Pneumococcus meningitis: tünetek, diagnózis, kezelés

A tüdő és a mellhártya, a középfül és az orrmelléküregek, a lágy szövetek és az ízületek gyulladása mellett a pneumococcus fertőzés gyulladásos folyamatot is okozhat a lágy agyhártyákban – pneumococcus agyhártyagyulladást. Az ICD-10 szerint az ilyen típusú bakteriális agyhártyagyulladás kódja G00.1. [ 1 ]

Járványtan

A meningococcus fertőzés mindenhol előfordul, de az Egészségügyi Világszervezet szerint a bakteriális agyhártyagyulladás legmagasabb előfordulása (ezer emberre vetítve 10 eset) Afrika szubszaharai részén, az úgynevezett „agyhártyagyulladás-övezetben” található.

Ugyanakkor az öt év alatti gyermekeknél a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás becslések szerint világszerte 17 eset 100 ezerre vetítve.

A CDC becslései szerint az Egyesült Államokban évente 150 000 embert kell kórházba utalni pneumococcus tüdőgyulladás miatt.[ 2 ]

És a halálozási aránya a világ egyes régióiban meghaladja a 73%-ot.

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladásos esetek 61%-át teszi ki Európában és az Egyesült Államokban. [ 3 ]

Okoz pneumococcus okozta agyhártyagyulladás

Az ilyen típusú agyhártyagyulladás okai a Gram-pozitív alfa-hemolitikus baktériumok, a Streptococcus pneumoniae több szerotípusa, az úgynevezett pneumococcusok. A meningococcusok (Neisseria meningitidis) mellett a pneumococcusok a bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb kórokozói, és a felnőtteknél a bakteriális, különösen a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás leggyakoribb okai. A bakteriális eredetű gennyes agyhártyagyulladás összes esetének akár egynegyedét is gennyes pneumococcus okozta agyhártyagyulladás teszi ki.

A pneumococcus fertőzés okozta agyhártya-gyulladás a felső légutakból, a tüdőből, a középfülből, az orrmelléküregekből hematogén úton (a vérárammal) terjedésének következménye lehet. A baktériumok jelenléte a szisztémás véráramban - pneumococcus bakterémia - ahhoz vezet, hogy bejutnak az agy-gerincvelői folyadékba (cerebrospinális folyadék), és azzal együtt az agy lágy hártyáiba.

Ezenkívül a meninges károsodása a fertőzés közvetlen behatolásával az agyba - a koponyatöréssel járó TBI következtében - lehetséges.

Kockázati tényezők

Az S. pneumoniae széles körű, tünetmentes nazofaringeális hordozása (2 év alatti gyermekek 15%-a, 2-5 éves gyermekek 49,6%-a, 5 év feletti gyermekek 35,4%-a) komoly előfeltétele a gyermekek agyhártyáinak pneumococcus okozta gyulladásának. [ 4 ]

A kialakulásának ismert kockázati tényezői a következők:

• öregkor;
• legyengült immunrendszer (beleértve a HIV-fertőzést és az eltávolított vagy nem működő léppel rendelkező embereket);
• nemrégiben pneumococcus középfülgyulladás, tüdőgyulladás, torokgyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás (frontális, ékszájüreg, arcüreg, rostahártya-labirintus)
• cukorbetegség;
• vese- és/vagy májelégtelenség;
• alkoholproblémák. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Hogyan terjed a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás? Az S. pneumoniae, amely a légutakban él, közvetlen érintkezés útján, levegőben lévő cseppekkel (köhögés és tüsszentés során) terjed. Maga a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás azonban nem tekinthető fertőzőnek.

A pneumococcus fertőzés patogenezisét a pneumolizin toxinjuk és antigénjeik okozzák, amelyek lehetővé teszik a fertőzés számára, hogy megvédje magát az orrgarati nyálkahártya sejtes immunrendszerétől.

A baktériumsejtek és az emberi szövetek (elsősorban a légutak nyálkahártyáinak hámja) közötti kölcsönhatást a baktériumsejtfal szénhidrát-foszfáttartalmú heteropolimerjei biztosítják teichoesav formájában.

Az epiteliális adhéziót követően véráramba jutás következik, és gyulladáskeltő mediátorok – IL-1-β, TNF-α, MIP osztályú makrofágok stb. – szabadulnak fel a vérben.

Ebben az esetben a gyulladásos mediátorok felszabadulása és az extracelluláris mátrix glikoproteinekhez való kötődése megkönnyíti az S. pneumoniae penetrációját a vér-agy gáton (BBB) keresztül az agyba. Ezenkívül a BBB pusztulása fokozza a pneumokokkuszok hatását az érrendszeri endotélsejtekre, és növeli az enzimjeik által termelt kémiailag aktív nitrogénformák mennyiségét. A pneumokokkusz felszíni protein C képes kötődni a laminin receptoraihoz, amely az agy mikroerei endotélsejtjeinek bazális membránjainak adhéziós glikoproteinje.

A baktériumok ezután szabadon szaporodnak és aktiválják az agyban keringő antigénprezentáló sejteket és neutrofil granulocitákat (mikrogliasejteket), fokozva a gyulladásos folyamat intenzitását az agy lágy membránjaiban. Részletek a patogenezisről [ 7 ]

Tünetek pneumococcus okozta agyhártyagyulladás

A pneumococcus agyhártyagyulladás első jelei súlyos hipertermia (akár +39°C-os testhőmérséklettel) és hirtelen fellépő fejfájás formájában jelentkeznek.

Egyéb tünetek gyorsan jelentkeznek, többek között: hányinger és hányás, gyengeség, fokozott fényérzékenység, nyakizom-merevség, görcsök, szapora légzés, izgatottság és szorongás, valamint tudatzavar. Agy-gerincvelői folyadék szivárgása is előfordulhat. Csecsemőknél kidudorodó kutacs és szokatlan testtartás, a fej és a nyak hátrafelé ívelt (opiszthotonusz).

További információ a kiadványban – A meningeális szindróma tünetei

Komplikációk és következmények

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás súlyos következményekkel és szövődményekkel járhat, az alábbiak formájában: [ 8 ]

• szubdurális folyadékgyülem;
• folyadék felhalmozódása a koponyán belül (hydrocephalus) (16,1%), ami megnövekedett koponyaűri nyomást és diffúz agyödémát okoz (28,7%);
• görcsös szindróma; (27,6%)
• halláskárosodás; (19,7%)
• látásvesztés;
• mentális retardáció (ami a hippocampusban bekövetkező változásokat jelzi);
• viselkedési és érzelmi problémák;
• bénulás.

Az agy lágy és arachnoidális hártyái közötti üreget (subarachnoidális tér) érintő gyulladás gyakran az agyszövet gyulladásának – encephalitisnek – vagy az agykamrák gyulladásának – ventriculitisnek – a kialakulásához vezet. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics pneumococcus okozta agyhártyagyulladás

A meglévő tünetek vizsgálata és rögzítése mellett a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás diagnózisához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

A következő vizsgálatok szükségesek: PCR vérvizsgálat [ 11 ], szerológiai vérvizsgálat – pneumococcus elleni antitestek kimutatására a vérszérumban, valamint az agy-gerincvelői folyadék (CSF) általános elemzése (fehérvérsejtszám (WBC) differenciálódási analízissel, összfehérje), vércukorszint (vagy CSF glükóz, amelyeket a kórtörténettel és az epidemiológiával kombinálva használnak a lehetséges diagnózisok megerősítésére). [ 12 ]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az agy komputertomográfiáját vagy mágneses rezonancia képalkotását, valamint az encefalográfiát. [ 13 ], [ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist elsősorban gombás és vírusos etiológiájú agyhártyagyulladással, reaktív és parazita agyhártyagyulladással, valamint agydaganatokkal és neurosarcoidosissal végzik.

Kezelés pneumococcus okozta agyhártyagyulladás

A pneumococcus fertőzés okozta agyhártyagyulladás kezelése antibiotikumok parenterális adagolásával jár. [15 ]

Az antibiotikum-érzékenységi vizsgálat megmutatja, hogy mely antibiotikumok a leghatékonyabbak egy bakteriális fertőzés kezelésében.[ 16 ]

A pneumococcus agyhártyagyulladás utáni rehabilitáció meglehetősen hosszú ideig tart, és a betegeket legalább 12 hónapig neurológusnál regisztrálják. Súlyos szövődmények esetén rokkantságot biztosítanak.

Megelőzés

Az ilyen etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladás megelőzésének hatékony módja a pneumococcus fertőzés elleni oltás konjugált (PCV) és poliszacharid vakcinákkal (PPV). [ 17 ]

A CDC azt javasolja, hogy minden 2 év alatti gyermek és minden 65 éves vagy annál idősebb felnőtt be legyen oltva.[ 18 ]

Előrejelzés

Nehéz kedvezőnek nevezni a betegség prognózisát, mivel az orvostudomány fejlődése ellenére a pneumococcus meningitisben szenvedő betegek halálozási aránya magasabb, mint a meningococcus meningitisben szenvedőké (30% vs. 7%). Az epizódok 34%-ában a kimenetel kedvezőtlen volt. A kedvezőtlen kimenetel kockázati tényezői az idősebb életkor, az otitis vagy arcüreggyulladás jelenléte, a kiütések hiánya, az alacsony Glasgow Coma Scale pontszám a felvételkor és a tachycardia voltak.