A Meniere-kór diagnózisa

A Menière-kór gyanúja esetén a fizikális vizsgálatot a kapcsolódó patológiától függően végzik.

[ 1 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Tekintettel a betegség differenciáldiagnózisának összetettségére, átfogó általános klinikai vizsgálatot kell végezni terapeuta, neurológus, szemész (a szemfenék és a retina ereinek vizsgálatával), endokrinológus részvételével, és ha szükséges, traumatológussal való konzultációval.

Laboratóriumi kutatás

Általánosan elfogadott módszerekkel kell elvégezni a glükóz tolerancia és a pajzsmirigy működésének vizsgálatát, valamint általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat.

A Menière-kór instrumentális diagnosztikája

Mivel a Menière-kórban bekövetkező változások a belső fülben lokalizálódnak, a betegség diagnosztizálásában a legfontosabb a hallás- és egyensúlyszerv állapotának felmérése. Az otoszkópia változatlan dobhártyákat mutat. Az otolaryngológus elvégezheti a hallásfunkció elsődleges vizsgálatát. A hangvilla vizsgálat a Weber-tesztben határozza meg a hangok lateralizációját. Amikor a hallásfunkció megváltozik, a lateralizációt már a korai stádiumban meghatározzák az idegi ingerületi változások típusa (a jobban halló fül felé). A Rinne és a Federici tesztek szintén az idegi ingerületi halláskárosodásra jellemző változásokat mutatják ki - mindkét teszt pozitív mind a jobban, mind a rosszabbul halló fül oldalán.

Ezután tonális küszöbaudiometriát végzünk a hallásfunkció vizsgálatára. A kezdeti szakaszban egy tipikus audiometriai kép alakul ki, általában emelkedő vagy vízszintes típusú, a legnagyobb károsodással az alacsony frekvenciájú tartományban, és 5-15 dB csont-levegő intervallum jelenlétével 125-1000 Hz frekvenciákon. A halláskárosodás nem haladja meg az I. stádiumot. Ezt követően a szenzoros típusnak megfelelően a tonális hallásküszöbök progresszív növekedése figyelhető meg, a betegség III. stádiumában a IV. stádiumig. A hallásvizsgálati módszerek közé tartozik a küszöb feletti audiometria alkalmazása is, ahol minden betegnél általában a gyorsuló hangerőnövekedés pozitív jelensége tapasztalható.

Az egyensúlyrendszer állapotának felmérésére vestibulometriás vizsgálatokat végeznek, mint például a küszöb- és küszöb feletti ingerekkel végzett kupulometria, a bitermális kalorizáció, a poszturográfia és az indirekt szelektív otolitometria. A vestibularis analizátor vizsgálata roham alatt a spontán nystagmus rögzítésére korlátozódik, mint a szédüléses roham legstabilabb és legobjektívebb jelére. Ebben az esetben a nystagmus horizontálisan rotáló és élesen kifejezett (III. vagy II. fok). Az irritációs stádiumban a nystagmus gyors komponense a fájdalmas oldalra, az interiktális időszakban pedig az egészséges oldalra irányul (a funkció elnyomásának vagy leállásának tünete). A mutató teszt során a lassú komponens oldala is kimarad.

A vestibularis apparátus vizsgálata az interiktális időszakban teljesen normális adatokat eredményezhet, de bizonyos esetekben az érintett fül érzékszervi érzékenységének csökkenését észlelik (megnövekedett rotációs és kalorizációs küszöbértékek). Általában az interiktális időszakban az érintett oldalon vestibularis hyporeflexiát észlelnek a betegeknél. Küszöb feletti ingerlés esetén a vegetatív reakciók fokozódhatnak. Nagyon gyakran megfigyelhető aszimmetria a kalorikus reakcióban, nevezetesen az érintett fül reflex ingerlékenységének csökkenése a nystagmus reakcióhoz képest. A vestibularis aszimmetria a betegség kialakulásával növekszik (30%-tól és több). A betegség utolsó stádiumában az egyensúlyzavar jellemzőbb, mint a szédüléses rohamok.

A Menière-kór diagnózisának ellenőrzéséhez szükséges az endolimfás hydrops jelenlétének megállapítása. Jelenleg a klinikán két műszeres módszert alkalmaznak a belső fül hydropsának diagnosztizálására - a dehidratációs teszteket és az elektrokokleográfiát.

Dehidratáció esetén a glicerint a beteg testsúlykilogrammjára vonatkoztatva 1,5-2,0 g dózisban alkalmazzák, azonos térfogatú citromlével a hatás fokozása érdekében. A hallásvizsgálatot közvetlenül a gyógyszer bevétele előtt, majd 1, 2, 3, 24 és 48 óra elteltével végzik. A 48 óra elteltével szükséges vizsgálat szükségességét minden beteg esetében egyénileg határozzák meg, a rehidratáció sebességétől függően.

A dehidratáció eredményeit több kritérium alapján értékelik. A tesztet „pozitívnak” tekintik, ha a gyógyszer bevétele után 2-3 órával a tonális hallás küszöbértékei legalább 5 dB-lel csökkennek a vizsgált frekvenciatartomány teljes egészében, vagy 10 dB-lel három frekvencián, és a beszédérthetőség legalább 12%-kal javul. A tesztet „negatívnak” tekintik, ha a tonális hallás küszöbértékei 2-3 óra elteltével emelkednek, és a beszédérthetőség a kezdeti szinthez képest romlik. A köztes opciókat „kérdésesnek” tekintik.

Az OAE alkalmazása objektív, nem invazív módszerként a belső fül érzékszervi struktúráinak állapotának felmérésére dehidratáció során meglehetősen informatívnak tekinthető, ami a technika érzékenységét 74%-ra növeli. Pozitív dehidratációs teszt esetén az otoakusztikus válasz amplitúdója legalább 3 dB-lel nő. Az OAE használata a torzítási termék frekvenciáján a leginformatívabb. Ezenkívül az egyensúlyfunkció állapotának monitorozásához célszerű dinamikus poszturográfiát alkalmazni a belső fül vestibularis részének hidropszisának kimutatására szolgáló dehidratációs tesztek elvégzésekor.

Az elektrokokleográfiai technika, amelyet a labirintusz szívdobogásának kimutatására is használnak, lehetővé teszi a csiga és a hallóideg elektromos aktivitásának rögzítését az ingerlés után 1-10 ms-os intervallumban. Ez az aktivitás preszinaptikus aktivitásból áll, amelyet a belső fül szintjén keletkező mikrofonikus és összegző potenciálok képviselnek, valamint posztszinaptikus aktivitásból, amely magában foglalja a hallóideg perifériás része által generált akciós potenciálját. Belső fülben lévő szívdobogás jelenlétében a következő tünetek jelentkeznek:

• az akciós potenciált megelőző összegző potenciál negatív hulláma. Az intenzitás növekedésével az összegző potenciál amplitúdójának növekedése figyelhető meg, aminek következtében az összegző potenciál és az akciós potenciál amplitúdóinak aránya több mint 0,4-re nő.
• az akciós potenciál látens periódusának eltolódása a váltakozó polaritású kattintásokkal történő stimuláció során több mint 0,2 ms-mal.
• az összegzési potenciál amplitúdójának változása a tonális impulzusokkal végzett vizsgálat során.

Ezenkívül számos kutató megerősíti az alacsony frekvenciájú maszkolási módszer hatékonyságát a belső fül hidropszisának kimutatásában. Normális esetben, amikor egy alacsony frekvenciájú hang jelenik meg, a belső fül bazális membránja szinkronban mozog teljes hosszában. Ebben az esetben a Corti-szerv hangérzékenysége bizonyos periodicitással változik.

Egy normál hallású személy által egy alacsony frekvenciájú maszkoló hátterében megjelenő, különböző frekvenciájú hangkitörések érzékelése jelentősen változik a jel fázisától függően. A 20. század végén tanulmányokat végeztek a belső fül kísérleti hidropszisainak modellezésével, amelyek lehetővé tették számunkra annak feltételezését, hogy a hangkitörések maszkolása egy alacsony frekvenciájú hang megjelenítésével nem függ a hangmegjelenítés fázisától a belső fül endolimfás hidropszisaiban, ellentétben a normával. A klinikai gyakorlatban egy maszkoló hangot és egy rövid hangkitörést vezetnek a vizsgált személy hallójáratába egy szorosan rögzített fülilleszték segítségével. Maszkoló hangként egy 30 Hz frekvenciájú és legfeljebb 115 dB intenzitású hang használható. Hangkitörésként 2 kHz frekvenciát használnak. A tesztjelet a maszkolóhoz képest 0 és 360 fok közötti fázisban, 30 fokos lépésekben mutatják be. Hidrops jelenlétében a 2 kHz frekvenciájú tesztjel érzékelésében gyakorlatilag nincsenek ingadozások a maszkoló hátteréhez képest, a megjelenítési fázistól függően. A módszernek számos korlátozása van az alkalmazásban.

Átfogó vizsgálat során a mellkasi szervek, a halántékcsontok röntgenvizsgálatát végzik a Stenvers, Schuller és Mayer vetületekben; a fej CT és MRI vizsgálata a leginformatívabb. Az agyi hemodinamika vizsgálatához extracraniális és transzkraniális ultrahangvizsgálatot, a fej fő ereinek dopplerográfiáját vagy az agyi erek duplex szkennelését végzik. Minden betegnek audiológiai, vestibulometriás és átfogó stabilometriás vizsgálatra van szüksége a hallás- és egyensúlyszerv állapotának felmérésére.

A Menière-kór differenciáldiagnózisa

A Menière-kórt a belső fülben kialakuló hidropsz okozta, jól ismert tünethármas jellemzi. Ha a specifikus vizsgálatok során nem mutatnak ki hidropszt, átfogó vizsgálatra van szükség a szisztémás szédülés és hallásváltozások rohamainak egyéb okainak megállapítására.

A differenciáldiagnózist olyan kóros állapotokkal végzik, amelyek szisztémás szédülést is okoznak. Közülük:

• akut cerebrovaszkuláris katasztrófa vertebrobasiláris elégtelenségben;
• jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülés;
• daganatok a cerebellopontin szög régiójában;
• fejsérülés okozta szédülés;
• labirintusszerű sipoly;
• vestibularis neuronitis;
• szklerózis multiplex.

Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy szédülés bizonyos gyógyszercsoportok szedésekor is megfigyelhető; a központi idegrendszer károsodásával; akut középfülgyulladás vagy krónikus középfülgyulladás szövődményeként; otosclerosis esetén; hiperventiláció következtében, valamint pszichogén rendellenességek esetén.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]