A méh és az endometrium magasan differenciált adenokarcinómája

A méh belső rétegeit érintő rosszindulatú daganatot a méhtest adenokarcinómájának nevezik, és ha a daganat kóros sejtje szerkezetében nem különbözik jelentősen az érintett szerv sejtjeitől, akkor az ilyen egyszeri elváltozást a méh erősen differenciált adenokarcinómájának nevezik.

Az orvosok a károsodás legsúlyosabb esetének a daganat terjedését tartják a szövetek mély rétegeibe. Egy ilyen daganat túl későn jelentkezhet, amikor már nem lehet segíteni a nőn, és ez bonyolítja magát a diagnózist.

Amikor a méh erősen differenciált adenokarcinómáját diagnosztizálják, a kóros sejtben jelentéktelen változás figyelhető meg. Nem sokban különbözik a normálistól: csak a mérete nő, a mag megnyúlik.

A betegség veszélye a hormonfüggőségében rejlik. Leggyakrabban 50-65 éves nőknél, menopauza idején észlelhető. Ebben az esetben a rákos sejtek agresszívek, és meglehetősen gyorsan elkezdenek behatolni a közeli szövetekbe és szervekbe. Ha a daganat és áttétei csak magában a méhben differenciálódnak (a betegség első stádiuma), sebészeti beavatkozást végeznek a függelék és a méh testének eltávolítására. Abban az esetben, ha az áttétek a méh összes rétegét károsítják (a betegség második stádiuma), a közeli nyirokrendszeri csomópontokat is eltávolítják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jól differenciált endometriális adenokarcinóma

A méhtest rákos elváltozásai nem olyan gyakoriak, mint például a méhnyak rosszindulatú daganatai. Ez azzal magyarázható, hogy az endometriumot (a méh üregét bélelő belső nyálkahártyát, amely számos véreret tartalmaz) már jelentős korban – 45-65 éves korban (a menopauza időszakában) – gyakrabban érinti a patológia.

Ebben az időszakban a nő hormonális háttere megváltozni kezd, reproduktív aktivitása csökken: már nincs szükség a menstruációs ciklus fenntartására, a petesejt érésének biztosítására és így tovább. De a hormontermelés zavarai fiatal korban is megfigyelhetők. Ezért lehetetlen kategorikusan kijelenteni, hogy az endometrium erősen differenciált adenokarcinómája (mivel egyébként nemcsak erősen differenciált) csak a "felnőtt" nőknél érinti a méh nyálkahártyáját.

A méhtest rosszindulatú daganatának leggyakoribb típusa a magas differenciálódású endometriális adenokarcinóma, amely a mirigyhám alapján fejlődik ki. Ezt a patológiát a sejtek gyengén expresszált polimorfizmusa jellemzi.

Az érintett mirigyhámsejt, miután több érési szakaszon ment keresztül, a lehető legközelebb került a „normális” sejthez, sőt részben átvette annak fiziológiai funkcióit.

A rákos daganatok magas szintű differenciáltsága jó prognózist biztosít a gyógyulásra, ellentétben az alacsony differenciáltságú patológiával. Azonban érdemes megjegyezni, hogy a magasan differenciált adenokarcinóma szövettani és citológiai vizsgálata összehasonlítható egy másik betegség - az atipikus hiperplázia - elemzésének eredményeivel. Csak egy magas szintű szakember tud helyes diagnózist felállítani.

Jól differenciált endometrioid adenokarcinóma

A rákos daganatok a rétegzett vagy ál-rétegzett hám tubuláris mirigyeiből mutálódnak. A magas differenciálódású endometrioid adenokarcinóma gyakran az endometrium hiperpláziája alapján alakul ki; a női test ösztrogénstimulációja szintén degenerációt válthat ki.

Az ilyen típusú patológiás tumorok általában kis méretűek, és olyan sejtek képviselik őket, amelyek nem térnek el jelentősen a normától. A sejt nagyobb, és a közepén nagyobb ovoid mag található. Ez a patológia immunpozitivitást mutat a kötőszövetek közbenső filamentumainak fehérjéivel, valamint más mezodermális eredetű szövetekkel szemben.

Kockázati tényezők a következők:

• Elhízottság.
• Elhúzódó vagy késői menopauza.
• Meddőség.
• Cukorbetegség.
• Az ösztrogén alapú hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
• Tamoxifen, egy ösztrogén antagonista szedése (emlőrák kezelésére használják).
• Orális fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata.

A méh jól differenciált adenokarcinómájának kezelése

A rosszindulatú daganatok alattomossága szinte az, hogy amikor tüneteket mutatnak, általában már a betegség késői stádiuma figyelhető meg. Ez az az időszak, amikor a daganat áttétet adott a szomszédos szervekbe, és maga is a bomlás szakaszában van, mérgezve a beteg egész testét. De ha egy nőgyógyász megelőző vizsgálata során felmerül a patológia gyanúja, és a betegséget diagnosztizálták, az onkológusok megállapítják a szervezet károsodásának mértékét.

Ha a daganat a méh testében lokalizálódik, és nem érintette a közeli szöveteket, a méh erősen differenciált adenokarcinómájának kezelése a méh és a függelékek reszekciójából áll. Ha a méh teljes teste már érintett, a sebésznek el kell távolítania a női nemi szervet és a közeli nyirokcsomókat. Mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a rákos sejtek bejutnak a nyirokrendszerbe, majd elterjednek az egész testben.

A beteg súlyos állapota és a sebészeti beavatkozás lehetetlensége esetén a méh erősen differenciált adenokarcinómájának kezelését hormonterápia, sugárterápia és radioterápia aktív alkalmazásával végzik. Ismétlődő relapszusok esetén polikemoterápiát kell alkalmazni.

Ha nem figyelhetők meg nyilvánvaló daganatos folyamatok, a beteg adjuváns kemoterápiában részesül (főleg műtét után), hogy elkerülje a "rejtett" áttéteket. A szervmegőrző műtét lehetővé tétele érdekében, amely lehetővé teszi a műtött szerv teljes megőrzését, vagy legalább a műtéti károsodás minimalizálását, a műtét előtt neoadjuváns kemoterápiát végeznek. Ez lehetővé teszi a daganat kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységének felmérését is.

A méh erősen differenciált adenokarcinómájának kemoterápiás kezelésében a következő gyógyszereket alkalmazzák: ciszplatin, doxorubicin, epirubicin, paklitaxel, karboplatin AUC5 és mások. Általában egy kezelési protokollt készítenek, amelyet több egymást támogató gyógyszer komplexe képvisel.

Epirubicin. A gyógyszert lassan, három-öt perc alatt, vénába kell beadni. Izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítják. Monoterápia esetén az adag 60–90 mg/m2 (a beteg testfelületére vonatkoztatva). Az adag két-három napra osztható. Az adagot három hét elteltével megismétlik.

A vérképző rendszer kapacitásának diszfunkciója, a beteg előrehaladott életkora vagy más típusú terápiával (például sugárterápiával) kombinálva történő alkalmazás esetén a gyógyszer adagja 60-75 mg/m2. Ebben az esetben a kúra mennyiségi komponense nem haladhatja meg az 1000 mg/m2-t.

Paclitaxel. A gyógyszer adagolása szigorúan egyéni. A gyógyszert intravénásan, háromórás vagy napi infúzióban adják be. A gyógyszer mennyiségét a beteg testfelületének 1 m2-ére vonatkoztatva 135-175 mg-os mutatók alapján számítják ki. Az injekciók közötti időköz három hét.

A hormonterápia magában foglalja a medroxiprogeszteron-acetát, a tamoxifen alkalmazását.

Medroxiprogeszteron-acetát. A tablettákat szájon át kell bevenni. Napi adag 200-600 mg. A várható hatás nyolc-tíz héten belül jelentkezik.

A gyógyszer intramuszkuláris beadásának kezdő adagja heti 0,5-1 g. Az állapot stabilizálódása után az adagot heti 0,5 g-ra csökkentik.