A méh függelékeinek gyulladása (salpingo-oophoritis): kezelés

A méhcsatornák akut gyulladásának kezelését csak kórházban kell elvégezni. Ez a szabály kiterjed az akut folyamatokban szenvedő betegekre, anélkül, hogy élénk klinikai tünetei lennének. Minél hamarabb kórházi betegek, a kellő időben és megfelelő kezelést kell indítani, és annál valószínűbb, hogy csökkentse a számos lehetséges káros hatások, jellemző az ilyen típusú betegség. Kísérletek szenvedő betegek kezelésére a járóbeteg, megfigyeléseink szerint, közel 3-szorosára növeli a százalékos azonnali és késői komplikációk, mint terjedési a gyulladásos folyamat és genny képződésével gócok a medence, krónikus a betegség, menstruációs és a reproduktív funkciót, fejlesztése a méhen kívüli terhesség.

A betegeknek fizikai és lelki pihenésre van szükségük. A 3-5-7 napos betegség lefolyásának jellemzőitől függően az ágy pihentetését biztosítják. A diéta kizárja a fűszeres ételeket. A nők esetében akut gyulladásos betegségek a belső nemi szervek, különösen a krónikus visszaeső a folyamat során, azzal jellemezve, hogy a különböző pszicho-emocionális zavarok (alvászavarok, étvágytalanság, az ingerlékenység, a fáradtság és a hasonlók. D.). Ezért a betegek kezelésében való részvételhez kívánatos pszichoterapeuta bevonása, nyugtatók, hipnotikumok felírása.

A méhcsúcsok akut gyulladásának kezelésének legfontosabb módja az antibakteriális terápia. Ez mind önállóan, mind sebészi kezeléssel kombinálva történik. Az antibiotikum kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, pl. Közvetlenül a bakterioszkópiás, citológiai és a kultúra vizsgálata során. Jellegének meghatározására a növény- és az érzékenységét az antibiotikumokkal szüksége van egy bizonyos mennyiségű időt, és a találkozó antibakteriális kezelést, mint már említettük, kategóriájába tartozik a rendkívüli események, így a gyógyszerek kell választani empirikusan, vezetett a következő szabályok vonatkoznak:

1. Figyelembe kell venni a betegség klinikai képét, amelynek sajátosságai vannak különböző kórokozókkal.
2. Ne feledje, hogy a modern körülmények között a gyulladásos folyamatot gyakran kevert fertőzés okozza.
3. Ne feledkezzünk meg arról a lehetséges kétfázisú betegségről, melyet anaerob fertőzés okozott.
4. Az antibiotikumok rendszerének megváltoztatása, ha 3 napos kezelés után nincs klinikai hatás.

Például a gonorrhea etiológiájához tartozó mellékleletek akut gyulladása miatt a következő tünetek jellemzőek: a betegség kezdete és a menstruáció közötti kapcsolat; Több elváltozás; mindkét oldalon részt vesz a függelékek folyamatában; a fertőzés gyakori terjedése a medenceperitoneumhoz; a genitális traktusból származó vér vagy purulens kisülés. A Gonococci gyakran együtt létezik a Trichomonas és a Chlamydia-val. Ebben a helyzetben a drog a penicillin metronidazollal vagy tinidazollal kombinálva standard dózisokban. A klamidiai fertőzés jelenlétének megerősítése után tetraciklin antibiotikumokat vagy makrolidokat adnak hozzá.

Az akut chlamydialis salpingitiset viszonylag könnyű, de elhúzódó tünet jellemzi. A betegek fő panaszai fájdalmas fájdalmak a fájó fájdalom alsó részén, a hát alsó része, a sűrűség és a lágyrészek besugárzása. A perihepatitiszes fájdalmak kialakulásával a jobb felső kvadráns csatlakozással. A genitális traktusból származó kiválások bőségesek, sűrű, gőzsölő vagy gőzsölő-szakrálisak. Rendszerint minden tünet fokozatosan növekszik. A betegek fele objektíven komolyabb folyamat során a test hőmérséklete normális vagy subfebrilis marad. A klamidiai fertőzés ritkán tubus-petefészek képződéséhez vezet, ám a ragasztási folyamat kialakulásának oka miatt tubális meddőséget okoz. Csak a korai etiotropikus kezelés képes megőrizni a nők egészségét és reproduktív funkcióját. A klamidia elleni legaktívabb hatást tetraciklinek és makrolidok okozzák, amelyeket hosszú időn keresztül elegendően magas dózisban kell beadni.

Tetraciklin és oxitetraciklin-dihidrát kijelöli a belseje 0,5 g (500 000 egység) 6 óránként 2-3 hétig, tetraciklin-hidroklorid - intramuszkuláris injekció 0,05-0,1 g napi 2-3 alkalommal, 10 napon át. A doxiciklin-hidroklorid (vibramitsin) útján alkalmazható azért, hogy az alábbi séma szerint: 3 nap 2 kapszula (0,2 g) 3-szor egy nap (nap 0, 1 kapszula (0,1 g) 3-szor egy nap.

Az eritromicint naponta négyszer 0,5 gramm (500 000 egység) használják 10-14 napon keresztül. Az eritromicin-foszfátot intravénásan adják 0,2 g (200 000 egység) dózisban 8 óránként 7-10 napig; a hatóanyagot 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítjuk és lassan 3-5 ° C-on injekciózzuk. Min.

Annak szükségességét, hogy antibiotikum-kezelés, amelynek célja a megszüntetése anaerob fertőzések, jelzi a következő klinikai jellemzői gyulladás a függelékek: akut betegség kezdete a születés után, az abortusz, a méhen belüli beavatkozások vagy más hátteret a méhen belüli eszköz, azzal jellemezve, magas láz, hidegrázás, súlyos fájdalom. A szennyeződés anaerobok romlását jelezheti ismételt beteg, annak ellenére, hogy a folyamatban lévő szabványos antibakteriális terápia ( „kétlépcsős” eljárás). Objektív vizsgálatot az anaerob fertőzés mutatják jelölt beszivárgása szövet képződése tályogok, váladék bűzös szag kellemetlen. A viszonylag alacsony leukocitózist a hemoglobin szintjének enyhe csökkenése és az ESR jelentős növekedése kísérte. Azokban az esetekben, ahol a feltételezése, amelynek anaerob fertőzés választott hatóanyagokkal a metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) és tinidazol (fazizhin, trikaniks). A metronidazolt és analógjait orálisan 0,5 g naponta 3-5 alkalommal írják le; tiodazol - 0,5 g naponta kétszer; kezelés ideje - 7-10 nap. Súlyos esetekben, naponta kétszer 100 ml metragolt (500 mg) intravénásan adnak intravénásan.

Az anaerobokkal szemben nagyon hatékony tulajdonság a klindamicin (Dalacin C), valamivel kevesebb - a linomicin és a levomicetin. A Clindamyint intravénásan adagolhatjuk 0,6-0,9 g-on 6-8 óra időtartamon belül vagy 0,45 g-os napi 3-4 alkalommal. A Linkomtsiia hidrokloridot intramuszkulárisan adjuk be 0,6 g-nál 8 órán keresztül vagy orálisan - 0,5 g-ot naponta háromszor. A levomicetint orálisan 0,5 g naponta 3-4 alkalommal szedik; A levomiketin-szukcinátot intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,5-1 g-on 8-12 órás időközönként adják be.

Ha nincsenek egyértelmű klinikai tüneteket, az egy adott típusú fertőzés van folyamatban a laboratóriumi vizsgálat eredménye megfelelő felírni antibiotikum kombináció, amelyek lefedik a leggyakoribb különböző kórokozók: gonokokkuszt, chlamydia, gram és Gram-negatív aerob és anaerob baktériumok. Ezen túlmenően, a választás a gyógyszer kell venniük a penetráció az antibiotikumok az érintett szervbe és a nagysága a felezési idejük a gyulladást. Hasonló követelményeknek is megfelelnek a következő kombinációk:

• - penicillinek aminoglikozidokkal;
• - cefalosporinok aminoglikozidokkal;
• - cefalosporinok tetraciklinekkel;
• - linomicin vagy klindamicin aminoglikozidokkal.

Nem szabad elfelejteni, hogy a félszintetikus penicillinek, cefalosporinok és az aminoglikozidok, van egy széles hatásspektrumú a Gram-pozitív és Gram-negatív aerob baktérium, de nem hatnak anaerob nonclostridial, szemetet megy először, és mycoplasma. Azonban legújabb penicillinek (piperacillin, aelotsillin) és cefalosporinok (cefotaxim, cefoxitin) ellen hatásosak számos formája anaerob. A tetraciklin-sorozat antibiotikumai igen sokféle antimikrobiális hatással bírnak, ideértve a klamidia és a mycoplasma ellen is. De nem befolyásolják az anaerob fertőzést. A linkomicin és a klindamicin aktívak a legtöbb Gram-pozitív coccusok, Gram-pozitív baktériumok, sok asporogének anaerob mycoplasma. Az aminoglikozidok széles spektrumú antibiotikumok; Gram-pozitív és különösen Gram-negatív baktériumok ellen hatnak, de nem befolyásolják a klamidit és az anaerobokat. Ezért gyanús betegek anaerob fertőzés lehetséges antibiotikum kombináció célszerű kiegészíteni a kinevezését metronidazol vagy tinidazol.

A gyógyszerek adagja a gyulladásos folyamat színétől és prevalenciájától függ. A medenceperitoneum gyulladásának jelei nélkül fellépő akut catarrhal salpingitis és salpingooporitis elegendő az antibiotikum közepes dózisainak intramuszkuláris beadására 7-10 napig:

• 1-2 millió egységnyi penicillin-nátrium- vagy káliumsót 6 óránként;
• 1 g meticillin-nátriumsót is 3 óránként;
• 0,5 g oxacillin vagy ampicillin-nátriumsó naponta 4-6 alkalommal;
• Napi 3-4 alkalommal széles körű ampiox;
• 0,5 g cefaloridin (lánc) vagy cefazolin (kefzol) 6 óránként;
• 0,6 g linomicin-hidroklorid 8 óra elteltével, klindamicin-foszfát (dalacin C) ugyanazon dózisban;
• 0,5 g kanamicin-szulfát naponta 2-3 alkalommal;
• 0,04 g szulfát-áztatás naponta háromszor.

A legtöbb gyógyszer tetraciklint orálisan tabletták vagy kapszulák: tetraciklin-hidrokloridot 0,2 g 4-szer naponta, metaciklin-hidroklorid 0,3 g 2-szer naponta, a doxiciklin-hidroklorid 0,1 g, mint 2-szer naponta.

Akut adnexitis, méhen belüli patogenézisében kapcsolatos manipulációk művi vetélések (főleg közösségben szerzett), a méhen belüli eszköz, működését a belső nemi szervek, a lehetőséget a gyanús anaerob fertőzések, azonban a komplex antibiotikumok ilyen esetekben célszerű kiegészíteni készítmények tinidazolt vagy metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) kijelöli a belső 0,5 g 3-szor egy nap, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2-szer naponta.

Az akut gennyes petevezeték-gyulladás vagy adnexitis intenzitása antibiotikum terápiát meg kell erősíteni, melyek növekvő dózisú antibiotikum, egy célszerű intravénásán. A legésszerűbb kombináció, amely széles antibakteriális fellépés, a sebesség és a behatolás mélysége a lézió tartják intramuszkuláris aminoglikozidok intravénás infúzió klindamicin. Hatékonyan aminoglikozid kombináció intramuszkuláris beadás intravénás infúzióval a penicillinek vagy a cefalosporinok. Így Gentamicin-szulfát 80 mg után adjuk be 8-12 óra, kanamicin-szulfát, 0,5 g, 6 óra múlva. Intravénás cseppinfúzió végezzük klyndamitsina foszfátjának 600 mg minden 6-8 órában, benzilpenicillin nátrium sót adagoljuk 5-10 millió ED 12 h, karbenicillin-dinátrium-só 2 g minden 4-6 órában, ampicillin-nátriumsó 1 g 4-6 óra elteltével, vagy cefazolin cefaloridint -. 1 g 6-8 H antibiotikum kombináció ésszerű komplement intravénás metronidazol (Metrogil) 500 mg naponta 2-3 alkalommal, míg a pozitív reakciók Chlamydia - Doc sziciklin (100 mg 12 óra alatt szintén intravénásán).

Kedvező klinikai hatás mellett az intravénás antibiotikumokat legalább 4 napig fel kell használni, majd az antibiotikumok intramuszkuláris és enterális adagolására válthatnak. Az antibiotikoterápiát a testhőmérséklet normalizálása után 2 nappal meg kell állítani, de legkorábban a kezelés kezdetétől számított 10. Napon. Pozitív dinamika hiányában időben, azaz 48 órán belül felül kell vizsgálni a beteg kezelési tervét. Hatékonyságának ellenőrzése a terápia alapján végzett értékelésének klinikai és laboratóriumi manifesztációi: testhőmérséklet, fájdalom szindróma, peritoneális jelek, klinikai és biokémiai vérvizsgálattal tükröző akut fázisú gyulladás. Szükség esetén használjon laparoszkópiát.

Az elmúlt években az antibiotikum terápia hatékonyságának növelése érdekében sikeresen alkalmaztuk az antibiotikum intrauterin injekcióját BI Medvedev és munkatársai módszerének megfelelően. (1986). Különböző készítményeket használunk széles spektrumú hatással, de gyakrabban - aminoglikozidok: kanamicin-szulfát, gentamicin-szulfát, tobramicin, amikacin. Transzkervális a nyaki csatorna tágulása nélkül a vezetékben lévő hosszú tűt a cső-sarok tartományába táplálják; a tű hegye 1,5-2 mm-t tesz ki; a nyálkahártyán és részben az izomréteg alatt 2-3 ml oldatot adunk be, amely napi vagy egyszeri dózisú antibiotikumot tartalmaz. Az egyszeri dózisú injekciókat csak azokban az esetekben alkalmazták, amikor a betegség lefolyása a gyógyszer maximális mennyiségét igényelte. Mivel az antibiotikumok korlátozott mennyiségű folyadékban (2-3 ml) történő feloldásának lehetetlensége miatt a napi adagnak csak egy részét adták be intrauterin módon, a többiet szokásos intramuszkuláris injekciókkal helyettesítve. A kezelés folyamata - 6-8 intrauterin injekció naponta egyszer váltakozva a jobb és a bal oldalon.

Szulfa gyógyszerek, és a nitrofurán származékok jelenleg nem foglal el vezető pozícióját az akut gyulladás a méh, ezeket használják olyan esetekben, ahol a laboratóriumi vizsgálatok megerősítik ellenállása patogének antibiotikumokkal. Általában az előírt szulfonamidok hosszantartó hatásúak, amelyek használata kevesebb mellékhatást eredményez. A szulfapiridazint naponta egyszer szájon át kell bevenni: 2 g a bevétel első napján, 1 g a következőkben. A kezelés időtartama 7 nap. Szulfamonometoxin és szulfadimetoxin súlyos betegség esetén ugyanazon dózisokban alkalmazzák; enyhe és mérsékelt betegség esetén a gyógyszerek dózisa felére csökken: 1 g az adagolás első napján és 0,5 g az azt követő. Talál alkalmazást kombinált készítmény Bactrim (Biseptolum) 1 tabletta vagy 1 ampulla (5 ml), amely 400 mg szulfametoxazol és 80 mg trimetoprim. Enyhe és mérsékelt gyulladásos folyamattal a beteg naponta kétszer 2 tablettát kap; súlyos - Biseptolum 2 ampulla (10 ml) meghígítottuk 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz-oldatot és intravénásán minden 12 órában 5-7 napos kezelés során .. A nitrofurán sorozatok (furagin, furadonin, furazolidon) napi 4-szer 0,1 g-ot adnak. A furagina káliumsót (solafur) intravénásán csepegtető módszerrel adagolhatjuk napi 300-500 ml 0,1% -os oldat formájában. A nitrofuránnal végzett kezelés időtartama 7-10 nap.

Az antibiotikum terápia időtartama, különösen a gyengített betegek esetében, megköveteli az antimikotikumok megelőzését. Ebből a célból naponta 3-4 alkalommal írjon elő nystatin tablettákat 1 millió egységre és 500 milliméteres levorint.

Terápiás szerek komplexében racionálisan tartalmaznak olyan pirazolonszármazékokat, amelyek fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek közé tartozik a antipirin és aminopirin, amelyek adagoljuk tabletták 0,25 g napi 2-3 alkalommal, fenilbutazon - 0,05 g 4-szer naponta, Analgin - tabletta 0,5 g vagy injektálással 1-2 ml 50% -os oldat.

Antihisztaminok alkalmazása, amelyek gyulladásgátló hatást fejtenek ki, patogenetikailag megalapozottak. Naponta 2-3 alkalommal a beteg részesül difenhidramin tabletta 0,05 g vagy 1,2 ml intramuszkulárisan egy 1% -os oldatban, a prometazin (Pipolphenum) tabletták a 0,025 g vagy intramuszkulárisan 1 ml 2,5% -os oldat, 0,025 Suprastinum g tabletta vagy 1 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, Tavegilum tabletták (0,001 g), vagy injekció (2 ml. Tartalmazó 0,002 g anyagot). Növelje az antihisztaminok kalcium és klorid, glükonát hatását, 5-10 ml 10% -os oldatot, amelyet intravénásan adnak be. GM Savelieva és L. V. Antonov (1987) ajánlják határozottan hystoglobulin, amely kombinációja a hisztamin-klorid és gamma-globulin, amely növeli a szervezet azon képességét, hogy inaktiváljuk szabad perc járom és növeli a védő tulajdonságait a vér. A gistaglobulint subcutan adják 2-4 nap után I-2-3 ml-re, a kezelés folyamata - 3-6 injekció.

Terápiás szerek komplexében kívánatos, hogy a nyugtatókat, a központi idegrendszer működését szabályozzák, növelve a fájdalomcsillapító hatású fájdalomcsillapítók hatását. Széles körű infúzió és tinktúra Valerian gyökér, infúziók és tinktúra gyógynövény Leonurus, tinktúra a bazsarózsa.

A méhcsatornák gyulladásos betegségei gyakran olyan nőknél fordulnak elő, amelyekben az egyedi immunreaktivitás jelentősen csökken, és a szervezet nem specifikus védőerejeinek gyengülését. Az Etiotropic aitibiotikoterapiya további folyamatok megzavarásához vezet, amelyek biztosítják a makroorganizmus toleranciáját a fertőzés hatásaival szemben. Következésképpen a betegek fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelése fontos összetevője. E célból meglehetősen széles körű drogfegyvereket használhat:

• immunglobulin anti-staphylococcus: 5 ml intramuszkulárisan 1-2 naponként 3-5 injekció beadására;
• az emberi immunglobulin normális, vagy a poliglobulin: 3 ml intramuszkulárisan 1-2 naponként 3-5 injekció beadására;
• 0,5 - 1 ml szubkután adszorbeált staphylococcus anatoxint a lapocka alsó szögében 3-4 nap után, 3 injekció beadása után; Továbbá javasoljuk, beadási rend bepároljuk tisztított staphylococcus toxoid: a bőr alá a lágyéki szeres combcsontot 1 3 naponta növekvő dózisaival (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, és 1,2 ml), a gyógyszert az adnexitis leépülésének akut hatása után használják;
• amikor megerősítve sztafilokokkusz betegség Genesis kiváló hatását intravénás csepegtető 200 ml antistaphylococcal hiperimmun plazma, amely attól függően, a betegség súlyosságától, megismételjük keresztül 1-2-3 a nap;
• purin és pirimidin-származékok, a hatékonyság növelése antibiotikumok, amelyek stimulálják fagocitózissal rendelkező ellenanyagok kifejezett gyulladásgátló és anabolikus tulajdonságai: pirimidin-származékok a legszélesebb körben pentoksil tabletták 0,4 gramm 3-szor naponta metil-uracil és a tabletta 0,5 g Napi 3-szor, és a purin-kálium-orotát között 0,5 g naponta kétszer;
• lizozim enzim fehérje jellegű, amely mellett a képessége, hogy stimulálja a nem-specifikus reaktivitás, antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal, intramuszkuláris injekció formájában 100 mg naponta 2-3-szor, a folyamán 7-10 nap;
• a B12, C és a folsav vitaminok, amelyek fokozzák az adjuvánsok hatását, vagyis olyan gyógyszereket, amelyek növelik a test nem specifikus védő erejét;
• lipopoliszacharidok bakteriális eredetű, amelyek közül a leginkább tanulmányozott prodigiozan aktiváló celluláris immunitást, növekvő mennyiségű y-globulin, amely adjuváns hatást antitest szintézis: 0,005% prodigiozan oldat mennyiségben 0,5-1 ml intramuszkulárisan időközönként 4 nap, az arány kezelés - 3-4 injekció;
• egyéb gyógyszerek, amelyek stimulálják az immunológiai folyamatokat, különösen a levamisol (decaris), a timál, a tapivin.

A levamisol elsősorban a sejtes immunitási faktorokra hat, ami normalizálja a T-limfociták és fagociták működését. Számos gyógyszeradagolási rendszer létezik. Az alábbi rendszereket használja:

• Naponta egyszer 50 mg 3 egymást követő napon, 4 napos szünettel, 450 mg-os kezelésre;
• 150 mg-mal hetente egyszer, 450 mg-on is.

A levamisol ellenjavallt kedvezőtlen allergológiai előfordulás, súlyos máj- és vesebetegségek és a perifériás vérben a leukocita számítása 4 és 10 ⁹ / l között.

A Timalin szabályozza a T- és B-limfociták számát és arányát, serkenti a sejtes immunitási reakciókat, fokozza a fagocitózist és felgyorsítja a regenerációs folyamatokat. Intramuszkulárisan adjunk 10 mg-ra naponta 2-3 alkalommal 7-10 napig.

A Tactivin normalizálja a T-immunrendszer kvantitatív és funkcionális indexeit. Napi 1 ml-t alkalmaz 7-14 napig.

A nem specifikus védelem és immunitás faktorok stimulálását ultraibolya sugárzással sugárzott autotranszfúziók (AOFOK) segítségével lehet elvégezni. Együtt a komplement aktiválása és a neutrofil fagocita aktivitású, normalizálás lizozim, növekvő mennyiségi és funkcionális jellemzői a T- és B-limfociták AUIB szerteágazó hatása van a test a beteg. Erős baktericid és oxigenizáló hatás, serkenti a hemopoízis folyamatát. és a regeneráció, a vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságainak kedvező hatása képezi az AUFO.K széles körű használatának alapját azzal a céllal, hogy megakadályozza a női nemi szervek akut gyulladásos betegségeit. A besugárzott vér térfogatát a páciens 1 kg-jának 1-2 ml-es kiszámításánál határozzák meg. Az exfúzió és az infúzió sebessége 20 ml / perc. A kezelés folyamata - 5-10 foglalkozás.

Amikor kifejezve mérgezés jelenségek kísérő az akut gyulladásos folyamatok látható infúziós terápia szigorú ellenőrzése az arány a megoldások be a szervezetbe és a kiürített folyadék (vizelet, izzadtság, könnyű izolálását folyadékgőzök). Ha a vesék kiválasztó funkciója nem zavaródik meg, akkor az oldatok maximális számát 30 ml / (kg • nap) sebességgel vezetik be. Amikor a testhőmérséklet 1 C-kal emelkedik, az infúziós folyadék mennyisége 5 ml / kg-os nappal növekszik. Napi átlagos testsúlya 60-70 kg, körülbelül 2000 ml folyadékot adnak be intravénásan.

Meg kell jegyeznünk, hogy a méregtelenítő hatás 3 alapelv alkalmazásával érhető el:

• a vér hígítása, amelynél a toxin koncentrációja csökken; erre a célra bármilyen plazmahelyettesítőt, beleértve a sóoldatot és glükózt is alkalmazhat;
• vonzereje toxinok a vérből, és a közbeeső teret, és összeköti őket a komplexek képződését (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) vagy adszorpciója a felszíni molekulák (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• a toxinok kiválasztódása a vizeletben a fokozott diurezis (mannit, lasix) következtében.

Annak érdekében, hogy az akut adnexit komplex terápiája sikeres legyen, a betegség minden egyes esetben figyelembe kell venni az egyéni megközelítés szabályait. Ez nem csak a racionális antibiotikum terápiára vonatkozik, mint fent tárgyaltuk. A kezelés minden összetevőjét egyénre kell szabni.

Az esetek 60% -ában például az appendensek krónikus gyulladásának súlyosbodása nem kapcsolódik a fertőző ágens aktiválásához vagy újbóli fertőzéshez. Nem specifikus tényezők okozzák: túlnépesedés, hipotermia, stresszes helyzetek és extragenital betegségek a női test immunológiai reaktivitásának csökkenése miatt. A krónikus adnexitisz ismétlődésének patogenezisében jelentős szerepet játszik az autoszenzitizáló és autoallergizáló folyamatok, az idegrendszer funkcióinak megzavarása, a hemodinamika rendellenessége a kis medence vascularis medencéjében, a petefészkek szteroid hormonok szintézisének megsértése. Mindez határozza meg a komplex terápia egyéni választását. Ilyen esetekben nincs szükség hosszú és masszív antibiotikum terápiára. A hangsúly a dezenzitizáló, reológiai szempontból aktív, nem specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával történik, egyidejűleg immunhibridezéssel és adaptogénekkel. A nemi hormonok, a vitaminok és a fizioterápia korai adagolásának minimális dózisának racionális célja, figyelembe véve a menstruációs ciklus fázisát.

Az akut hurutos petevezeték-gyulladás vagy salpingo áramló enyhe klinikai tünetekkel, azzal az eltéréssel, megfelelő antibiotikum terápiával elegendő hozzárendelni szedatív hatású antihisztaminok és, készítmények pirimidin- vagy purin-származékok, vitaminok. Ha a gyulladásos folyamat a klinikai lefolyása közepes súlyosságú, a háttérben a megfelelő antibiotikum terápia szükséges igénybe parenterális adagolása antihisztaminok, immunrendszer fokozott. Indokolt az AOFOK és a méregtelenítő infúziók kezelése.

A krónikus gyulladásos folyamat akut vagy súlyosbodásának objektív súlyos megnyilvánulása a méh beillesztésekor valamennyi terápiás szer maximális használatát igényli. Az intenzív antibakteriális, méregtelenítő, deszenzitizáló, immunhiányos terápiát laboratóriumi vizsgálatokkal alapos klinikai megfigyeléssel végzik. A további kezelés választása attól függ, hogy a három lehetőség közül melyik fogja kifejleszteni a kóros folyamatot:

1. a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások pozitív dinamikája;
2. a betegség további előrehaladása;
3. a páciens állapotában bekövetkezett jelentős változások hiánya 48 óráig.

Az 1. Esetben folytatni kell a terápiát, mivel ez megfelelő volt.

A második esetben a páciens állapotának romlása fenyegetést jelent a pyosalpinx, pyovar vagy tubo-petefészek képződésének már bekövetkezett perforációjára. Ennek a szövődménynek a bizonyítéka: a fájdalom éles növekedése az alsó hasban, hányás kíséretében; hektikus testhőmérséklet hidegrázással; peritoneális tünetek megjelenése; A mellékletek fokozatos bővítése, a határok élességének elvesztésével; a perifériás vér leukocita formulájának éles romlása; az ESR növekedése. Ebben a helyzetben sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek.

A harmadik esetben szükség van a pótlások állapotának tisztázására a további terápia korrigálása érdekében. A modern körülmények között ilyen helyzetben a választás módja a terápiás és diagnosztikai laparoszkópia. Az akut, hólyagos vagy gócos salpingitis megerősítésekor az appendensek területét lecsöpögtetik, majd antibiotikumokat adnak 3-5 napig.

Ha a laparoszkópia során egy formázó pyosalpinxot észlelnek. Piovar vagy tubo-petefészek tályog, szükséges figyelembe venni az a beteg korától, a vágy, hogy megőrizze reproduktív funkciót, szükséges figyelembe venni a társbetegségek női nemi szervek (méh mióma, endometriózis, adnexális, petefészek ciszták, és így tovább. D.), hogy kiválassza a taktikája terápia. Azoknál a nőknél, 35 évesnél idősebb, és bármely életkorú betegnél jelenlétében társbetegségek nemi szervek tudjuk korlátozni vízelvezető elérő gyulladásos fókusz további antibiotikus kezelés. Anélkül, hogy csökkentené az általános gyulladáscsökkentő kezelés intenzitását, meg kell figyelni a folyamat dinamikáját. Ha a beteg állapota rosszabbodik, felmerülhet a sürgős sebészeti beavatkozás kérdése. Ha egy aktív gyulladásos folyamat lehet szüntetni, de pridatkovoe oktatás folytatódik, a beteg egy jelölt elektív műtét. A fiatal nők nélkül társbetegségek nemi szervek és kívánó megőrzése reproduktív funkciót, célszerű során laparoszkópiás előállítására szúrt genny képződése, evakuálni folyadék, öblítés és csatorna a üreget, ezáltal lehetőséget biztosít 3-5 napig, hogy Összefoglalva antimikrobiális közvetlenül a lézió . Az ilyen terápia optimális választása a dinamikus laparoszkópia ellenőrzése alatt áll.

Szúrt gyulladásos képződmények lehet megvalósítani a posterior vaginális fornix kontrollja alatt ultrahang (hüvelyen át jobb) vagy komputertomográfiás vizsgálat. Leszívása után gennyes váladék, vagy amelyek különleges üreg-katéterrel, vagy korlátozni a bevezetése antibiotikumok. Ez utóbbi esetben a göbös képződés lyukasztása 2-3 alkalommal 2-3 napos időközönként elvégezhető. Egyes szerzők ragaszkodnak a nem megfelelő kezelés ezt a módszert, utalva a végtelenség a pusztító változások a méh függelékek a saját gennyes elváltozások. Úgy véljük, hogy ez a nézet ésszerű csak abban az esetben a relapszáló krónikus gyulladásos folyamat kialakulását kétoldalú piosalpinks vagy tubo-petefészek tályog: Azonban, ha egy akut gyulladás a függelékek alkotnak egy tályog a petevezetékben vagy petefészek megjelent az első alkalommal, ha ez nem egy következménye endomyometritis és nem kombinált a pelvioperitonitis, akkor számíthat a pozitív hatásra. A jelenlegi diagnosztikai módszerek (laparoszkópia, transvagnnalnaya ultrahang, komputertomográfia) nyújtanak gyengéd és pontos diagnózis defekt és a legújabb antibakteriális sikeresen fertőzés felszámolását. Egyes szerzők beszámoltak folytatódott a petevezeték átjárhatóságának 41,8% -a nő átesett kombinált terápia használatával dinamikus terápiás és diagnosztikus laparoszkópia, hasfalon keresztül, vagy a hüvelyi vízelvezetés.

A méh beágyazódásainak akut gyulladásos folyamata az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelési módszerekkel eliminálható: adataink szerint 96,5%. A holokauszt jelzései a következőképpen fogalmazhatók meg:

• gyomorfekély gyanúja;
• a pyosalpinx, pyovar vagy tubus-petefészek tályog jelenléte a IUD hátterében;
• a méhcsomók akut gyulladásának komplikációja a purulens paraméterekkel;
• a laparoszkópos vízelvezetést eredményező összetett kezelés hatékonyságának hiánya, 2-3 nap alatt.

A méhcsatornák gyulladásaira végzett műveletek nem szabványosak sem mennyiségi, sem technikai szempontból. A sebészeti beavatkozás jellege függ:

• előfordulása. Folyamat a függelékekben (pyosalpinx, pyovar, tubus-petefészek képződése, egyoldalas, kétoldalú elváltozás, paraméteres szál bevonása);
• a hasi üregben a ragasztási folyamat súlyossága;
• a betegség kommunikációja a szüléssel, abortusz, IUD;
• a reproduktív rendszer egyidejű betegségeinek jelenléte;
• korban beteg.

A fiatal nőknek a lehető legkevesebb lehetőséget kell biztosítaniuk a reproduktív funkció megőrzésére. A művelet csak a megváltozott szervek eltávolítására korlátozódik: a méhcső vagy az elváltozás oldalán lévő felsők. Azonban, ha a műtét gennyes gyulladás a függelékek végezzük fiatal nők szülés utáni, poszt-abortusz vagy a háttérben endomyometritis WMC, az összeget meg kell terjeszteni méheltávolítás két cső. A petefészket csak akkor távolítják el, ha kóros változások vannak benne. A parametrikus rostok szövetének finom beszűrése lehetővé teszi a méh megszüntetése helyett az amputáció korlátozását, bár ezt a nézetet nem mindenki osztja meg. A petefészkek, a test és a méhnyak tumoros sérülései a működés megfelelő terjeszkedését igénylik.

A sebészi beavatkozás radikális jellege nő a nő életkorával. A 35 évnél idősebb nőknél a mellékek egyoldalú vereségével célszerű eltávolítani a második farkascsövet. 45 évnél idősebb nőknél, ha szükséges, az appendensek akut gyulladásos megbetegedéseinek műtéti kezelése érdemes pangysterectomia kialakulására.

Megakadályozása érdekében a posztoperatív szövődmények kötelező elvezetése a kismedencei vagy hasi üreg, amelynek végrehajtása továbbra is lényeges elve az egyéni megközelítés. Ha nincs jelentős összenövések, ha nincs beszűrődés körülvevő szövetek szerveket, ha végre megbízható vérzéscsillapítás, akkor veszi eléggé medence vékony dréncső antibiotikumokkal, az utóbbi rendszerint eltávolítható a 4. Posztoperatív napon.

Jelentős adhéziós folyamattal, kiterjedt beszűrődéssel és fokozott szöveti vérzéssel, megfelelő váladékozás szükséges a sebszekrény kiáramlásának biztosításához. Jó hatás érhető el lecsapolásával kismedence keresztül posterior fornix a hüvely (posterior colpotomy at supravaginal hysterectomia), vagy egy lyukon keresztül a kupola a hüvely (a hysterectomia). Ezzel egyidejűleg a hipogasztrikus területeken lévő ellensávokon keresztül vékony csöveket helyeznek be antibiotikumok, és szükség esetén analitikai oldat beadására.

Ajánlása a használata a módszer konstans szívási-elvezetését mosás amely végzik, hogy a kényszerített kiürítést a cseppfolyósított sebváladék, genny, fibrin és a szilikon cső kétlumenű műtét után. Keskeny cső lumen bevezetésére folyadékok vizsgáljuk, széles - evakuálására a cseppfolyósított váladék. Az aspirációt az OP-1 készülék automatikusan végzi 5-7 napig. Az elvezető csöveket egy eltávolítható tályog lebenye hozhatja a hüvelybe, vagy a hasfalon keresztül.

Jelenlétében extenzív beszűrődése körülvevő szövetek kialakulását gennyes méh függelékek, sikeresen előállított keresztül vízelvezető gézt ponosok helyezzük gumikesztyű. Egy hagyományos sebészeti kesztyű ujjai vannak vágva szinte alapjuk, a tenyér és hátsó oldala a kesztyű vágják néhány lyuk egy átmérője körülbelül 1 cm-es. Kesztyű belsejében elhelyezett több géz csík szélessége 2-3 cm, és egy vékony szilikon cső. A gézszalagok az ujjak minden alapjához vezetnek anélkül, hogy meghaladnák; cső kimenetén megjelenő a kesztyű a parttól 5-6 cm. Az elkészített géz kesztyű-vízelvezető keresztül counteropening a gipogastralyyuy. A hasfal területét a fekélyágyba helyezzük, és gyengéden elterjedt az egész területére. A hasfal felületek maradnak mandzsetta kesztyűk, géz szalagok és a végén a szilikon cső antibiotikumokat. Mull csatornába zárt egy gumikesztyű, jól működik anélkül osliznyayas 7 vagy több napig, nem vezetnek a kialakulását a felfekvéses fekélyek a falon, és könnyen eltávolíthatók együtt a kesztyű. Az antibiotikum adagolására szolgáló cső általában 4 napig tart, majd eltávolítják.

A posztoperatív időszakban intenzív terápiát kell folytatni a következő fő irányokban:

• a fertőzések ellenőrzése, figyelembe véve a bakteriológiai vizsgálatok és az antibiotikumok eredményeit;
• infúziós transzfúziós terápia méregtelenítésre, a fehérje és az elektrolit egyensúlyának normalizálására, a vér reológiai tulajdonságainak javítására;
• a nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia, a dezintenzizáló szerek alkalmazása;
• befolyásolja a páciens immunállapotát;
• vitaminterápia és anabolikus szerek alkalmazása;
• a bélműködés megfelelő stimulálása.

[1], [2], [3], [4], [5],