A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Könnytermelési zavar
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Fenomenológiailag a könnyezési zavarok két típusra oszthatók: könnyezésre (epiphora) és száraz szemre (xerophthalmia, alacrimia - pontosabb kifejezés a könnytermelés csökkenésére vagy hiányára).
A könnyezés nem mindig jár együtt a könnymirigyek túlműködésével, gyakrabban figyelhető meg, ha a könnyfolyadék kiáramlása zavart szenved. A könnyezés lehet rohamokban jelentkező vagy állandó, és az agy alvás-ébrenlét ciklusban betöltött funkcionális állapotától is függ: alvás közben a könnytermelés meredeken csökken, ébrenlét alatt körülbelül 1,22 g könnyfolyadék termelődik, amely részben elpárolog, a másik része a nasolacrimalis csatornán keresztül ürül ki.
A könnyezés formái
Hideg Epifóra
A könnyezés hideg és szeles időben, gyakrabban idős embereknél figyelhető meg. Egyes szerzők a hidegallergia egyik formájának tartják.
Epifora allergiás nátha esetén
Általában tavasszal és nyáron fordul elő. A könnyezéssel együtt a betegek orrdugulást is panaszolnak. A nyálkahártya duzzanata az alsó orrkagyló alatti nasolacrimalis csatorna kijáratának területére korlátozódhat, ahol sűrű vénás fonat található; ez megnehezíti a könnyek orrüregbe jutását.
Epifóra migrénben és cluster fejfájásban
Paroxizmális jellegű, általában orrdugulással kombinálva, és a fejfájás oldalán figyelhető meg.
Szenilis Epifóra
Gyakran megfigyelhető idős embereknél, az életkorral összefüggő változásokkal összefüggésben, amelyek rontják a könnyfolyadék kiáramlását.
Köhögés A-vitamin-tartalom csökkenésével járó betegségekben Ez a hipovitaminózis gyomor-bélrendszeri betegségekben, májbetegségekben, helminthiasisokban, monoton étrendben fordulhat elő. A betegek könnyezésre, fényérzékenységre, szemszárazságra és égő érzésre panaszkodnak; erős fényben és szélben a szemek kipirosodnak. A bőr száraz, hámlik, a vér A-vitamin szintje csökken. Az emésztési eredetű A-vitamin-hipovitaminózis számos fejlődő országban komoly problémát jelent.
Epiphora vírusos szemfertőzésekben
Akkor figyelhető meg, ha a szemet herpes zoster, herpes simplex, bárányhimlő vírus érinti, és oltás szövődménye is lehet. Ezekben az esetekben a könnyezés a könnycsatornák elzáródásával jár.
Epiphora az ENT szervek betegségeiben
A fül-orr-gégészek észlelték először ezt a fajta könnyezést. A könnyezés az orr vagy a belső fül nyálkahártyájának irritációja (rhinitis, otitis, daganatok) oldalán jelentkezik, és a gyulladásos jelenségek megszűnésével elmúlik. Az ipszilaterális könnyezést súlyos fogfájás is okozhatja.
[ 11 ]
Krokodil könny szindróma
Az evés közbeni könnyezés már régóta ismert. Azonban nagyobb figyelmet kapott ez a jelenség, miután F. A. Bogorad 1928-ban leírta „krokodil könny” szindróma néven. A szindróma lehet veleszületett (ebben az esetben az abducens ideg károsodásával kombinálódik) és szerzett (általában az arcideg traumás vagy gyulladásos károsodása után a ganglion genicularis geniculum közelében). A szindróma kifejezettebb megnyilvánulása kemény és fűszeres ételek fogyasztása esetén figyelhető meg. Megjegyezték, hogy az evés közbeni könnyezés gyakran az arcideg hiányos helyreállításának hátterében, szinkinézis jelenlétében jelentkezik. A mai napig több mint 100 esetet írtak le. Célzott felméréssel és az enyhébb formák figyelembevételével azonban a „krokodil könny” jelensége gyakoribbnak tekinthető. Az irodalom szerint az arcideg hiányos helyreállítása esetén a „krokodil könny” szindróma a betegek 10-100%-ánál fordul elő, azaz az arcideg-károsodásban szenvedő összes beteg 6-30%-ánál.
A „krokodil könnyek” szindróma patogenezise külön figyelmet érdemel. Az arcideg traumás vagy gyulladásos sérülése utáni alimentáris könnyezés fő mechanizmusának a helytelen, aberráns regeneráció mechanizmusát tekintik, amikor az efferens és afferens nyálrostok összeolvadnak az efferens könnyrostokkal. Ezt az elméletet megerősíti az arcideg sérülése utáni látens időszak jelenléte (ami a regenerációhoz szükséges), valamint a kóros synkinesiákkal való kapcsolat az arcideg hiányos helyreállításával, amelyet a motoros rostok helytelen regenerációja is magyaráz.
Egy állatkísérlet azonban kimutatta, hogy a "krokodil könnyek" szindróma megjelenése közvetlenül az arcideg sérülése után, azaz még az idegrostok regenerációja előtt is lehetséges. Ebben az esetben a kutyáknál a könnyezést nemcsak az étel irritáló anyagai, hanem a szőr simogatása és vakarása is okozta, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a "krokodil könnyek" szindrómát egy összegző reflexszel magyarázzuk, de kóros állapotokban. A könnymirigyeket beidegző paraszimpatikus magokban a összegző jelenségek könnyen előfordulnak normál körülmények között is (például a szemgolyó fokozott nedvesedése evés közben). A könny- és nyálmirigyek egyidejűleg jelennek meg a filogenetikai sorozatban, egyetlen embrionális eredetűek, ami valószínűleg magyarázza a könnyezés és a nyáltermelés törzsközpontjainak anatómiai közelségét. Az arcideg hiányos sérülése esetén a könnyezőközpont részleges denervációja következik be, amelyben az ingerületi összegzés folyamatai könnyebben zajlanak.
A "krokodil könnyek" veleszületett tünetét, amely az abducens ideg ipsilaterális károsodásával kombinálódik, a talidomid teratogén hatásának következményeként írták le. Az oculomotoros és könnyrendszeri rendellenességek kombinációjának leglogikusabb magyarázata az abducens ideg magjának közvetlen közelében lévő agyszövet diszgenezise által okozott károsodás.
Epiphora Parkinson-kórban
Gyakran kombinálódik más, a Parkinson-kórra jellemző autonóm rendellenességekkel (sialorrhoea, seborrhoea, székrekedés stb.). A Parkinson-kór lateralizált formáiban általában az érintett oldalon figyelhető meg.
Erőltetett sírás
Pszeudobulbar szindrómával fordul elő a kortikonukleáris útvonalak károsodása vagy a szubkortikális természet miatt.
A xeroftalmia mind a könnymirigyek károsodása, mind a könnytermelés neurogén zavara esetén megfigyelhető. A xeroftalmia következő formái ismertek.
Xerophthalmia Sjögren-szindrómában
A száraz keratokonjunktivitisz a Sjögren-szindróma - egy autoimmun eredetű exokrinopathia - egyik fő megnyilvánulása. Jellemzője a fokozatos kezdet, a lassú progresszió, a xerotómiával való kombináció, az orr, a garat, a gyomor nyálkahártyájának szárazsága és az ízületi szindróma.
Xerophthalmia Mikulicz-szindrómában
Jellemző rá a könny- és nyálmirigyek fokozatos szimmetrikus megnagyobbodása és a csökkent szekréció. A betegséget először 1892-ben J. F. Mikulicz-Radecki írta le. A betegség jellege nem pontosan ismert, sokan lymphoepitheliomának tartják. A bronchopulmonális nyirokcsomók megnagyobbodása is jellemző.
Alacrimia szindróma nyelőcső achalasiával és mellékvese-elégtelenséggel kombinálva
A tünetek 1-5 éves korban jelentkeznek. Az első jel a könnyek nélküli sírás megjelenése lehet. A betegség előrehalad, később perifériás autonóm neuropátia alakulhat ki piramisszerű, cerebelláris jelekkel, a Parkinson-kór jellemzőivel, enyhe mentális retardációval kombinálva. Feltételezik, hogy a betegség autoszomális recesszív úton terjed.
Veleszületett alacrimia Riley-Day szindrómában
A szindrómát a perifériás idegrendszer vegetatív apparátusának veleszületett rendellenességei okozzák, és csökkent könnyezésben, károsodott termoregulációban, ortosztatikus hipotenzióban és súlyos hányásban nyilvánul meg. A betegség autoszomális recesszív öröklődésű.
Xerophthalmia akut átmeneti teljes dysautonomia esetén
A könnytermelés csökkenése, valamint más szimpatikus és paraszimpatikus rendellenességek visszafordíthatók. A betegség természete valószínűleg fertőző-allergiás.
Xerophthalmia az arcideg károsodása miatt
A nagy petrosus ideg leválása előtti csontcsatornában az arcideg károsodása esetén figyelhető meg. Az arcidegbénulás oldalán szemszárazság figyelhető meg, ízérzési és nyáltermelési zavarokkal kombinálva. A könnytermelés csökkenése a könnymirigybe vezető idegrostok egyéb károsodási formái esetén is lehetséges: a ganglion genicularis geniculum herpeszes károsodása, a koponyaalap törései, a nagy petrosus ideg károsodása, trigeminus neuralgia és akusztikus neuróma műtétek után.
A könnyezés rövid élettana és rendellenességeinek patogenezise. A legtöbb szervhez hasonlóan a könnymirigyek is kettős beidegzéssel rendelkeznek. A szegmentális paraszimpatikus beidegzést az agytörzsben, a pons régióban, az abducens ideg magja közelében található sejtek végzik. Ezeket a neuronokat a hipotalamusz vagy a limbikus rendszer impulzusai, valamint a szenzoros trigeminus mag egyik neuronjának jelei gerjesztik. A petrosalis idegben található preganglionáris rostok a pterygopalatinus ganglionhoz közelítenek, a könnyidegben található posztganglionáris rostok közvetlenül a szekréciós sejteket idegzik be. A szimpatikus ingerlést a gerincvelő felső mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvainak neuronjai végzik; a preganglionáris rostok a felső nyaki ganglion (SCG) neuronjaiban végződnek, a carotis artéria perivaszkuláris plexusában található posztganglionáris rostok pedig a nyálmirigyig jutnak el. A szimpatikus rostok főként a mirigyek ereit beidegzik és érszűkületet okoznak, de kisebb mértékben a könnytermelést is serkenthetik.
A könnyezésnek két fő mechanizmusa van: a könnyfolyadék kiáramlásának károsodása és a reflexfokozás; ezen mechanizmusok kombinációja is lehetséges. A könnyfolyás akadályozottsága által okozott fokozott könnyezésre példa az allergiás rhinitis, a vírusos szemfertőzések, a nasolacrimalis csatorna poszttraumás vagy veleszületett szűkülete esetén jelentkező könnyezés. A migrén és a cluster fejfájás esetén jelentkező rohamokban jelentkező könnyezés, orrdugulással kombinálva, szintén a könnycsatorna átmeneti elzáródásával jár, de a szimpatikus aktiváció szerepe sem kizárt. Az időskori könnyezést a szem védőberendezésében bekövetkező életkorral összefüggő változások magyarázzák: a szemhéj szöveteinek tónusának csökkenése, ami az alsó szemhéj szemgolyótól való lemaradásához vezet, valamint az alsó könnypont elmozdulása, ami rontja a könnyáramlást. Parkinson-kórban a könnyezés két mechanizmus szerint alakulhat ki. Egyrészt a ritka pislogás és a hipomimia, amely gyengíti a nasolacrimalis csatorna szívóhatását, a könnyáramlás nehézségéhez vezet; másrészt a központi kolinerg mechanizmusok aktiválódása fontos lehet.
A reflexes könnyezés az összes könnyezési eset körülbelül 10%-át teszi ki. A fokozott könnytermelést okozó reflexek többségét a szem receptorai váltják ki, az afferens impulzusok a háromosztatú ideg első ágán haladnak át. Hasonló könnyezési mechanizmus figyelhető meg hideg könnyezés, kifejezett exophthalmusszal járó könnyezés és A-vitamin-hiány esetén is. Ez utóbbi esetben a sérülékenyebb kötőhártya és szaruhártya a természetes ingereket (levegő, fény) túlzottnak érzékeli, ami a könnytermelés reflexes fokozódásához vezet.
A reflex könnyezés azonban a háromosztatú mirigy második ágának receptor mezőinek irritációjával is lehetséges (epiphora ENT-betegségekben - rhinitis, otitis, neoplazmák).
Száraz szem érzés (xerophthalmia)
Oka lehet mind a könnymirigyek patológiája, mind neurogén szekréciós zavarok. A könnymirigyek patológiája csökkent könnytermelést okoz Sjögren- és Mikulicz-szindrómák esetén. A perifériás autonóm könnytermelő rostok károsodása magyarázza az alacrimiát Reilly-Day-szindrómában, az akut átmeneti teljes dysautonomia, az alacrimia szindróma nyelőcső-achalasiával és mellékvese-elégtelenséggel kombinálva, az arcideg neuropátiáit a ganglion genicularis alatti károsodással, valamint a ganglion genicularis herpetikus károsodását.
Könnyezési zavarok kezelése
A könnyezés kezelése a könnyezés helyesen megállapított okától függ. Allergiás mechanizmusokkal összefüggő könnyezés esetén komplex antiallergiás terápiát alkalmaznak. Ismertek kísérletek a reflexes könnyezés kezelésére a könnymirigy novokain blokádjával. A könnyezéses esetek mintegy 80%-át a különböző okok (krónikus karatoconjunctivitis, veleszületett szűkület vagy a könnycsatornák fejlődésének patológiája) okozta zavarral járó könnyezés teszi ki. Ezekben az esetekben a kezelés főként sebészeti. A könnyezés konzervatív korrekciójára használt gyógyszerek antikolinerg közvetlen vagy mellékhatások alapján hatnak (antikolinerg és antihisztaminok, lítium, diazepam, imipramin). A-vitamin-hiány esetén az A-vitamint 50 000-100 000 NE dózisban írják fel.
A mirigyek szisztémás károsodásával nem összefüggő xerophthalmia (alacrimia) különböző formáiban (mint például a Sjögren- és Mikulicz-szindrómákban) a legsikeresebb a fültőmirigy (Stenon) vezeték kötőhártyazsákba történő átültetésének műtéte, majd a nyálmirigyek sugárterápiája a „könnyezés” csökkentése érdekében. Sjögren-szindróma esetén az alapbetegséget kezelik, különféle könnyképző anyagokat (kinineket és a posztszinaptikus receptorok direkt agonistáit) alkalmaznak: pilokarpint, brómhexint (napi 48 mg-os dózisban hatásos), valamint különböző összetételű műkönnyeket.