A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A méh fibrotikus daganatai
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A méh fibrosus daganatai jóindulatú, simaizom eredetű daganatok. A fibrosus daganatok gyakran okoznak rendellenes méhvérzést (menorrhagia, menometrorrhagia), kismedencei fájdalmat, dysuriás zavarokat, bélműködési zavarokat, és terhességi szövődményekhez vezetnek. A diagnózist a kismedencei szervek vizsgálata alapján állítják fel. A kezelés attól függ, hogy a beteg szeretne-e gyermeket, és hogy meg akarja-e őrizni a reproduktív funkciót. Az ilyen betegek konzervatív kezelést kapnak kombinált orális fogamzásgátlókkal, a műtétre való felkészülés során GnRH-t írnak fel a rostos nyirokcsomók csökkentésére. A következő típusú sebészeti beavatkozásokat végzik: konzervatív miomektómia, hiszterektómia, endometrium abláció.
[ Mi okozza a méhmiómát?
A miómák a női reproduktív rendszer leggyakoribb jóindulatú daganatai, amelyek a betegek körülbelül 70%-ánál fordulnak elő. A miómák azonban gyakran tünetmentesek és kis méretűek. A fehér nők körülbelül 25%-ánál és a fekete nők 50%-ánál fordul elő tünetekkel járó mióma. A miómák kockázati tényezői közé tartozik a bőrszín és a magas testtömegindex a betegeknél. A potenciális védőfaktorok közé tartozik a szülés és a dohányzás.
A méhben a fibromatózus csomók következő elhelyezkedési típusait különböztetjük meg: szubmukózus (a méhüregben található); intraligamentáris (interligamentáris), leggyakrabban a méh széles szalagjaiban található; szubszerózus csomók (a hasüreg felé helyezkednek el); intramurális csomók (a miometrium vastagságában helyezkednek el); nyaki csomók. A fibrosus daganatok gyakran többszörösek, de minden csomó egyetlen monoklonális simaizomsejtből fejlődik ki. Mivel a daganatok ösztrogénreceptorokkal rendelkeznek, a betegek reprodukciós időszaka alatt hajlamosak növekedni, majd a posztmenopauzális időszakban visszafejlődni.
A nyirokcsomók degenerációját véres hüvelyi folyás kíséri. A daganat üvegszerű, myxomás, meszes területeket tartalmaz cisztás zsíros és vörös degenerációval (általában csak terhesség alatt). A betegek gyakran aggódnak a rák jelenléte miatt a rostos nyirokcsomókban, de ezeknek a daganatoknak a rosszindulatúsága rendkívül ritka.
A méhmióma tünetei
A méh rostos daganatai menorrhagiát vagy menometrorrhagiát okozhatnak. A fájdalom jellemző a daganat növekedésére vagy a nyirokcsomó-degenerációra; a fájdalom fokozódik a szubszerózus nyirokcsomók torziójával. Nagy daganatok esetén a szomszédos szervek is érintettek: dysuriás zavarok, fájdalmas vizelés a daganat nyomásával a hólyagra. Bélrendszeri rendellenességek (teneszmus, székrekedés) is megfigyelhetők, amikor a daganat összenyomja azt. A mióma jelenléte és a terhesség vetéléshez, koraszüléshez, a magzat rendellenes pozíciójához és megjelenéséhez vezet, ami császármetszés indikációja.
A méh rostos daganatainak diagnosztizálása
A bimanuális vizsgálat megnagyobbodott, mozgékony méhet mutat nyirokcsomókkal. A méhet a szeméremcsont felett tapinthatjuk. Jelenleg az ultrahangvizsgálatot széles körben alkalmazzák diagnosztikai célokra, különösen a szonohiszterográfiát, amelynek során sóoldatot juttatunk a méhbe, ami lehetővé teszi az ultrahangos diagnosztikai szakember számára, hogy pontosabban meghatározza a rostos nyirokcsomók helyét a méhben. Ha az ultrahang nem elég informatív, MRI alkalmazható.
A méh rostos daganatainak kezelése
A tünetmentes méhmióma nem igényel speciális kezelést. Tüneti méhmióma esetén a GnRH agonistákat széles körben alkalmazzák a jelenlegi stádiumban a vérzéscsillapításra és a miómás csomók csökkentésére irányuló sebészeti beavatkozás előkészítésére.
A konzervatív kezelés főbb gyógyszerei. A szintetikus progesztineket a miómás nyirokcsomók növekedésének elnyomására és az ösztrogének elnyomására használják. A medroxiprogeszteron-acetátot naponta egyszer 5-10 mg szájon át, a megestrol-acetátot pedig naponta egyszer 10-20 mg szájon át alkalmazzák minden menstruációs ciklus 10-14 napján, ami 12 ciklus után csökkentheti a vérzést. A fenti gyógyszerek egy hónapon keresztül folyamatosan, minden nap felírhatók, ami a vérzés csökkenéséhez vezet, és fogamzásgátló hatást biztosít. A Depot medroxiprogeszteron-acetátot havonta egyszer 150 mg intramuszkulárisan adják be (3. sz.), és hasonló hatást biztosít. A progesztin gyógyszerek felírása előtt a betegeket figyelmeztetni kell a mellékhatásokra: például a súlygyarapodásra, a depresszióra és a rendszertelen vérzésre.
A danazol egy androgén agonista, és gátolhatja a mióma növekedését. Ennek a gyógyszernek azonban számos mellékhatása van (pl. súlygyarapodás, akne, hirsutizmus, ödéma, hajhullás, a hang mélyülése, izzadás, hüvelyszárazság), ezért a betegek kevésbé tolerálják.
A GnRH agonisták (pl. leuprorelin 3,75 mg intramuszkulárisan havonta egyszer; goserelin 3,6 mg szubkután a hasba 28 naponta egyszer vagy orrspray) csökkenthetik az ösztrogéntermelést. A GnRH agonisták a legígéretesebbek a műtét előtti felkészülés szempontjából a rostos csomók méretének csökkentése érdekében, ami technikailag megvalósíthatóbbá teszi a műtétet a csökkent vérveszteséggel. Általánosságban elmondható, hogy ezeket a gyógyszereket nem szabad hosszú távon alkalmazni, mert 6 hónap elteltével az eredeti daganatméret helyreáll, és csontvesztés figyelhető meg. 35 év alatti betegeknél a GnRH-terápia leállítása után a csonttömeg magától helyreáll, 35 év utáni betegeknél - nem. Feltételezik, hogy az ösztrogének adagolása megelőzheti a csontritkulást.
Sebészeti kezelés
A sebészeti kezelés indikációi közé tartozik a gyorsan növekvő méhmióma, a konzervatív terápiára nem reagáló méhvérzés, a tartós vagy elviselhetetlen fájdalom, valamint a húgyúti és bélrendszeri diszfunkció. A sebészeti kezelés magában foglalja a miomektómiát és a hiszterektómiát. A miomektómiát azonban csak olyan betegeknél végzik, akik meg akarják őrizni a reproduktív funkciót, vagy meg akarják őrizni a méhet. A mióma miatt meddő nők 55%-ánál a miomektómia helyreállíthatja a reproduktív funkciót, és a műtét után 15 hónappal terhességhez vezethet. A többszörös miomektómia nehezebb sebészeti beavatkozás, mint a hiszterektómia. A betegeket teljes körűen tájékoztatni kell a miomektómia és a hiszterektómia elvégzése során várható nehézségekről és szövődményekről. A hiszterektómia ronthatja az életminőséget.
A modern kezelési módszerek közé tartozik a laparoszkópos sebészet. Egyre nagyobb jelentőségre tesz szert a reszektoszkópia, amelynek során egy széles látószögű teleszkóppal és elektromos vezetékhurokkal ellátott műszerrel távolítják el a méhüregben található nyirokcsomókat. Ezek a sebészeti beavatkozások alkalmazhatók olyan betegek kezelésében, akik meg akarják őrizni a méhet. Ha a sebészeti beavatkozás kockázata nagyon magas, a választott műtét a méhartériák embolizációja.