A meningeális szindróma tünetei

A meningeális szindróma, azaz az agyhártya irritációjának tipikus objektív jelei a Brudzinski- és Kernig-tünetek, valamint a nyakizmok merevsége, amelyeket a betegnél az azokat kiváltó októl függetlenül észlelnek.

Nyakizom-merevséget észlelnek hanyatt fekvő betegnél. A fej passzív hajlítása során a nyakizom és a nyakszirt izmai kifejezett feszülése figyelhető meg, ami megakadályozza, hogy az áll a mellkashoz kerüljön. A nyakizom-merevség gyakran a hát és a végtagfeszítők merevségével párosul. Hamis merevség előfordulhat spondyloarthrosisban, nyaki gerinc spondylosisában és a csontrendszer alkati jellemzőiben szenvedő betegeknél. A nyakizom-merevség 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél is hiányozhat. A nyakizom-merevséget különös gondossággal kell vizsgálni akut kraniocervikális traumában szenvedő betegeknél.

Kernig tünete a láb térdízületben történő teljes kinyújtásának képtelensége, a csípő- és térdízületekben 90°-os szögben behajlítva. Akut agykárosodásban szenvedő betegnél Kernig tünete kevésbé hangsúlyos lehet a bénulás oldalán. A láb passzív kinyújtása a térdízületben diffúz izommerevség és ízületi patológia esetén nehézkes lehet. A Kernig tünetének megkülönböztető jegye a kifejezett izommerevség (izomkontraktúra) előfordulása, amely nem teszi lehetővé a teljes kinyújtást.

A nyakizmok merevségének felmérésekor a lábak akaratlan felhúzása, hajlítása a térd- és csípőízületekben lehetséges, amit pozitív felső Brudzinski-tünetnek tekintünk. Ha a Kernig-tünet vizsgálatakor az ellenkező láb térdízületének hajlítása figyelhető meg, akkor ez az alsó Brudzinski-tünet. A lábak térdízületi hajlítása és a testhez húzása a szeméremcsontok szimfízisének megnyomásával pozitív középső Brudzinski-tünetnek tekinthető.

Gyermekeknél az agyhártya irritációjának fontos jele a „pointer dog póz” – oldalfekvés, hátravetett fejjel, behajlított térdekkel, a lábak a has felé húzva. Csecsemőknél a Lesage-féle felfüggesztési tünet is megfigyelhető: a hónaljnál fogva az ágy fölé emelt baba a lábait a has felé húzza, és ebben a helyzetben rögzíti őket.

Az agyhártya tünetei intenzív fejfájással, fény- és fonofóbiával, hányingerrel, ismételt hányással, bőrhiperesztéziával kombinálódnak. Ezen jelek értéke az agyhártya irritációjának diagnosztizálásában más agyhártya tünetek hiányában nem egyértelmű, bár bizonyos helyzetekben megelőzik az agyhártya tünetei megjelenését, amelyek a betegség korai szakaszában jelentkeznek. A cephalgia, a bőrhiperesztézia természetének és súlyosságának helyes értelmezése, figyelembe véve az általános klinikai képet (gyulladás jeleinek jelenléte, korábbi fejsérülés stb.), lehetővé teszi számunkra, hogy gyanítsuk az agyhártya érintettségét a kóros folyamatban, és kiválasszuk a beteg kezelésének megfelelő taktikáját.

A betegség előrehaladtával általában egy teljes meningeális szindróma klinikai képe jelenik meg. Eszméletcsökkenés, kábulat, álmosság, mély kábulat és kóma jelentkezik. Amikor az agyszövet is érintett, fokális neurológiai deficit alakul ki.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek túlnyomó többségénél a betegség gyulladásos és toxikus tünetei jelentkeznek: láz, fokozott izzadás, a fehérvérsejtszám változása. Az izolált agyhártyagyulladásos tünetek érzékenysége a membránok károsodásának kimutatásában viszonylag alacsony; sokkal jelentősebbek az olyan jelek kombinációja, mint a nyakizom-merevség, a Kernig- és Brudzinsky-tünetek, a láz, a fejfájás (köhögéssel, erőlködéssel fokozódik) és a tudatzavar. Az agyhártyagyulladásos tünetek vizsgálatának eredményeinek értelmezése kötelezővé teszi az anamnesztikus adatok, a betegség klinikai képének és a paraklinikai vizsgálatok figyelembevételét. E tekintetben meg kell jegyezni, hogy egyes gyulladásos betegség klinikai képével rendelkező betegeknél, de agyhártyagyulladásos tünetek hiányában lumbálpunkció szükséges.

Nem szabad elfelejteni, hogy a cerebrospinális folyadékban mérsékelten expresszált gyulladásos jelenségek esetén a meningeális tünetek súlyossága minimális vagy teljesen hiányozhat, súlyos agyhártyagyulladás esetén (>1000 sejt 1 μl cerebrospinális folyadékban) fokozódik.

A fizikai vagy érzelmi stressz hátterében, az aktív ébrenlét időszakában kialakuló meningeális szindróma akut kialakulása, hirtelen fellépő intenzív fejfájás kíséretében (előfordulhat ütésként, forrásban lévő víz ömlésének érzéseként a fej hátsó részére vagy hátra), spontán szubarachnoidális vérzésre utalhat. A kiterjedt vérzést a kábulattól a mély kómáig terjedő tudatzavar, egyszeri epilepsziás vagy sorozatos rohamok kialakulása kísérheti. A fokális neurológiai deficit egyidejű előfordulása a parenchymás-szubarachnoidális vérzésre jellemző. A meningeális szindróma zavartsággal vagy tudatzavarral kombinálva akut hipertóniás encephalopathiában fordul elő. A fokális neurológiai deficit nem jellemző erre az állapotra. A közelmúltbeli fej- vagy nyaksérülés jelei, a fejen lévő traumák nyomai meningeális tünetekkel és tudatzavarral kombinálva nagy valószínűséggel traumás szubarachnoidális vérzésre utalnak.

Meningeális szindróma előfordulhat az agy és membránjainak volumetrikus elváltozásaival (daganatok, vérömlenyek, tályogok, paraziták). Ebben a helyzetben mind a daganat közvetlen irritációja az agyhártyákban, mind a koponyaűri nyomás jelentős növekedése által okozott hatás lehetséges. Néha toxikus hatás jelentkezik a membránokra. A betegek túlnyomó többségénél fokális neurológiai deficit alakul ki. Súlyossága és jellege a kóros góc lokalizációjától és méretétől függ. Ezeket az állapotokat a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése is jellemzi, amely lumbálpunkció során mutatkozik meg. A cerebrospinális folyadékban a fehérjetartalom növekedése általában gyulladásos változások hiányában lehetséges.

A rosszindulatú daganat agyhártyáján való terjesztése (karcinomatózis) lassan növekvő agyhártya-szindróma kialakulását okozhatja. Ezenkívül ezeknél a betegeknél fokális neurológiai tünetek is észlelhetők, beleértve az agyidegek károsodását. Bizonyos esetekben a neurológiai rendellenességek meghaladják az onkológiai folyamat egyéb megnyilvánulásait, még azokat is, amelyek az elsődleges elváltozás lokalizációjával kapcsolatosak.

A mérgezéssel járó fertőzések agyhártya-szindróma (influenza, szalmonellózis) kialakulását is okozhatják. A beteg gondos megfigyelése és állapotának dinamikájának felmérése nagy jelentőséggel bír a helyes diagnózis felállításához ebben a helyzetben; gyakran lumbálpunkcióra van szükség az agyhártya valódi károsodásának (másodlagos agyhártyagyulladás) kizárására.

A Pseudotumor Cerebri egy ritka szindróma, amelyet a növekvő intrakraniális hipertónia, a látóideg duzzanata és az oculomotoros rendellenességek (különösen az abducens ideg károsodása) jellemez.

Sugárzási encephalopathia alakulhat ki azoknál a betegeknél, akik agydaganatok miatt sugárterápián estek át. Ez az állapot jellemzően az alapbetegségre (agydaganat) jellemző tünetek és a sugárterhelés következményeinek (fókuszos vagy multifokális tünetek, epileptiform rohamok és meningeális tünetek) kombinációját foglalja magában, amelyek közvetlenül a terápia után jelentkeznek.

Ha a folyadék kiválasztása a szervezetből károsodott (például mellékvese-elégtelenség, vér hipoozmolaritása, hiponatrémia), hiperhidratáció - vízmérgezés - alakulhat ki. A mérsékelten súlyos meningeális szindrómát görcsök, aszténiás rendellenességek, esetleg ascites, hydrothorax kombinálja.

A pszeudomeningeális szindróma olyan okok miatt alakul ki, amelyek akadályozzák vagy kizárják a nyaki gerinc és a térdízületek mozgását, ezáltal szimulálva a meningeális tünetek jelenlétét (nyaki izommerevség, Kernig-jel). Leggyakrabban fokozott izomtónus (parkinsonizmus), paratonia (extrapiramidális elváltozások esetén az izomkontinencia) vagy ortopédiai patológia (spondyloarthrosis és spondylosis, beleértve a súlyos fájdalom szindrómával járókat is) okozza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]