Pneumococcusfertőzés elleni vakcinázás

Pneumococcusokat okozzák a leggyakoribb bakteriális fertőzése férfi szerint a WHO becslései, ez okozza a 1,2 millió ember halálát okozzák évente, több mint 40% -áért a gyermekek 0-5 éves - .. Közösségben szerzett tüdőgyulladás Oroszországban 1,5 millió évente, pneumococcus ok 76% felnőtteknél és legfeljebb 90% -ban 5 év alatti gyermekeknél, beleértve a mellhártyagyulladást és a pusztulást is. A pneumococcus fertőzésből származó vakcináció jelentősen csökkentette a pneumococcus fertőzés előfordulását.

Bár a statisztikák a pneumococcus fertőzés nem hajtunk végre, az előfordulási aránya a tüdőgyulladás 10-12 1000 gyermek 0-5 éves, és 85% S. Pneumoniae a szerkezet a kórokozók, megkapjuk a szám nagyságrendileg 1100 100 000 gyermek, tehát 100 ezer pneumococcus tüdőgyulladás gyermekeknél 0-5 év / év. A pneumococcus bakteremia mutatója (a tüdőgyulladás 10% -a) 100 000 / év / év / év. Ezek a számok nagyon közel állnak az európai és az egyesült államokbeli adatokhoz.

A pneumococcus agyhártyagyulladás különös gravitációval különbözik, melynek gyakoriságát A. E. Platonov, kb. 8/100 000 5 év alatti gyermek.

A Pneumococcust az akut otitis media 30-35% -a okozza, amelyet szinte minden gyermek tolerál. Megkülönböztetik őket egy speciális súlyosságtól, hajhullási hajlamtól a timpan membrán perforálásáig és az otogén koponyaűri szövődmények kialakulásáig; leggyakrabban tympanostomiát igényelnek, és az otitis ismétlődését okozzák.

Pneumococcus fertőzés elleni védőoltás: vakcinák

A pneumococcus vakcinák poliszacharid és protein konjugált vakcinákra vannak osztva; az utóbbiak immunogenitást mutatnak, kezdve az élet első hónapjaiban, míg az első a 2 év alatti gyermekeknél nem immunogének.

Poliszacharid pneumococcus vakcinák. Az orosz regisztrált Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - elegyet tisztított kapszuláris poliszacharid szerotípus 23, amely magában foglalja a 90% -a a törzsek, feltéve vérből, és a legtöbb törzs található Oroszországban. Hasonló vakcina Pneumovax® 23 (Merckx Sharp és Dome, USA) regisztrálva van. A vakcinát egyszer adják be.

Oroszországban regisztrált pneumococcus vakcinák

vakcina	struktúra
Pneumo23 - 23-valens poliszacharid vakcina - sanofi Pasteur, Franciaország	Poliszacharidok (25 ug) az 1-es, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; 1,25 mg konzerváló fenol. Inokuláció per os vagy in / m-1 0,5 ml-es adag 2 éves kortól. Ismételt vakcinázás - legfeljebb 3 év. 2-8 ° C-on tárolandó, eltarthatósági ideje 2 év.
Pneumovax® 23-23 valence poliszacharid vakcina - Merck Sharp és Dome (regisztrálásra benyújtott)
Prevenar - 7-valens konjugált vakcina - Wyeth, USA	A 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F szerotípusok fehérje konjugált poliszacharidjait háromszor együtt DTP-vel együtt adják be + újrakampináció

Az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium a Pneumo23-at ajánlja a 65 év felettiek számára, valamint a következőkre:

• a krónikus szívbetegségek (beleértve a szívelégtelenség, cardiomyopathia), tüdő (beleértve a COPD, tüdőtágulás, asthma bronchiale gyakori akut légúti betegségek), a máj (beleértve a cirrózis ) és vese (krónikus veseelégtelenség, a nefrotikus szindróma) ;
• cukorbetegségben szenvedő betegek;
• 2 évesnél idősebb személyek funkcionális vagy anatómiai aspirációval, cerebrovascularis baleset, cochleáris implantáció, komplementkomponensek hiánya;
• oncohematológiai betegségben szenvedő betegek, HIV-fertőzés, neutropenia, átültetett recipiensek immunszuppresszív terápiát kapnak;
• a kollektív személyek, különösen a felvétel előtt (óvodák, hadsereg);
• gyakran beteg gyermekek, beleértve a tuberkulózissal fertőzötteket is.

Fehérjével konjugált pneumococcus vakcina Prevenar használjuk a 2 hónapos kortól, belépő: 7 szerotípus terjed 87% izolátumok pneumococcus a beteg gyerek az Egyesült Államokban és más országokban, egy hasonlóan hatékony vakcina lehet számítani Oroszországban (serotipovoy tájegység pneumococcus Oroszországban és az Egyesült Államokban is hasonló) . A pneumococcus vakcinát 3-szorosára a DTP-egy emlékeztető oltás 18 hónapos, bizonyíték van hatékonyságának 2-szeres védőoltás (a 2. Félévben), emlékeztető, 2-szeres oltás 2 éves és egyszeri - 2-5 év . Mivel a 7-valens vakcina nem tartalmaz számos fontos szerotípusok (1, 3, 5, 19A), ez a tervezett, hogy hozzon létre 13-valens Prevenar.

Immunitás

A Pneumo23 a 2 évesnél idősebb személyeknél a 3. és 4. Héten 5-8 évig fennmaradó antitestek védőszintje. Az ismételt vakcinázás (0,5 ml egyszer) immundeficienciák (pl. Aszpénia és 65 évesnél idősebb személyek esetében) korábban 3 évvel később jelentkezik. Az antitestek titerének növekedése 2-4-szer magasabb volt a cukorbetegekben, a vese- és a reumás megbetegedésben szenvedő betegeknél, különösen akkor, amikor a Pnevmo23-ot Grippol-val adták be. A HIV + egyénekben a vakcina immunogén, de az antitestek koncentrációja gyorsabban csökken, így 5 év elteltével (10 év alatti gyermekeknél - 3 év elteltével) újra beoltottnak bizonyul. Ugyanez vonatkozik a nefrotikus szindrómás gyermekekre is, akik általában 20-22 hónap után második oltást igényelnek. A késleltetett pneumococcus fertőzés (a diagnózis megbízhatóságától függetlenül) nem ellenjavallt a vakcinázás ellen.

A konjugált vakcinák egy típusspecifikus T-sejt-immunválaszot és immunológiai memóriát indukálnak: egy poliszacharid vakcina későbbi beadásával az oltóanyagok növelik az antitest-titereket (erősítés). A pneumococcus vakcina immunitást biztosít a nyálkahártyáknak, ami csökkenti a gyermekek szállítását, akik általában a mikroorganizmus nagy sűrűségűek. Ezzel valószínűleg a kollektív immunitás hatása társul.

A poliszacharid vakcinák epidemiológiai hatékonysága a pneumococcus fertőzéstől

Pneumo23 hatásossága pneumonia megelőzésére, elérve a 80% -ot, a 18-21 éves felnőttek vakcinázása szervezett csoportokban, katonai: az oltás után 2-5 hónapon belül az ARI előfordulási gyakorisága 2,2-szeresére csökkent, a bronchitis - 13-szoros tüdőgyulladással - 6,1-szeresére. A pneumococcusfertőzés bakteriális formái elleni vakcina (bonyolult tüdőgyulladás, meningitis stb.) Hatékonysága 56% és 81% közötti.

A vakcina hatékonysága 55 éves korban 93% volt, 55-64 éves korban - 88%, 65-74 - 80% korban, 75 éves korban - 67%. A 65 évnél idősebb emberek vakcinázása 45% -kal csökkent a tüdőgyulladás kockázatával szemben, 41% -a invazív fertőzés kockázata, 26% - a kórházi kezelés kockázata és 41% -a halál.

Immunogenitás A bronchopulmonáris és szív-és érrendszeri betegségekben szenvedő Pneumo23 betegek hasonlóak az egészséges betegekéhez (a védőhatás körülbelül 69%). Ez a szám az aszpénia embereknél 77%.

Védőoltás gyermekek Pnevo23 vakcina gyermekotthonokban vezetett gyakoriságának csökkenése a hordozói pneumococcusok 40-15%, és a körében beteges gyermek - 64-12%, ami megakadályozza a terjedését rezisztens törzsek körében kockázati csoportok. Ezzel együtt a gyakran beteg gyermekek többször csökkentették a légzési elégtelenséget. A krónikus tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél az ARI gyakorisága 1,7-szeresére csökkent, az exacerbációk gyakorisága pedig 1,6-szeres. A pozitív hatást - súlyosságának csökkentésére asztma és csökkentése gyakorisága ARI volt megfigyelhető 60% -a gyermekek. A Pneumo23 és az Act-Hib vakcina kombinációja csökkenti a SARS és az otitis relapszis előfordulását 3-szor.

Hatásosság A Pneumo23 specifikus hatásként jelenik meg - a pneumococcus morbiditás és a kocsi csökkenése és nem specifikus, valószínűleg a T helper-1 rendszer stimulálásával. Jelentősebb hatása az aeroszol belsejében vagy az aeroszolban (beleértve a pneumococcus poliszacharidokat is) tartalmazó bakteriális lizátumokhoz képest úgy tűnik, hogy annak a ténynek tulajdonítható, hogy parenterálisan adják be.

Pneumococcus vakcina Pnevmo23 hatékonyan kombinálható influenza vakcinák: neki bevezetése a vakcinával Vaxigrip fertőzött gyermekek Mycobacterium tuberculosis, csökkentette az akut légúti fertőzések, beleértve a hörghurut és tüdőgyulladás, 92,8% (13,9-szer); amikor csak a Pneumo23-ot használták fel, az incidencia több mint 7-szer csökkent. Egyidejű alkalmazása Pnevmo23 vakcinák és Vaxigrip ez a feltételes ajánlott SRI Phthisiopulmonology őket. Sechenov Egészségügyi Minisztérium és az RF.

Hatékonyság Pnevmovaks® 23 elleni invazív fertőzések magas kockázatú csoportok a cukorbetegek - 84%, a szívkoszorúér-betegség - 73%, szívelégtelenség - 69% a tüdőbetegségek, beleértve a COPD és az asztma - 65% az emberek 65 évesnél idősebb -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

A konjugált vakcinák hatásossága pneumococcus fertőzéssel szemben

Már a Prevenar vakcina használatának első eredményei azt mutatták, hogy megakadályozza az agyhártyagyulladás 83% -át a vakcina szerotípusok okozta. Minden radiológiailag igazolták tüdőgyulladás előfordulásának csökkentését a 20,5% volt, és a tekintetében bármely okból tüdőgyulladás kórházi árak csökkent 11,5-5,5 1000 gyermek (52,4%), és a frekvencia a járóbeteg-látogatások az orvos -, hogy 99,3 - 58,5 eset 1000 gyermekre vonatkoztatva (41,1%).

A CDC szerint, tömeges oltás Prevenar csökkentett gyakorisága bakteriemicheskogo formák pneumococcus betegség gyermekeknél 0-4 éves okozta tagjai, és 81,9-1,7 100 000. A pneumococcus vakcina Ugyanakkor némi gyorsulás bakterémia- által okozott, nem vakcina szerotípus (16,8-21,7), de a teljes száma bacteriaemia csökkent 4-szer - 98,7-23,4 100 000.

Jelentősen megváltozott és a pneumococcus agyhártyagyulladás előfordulási gyakorisága. Az Egyesült Államokban a 0-2 éves gyermekek esetében 2000 és 2004 között csökkentek. A 7,7 és 2,6 közötti értékek, és a mortalitás 0,37-ről 0,18-ig 100 000-nél, azaz. 4 éven keresztül 1600 meningitis-esetet lehetett megelőzni. Spanyolországban a pneumococcus agyhártyagyulladás (100 000, 0-5 éves gyermek) incidenciája 54% -kal csökkent - a 2001-es 6,14-ről 2006-ra 2,86-ra.

Tömeges oltás kisgyermekek alakított immunitást: az Egyesült Államokban bakteriemicheskogo pneumonia kevésbé valószínű, hogy a nem-vakcinázott gyermek 5-15 év (38%) és felnőtt (47% idősebb 15-45 év, 20%, 45 -65 évesek) és 36% -kal - 65 évnél idősebbeknél. A pneumococcus agyhártyagyulladás előfordulási gyakorisága 33% -kal, a 65 évnél idősebb személyek halálozási aránya pedig 44% -kal csökkent.

A pneumococcus vakcina a pneumococcus törzsek 80% -át megvédi a köztitermékkel és 100% -kal magas ellenálló képességgel a penicillinnel szemben.

Azáltal, hogy csökkenti a 57% a középfülgyulladás előfordulásának által okozott a vakcina szerotípusok, az általános hatását a vakcinázás sokkal alacsonyabb volt (6-9%), mivel a megőrzése morbiditás más patogének által okozott és gyakoriságának növelése a középfülgyulladás által okozott egyéb szerotípusok (33%). A visszatérő otitis (16% -kal) és a tympanostomiát igénylő súlyos (25% -kal) fokozottabb csökkenés. A vakcinák szerotípusainak hordozása felére csökkent, de helyüket más szerotípusok okozzák, így a teljes hatás nem annyira jelentős.

Prevenar pneumococcus vakcina is sikeresen kombinálható influenza, és ez a kombináció (ősszel Influvac + Prevenar kétszer időközzel 4-8 hét.) A gyerekek 18-72 hónapos Led (szemben a kontroll csoport, amely megkapta HBV) gyakoriságának csökkentése lázas légúti epizódok során járványügyi szezonban 25% -kal, míg csupán Influvac - 13%. A csökkenés megerősített esetek csoportban Influvac + Prevenart és csak Influvac hasonló volt (51% és 52) nem különbözött szignifikánsan csökkenti a gyakoriságát szintjét középfülgyulladás (57 és 71%). Kívül influenzaszezonokban különbség a kísérleti és a kontroll csoportban nem volt szignifikáns.

Bár a konjugált vakcina költsége szignifikáns, a tömeges oltás az Egyesült Államokban észrevehető gazdasági hatást fejt ki. Közös becslések a közvetlen egészségügyi rendszer költségeit kapcsolódó kórházi és ambuláns tüdőgyulladás bármilyen eredetű a kisebb gyermekek esett éves átlagos értéke $ 688.200.000 a 1997-től 1999-$ 376.700.000 2004 (a csökkenés 45,3%, azaz körülbelül 310 millió dollár). Figyelembe véve a gyermekek vakcinázásának hatására bekövetkező életkor előfordulásának csökkenését, a gazdasági hatás becslése jelentős.

A WHO becslése szerint, ha 7-valens konjugált vakcinával oltják be minden 72 fejlődő ország gyermekének, évente 407 000 halálesetet lehet megakadályozni. Tekintettel a vakcina nagy hatékonyságára, a WHO elsődleges fontosságúnak tartja, hogy az Immunprophylaxis országos naptárakba illessze be.

Ellenjavallatok a pneumococcus fertőzés elleni vakcinázáshoz

Mindkét oltóanyag esetében nincs különösebb ellenjavallat, kivéve a vakcina előző dózisára adott reakciókat. Pneumococcus vakcina A Pnevmo23-at legalább 10 nappal az immunszupresszív terápia megkezdése előtt adják be, mivel az antitestek szintjének csökkentése később kezdődik. A terhes nők oltása csak a harmadik trimeszterben lehetséges, és extrém szükségesség nélkül nem ajánlott.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vakcinációs reakciók a pneumococcus fertőzés elleni oltás után

A vakcinázott betegek 5% -ánál a Pneumo23 beadása lehetséges helyi reakció, általában gyenge (vörösség, hányinger) legfeljebb 48 óráig. A pneumococcus fertőzés elleni vakcináció egész évben elvégezhető, és egy nap alatt kombinálható más vakcinákkal (a BCG kivételével). A szövődmények ritkák: kiütés, ízületi fájdalom. A thrombocytopeniás purpura remissziójában a relapszusokat ritkán jelentik a vakcinázást követő 2-14 nap után legfeljebb 2 hétig. Nagyon ritka anafilaxiás reakciókat ismertetnek.

A Prevenar pneumococcus vakcinát a gyerekek jól tolerálják, több mint 20 millió oltás tapasztalata nem mutatott komoly szövődményeket. Az oltóanyag azonban gyakran helyi reakciókat ad a vörösödés és duzzanat formájában, 38 ° -ig terjedő láz, ingerlékenység, alvászavarok; a gyermekek körülbelül 5% -a adja meg a 39 ° -nál magasabb hőmérsékletet.