Meningitis láz nélkül: tünetek, kezelés

A hőmérséklet a gyulladásos folyamatban - különösen az agyhártyagyulladásban - tipikus reakció, amelynek köszönhetően időben figyelni tud a problémára, intézkedéseket tehet és megelőzheti a szövődmények kialakulását. Ritka esetekben azonban az agyhártyagyulladás láz nélkül alakul ki, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist, és az immunrendszer zavaraira utalhat. Ennek a jelenségnek a jellemzőit részletesebben kell tárgyalni.

Lehet meningitis láz nélkül?

Minden fertőző és gyulladásos patológia potenciálisan veszélyes, és még inkább - az agyat érintő fertőzések. A bármilyen eredetű agyhártyagyulladás jelentős veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. Ezért rendkívül fontos, hogy időben észrevegye a betegséget, és forduljon orvoshoz a diagnózis és a kezelés érdekében. De sajnos bizonyos esetekben a klinikai kép atipikus, a tünetek törlődnek. Valójában vannak olyan esetek, amikor az agyhártyagyulladás láz nélkül jelentkezik.

A szakértők megmagyarázzák: normál esetben a fertőző folyamatot a hőmérséklet emelkedésével kell kísérni, mivel egy ilyen reakció segítségével a szervezet küzd a betegséggel. De az ellenkező helyzet, amikor fertőzés és gyulladás van jelen, és a hőmérsékleti mutatók 36,6-36,9 ° C tartományban vannak, azt jelezheti, hogy az immunvédelem és a hőszabályozás mechanizmusa károsodott, és ennek több oka is van.

Járványtan

Becslések szerint évente több mint 1,2 millió bakteriális agyhártyagyulladás fordul elő világszerte. [1]A patológia leggyakoribb jelei a láz és a fejfájás, bár az elmúlt évtizedben a betegség atipikus eseteinek száma jelentősen megnőtt.

A láz nélküli agyhártyagyulladás gyakoribb az időseknél, bár kialakulása gyermekeknél sem kizárt: körülbelül minden ötödik gyermek agyhártyagyulladása halálos kimenetelű. A legveszélyesebb kockázati zónába az egy év alatti csecsemők tartoznak.

Okoz meningitis láz nélkül

A testhőmérséklet egyfajta marker, vagy összetett mutató, amely tükrözi a testben előforduló összes hőfolyamatot. Ez a mutató állandó, ha a hőtermelés és a hőveszteség egyensúlyban van. A hőszabályozást közvetlenül az idegrendszer szabályozza hőmérsékletreceptorok és egy neuroendokrin szabályozó - a hipotalamusz - segítségével.

A fertőző és gyulladásos folyamatok kezdetével a hőmérséklet 37 ° C feletti emelkedést észlel. Az ilyen növekedés hiányának több oka is lehet:

• immunitás állapota. Normálisnak tekinthető, hogy minden gyulladásos reakciót antitest-termelés és hőmérséklet-emelkedés kísér. Ha egyértelmű immunhiány van, akkor ez a folyamat megszakadhat. [2]
• fertőzés típusa. A mai napig több százezer különböző vírus és baktérium ismert, amelyek különböző fokú virulenciával rendelkeznek. Az ember immunvédelme nem mindig reagál egyformán egy adott kórokozóra. Egy "idegenet" veszélyesnek tarthat, és gyorsan reagál az inváziójára (különösen hőmérsékleti reakció segítségével), és egy másik kórokozóval kapcsolatban a reakció meglehetősen gyenge lehet.
• A gyógyszerek rendszeres bevitele. Ha a beteg folyamatosan vagy nagyon gyakran szed nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, akkor ez a prosztaglandinok és a ciklooxigenáz szintézisének gátlásához vezethet - amelyek aktívan részt vesznek a gyulladás és a láz mechanizmusában. [3]
• Kemoterápia. Ha egy személy a közelmúltban kemoterápián esett át onkológiai patológiák miatt, akkor immunrendszere nagymértékben legyengülhet. Ennek eredményeként a fertőzés gyors terjedése és a látens tünetek. [4]

Kockázati tényezők

A belső biológiai és kémiai folyamatok helytelen lefolyása megfigyelhető immunhiányos, onkológiai és krónikus komplikált patológiás betegeknél. Ezek a rendellenességek az immunválasz vagy az anyagcsere kudarcát okozhatják, és ezáltal felboríthatják a gyulladásos válasz kialakulását a szervezetben.

Gyakran láz nélküli agyhártyagyulladás alakul ki időskorú betegeknél, ami annak köszönhető, hogy az anyagcsere-bomlási folyamatok dominálnak az anyagok képződésével és szintézisével szemben. Megfigyelhető, hogy idős korban a gyulladást elősegítő komponensek termelése jelentősen csökken. Emellett az idős betegek gyakran nem tudnak erős gyulladásos választ kiváltani fertőzésekre és betegségekre, mert hőmérsékletük nem éri el a hagyományosan lázhőmérséklet-tartománynak tekintett hőmérsékleti tartományt. [5]

Ritka esetekben a láz nélküli meningitis az agyalapi mirigy veleszületett rendellenességével jár. Tehát néhány embernek megfelelő fejlődési rendellenessége van, és néha ez a hiba méhen belüli fertőzés eredménye.

Pathogenezis

A láz nélküli agyhártyagyulladás egyfajta eltérés a normától. Az alapvető hőszabályozó központok, amelyek az agyhártyagyulladás során a hőmérséklet megőrzésével vagy emelésével kapcsolatos összes folyamatot koordinálják, a hipotalamuszban helyezkednek el. [6] Ezenkívül az endokrin mirigyek is részt vesznek a mechanizmusban - különösen a mellékvesék és a pajzsmirigy.

Az agyhártyagyulladásban a hőmérséklet emelkedését okozó etiológiai tényezők közül leggyakrabban baktériumokról és vírusokról, bomlástermékeikről, valamint a fagocitózis és pinocitózis „célpontjaként” járó komponensekről beszélnek.

A pirogének olyan anyagok, amelyek hőmérsékleti reakciót váltanak ki. Ezek exogének (mikrobiális, nem mikrobiális) vagy endogének (leukociták). [7]Amikor a pirogének belépnek a szervezetbe, a hőszabályozási mechanizmus aktiválódik, a hőmérséklet emelkedik:

• a pirogének bejutnak a központi idegrendszerbe, befolyásolják a hipotalamusz elülső régiójának idegsejtjeit;
• ezek az idegsejtek specifikus membránreceptorokkal rendelkeznek, amelyeknek köszönhetően az adenilát-cikláz rendszer stimulálódik;
• a ciklikus adenozin-monofoszfát intracelluláris mennyisége megnő, ami megváltoztatja a hőszabályozó központ idegsejtjeinek érzékenységét. [8]

A láz nélküli agyhártyagyulladás leggyakrabban a pirogének által kiváltott folyamat bármely szakaszában bekövetkezett megsértés eredménye.

Tünetek meningitis láz nélkül

A láz nélküli agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél fertőző és gyulladásos patológia gyanítható más jellemző tünetek miatt:

• súlyos fájdalom a fejben;
• nyaki izomfeszülés, a fej mellkasra billentésének képtelensége (specifikus meningeális jelek);
• hányingertől hányásig (hányás után a megkönnyebbülés nem következik be);
• tudatzavarok (ködösödés, álmosság, eszméletvesztés);
• fokozott reakció a fényre és a hangos hangokra, a bőr fokozott érzékenysége;
• tachycardia;
• görcsös izomrángások;
• csillagkitörések.

Súlyos esetekben láz nélküli agyhártyagyulladás esetén hallucinációk, téveszmék, izgatottság, szorongás, vagy fordítva, apátia léphet fel. 

Első jelek

Az akut légúti vírusfertőzés sok esetben a gyulladásos patológia előhírnökévé válik, amelyet sokáig és eredménytelenül kezelnek, pedig a valóságban a betegséget már láz nélküli agyhártyagyulladás bonyolította. Fontos, hogy időben gyanakodjunk egy ilyen szövődményre, mivel az agyhártyagyulladás, ha nem megfelelően kezelik, súlyos káros hatásokat okozhat, amelyek még hónapokig, vagy akár egy életen át zavarják a beteget.

Az első jelek, amelyek különös figyelmet és gyors reagálást igényelnek:

• gyakori fájdalom a fejben, amelyet nem lehet megszüntetni a szokásos gyógyszerek szedésével;
• a vizuális és / vagy hallási funkció élesen növekvő romlása;
• rendszeres görcsök, váratlan epilepsziás rohamok;
• a szívműködéssel kapcsolatos problémák megjelenése;
• tüdőödéma jelei (gyakori felületes légzés, száraz köhögés zihálással, súlyos légszomj, duzzanat az arcban és a nyakban, hab a szájból);
• agyi ödéma jelei (fokozott fejfájás, hányás, görcsök, légszomj, eszméletvesztés egészen kómáig);
• bénulás.

Az agyhártyagyulladás jelei láz nélküli felnőtteknél

A láz nélküli meningitisz leggyakoribb tünetei a következők:

• súlyos fájdalom a fejben, amelyet nem lehet megszüntetni a szokásos fájdalomcsillapítók szedésével;
• a nyaki izmok feszültsége egészen zsibbadásig;
• tudatzavar (enyhe álmosságtól kómáig);
• fokozott érzékenység a fény- és hangingerekre.

A beteg rosszul érzi magát, hány, ami még ismételt epizódok után sem hoz enyhülést. Súlyos gyengeség figyelhető meg, a szívverés felgyorsul, izomfájdalom jelentkezik.

A meningeális szindróma Kernig és Brudzinsky tüneteinek megjelenésében fejeződik ki: a beteg nem tudja meghajlítani a nyakát, és az állát a mellkashoz hozni. Az ilyen próbálkozásokkal egyidejűleg a lábak a térdízületekben hajlottak. A túlérzékenység kifejeződik: a hangos hangok, az erős fény fájdalmassá válik. Még a test érintése is hipertrófiás reakciót vált ki.

A hőmérséklet nélküli agyhártyagyulladás veszélyes, mert látszólagos jólét mellett a kóros folyamat tovább halad, így gyorsan kómává alakulhat. A fő diagnosztikai pillanat ilyen helyzetben az ágyéki punkció során vett cerebrospinális folyadék vizsgálata.

Lehet-e egy gyereknek meningitise láz nélkül?

Az immunitás veleszületett sebezhetősége, az immunrendszer tökéletlensége ahhoz a tényhez vezethet, hogy a gyermek agyhártyagyulladását nem kíséri kifejezett hőmérséklet-emelkedés. Ilyen helyzetben fontos, hogy időben figyeljünk az egyéb tünetekre:

• a baba letargikussá, nyafogóssá, szeszélyessé válik;
• a bőr elsápad (különösen a végtagokon);
• hányás, álmosság van;
• lehetséges vöröses pöttyök megjelenése a testen. 

A gyermek nem hajlandó enni, folyamatosan sír. Előfordulhatnak görcsös izomrángások, a nagy fontanel kitüremkedése és lüktetése, az occipitalis izmok feszülése. A kölyök élesen sikolt, ha hangos hangot hall, elfordul az ablaktól, hátradobja a fejét, és a térdízületeknél behajlítja a lábát, nem engedi megérinteni magát. Ha a koponya idegei érintettek, a csecsemő strabismust tapasztalhat. [9]

Ha ezeket a jeleket találják, sürgősen kórházba kell küldeni a gyermeket. Ennek az állapotnak az otthoni kezelése lehetetlen és végzetes lehet.

Komplikációk és következmények

Függetlenül attól, hogy milyen típusú agyhártyagyulladás fordul elő láz nélkül (vírusos, bakteriális vagy gombás eredetű), a szövődmények kockázata mindig fennáll. A legtöbb betegnél még sikeres kezelés esetén is hosszú ideig megfigyelhető az úgynevezett aszténiás szindróma, amelyet általános gyengeség, apátia, depresszió jellemez. A szindróma átlagos időtartama három hónaptól egy évig tart.

Körülbelül minden harmadik, láz nélküli agyhártyagyulladásban szenvedő személynél súlyosabb szövődmények alakulnak ki:

• parézis és bénulás;
• halláskárosodás a teljes elvesztéséig;
• vízfejűség;
• ischaemiás stroke (jellemzőbb felnőtt betegeknél);
• értelmi károsodás - különösen memóriazavar, tanulási nehézségek stb.;
• görcsök, epilepszia;
• a látásfunkció romlása, akár vakságig;
• járásváltozás, koordinációs zavarok.

Összességében a bakteriális agyhártyagyulladás 10 esetéből legfeljebb 1 halálos kimenetelű. [10]

Az agyhártyagyulladás következményeinek előrejelzése hőmérséklet nélkül szinte lehetetlen. Ezért rendkívül fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

Diagnostics meningitis láz nélkül

A láz nélküli agyhártyagyulladás olyan állapot, amely különösen gondos diagnózist igényel. A vizsgálat a beteg vizsgálatával, az agyhártya tüneteinek felmérésével kezdődik. Ezután műszeres diagnosztikát és elemzéseket írnak elő, míg a fő pont az ágyéki punkció. Az agyhártyagyulladást megerősítő cerebrospinális folyadék indikátorai a következők: citózis (a sejtszám növekedése), a sejtösszetétel változásai, a fehérjetartalom növekedése. Általában az orvos a következő eljárásokat írhatja elő:

• az agy-gerincvelői folyadék mikrobiológiai vizsgálata (kenetek bakterioszkópiája Gram és Romanovsky-Giemsa festéssel, táptalajra oltás (a bakteriális agyhártyagyulladás diagnosztizálásának "arany standardja",  in vitro eredmények beszerzése  kötelező));
• liquor virológiai vizsgálata (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitológiai vizsgálat (liquor mikroszkóp, PCR, ELISA);
• polimeráz láncreakció a kórokozó DNS-ének vagy RNS-ének meghatározására;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• elektroencephalográfia;
• elektromiográfia;
• radiográfia;
• szerodiagnózis;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• elektrokardiográfia;
• általános vizeletvizsgálat.

Lehetőség van a véralvadási rendszer értékelésére is.[11]

Mivel a beteg láz nélkül felépül az agyhártyagyulladásból, a betegnek át kell mennie a kontrollvizsgálatokon, és konzultálnia kell egy neurológussal.

Megkülönböztető diagnózis

A meningitis hőmérséklet nélküli differenciáldiagnózisa a következők azonosítására korlátozódik:

• egyéni betegségek primer agyhártyagyulladás jeleivel;
• olyan patológiák, amelyekben az agyhártyagyulladás másodlagos betegséggé válhat (például fokális bakteriózis vagy vírusfertőzés);
• gennyes-szeptikus patológiák másodlagos bakteriális meningitis képével;
• egyéb, elsősorban neurológiai patológiák - például intracranialis hematoma, akut cerebrovascularis baleset, rosszindulatú agydaganatok stb.

Leggyakrabban a láz nélküli meningitist meg kell különböztetni az ilyen patológiáktól:

• Hemorrhagiás stroke - fizikai vagy stresszes túlterheléssel és magas vérnyomással járó akut megjelenés jellemzi.
• Ischaemiás stroke - a fokális neurológiai tünetek túlsúlyával fordul elő, mint a meningealis szindrómával.
• A térfogati agyi patológiákat (tályogok, intratumorális vérzések) az agyi szindróma szubakut fejlődése kíséri, és megkülönböztetik a fertőző és epidemiológiai tényező hiányától. Diagnosztikailag szignifikánssá válnak a CT-képek, a szemfenék vizsgálati adatai és a fertőző komponens hiánya.
• Az agyi vénák trombózisát az akut megjelenés és gócos és agyi neurológiai tünetek kialakulása, valamint általános fertőző szindróma és/vagy mérgezés jellemzi. A neurológiai tünetek megfelelnek a vénás sinus elhelyezkedésének.
• Neurotoxicosis - a cerebrospinális folyadék elemzésének normál paraméterei kísérik.
• Migrén - szomatikus rendellenességek, fertőző és meningeális szindróma hiánya jellemzi.
• Vérszegénység, amely általában fejfájást és gyengeséget okoz.
• Szén-monoxidnak való kitettség.
• A gyermekbántalmazás.
• Kullancsok által terjesztett betegségek.
• Tuberkulózis. [12]

Kezelés meningitis láz nélkül

A láz nélküli agyhártyagyulladás potenciálisan életveszélyes, és mindig orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni. A páciens kórházba kerül, és a lehető legkorábban – közvetlenül a lumbálpunkció elvégzése után – megkezdődik az antibiotikum terápia.

A fertőző-gyulladásos folyamatot olyan antibiotikumokkal kezelik, mint a penicillin, ampicillin, ceftriaxon. A gyógyszerek hatásának fokozása érdekében pirazinamidot és rifampicint írnak fel. [13], [14]

A méregtelenítés érdekében az atoxilt, enterosgélt célszerű használni.

Ha gombás fertőzésről beszélünk, amfotericint, 5-flucitozint írnak fel.

Tüneti szerekként lehetőség van antihisztaminok, gyulladáscsökkentők, vízhajtók és fájdalomcsillapítók felírására.

Egy példa kezelési rend így nézhet ki:

• Bőséges folyadékbevitel, nasogasztrikus intubáció és szondatáplálás aspiráció és tudatzavarral, emelt fejhelyzet félre fordított fejjel.
• Benzilpenicillin-nátriumsó 3-4 óránként intramuszkulárisan ceftriaxonnal (1-2 alkalommal) vagy cefotaximommal (6 óránként) kombinálva. Ha a kezdeti antibiotikum terápia hatástalan, akkor 2-3 napig antibiotikumot kell pótolni az azonosított bakteriális érzékenységnek megfelelően.
• Immunpótló kezelésként humán normál immunglobulin intravénás beadása lehetséges.
• Herpetikus meningitisben az acyclovirt intravénásan alkalmazzák 8 óránként 2 héten keresztül.
• A citomegalovírussal a ganciklovir sikeresen alkalmazható intravénásan 2-3 hétig.
• Görcsök, fokozott koponyaűri nyomás, agyi ödéma, dexametazon (2-7 nap), mannit (15-20%), furoszemid, diakarb, magnézium-szulfát írható elő.
• Méregtelenítés céljából intravénásan 15%-os lasixos mannitot, sóoldatot, 10%-os glükózoldatot, reopoliglucint, zselatin-szukcinát oldatot és hidroxi-etil-keményítőt adnak be.

Szükség esetén légcsőintubációt és a tüdő mesterséges lélegeztetését végezzük.

A kezelés teljes időtartama alatt megfigyelhető a központi idegrendszerből származó tünetek dinamikája, a pupillák mérete és a testhőmérséklet, a hemodinamikai paraméterek és az óránkénti diurézis, a plazma kálium- és nátriumszintje, valamint a vér sav-bázis egyensúlya. Figyelik.

A láz nélküli agyhártyagyulladás javulásának fő kritériuma a cerebrospinális folyadék higiéniája. A kontroll lumbálpunkciót a meningealis szindróma megszüntetése után végezzük, az általános vérkép stabilizálásával. A kezelést leállítjuk, ha a sejtek száma 1 μl liquorban a limfociták miatt (70%) nem haladja meg az 50 sejtet.

Megelőzés

Az ember immunvédelmének kialakulása már az anyaméhben is megtörténik, és sok múlik az örökletes tényezőn. De az immunitáshoz hasonlóan fontos az életmód, amelyet befolyásolhatunk és kell is. A szervezet megerősítése garancia arra, hogy az immunrendszer megfelelően fog működni, a hőmérséklet-szabályozó mechanizmus nem sérül, és jelentősen csökken az agyhártyagyulladás kialakulásának valószínűsége.

Oltás

A bakteriális agyhártyagyulladás bizonyos típusai elleni védekezés leghatékonyabb módja a vakcinák. Négyféle baktérium ellen létezik vakcina, amelyek agyhártyagyulladást okozhatnak:

• A meningococcus elleni vakcinák segítenek az N. Meningitidis elleni védelemben. [15]
• A pneumococcus elleni vakcinák segítenek a S. Pneumoniae elleni védelemben.
• A Haemophilus influenzae b szerotípusú (Hib) vakcinák segítenek a Hib elleni védelemben.
• A Bacillus Calmette-Guérin vakcina segít megvédeni a tuberkulózist. [16]

A vakcinák védelmet nyújthatnak bizonyos betegségek ellen, mint például a kanyaró, a mumpsz, a bárányhimlő és az influenza, amelyek vírusos agyhártyagyulladáshoz vezethetnek. [17]

Az immunitás erősítésének fő pontjai a következők:

• Az immunrendszernek rendszeres edzésre van szüksége – például keményedésre. Nem csak rendszeresen, hanem mérsékelten és fokozatosan is temperálni kell. Ne gyakoroljon azonnal, előkészítés nélkül a hideg zuhanyozást. Először is többet kell tartózkodnia a friss levegőn, gyakrabban szellőztetnie a helyiséget, mezítláb járnia, nedves törülközővel törölje át testét, és mossa meg arcát hideg vízzel. És csak a második szakaszban, amikor a test hozzászokik a hőmérséklet enyhe változásához, kipróbálhatja a kontrasztzuhanyt. Az eljárásokat rendszeresen kell elvégezni, elkerülve a hosszú szüneteket. Az egyetlen feltétel, amely esetén ki kell hagynia az eljárást, egy betegség (megfázás, akut légúti fertőzések, SARS stb.).
• Az immunvédelem minősége nagyban függ táplálkozásunktól: mennyire kiegyensúlyozott, ásványi anyagokban és vitaminokban gazdag. Kívánatos, hogy az étrend rendkívül változatos legyen. Az étlapnak tartalmaznia kell tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket, gabonaféléket, fehérjét (hús, hal, tojás, hüvelyesek vagy dió). A szervezetnek kellő mennyiségű zsírt kell kapnia – természetesen nem margarint és transzzsírokat, hanem természetes növényi olajat, halolajat. Hasznos ebben a tekintetben, dió és avokádó.
• Ha nincs elegendő vitamin az étrendben, további bevitelre lehet szükség - multivitamin és komplex vitamin-ásványi készítmény formájában. Különösen fontos az ilyen alapok bevétele a szezonális megbetegedések megugrása idején, súlyos és gyakori stressz, depresszió, túlzott stressz, terhesség, krónikus betegségek, valamint hosszan tartó antibiotikum-terápia után. A gyógyszerek szedése 30-90 napig tarthat, és a tanfolyamot évente kétszer ajánlott megismételni. A vitaminok mellett a probiotikumok nem kevésbé előnyösek - biológiailag aktív összetevők, amelyek pozitívan befolyásolják a bél mikroflóráját és általában az emberi egészséget. A probiotikumok előnyei már nem korlátozódnak a mikroflóra minőségére: ezeket a gyógyszereket a dysbacteriosis okozta immunhiányos állapotok és patológiák kezelésére és megelőzésére használják.
• Az immunrendszer normál működéséhez rendszerre van szükség, mivel hiánya sok további stresszt okoz a szervezetben. Fontos, hogy egyszerre ébredjünk és feküdjünk le, aludjunk eleget, többet sétáljunk (bármilyen időben), és fenntartsuk a fizikai aktivitást. Már a hétköznapi reggeli gyakorlatok is pozitívan hatnak az immunvédelemre, növelik a test tónusát, oxigénnel dúsítják a vért, javítják az alvást és az étvágyat, enyhítik a stressz hatásait.
• A dohányzás, az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés formájában jelentkező rossz szokások blokkolják az immunrendszert, negatívan befolyásolják a legtöbb szerv működését, rontják az erek minőségét, és számos patológia kialakulásának kockázatát növelik. Egyes gyógyszerek egyébként az immunrendszert is gyengíthetik, különösen, ha ellenőrizetlenül és nem megfelelő módon, orvosi konzultáció nélkül használják őket.

A láz nélküli agyhártyagyulladás olyan patológia, amelyet nehéz időben diagnosztizálni. Ezért előre gondoskodnia kell, és minden intézkedést meg kell tennie a betegség kialakulásának megelőzése és az immunrendszer megerősítése érdekében.