A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mellkasi porckorongsérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A háti porckorongok sérülése ritkább, mint az ágyéki és nyaki porckorongok sérülése. Megfigyelések szerint gyakoribbak fiataloknál, különösen sportolóknál, de idősebb embereknél is előfordulhatnak. Ezen áldozatok relatív ritkasága, az orvosok gyenge jártassága az ilyen sérülésekben, valamint a helyes diagnózis felállításának jelentős nehézségei ahhoz vezetnek, hogy a sérülés akut időszakában az áldozatokat nem a háti porckorong sérülése miatt kezelik, hanem gyakrabban zúzódások, a bordák csigolyavégének feltételezett törései vagy szubluxációi, a szalagrendszer "húzódásai" stb. miatt.
A sérülés után csak hónapokkal, sőt évekkel később, számos és legkülönfélébb kezelési módszer kipróbálása után, amelyek nem hoztak eredményt, az ilyen betegeket speciális intézményekbe veszik fel, ahol helyes diagnózist állítanak fel. Néhány operált betegnél az előző sérülés időpontja 4-7 évvel, vagy akár még régebbi időpontban történt a műtéti beavatkozás pillanatától számítva.
Következésképpen a gyakorlatban gyakran nem a mellkasi csigolyaközi porckorongok friss sérüléseivel, hanem a régi sérülésekkel vagy azok következményeivel kell foglalkozni.
[ A mellkasi csigolyaközi porckorong sérülésének tünetei
Az áldozatok panaszai a legutóbbi esetekben általában helyi fájdalomra vezethetők vissza, amely mozgásra, mély légzésre, nevetésre stb. fokozódik. Ezek a panaszok nem specifikusak, és nem adnak okot a mellkasi porckorong károsodásának gyanújára.
A sérülés utáni későbbi szakaszban a panaszok konkrétabbak, és arra utalnak, hogy sérült a porckorong. Ezek a borda és a megfelelő csigolya harántnyúlványának találkozásánál jelentkező állandó fájdalomra redukálódhatnak. A beteg ezeket a fájdalmakat sajgónak és rágósnak írja le, amelyek nyugalmi állapotban és mozgás közben is kínozzák. A mellkasi porckorongok sérülésének jellegzetes tünetei - a mozgások elején vagy a helyzetváltoztatáskor ezek a fájdalmak rövid időre elmúlnak, majd ugyanolyan intenzitással térnek vissza. A fájdalmak elmúlhatnak, miután a sérült egy nagyon bizarr pózt vesz fel, amelyben sokáig nem tud maradni. A fájdalom égő árnyalatot ölthet, ami nyelés, belélegzés, evés hatására fokozódik. Ritkábban bordaközi neuralgia jellegét öltik. Ezek az állandó fájdalmak ahhoz vezetnek, hogy a nagyon fiatalok nagyon ingerlékenyekké válnak, nem hisznek a gyógyulás lehetőségében, könnyen izgatottá válnak, vagy éppen ellenkezőleg, apatikussá válnak, álmatlanságban szenvednek.
A különböző árnyalatú és intenzitású fájdalomra vonatkozó panaszokat kísérheti a kar és a láb gyengesége, vagy mindkét láb gyengesége, vizelési nehézség és egyéb, az irritációra, a gerincvelő anterolaterális részeinek összenyomódására vagy ischaemiájára jellemző panaszok.
Objektív vizsgálat általában nem mutat lokális, specifikus tüneteket, kivéve a helyi fájdalmat és a mozgások nem meggyőző korlátozottságát. A gerincvelő vagy annak elemeinek érintettségével járó esetekben határozottabb objektív változások mutatkoznak érzékenységváltozás formájában, amelyet gyakran hiperpátiás árnyalat, szubatrophia és atrófia jelenléte, radikuláris kompresszió tünetei vagy spasztikus te- vagy paraparézisre jellemző tünetek kísérnek. Néhány betegünknél amiotrófiás laterális szklerózis tüneteit figyeltük meg.
Következésképpen a mellkasi porckorongsérülések tünetei nem rendelkeznek tipikus és specifikus adatokkal erre a sérülésre, amelyek alapján magabiztosan klinikai diagnózist lehetne felállítani. Minden ilyen esetben a lehető legkörültekintőbb differenciáldiagnózist kell végezni a tisztán neurológiai vagy idegsebészeti betegségekkel, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak.
A mellkasi csigolyaközi porckorong sérüléseinek diagnosztizálása
A röntgenvizsgálat sem szolgáltat megbízható adatokat. Fiatalabb betegeknél legjobb esetben is csak némi, néha nem meggyőző csökkenést lehet kimutatni a csigolyaközi porckorong magasságában, lokális artrózist a kostovertebrális ízületben, valamint egy kis oszteofiton jelenlétét. Idősebb egyéneknél a gerinc involúciós degeneratív változásaira jellemző életkorral összefüggő változások figyelhetők meg, amelyek tovább nehezítik a lokális károsodások felismerését. A háti csigolyaközi porckorongok és a teljes háti gerinc sajátosságai nem teszik lehetővé a funkcionális spondilográfia alkalmazását.
A sérült porckorong nucleus pulposusának egyetlen meszesedésének kimutatása az általános spondylogramokon megkönnyíti a diagnózist.
Az elülső pneumomielográfia néha feltárhatja a gerinccsatorna elülső falának deformitását. A kontrasztdiszkográfia csak az alsó háti porckorongok vizsgálatában lehet hasznos.
A mellkasi porckorongok károsodásának klinikai lefolyása két fő változatban fordulhat elő. Az első változatot az egyik porckorong károsodása jellemzi, amely klinikailag fájdalom szindrómában nyilvánul meg, a gerincvelő elemeinek összenyomódásával vagy anélkül.
A második változatban több porckorong is károsodik, ami általában fájdalom szindrómában, a gerinc funkcionális kudarcában, a gerincvelőből vagy annak elemeiből származó tünetek jelenlétében vagy hiányában nyilvánul meg.
A mellkasi csigolyaközi porckorong sérüléseinek kezelése
A mellkasi porckorong sérüléseinek konzervatív kezelése
A háti porckorongsérülések konzervatív kezelése hasonló az ágyéki porckorongsérülések leírt konzervatív kezeléséhez. Általános szabály, hogy a háti porckorongok minden friss sérülését konzervatívan kezelik, elsősorban azért, mert ezeket leggyakrabban nem diagnosztizálják, és zúzódások, „nyújtás” stb. álcája alatt jelentkeznek. Ha a neurológiai tünetek az akut időszakban jelentkeznek, akkor megjelenésüket vérzések, zúzódások, agyrázkódások okozzák. A sebészeti kezelés kérdése sokkal később merül fel, amikor a különféle konzervatív kezelési módszerek hatására hosszú időn keresztül nem következik be gyógyulás.
A mellkasi porckorong sérüléseinek sebészeti kezelése
Sebészeti kezelés indikációi: fájdalom szindróma; a mellkasi csigolyaközi porckorong egyszeri sérülése, gerincvelő-kompresszió tüneteivel kísérve; a mellkasi csigolyaközi porckorong egyszeri sérülése gerincvelő-kompresszió vagy elemeinek tünetei nélkül, de a gerinc súlyos funkcionális elégtelenségének tüneteivel; a mellkasi csigolyaközi porckorongok többszörös sérülése fájdalom szindrómával és a gerinc funkcionális elégtelenségével fiataloknál.
A sebészeti beavatkozás célja a gerincvelő vagy annak elemeinek összenyomódásának jelenségének kiküszöbölése, a sérült fájdalom enyhítése és a gerinc stabilizálása.
Attól függően, hogy egy vagy több mellkasi porckorong sérült-e, a technikai feladatot másképp oldják meg. Az első esetben a beavatkozást teljes porckorong eltávolításként és korporodézisként, a másodikban többszörös porckorong eltávolításként és elülső spondylodesisként végzik. A gyakorlatban olyan esetekkel kell foglalkoznunk, amikor a sérült porckorongot csak hozzávetőlegesen lehet lokalizálni. Ilyen esetekben többszörös porckorong eltávolítást alkalmazunk a feltételezett porckorongsérülés területén.
A sebészeti beavatkozást endotracheális érzéstelenítéssel végzik.
Ezen betegek műtét előtti előkészítése a fent leírt intézkedésekből áll, amelyeket a transzpleurális hozzáféréssel végzett háti gerincbeavatkozások leírásakor ismertettünk.
A beteg pozíciója hasonló ahhoz, amelyet a transzpleurális hozzáférés során kaptak.
Egyetlen mellkasi porckorongsérülés sebészeti beavatkozásának technikája
Az érintett porckorongot jobb oldali transzpleurális megközelítéssel szabadítják fel, a lézió szintjének megfelelően. A hátcsigolyák elülső szakaszainak feltárására szolgáló technika jellemzőit és részleteit fentebb ismertettük. Ez a porckorong könnyen azonosítható a magasságának csökkenése alapján. Kétes esetekben jelöléssel ellátott kontroll röntgenfelvételt kell alkalmazni. Vékony és éles vésővel az érintett porckorong teljes reszekcióját végzik a szomszédos csigolyatestek véglemezeivel együtt. A csigolyaközi porckorong hátsó szakaszait csontkanállal távolítják el. A csípőcsont szárnyának tetejéről vett szivacsos autograftot helyeznek a csigolyaközi defektusba. Mivel a csigolyaközi defektus magassága általában elhanyagolható a háti régióban, szükséges a szomszédos csigolyatestek érintkező felületeinek egy részének eltávolítása is, hogy a csigolyatestek elülső-hátsó átmérőjének 2/3-ának megfelelő téglalap alakú horony alakuljon ki. Szélessége a csigolyatest szélességének 1/3-ával egyenlő, magassága 1-1,5 cm. Az autotranszplantátum mérete és alakja megfelel ennek a horonynak a méretének és alakjának. Az elülső hosszanti szalagot összevarrják. A mellkasfal sebét rétegenként varrják össze. A pleurális üregben drént hagynak. A posztoperatív időszak nem különbözik a hátcsigolyák testén a csigolyatestek sérülése miatt beavatkozáson átesett betegek posztoperatív ellátásától. 3-4 hónap elteltével 3-6 hónapos gipszfűzőt helyeznek fel. Ekkorra általában megtörténik az elzáródott csigolyák csontfúziója.
Sebészeti beavatkozás technikája a mellkasi porckorongok többszörös sérülése esetén
A sérülés szintjének megfelelő jobb oldali transzpleurális megközelítést alkalmazzuk az elülső gerinc szükséges mértékű szabaddá tételére. Az elülső hosszanti szalagot billentyű formájában boncoljuk fel, és a bal oldali tövön balra hajtjuk. Meghatározzuk a károsodás mértékét és a gerinc szükséges stabilizációjának szintjét. Ezt a szintet általában a porckorongok beszűkülése, a csigolyatestek hasi szakaszainak magasságának csökkenése és a csontos korakoid kinövések jelenléte alapján állapítjuk meg. Ha a stabilizáció szintjének meghatározása nehézségekbe ütközik, jelöléssel ellátott röntgenfelvételt kell alkalmazni. A csigolyatestek elülső felszínén a megfelelő testeken és a csigolyaközi porckorongokon keresztül, a teljes, vésővel csontpótlással rögzítendő szinten legfeljebb 2-2,5 cm széles és 1,5-2 cm mély hornyot vágunk. Kötelező feltétel, hogy a horony a legkülső sérült porckorongok felett és alatt elhelyezkedő csigolyatestek területén végződjön. Az összes szabaddá vált porckorong maradványait a kialakított horonyon keresztül csontkanállal távolítjuk el. A kialakított horonyba a sípcsont felső metafíziséből vett csontszivacsos autograftot helyeznek, amelynek hossza, szélessége és vastagsága megfelel a horony méreteinek. Mivel a háti gerinc általában kyphosis helyzetben van, a horony mélysége a végszakaszokban valamivel nagyobb legyen, mint a középső szakaszban. Ekkor a transzplantátum egyenletesen merül a horonyba, és teljes hosszában egyenletesen illeszkedik a falaihoz. Az elülső hosszanti szalag lebenyét helyezik a horonyra, és varrják. A mellkasfal sebét rétegenként varrják össze.
A posztoperatív időszakot ugyanúgy végezzük, mint az egyetlen mellkasi porckorongsérülés esetén végzett beavatkozások esetében.