban meghatározott időközönként kerül sor rá. Amint fentebb említettük, egy oltás kihagyása egy sorozatból nem jelenti a teljes sorozat megismétlését. Az elsődleges sorozat elvégzésének késése nemcsak a gyermek legveszélyesebb korban történő fertőzésének kockázatát növeli, hanem a kedvezőtlen események kialakulását is, mivel a betegség általános előfordulása az év második felében nő.

Az orosz egészségügyi minisztérium rendeletei közvetlenül kimondják, hogy a naptár megsértése esetén minden szükséges oltás egyszerre adható be. A további oltások esetében a minimális időköz 1 hónap (az időben beadott oltásokra előírt 1,5 hónap helyett).

Az ismeretlen oltási státuszú gyermekek (beleértve a menekülteket is) esetében az összes fertőzés elleni oltást az alábbi terv szerint végzik:

1. Az élet első évében lévő gyermekeket az oltási ütemterv szerint oltják be.
2. Az 1-6 éves gyermekek három adagot kapnak 30 napos időközönként OPV (vagy IPV) + DPT (legfeljebb 3 éves korig) vagy ADS (4-6 éves korig - kétszer) + élő vírusos vakcinákat (például kanyaró-mumpsz vakcinát az elsővel, rubeola vakcinát a másodikkal). Az újraoltást az első adag beadása után 1 évvel végzik. A hepatitis B vakcina beadható az első és második DPT adaggal (lehetőleg Bubo-Kok), a harmadik adaggal pedig az első után 6 hónappal.
3. A 7-14 éves gyermekeket egyszer oltják OPV-vel (vagy IPV-vel), ZPV + ZPV-vel és ADS-M-mel (ugyanazon időben), majd 30 nappal később rubeola elleni vakcinával és ADS-M-mel. A hepatitis B elleni oltásokat az előző bekezdésben megadott időpontban a legjobb a Bu-bo-M vakcinával elvégezni.
4. A felnőtteket egyszer oltják be ADS-M vakcinával.
5. A BCG szükségességét az oltási heg megléte és a Mantoux-teszt határozza meg. Ha a parenterális vakcinákat ugyanazon a napon adják be, azokat külön fecskendőkkel adják be a test különböző részeibe. A szennyeződés elkerülése érdekében a BCG-t nem szabad ugyanazon a napon más parenterális beavatkozásokkal kombinálni; a BCG-t más vakcinák beadása előtti vagy utáni napon kell beadni.

Járványos indikációk szerinti megelőző oltások naptára

Ez a naptár 2002 óta nem változott; az 1.2. táblázatban módosításokkal mutatjuk be, mivel számos pozíciója tükröződik az új Nemzeti Naptárban.

Járványos indikációk szerinti megelőző oltások naptára (korrekcióval)

Oltásra kötelezett népességcsoportok	Oltások a következők ellen:	Oltás	Újraoltás
„Az enzootikus területeken élő lakosság, valamint az ezekre a területekre érkező személyek, akik a következő munkákat végzik: - mezőgazdasági, öntözési és vízelvezetési, építési és egyéb talajkitermelési és -mozgatási munkák, beszerzési, ipari, geológiai, felmérési, expedíciós, deratizációs és kártevőirtási munkák; - a fakitermelésről, erdőirtásról és -javításról, valamint a lakosság egészségügyi és rekreációs területeiről. Tularémia kórokozó élő kultúráival dolgozó személyek.	Tularémia	7 éves kortól (14 éves kortól terepi fókuszcsoportokban)	5 évente
Pestisre enzootikus területeken élő lakosság. A pestis kórokozójának élő kultúráival dolgozó személyek.	Pestisek	2 éves kortól	1 év múlva
Az alábbi munkákat végző személyek: - brucellózisra enzootikus gazdaságokban - állattenyésztők, állatorvosok, zootechnikusok; - brucellózissal fertőzött szarvasmarhák vágására, az azokból származó hús és húskészítmények beszerzésére és feldolgozására Állattenyésztők, állatorvosok, zootechnikusok gazdaságokban, Enzootikum brucellózis ellen. Brucellózis kórokozójának élő kultúráival dolgozó személyek.	Brucellózis (kecske-juh típusú)	18 éves kortól	1 év múlva
Az alábbi munkákat enzootikus területeken végző személyek: - mezőgazdasági, öntözési és vízelvezetési, építőipari, talajkitermelési és -mozgatási, beszerzési, ipari, geológiai, felmérési, expedíciós; - mezőgazdasági termékek beszerzésére, tárolására és feldolgozására; - lépfenével fertőzött szarvasmarhák levágására, az azokból nyert hús és húskészítmények beszerzésére és feldolgozására; Lépfene kultúrákkal dolgozó személyek	Lépfene	14 éves kortól	1 év múlva
Kóborló állatok befogásával és tartásával foglalkozó személyek Állatok. Állatorvosok, vadászok, erdészek, vágóhídi dolgozók, preparátorok. Az „utcai” veszettségvírussal dolgozó személyek.	Veszettség	16 éves kora óta	3 évente 1 grammonként
Az alábbi munkákat végző személyek: - leptospirózisra enzootiás területeken található gazdaságokból származó nyersanyagok és állati termékek beszerzésére, tárolására és feldolgozására; - leptospirózissal fertőzött szarvasmarhák vágására, valamint az azokból származó húskészítmények beszerzésére és feldolgozására; - kóbor állatok befogására és tartására. A leptospirózis kórokozó élő kultúráival dolgozó személyek.	Leptospirózis	7 éves kortól	1 év múlva
Q-lázas megbetegedésekkel fertőzött gazdaságokból származó nyersanyagok és állati termékek beszerzésével, tárolásával és feldolgozásával foglalkozó személyek; Q-lázra enzootiás területeken mezőgazdasági termékek beszerzésével és feldolgozásával foglalkozó személyek; Q-láz kórokozóinak élő kultúráival dolgozó személyek	Q-láz	14 éves kortól	1 év múlva

Oltásra kötelezett lakossági csoport	Oltások a következők ellen:	Oltás	Újraoltás
A kullancsencephalitis által fertőzött területeken élő lakosság, valamint az e területre érkező személyek, akik a következő munkákat végzik: - mezőgazdasági, öntözési és vízelvezetési, építőipari, talaj-, beszerzési, ipari, geológiai, felmérési, patkánymentesítési és kártevőmentesítési; - a fakitermelésről, erdőirtásról és -javításról, valamint a lakosság egészségügyi és rekreációs területeiről. Élő kullancsencephalitis vírussal dolgozó személyek	Kullancsencephalitis	4 éves kortól	1 év után, majd 3 évente
Olyan személyek, akik olyan területekre utaznak, ahol a sárgaláz endemikus. Olyan személyek, akik a sárgaláz kórokozójának élő kultúráival dolgoznak.	Sárgaláz	9 hónapos kortól	10 év múlva
A tífusz magas előfordulási gyakoriságával rendelkező területeken élő lakosság; Krónikus, vízzel terjedő tífusz járvány sújtotta területeken élő lakosság; Csatornázási szerkezetek, berendezések és hálózatok karbantartásával foglalkozó személyek. Hiperendémiás régiókba és országokba, valamint járványügyi indikációk szerinti gócpontokban lévő kontingensekbe utazók; S. typhi kórokozók élő kultúráival dolgozó személyek	Tífusz	3 éves kortól, az oltás típusától függően	3 év múlva
2 év feletti gyermekek, serdülők, felnőttek, akiknél a meningococcus A vagy C szerocsoport okozta meningococcus fertőzés gócpontjai vannak. Fokozott fertőzésveszélynek kitett személyek (óvodai intézmények gyermekei, 1-2. osztályos tanulók, kollégiumokban élő szervezett csoportok serdülői, kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények között élő családi kollégiumok gyermekei), akiknek a morbiditása az előző évhez képest kétszeresére nőtt.	Meningococcus fertőzés	1 éves kortól	3 év múlva
Hepatitis A magas előfordulási gyakoriságú területeken élő gyermekek. Egészségügyi dolgozók, pedagógusok és óvodai intézmények személyzete. Szolgáltatási szektorban dolgozók, elsősorban a közétkeztetésben dolgozók. Csatornázási létesítményeket, berendezéseket és hálózatokat kiszolgáló dolgozók. Hiperendémiás régiókba és országokba utazók, valamint járványügyi indikációk szerinti kontaktok.	Vírusos hepatitis A	3 éves kortól
Krónikus szomatikus betegségekben szenvedők, gyakran akut légúti fertőzésekben szenvedők, óvodáskorú gyermekek	Influenza	6 hónapos kortól.	Évente
Mumpszjárványban kapcsolatba került, be nem oltott és nem beteg személyek	Járványtani mumpsz	1 éves kortól
Diftéria gócpontban lévő, korábban nem oltott kontaktok	Diftéria	3 hónapos kortól.
Kedvezőtlen kolerahelyzetű országokba utazó személyek (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztályával való egyetértés függvényében). Oroszország határ menti régióinak lakossága kedvezőtlen kolerajárványügyi helyzet esetén a szomszédos területen (az Oroszországi Rospotrebnadzor döntésétől függően).	Kolera	2 éves kortól	6 hónap múlva

Megjegyzések:

1. A járványügyi indikációkra vonatkozó megelőző oltások naptárának keretében végzett oltásokat hazai és külföldi termelésű vakcinákkal végzik, amelyeket a használati utasításnak megfelelően, a megállapított eljárásnak megfelelően regisztráltak és forgalomba hoztak.
2. Az Epidemiológiai Indikációkra Védő Oltási Naptár keretében alkalmazott inaktivált vakcinák (a veszettség elleni vakcinák kivételével) és a Nemzeti Megelőző Oltási Naptár inaktivált vakcinái egyidejűleg, különböző fecskendőkkel, a test különböző részeibe adhatók be.

További oltás

Az immunprofilaxis fejlesztésének magában kell foglalnia a tömeges oltások spektrumának bővítését az Oroszországban engedélyezett összes vakcinával, ami megköveteli az alternatív finanszírozási rendszerek alapján minden gyermek számára javallt oltásokra vonatkozó összesített ajánlások közzétételét (a Nemzeti Naptárban és az Epidemiológiai Indikációk Oltási Naptárában szereplőkön felül). Az ilyen oltásokat évente több tízezer gyermeknek adják be, bár a használatukra vonatkozó hivatalos utasítások (megfelelőség, életkor, beadási sémák) gyakran hiányoznak. Természetesen bizonyos információk megtalálhatók az oltások használati utasításában, és vannak egyes kutatók és csoportjaik ajánlásai is, amelyeket alább ismertetünk, de ez nem elegendő egy olyan érzékeny területen, mint az immunprofilaxis.