A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mendelsohn-szindróma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Mi okozza a Mendelson-szindrómát?
Mendelson-szindróma már akkor is kialakulhat, ha már kis mennyiségű, alacsony pH-jú gyomornedv (20-30 ml vagy kevesebb) is bejut a légutakba. A legrosszabb prognózis nagy mennyiségű (> 0,4 ml/kg) savas tartalom (pH < 2,5) aspirációja esetén figyelhető meg. Magasabb pH-értékek (> 5,9) esetén a légcső, a hörgők, a hörgőcskék, az alveoláris falak és a tüdőkapillárisok endotéliumának hámjának károsodása is előfordulhat, különösen akkor, ha egyidejűleg epe, gyomorenzimek és más biológiailag aktív szubsztrátok is bejutnak a szervezetbe.
Mendelson-szindróma akkor alakulhat ki, amikor ásványi olajok, zsírok és más lipofil anyagok kerülnek a légzőrendszerbe, ami nem fertőző gyulladás kialakulásához vezet a tüdőben - "zsíros tüdőgyulladás".
Ez a kifejezés az alveoláris infiltrációra utal, amely olajok vagy zsíros anyagok belélegzésekor következik be. Előfordulhat, ha olaj alapú orális vagy nazális szereket használnak a felső légúti nyálkahártyák lágyítására.
A sérülés súlyossága közvetlenül függ a felszívott gyomornedv mennyiségének savasságától.
A savas égés a légutak hámjának hiperergikus reakciójához, az alveolokapilláris membránok permeabilitásának növekedéséhez, a vér plazmaadagjának a tüdő intersticiumba és az alveoláris üregekbe történő felszabadulásához, intersticiális ödéma és akut tüdőkárosodás kialakulásához vezet. A hörgők nyálkahártya- és submucosus rétegeinek kifejezett ödémája, bronchiolospasmus, hörgőelzáródás, a felületaktív rendszer károsodása, a tüdő egy részének atelektázisa, csökkent tüdőperfúzió, intrapulmonális arteriovenózus shuntök megnyílása és az alveolusok közvetlen károsodása jelentkezik.
A kémiailag aktív szubsztrát tüdőparenchymára gyakorolt lokális hatása fontos szerepet játszik.
Biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel, aktiválódnak a komplement rendszerek, felszabadul a tumor nekrózis faktor, különféle citokinek és a leukocita kemotaxist meghatározó anyagok. Szisztémás endotéliumkárosodás lép fel. A gégegörcs és hörgőgörcs reflexszerű kialakulása súlyosbítja a beteg állapotát, és súlyos szívbetegségekkel járhat.
Milyen tünetei vannak a Mendelson-szindrómának?
A Mendelson-szindrómát akut kezdet jellemzi (általában közvetlenül az aspiráció után).
A legfontosabb jel a hipoxémia kialakulása az aspiráció utáni első 10 percben.
A beteg általában fokozódó szorongást, légzési distressz jeleit (gégegörcs, hörgőgörcs, asztmás állapothoz hasonló kilégzési nehézlégzés) tapasztalja.
A Mendelson-szindrómát a tünetek hármasa jellemzi:
- tachycardia;
- szapora légzés;
- cianózis.
A szív- és érrendszer reflexrendszeri zavarai figyelhetők meg (elsősorban a vérnyomás esése). A savas gyomortartalom belélegzésének pillanatában hörgőgörcs lép fel.
Sürgős orvosi intézkedések hátterében átmeneti javulás következik be az állapotban - egy tiszta intervallum (több órán át is eltarthat). Később azonban obstruktív (bronchiolitis) és restriktív (pneumonitis) rendellenességek jelei jelennek meg.
A cianózis és az alacsony Sp O2 értékek még 100%-os oxigénadagolás mellett sem csökkennek (a fenntartott véráramlás melletti hipoventiláció vénás vérsönthöz vezet).
Hogyan ismerjük fel a Mendelson-szindrómát?
A tüdő hallgatózásakor minden területen ziháló hangok hallhatók (az alsó szakaszokon krepitáló zihálás hallható). A kilégzéskor jelentkező zihálás a kis kaliberű hörgők elzáródását jelzi.
A légzési rendellenességek előrehaladtával a PaO2 35-45 Hgmm-re csökken, a pulmonális érrendszeri ellenállás és a pulmonális artériás nyomás emelkedik. A tüdő compliance csökken, a légutak aerodinamikai ellenállása nő, és akut tüdőkárosodás alakul ki.
A röntgenvizsgálat a tüdőszövet csökkent könnyedségét és diffúz sötétedését mutatja (a "sokktüdő" képe). Gyakran diffúz foltos sötétedés figyelhető meg, túlnyomórészt a jobb tüdőben, mivel a gyomortartalom gyakrabban jut oda.
Enyhe esetekben a folyamat a következő napokban elmúlik (néha speciális kezelés nélkül is). De egyes betegeknél a látszólagos javulás után 2-5 nap elteltével újra jelentkeznek a légzési elégtelenség jelei. Láz, köhögés, leukocitózis. Vagyis megjelennek a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás tünetei, röntgenfelvételen látható infiltrációs gócokkal.
Mivel a tüdőgyulladást különféle biológiailag agresszív folyadékok aspirációja okozhatja, a Mendelson-szindrómát (a gyomornedv hatása által okozott kémiai égés) és az aspirációs tüdőgyulladást (bármely kémiailag agresszív anyag okozta) nem szabad szinonimának tekinteni. Képletesen szólva, bármely Mendelson-szindróma lényegében aspirációs tüdőgyulladás, de nem minden aspirációs tüdőgyulladás nevezhető ennek a betegségnek.