A mellkasi és az ágyéki gerincoszlopok szublukciói, diszlokációi és törés-diszlokációi: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A lumbális csigolyák szublukciói ritkák. Klinikailag gyakran a gerinc "zúzódásai" vagy a szalagberendezésének "nyújtása" formájában jelentkeznek. Ez könnyű, hogy csökkentse a mérsékelt kiterjesztéseket a gerinc helyzetét és az átvétel időpontjában az áldozat a kórházba, mint a szabály, nincsenek meghatározva röntgenfelvétellel.

A nyaki gerincvel ellentétben a lumbális és az alsó csigolyák tiszta diszlokációja szintén rendkívül ritka a klinikai gyakorlatban. A klinikai megnyilvánulások, a tünetek, a diagnózis és a kezelés nagyon hasonlít a lokalizáció törés-diszlokációjához, ezért tanácsos ezeket kezelni. A tiszta diszlokáció differenciálódása a törés-diszlokációtól csak röntgensugaras adatok alapján lehetséges.

A törés-diszlokációk leggyakoribb lokalizációja az ágyéki és alsó mellkasi gerinc. A mellkasi gerinc anatómiai és funkcionális jellemzői miatt nagyon ritkák a törések.

A törések-diszlokációk az ágyéki és az alsó háti gerinc legsúlyosabb sérülései. Ezek a tömeges erőszak hatása alatt állnak, együtt járó sérülések, súlyos sokk és szinte mindig a gerincvelő tartalmának károsodásával szembesülnek.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza a mellkasi és ágyéki gerinc törés-diszlokációját?

A mechanizmus. Törés-ficamok erednek flexiós-rotációs mechanizmust az erőszak, de azt is előfordulhat hajlítása erőszak, amikor az erőszak, leküzdve az erejét az elülső csigolyatest eltörik, és a folyamatos jogszabály sérti a integritását a hátsó támogató komplex. Ritka esetekben a törés-diszlokáció kialakulása az erőszak extenzor mechanizmusával lehetséges. A leggyakoribb azonban a hajlítási forgató mechanizmus. Gyakran törés-diszlokációk fordulnak elő az ősszel, közúti és vasúti balesetek esetén.

A mellkasi és az ágyéki gerinctörések és a diszlokáció tünetei

Anamnesztikus adatok, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a kár körülményeit, a károsodást okozó azonnali anyagi okokat és az erőszak mechanizmusát, repedés-diszlokációra utalnak.

Az áldozat panasza az általános állapotától, a traumás sokk súlyosságától, a gerincvelő és elemeinek szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától, más szervekkel való együttes károsodás meglététől vagy hiányától függ. Az agyrobbanás vagy a zúzódás retrográd amnéziához vezethet, és megnehezíti az anamnézis felfedezését. Az áldozat eszméletlen lehet, ami még nehezebbé teszi a panaszok és a kárhelyzetek azonosítását.

Legjellemzőbb a panaszok a fájdalom a területen sérülés, rosszabb, amikor megpróbálják reprodukálni a mozgás vagy egyéb panaszok hasi fájdalom, különböző intenzitású és érzékenység rendellenesség korlátozását vagy elvesztését aktív mozgás alatt sérülést. A panaszok sok tekintetben a kár bekövetkeztétől eltelt időtartamtól függenek. Egy későbbi időszakban áldozat panaszkodik a képtelenség, hogy önálló vizeletürítés (bonyolult törések, ficamok és rendellenesség kismedencei szervek) a vese fájdalom, általános gyengeség és m. N. Ha kifejezve fok traumás sokk áldozat nem tud semmilyen panasz, apátiás, nem reagál a környezetre.

Az objektív adatok nagymértékben függenek a kár jellegétől. Rendszerint az áldozat kényszerhelyzetbe kerül. A bőr és a nyálkahártya sápadt. Az övet tűz lapátok lehet nyomokban sérülés horzsolások, zúzódások, duzzanat. Ezeknek az adatoknak az észlelése lehetővé teszi számunkra, hogy megerősítsük az erőszak hajlítási rotációs mechanizmusát és gyanítsuk az instabil károsodás jelenlétét. Sérülés nyomai a tipikus helyeken nem feltétlenül lehetnek, ha a károkozás bukásból, közúti vagy vasúti balesetből ered. Ezekben az esetekben a zúzódás és a kopás helyét az áldozat testének legkülönbözőbb területein lokalizálják. Ha bonyolult elváltozások, amelyek szinte a szabály törés-ficamok, tünetei gerincvelő sérülés vagy a gyökerei. Karakter érzékenység betegségek és az aktív mozgás, a súlyossági fokát és mértékét a jelenléte vagy hiánya kismedencei betegségek előfordulási bénulás vagy bénulása szintjétől függ a kár, hogy a gerincvelő vagy cauda equina, a természet és a kár mértékét. A neurológiai megnyilvánulások részletes és képzett neurológiai vizsgálat alapján azonosíthatók. A leggyakoribb helyi tünet a törés-ficam sérti a hosszabbító vezeték, elvégezzük a tetejét a tövisnyúlványát. Jelenlétében oldalirányú elmozdulása a cranialis szegmens a gerinc vonal, végezzük el a tetején a tövisnyúlványát, válik shtykoobraznoy - a szintje a törés megfelelő szögben el van térítve abban az irányban, amelyben a mozgatott cranialis gerincszelvény. Azzal, hogy a tövisnyúlványát a csigolyák anterior található közvetlenül felette a sérülés helyén, mint esne át előre és tapintani kevésbé egyértelmű, mint a mögöttes. Gyakrabban az elmozdulás kombinálódik - oldalra és előre, ami tükröződik a spinus folyamatok sorában bekövetkezett változásokban. Ezen a helyen általában megfigyelhető helyi fekély és duzzanat, amely kiterjed az ágyéki és perinatális területre. A törzs az áldozat deformálódhat miatt elmozdulás a csigolyák és a helyi duzzanat a lágy szövetek a vérzés miatt.

A hasfal elülső, általában azonosított peritoiizma tünetek jelenléte miatt zabryushinnoi zúzódások és kárt gyökerei a gerincvelő, amely képes szimulálni a klinikai kép a „akut has”.

A gerincvelő tartalmának károsodásának pontosítása érdekében a gerincpunkciót megfelelő indikációkkal végzik, majd a cerebrospinális folyadék (vér, citoszin, fehérje jelenléte) vizsgálatával. A gerincpunkció végrehajtása során a Quakenstedt és a Stukkei liquorodinamikai tesztjeit a hasüregi űrblokk jelenlétére vagy hiányára készítik el. A szubarachnoid tér részleges vagy különösen teljes blokkja a gerincvelő tömörítését jelzi, és jelzi a gerincvelő tartalmának sürgős ellenőrzését. A szubarachnoid tér átjárhatóságának hiánya nem garantálja a gerinccsatornában a jólétet.

A mellkasi és ágyéki gerinc törés-diszlokációjának diagnosztizálása

Készítsen spondilográfiát két tipikus vetületben. Mivel a törés-diszlokáció utal száma instabil léziók ray vizsgálatot kell végezni megfelel minden óvintézkedést akadályozná további elmozdulását, vagy kárt a csigolyák a gerinccsatorna tartalmát. Közvetlen és profil spondylograms kell tenni helyzetének megváltoztatása nélkül az áldozat, mert fennáll a lehetősége másodlagos traumáját.

A csigolya elváltozások lehetséges változatait és elmozdulásait a fenti osztályozásban ismertetjük.

[5], [6], [7], [8]

A mellkason és az ágyéki gerincek diszlokációinak és törés-diszlokációinak konzervatív kezelése

A lumbális, az alsó mellkasi és a mellkasi gerincek konzervatív kezelése, az adatok szerint, hatástalan. Ennek az állításnak az alapja a következő:

• a konzervatív kezelés nem teszi szükségessé ezeknél az esetekben a sérült gerinc szegmens megbízható korai stabilizálását;
• Az összecsukott egy- vagy kétoldalas diszlokációk vagy törés-diszlokációk ezen a területen előforduló lezárt iránya általában nem tartható;
• amelyek gyakran járulnak hozzá ezekhez a sérülésekhez, a gerincvelő vagy annak elemei egyidejű károsodása gyakran jelzi a spinális csatorna tartalmának ellenőrzését, amely csak operatív módon végezhető;
• amelyek gyakran előfordulnak ezeken a sérüléseken, a gerinces elemek komplex diszlokációs síkja (diszlokáció, törés) lehetetlenné teszi az elhagyatott töredékek adaptálását.

Az ilyen sérülések kényszerített egypólusú korrekciója ellenjavallt.

A létező módszerek a konzervatív kezelés is alkalmazható tapadást lefelé vagy hónalji segítségével rudak vagy csontváz vontatási ZV Bazilevskaya. Azonban ezekkel a módszerekkel általában nem lehetséges a töredékek meglévő elmozdulásának megszüntetése. Véleményünk szerint ezek a módszerek alkalmazhatók olyan esetekben, amikor a törés-ficam vagy a zavar valamilyen ok miatt nem lehet vpravlen és stabilizálni a sebészi beavatkozás, azaz. E. Ha vannak abszolút ellenjavallatok a műtét, és amikor a műtét veszélyesebb, mint a meglévő kár.

A törés-zavar a típus „spondylolisthesis traumatikus” az alsó ágyék hiányában abszolút jelzések felülvizsgálatára gerinccsatorna tartalmát tolható próbálja kiegyenesíteni a test a ágyéki csigolya Johnson módszer. Az áldozat a hátán fekszik. Anesztéziát kapnak. A csomagtartó feje, mellső része és mellkasi szakasza az asztalon fekszik, és a törzs és a medence lumbális területe szabadon lóg. A lábak hajlítva derékszögben a térd és a csípő ízületek és ebben a helyzetben a medence húzza fel és rögzíteni egy ilyen helyzetben egy nagyobb asztalra. Megereszkedése az ágyéki gerinc és ezzel egyidejűleg húzza a medencét a keresztcsont fel segítséget igazítsa meg a test előrehozták a csigolya. Az elért korrekció helyén egy gipszrögzítő fűzőt alkalmaznak. Soha nem sikerült ezt elérnünk ilyen módon.

Megpróbálhatja kijavítani a "traumás spondlolistézis" és a fokozatos vázizom kialakulását. Ehhez az áldozatot egy merev pajzsra helyezett ágyra helyezzük, hátul fekvő fekvő helyzetben. Mindkét lábát szabványos Belera típusú abroncsokra helyezik. Az ágyéki csontok epicondyle vagy tuberosity-je esetében a csontváz húzása küllők segítségével történik. A hosszabbítást a csípőtengely mentén nagy terhelések hajtják végre. Ez a módszer ritkán vezet sikerhez.

[9], [10],

A mellkason és az ágyéki gerincek diszlokációjának és törés-diszlokációjának operatív kezelése

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a ficamok és törések-elmozdulások a gerinc a leginkább instabil összes ismert gerincsérülések, különösen fontos, mivel gyorsan és megbízhatóan alakítani stabil. Ez egyaránt vonatkozik a nem-komplikált törés-diszlokációra és a törés-diszlokációra, amelyet a gerincvelő elemeinek károsodása okoz. Az első esetben ez fontos, mivel a csigolyák jelentős mozgása a károsodás területén a gerincvelő elemeinek másodlagos károsodásához vezethet. A legkisebb gondatlan mozdulat, az ágynál hirtelen bekövetkezett fordulás, a hajó hajlékozása vagy a ágynemű cseréje során véletlenszerű mozgás katasztrófához vezethet. A második esetben fontos, hogy ne növeljék a gerincvelő elemek meglévő károsodását, és ne alakítsanak ki feltételeket a trópikus rendellenességek és a nyomásérzékenység kezelésére. A megbízhatóságot és a jó stabilitást belső rögzítéssel érik el a fémcsavarokkal csavarozott fémlemezekkel.

A csavarokkal ellátott fémlemezek gerince belső rögzítésének jelzése a lumbális, lumbosakrális és mellkasi lokalizáció törés-diszlokációi.

A sebészeti beavatkozás feladata a sérült gerinc szegmens stabilizálása. Bonyolult törés-diszlokáció jelenlétében szükség van a gerincvelő elemeinek állapotának értékelésére is.

A beavatkozás optimális időzítése korai, kivéve, ha abszolút életvona ellenjavallt. Ha a beteg állapota súlyos, a nyomon követési taktikát egy ideig alkalmazni kell.

A preoperatív előkészítés a páciensnek a műtőasztalra való legőrehaladottabb átvitelét, a tüneti gyógyszeres kezelést, a működési terület borotválkozását jelenti.

Alkalmazzon endotracheális érzéstelenítést. Az izomlazító anyagok bevezetése nagymértékben megkönnyíti a törés-diszlokáció korrekcióját.

A műtőasztalon az áldozat a hasba kerül.

Fém fikeator stabilizálására használt a törés-zavar a ágyéki és háti gerinc, két fémlemezt tartalmaz lyukakkal csavarok rozsdamentes acélból márkanév. A lemezek téglalap alakúak, lekerekített élekkel. Három méretű lemez van: 140, 160 és 180 mm. Minden lemez vastagsága 12 mm, vastagsága - 3 mm. A lemezeken minden 7 mm-es lyukak 3,6 mm átmérőjűek. A csavarok hossza 30 mm, átmérője 3,6 mm.

Online hozzáférés. A spinos folyamatok vonalán átvágott vonal lefejezi a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a szalagot. A bőrre történő bemetszést a sérült csigolya expozíciójának kiszámításával végezzük el - két felett és két mögöttes csigolya. A sérült csigolyát a középső szakaszban kell elhelyezni. A spinos folyamatok csúcspontjai kitűnnek, fedett adományozott csomaggal. A sérülés helyét könnyen meghatározhatja a szakadt szakaszos és intersticiális ínszalagok, a túlfutó spinális eljárás elmozdításával, az eltolódás természetétől függően - oldalirányban, felfelé vagy lefelé. Mivel gyakrabban észlelik az antero-laterális diszlokációkat, a spinos folyamat felfelé, oldalra és előrefelé mozog. A közbenső rés nő. Ha a sérülés óta egy kis idő telt el, a paravertebrális szöveteket vérrel szívják be. A spinos folyamatok mindkét oldalán a lumbosacral fasziát boncolgatjuk. A csigolya ropák és az ollók segítségével az izmok elválnak a spinos folyamatoktól és a boltívektől. Az elválasztott izmokat az oldalakra irányítják. A sebben a meztelen csípős folyamatok, az ívek és a csigolyák artikuláris folyamata. Miután az izmok hígulnak, a szakadt sárga szalagok, a törött artikuláris folyamatok és a kiengedett karok jól láthatóvá válnak. A szakadt sárga szalagok révén a dura mater látható. Meg lehet nézni az interstitialis téren. A cerebrospinális folyadék jelenléte vagy hiánya alapján meg lehet ítélni, hogy a gerincvelő membránjai sérültek-e vagy sem. A jelzésekkel a gerincvelő és az agy membránjai szükséges beavatkozásra kerülnek.

A gerinc rögzítése és rögzítése

Az irányt a látás vezérli. A bokákon, a fejeken és az axilláris üregeken lévő, csuklós rugalmas rudak segítségével a feszítővonal hosszúsággal húzódik. A nyújtást óvatosan végezzük, lassan, lassan adagoljuk. Gyakran ez a nyújtás elég ahhoz, hogy megszüntesse a csigolyák laterális és antero-posterior elmozdulását. A korrekciót sebész egészíti ki, a sebet csontfogókkal a spinos folyamatoknál vagy az elhúzott csigolyákon. Ritka esetekben oldalsó csigás propellerekre van szükség. Általában a friss esetekben a korrekció meglehetősen könnyű. Az átoltott diszlokációkkal néha az ízületi folyamatok reszekciójára van szükség. Az áthelyezés után a rögzítő fémlemezét a spinus folyamatok alapjainak oldalfelületeire helyezzük úgy, hogy a rögzítő hosszának középső része a sérülés helyére esik. Az eltolódás mértékétől függően a spinális folyamatok mérete, az érintett test izomzata 3 vagy 5 csigolyat rögzít. Az eltolódott csigolyán kívül 1-2 felett és 1-2 csigolyát ligálunk. A rögzítést a lemezeken lévő lyukak és a megfelelő spinus eljárás alapjain keresztül húzódó csavarok végzik. A lemezek minimális elmozdulása a csavar idején a megfelelő lyukak közötti eltéréshez vezet, és megnehezíti a csavarok megtartását. Ennek megakadályozása érdekében a lyukak a lemezek és a bázisok a spinous folyamatok, bajonet alakú lamellák készülnek, amelyek lyukak, és nem teszi lehetővé a lemezek mozogni. Végül távolítsuk el az AWL-et, helyezzük be és rögzítsük a csavart, távolítsuk el a következő csavart, rögzítsük a csavart stb. A csavarokat két csavarkulccsal rögzítjük. Jobb először rögzíteni a csavarokat, amelyek áthaladnak az extrém spinos folyamatokon. Alapos hemosztázist állítson elő. Adja meg az antibiotikumokat. Rétegelt varratokat alkalmazzon a seb széleire.

A mellkasi és ágyéki gerinc töréseinek és diszlokációinak postoperatív kezelése

A spontán légzés visszaállításával extubálás történik. Az áldozatot a hátán fekszik az ágyban, két balkáni kerettel és egy fa pajzsgal. Az izomzat relaxálására és a gerincnek a sérült gerincrész alatt lévő kis kiterjedésű helyzetben tartására egy olyan ruhadarabot vezetünk be, amelynek végein 3-5 kg-ot felfüggesztünk. A lábak a térd és a csípőízületek közepes hajlékonyságát mutatják.

Tüneti kezelést kell alkalmazni, antibiotikumokat kell beadni. A 7.-8. Napon a varratokat eltávolítják. Az első naptól kezdve az alsó végtagok aktív mozgása az érintett személy számára megengedett, masszázs. Légzés gyakorlatok, a kézmozdulatok kötelezőek az intervenciót követő első órákban. Az ágyban az áldozat 3-4 hétet tölt. Bizonyos esetekben egy gipszes fűzőt alkalmaznak ebben az időszakban l, 5 g 2 hónapig.

Rendszerint az 5.-6. Hét végére az áldozatot járóbeteg kezelésre bocsátják ki. Távolítsa el a reteszt nem lehet korábban, mint egy év a műtét időpontjától.

Belső rögzítő fém rögzítőgyűrű törés-ficamok és diszlokációk az ágyéki, mellkasi és ágyéki-mellkasi on zvonochnika kombinálható csontpótló rögzítés fúziójával állítható típusú. Ebből a célból az ízületi folyamatok ívéről és hátulsó felületéről eltávolít egy kompakt csontot, mielőtt a vérző szivacsos csontot kiöntené. A csontszöveteket az előkészített ágyba helyezzük (auto- vagy homochondria). Az áldozat súlyos állapotával kapcsolatban az autoplasztika nemkívánatos.

A rögzítés csak a fémlemezek helyett használt csontszövetekkel és rögzített, valamint fémlemezekkel végezhető, csavarokkal a spinális folyamatok alapjaihoz. Osteoplasztikus rögzítés során a corticalis csontot el kell távolítani a spinos folyamatokból és a szomszédos szakaszokból.

Ennek a módszernek a negatív aspektusa a hosszú időtartamú és traumatikus beavatkozás, a spinus folyamatok erőssége gyengülése, és kötelező kiegészítő, hosszabb külső rögzítés a fűzővel. Ha csak csontszöveteket alkalmaznak csavarokkal, akkor a rögzítési szilárdság nagyon relatív.

Korai törés belső rögzítést a mellkasi-rándulások, thoracolumbaris és ágyéki gerinc lehetővé teszi egyszerre kiegyenesíteni a váltás csigolyák lefordítani kár instabil a stabil és megbízhatóan megakadályozzák a másodlagos kár a gerinccsatorna tartalmát. Nagyon megkönnyíti az áldozat gondozását.

Operatív beavatkozás a gerincvelő tartalmával a gerinc zárt bonyolult töréseivel

Feladatunk nem tartalmazza a gerincvelő tartalmának bonyolult zárt gerincérülésekkel kapcsolatos beavatkozások összes részletének részletes leírását. Trauma sebész, aki segíti az áldozat egy gerincsérülés, tisztában kell lennie a technikák műtétet a gerincvelő és a gyökereket és kagyló, amelynek szükségességét felmerülhet a folyamat beavatkozást.

Megsértése az aktív funkció a gerincvelő, a bonyolult zárt sérülések a gerinc függhet agyrázkódás és gerincvelő sérülés, extra- és szubdurális vérzés, agyvérzés szövetben (gematomneliya), különböző fokú gerincvelő sérülés anyagot, amíg a teljes anatómiai megszakítás, gerincvelő kompresszió fragmenseket sérült csigolyák, a sérült porckorong és a gerinccsatorna deformálódott.

Az első órában és nappal a sérülés után nem könnyű meghatározni az oka sérti az aktív funkció a gerincvelő. A részletes neurológiai vizsgálat az áldozat a dinamika, jó minőségű röntgen vizsgálat, a különleges vizsgálatok lehetővé teszik annak meghatározását átjárhatóságát subarachnoidealis tér (liquorodynamic minta Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, kilégzési teszt Ugryumova - Dobrotvorsky), kontraszt radiológiai kutatási módszerek megkönnyítik ezt a feladatot, és segít tisztázni az oka betegségek a gerincvelő vezetési agyban. Természetesen a likvorodinamicheskpe minták és egyszerű lumbalpunctiót kell végezni csak az áldozat fekvő helyzetben. Resort kontrasztos módszerek röntgenvizsgálat óvatosnak kell lenni, és ha az feltétlenül szükséges.

Az optimális beavatkozási időt a sérülés pillanatától számított 6-7. Napon kell figyelembe venni . Ha a nyaki gerinc sérült, ezek a kifejezések jelentősen csökkentek.

Bizonyság

A legtöbb szerző a következőket közli a gerincvelő tartalmának bonyolult, zárt gerincvelő sérülésekkel történő visszaállításával:

• a gerincvelő oldalán fellépő jelenségek növekedése parézis, bénulás, érzékenység és kismedencei rendellenességek formájában;
• a szubarachnoid terek átjárhatóságának megsértése, az lkvorodinamikai mintákkal meghatározva; VM Ugryumov hangsúlyozza, hogy a szubarachnoid tér átjárhatóságának fenntartása nem feltétlen jelzi a gerincvelő és annak elemei iránti érdeklődés hiányát;
• röntgenvizsgálat során a gerincvelő csonttöredékeinek kimutatása;
• akut károsodás a gerincvelő elülső részében.

A szokásos műtét előtti előkészítés (könnyen emészthető étel, obschegigienicheskih esemény, beöntés, húgyhólyag kiürülését, helyreállító és nyugtató kezelés és így tovább. P.), komoly figyelmet kell fordítani a gerinc immobilizáció átadása és eltolása az áldozat. Emlékeztetni kell arra, hogy a legkisebb rossz lépés az áldozat vagy a legkisebb figyelmetlenség kezelése során egy hordágyra vagy műtőasztalon, különösen instabil elváltozások további károkat okozhat a gerincvelő. Ha nyaki lokalizációja kár is kerülhet az áldozat él.

Az áldozat helyzete az operációs asztalon a károsodás mértékétől és természetétől függ. Az áldozatnak olyan helyzetbe kell kerülnie, hogy először is nem fogja súlyosbítani a sérült gerinc töredékeinek elmozdulását, és alkalmas lesz a beavatkozásra.

Előnyben kell részesíteni az endotracheális érzéstelenítést, ami nemcsak a beavatkozást, hanem a sérült gerincszegmens korrekcióját és stabilizálását is megkönnyíti. A laminectomia helyi infiltrációs anesztézia alatt kivitelezhető.

A gerincvel és a gerincvelő tartalmával való interferencia technikája

Használja a hát mediális hozzáférést. A spinos folyamatok vonalán lineáris metszés történik. Hosszúságának olyannak kell lennie, hogy a fenti egy csigolyánál kezdődik, és egy vertebrálon végződik a várható laminectomia szint alatt. Félig ovális bőrelvágás is alkalmazható az oldalsó bázisra. Szétválik a bőrt, a bőr alatti zsírt, a felületet. A bőr-fascial seb széleit éles horogokkal terítik ki. Ki vannak téve a csontos kötegnek, amely a spinos folyamatok csúcsát fedezi. A köteget a csontra szigorúan a középvonal mentén boncoljuk. A spinális folyamatok oldalirányú felületei, az ív, az artikális folyamatok területei, szuburaszteresek. Különös figyelmet és óvatosságot kell tanúsítani, amikor a lágyrészeket a sérült csigolyák helyén elválasztják, mivel a törött ívek mozgó töredékei gondatlan manipulációkkal járhatnak a gerincvelő további károsodásához. Az izomsebéből való vérzést forró sóoldattal megnedvesített tömör tamponadzsákkal leállítják. Az övvisszahúzó segítségével a sebek szét vannak szedve. Az intersticiális terek egyike metszi az interstitiális és interstitiális szalagokat. A bázisoknál a Diston lapátjai a tervezett laminectomia során spinos folyamatokkal vannak összekötve. A csonka spinos folyamatokat eltávolítjuk a szalagokkal együtt. Az intersticiális terek egyikében, laminectomia alkalmazásával kezdődik a boltívek reszekciója. A harapás a középsőtől az artikuláris folyamatokig terjed. Ha kiterjedtebb reszekcióra van szükség, beleértve az eltávolított részt és az ízületi folyamatokat, akkor emlékezni kell a lehetséges vénás vérzésre. A nyaki csigolyák ívelt oldalirányú ívének az artikuláris folyamatokba történő visszaszorítása tele van azzal a lehetőséggel, hogy a csigolya artériát megsebesítik. A fogantyúk ferdítésénél ügyelnie kell arra, hogy a laminátum ne sérüljön a dural táska alján lévő burkolatokon és tartalmakon. A kivehető fogantyúk száma a kár jellegétől és mértékétől függ. Miután eltávolították a spinos folyamatokat és a boltozatokat a sebben, az epidurális szálat meztelenül mutatták be, amelyben a belső vénás csigolya plexus található. A plexus vénái mentesek a szelepektől, nem hajlamosak összeomlani, mivel faluk a cellulózhoz van erősítve. Ha sérültek, jelentős vérzés következik be. Lehetséges és levegőembólia. A légembólia kialakulásának megakadályozása érdekében, ezen erek károsodása esetén a tamponadt azonnal gézsávokkal meg kell nedvesíteni.

Az íveket felfelé és lefelé távolítják el, amíg a módosított epidurális sejtet ki nem téve. Az epidurális szálak nedves gézgolyók segítségével oldalra tolódnak. Kiállítják a dura materot. Normál, változatlan dura mater szürkés, enyhén fényes, pulzáló szinkronban az impulzussal. Ezenkívül a duralis zacskó duzzanata eldobható, légúti mozgások. A sérült dura mater sötétebb színűvé válik a cseresznye kékes árnyalatáig, elveszíti jellegzetes fényét és átlátszóságát. Ha van tömörítés, a hullámosság eltűnik. A dural táska nyújtható, feszes. Távolítsa el a fibrin, a vér, a laza csontdarabok, a szalagok maradványait. A cerebrospinalis folyadék jelenléte károsítja a dura materot. A durva anyag lineáris kis szakadásait a sajtolt jugularis vénák agyi gerincnyomásának növelésével lehet kimutatni.

A helyi érzéstelenítéssel végzett beavatkozás során ez köhögéssel vagy feszültséggel kimutatható. Ha a dura mater szakadása megtörténik, az utóbbi bővül. Ha a középső vonal mentén érintetlen marad, akkor 1,5-2 cm hosszú vizsgálati vágást végzünk, melynek során a metszéses hematóma jelenlétét vagy hiányát meghatározza.

A lefejtett dura szélei provigórius ligatúrákkal vannak összekötve, és oldalra hígítva. Amikor bővülő a metszés a dura mater, akkor nem szabad elérni a csont sebszélek (ívek nem távolított) 0,5 cm. Amikor kimutatására intratekális vérzés izlivshuyusya vért óvatosan eltávolítjuk. Ha az arachnoid membrán nem változik, akkor áttetsző és könnyű szemcsézett formájú formájában hatol be a dura mater metszésébe. A boncolás a vér szubarachnoid felhalmozódása és az agyi anyag károsodása esetén fennáll. A hiányzó folyadékot belépő a seb megnyitása után a pókhálószerű és likvorodinamicheskph minták megsértését átjárhatóságát subarachnoidális térben. Ellenőrizze a gerincvelő hátsó és oldalfelületét. A jelzések szerint a gerincvelő elülső felülete is ellenőrizhető a gerincvelő óvatos mozgatásával, keskeny medulla simítóval. Az agy detritust eltávolítják. Óvatos érzéssel csonttöredékek találhatók az agyban. Az utóbbiakat eltávolításnak vetik alá. Vizsgálja meg a dural zsák elülső falát. A sérült csigolyaközi lemez leesett anyagát eltávolítjuk. Ha a csigolya alakja deformálódik, az eltolódott csigolyák elmozdulása korrigálja. A dura mater egy folyamatos hermetikus varrattal van varratva. A gerincvelő jelentős duzzadása és duzzanata jelenlétében bizonyos szerzők (Schneider et al.) Szerint nem szükséges a dura mater területét lefedni. Szükség esetén a dura mater plasztikája elvégezhető.

A törést és a stabilizálást a fent leírt módon kell elvégezni, a kár jellegétől és mértékétől függően.

A sérült gerinc megbízható stabilizálása a bonyolult gerinc sérülések komplex kezelésében a beavatkozás végső szakaszának kell lennie. Stabilizációs megszünteti kár mobilitás, megteremti a feltételeket a csonttörés gyógyulásának a anatómiailag megfelelő helyzetben, megakadályozva annak lehetőségét, korai és késői szövődmények, nagyban megkönnyíti a posztoperatív gondozás az áldozatok.

A seb rétegenként varrott réteg. Adja meg az antibiotikumokat. A műtét során óvatosan és pedánsan pótolja a vérveszteséget.

Az áldozat posztoperatív kezelését a károsodás szintje és jellege, valamint a sérült gerinc operatív stabilizálásának technikája határozza meg. A fentiekben részletesen ismertetjük a különböző gerinc sérülések műtéti kezelésének megfelelő szakaszainkat.

Bonyolult gerincérülések esetén a posztoperatív időszakban további speciális intézkedéseket kell alkalmazni.

A műtét első óráiban és napjaiban óvatos figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerekre. A vér és a vérpótlók intravénás adagolását csak a vérnyomásértékek következetes összehangolása után állítják le. Rendkívül fontos a vérnyomás szisztematikus ellenőrzése. Az egyházközségben mindennek készen kell állnia a vér azonnali infúziójára, és szükség esetén a vér és más újraélesztési intézkedések artériás beadására is. Légúti rendellenességek esetén intravénás lobulációkat vagy cititont adnak be. A szubkután beadásuk hatástalan. A légzőszervi megbetegedések fokozódása esetén a tracheostomiát kell alkalmazni, és készen kell állni mesterséges lélegeztetésre.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a bonyolult gerincvelőkkel rendelkező betegek különböző fertőző komplikációkra hajlamosak, széles spektrumú antibiotikumokkal történő masszív és kiterjesztett kezelést kell végezni. Meg kell határozni a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét, és alkalmazni azokat, amelyekre a beteg mikroflórája érzékeny.

A legnagyobb figyelmet kell fordítani a nyomásérzékenység megelőzésére. A tiszta ruhák, a sima lapok a legcsekélyebb hajtások nélkül, a beteg gondos esztergálása, az óvatos bőrápolás megakadályozza a nyomásérzékenység kialakulását. A zsákvég területén egy gumi kör van elhelyezve a sarok alatt - pamut-gézzel "kalachki". Nagyon óvatos a melegebb használata, emlékezve arra, hogy ezek a betegek érzékeny betegségben szenvedhetnek.

Súlyos figyelmet kell fordítani a húgyhólyag és a belek kiürítésére. A vizeletretenció esetén a napi 1-2 alkalommal a vizeletet a katéter választja ki. Ugyanakkor az aszeptikus és antiszeptikus szabályok szigorú betartása elengedhetetlen. A vizeletürítés tartós késleltetésével a Monroe rendszer bevezetése és csak a suprapubicus fisztula extrém esetekben jelenik meg. Ajánlatos a tubuláris fistulák kiváltása, nem pedig a guboid, de ha a húgyhólyag nyálkahártyája nem kapcsolódik a bőrhöz. A csöves fistula, miután áthaladt annak szükségességén, függetlenül zárva van. A suprapubicus fistula záródásának jelzései a vizelés helyreállításának jelei. Ezekben az esetekben a vízelvezető csövet eltávolítják a fistulából, és egy állandó katétert behelyeznek 6-10 napra.

A hólyag szisztematikus mosása antiszeptikus oldatokkal kötelező, és az antiszeptikum típusát rendszeresen módosítani kell. Kötelező helyreállító kezelés, vitaminterápia, racionális táplálkozás. A későbbiekben szükség van masszázs, terápiás torna és fizioterápia alkalmazására.