Meningeális szindróma - Áttekintés

A meningeális szindróma az agyhártya irritációja miatt alakul ki, amelyet az agyhártya tünetei jelenléte jellemez, a cerebrospinális folyadék nyomásának, sejtes és kémiai összetételének változásaival kombinálva. Szinonimái - meningeális szindróma, meningeális irritációs szindróma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A meningeális szindróma epidemiológiája az azt okozó betegségek jellegétől és gyakoriságától függ.

[ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a meningeális szindrómát?

A meningeális szindróma (meningizmus) a meningeális hártyák irritációjának következtében alakul ki gyulladásos betegségek, megnövekedett koponyaűri nyomás, traumás agysérülés, daganatok, mérgezés, hipoxia és számos más kóros állapot következtében.

Az alap vagy az agyhártyák ödémája és duzzanata, vagy az agy összenyomódása. A meningeális szindrómát számos specifikus megnyilvánulás kíséri: fejfájás, hányás, szédülés, általános paresztézia, specifikus testtartás és tünetek.

A fejfájás lehet állandó vagy átmeneti, általában elég intenzív, diffúz vagy lokális, főként a homlokon és a fej hátsó részén. A hányás nem jár együtt az étkezéssel, hányinger nélkül, "öblögő" érzéssel nem hoz enyhülést. Az általános hiperesztézia a bőr hang- és fényingerekre való fokozott érzékenységében nyilvánul meg.

Súlyos agyhártyagyulladás esetén kialakul egy sajátos testtartás: a fej hátravetve, a test ívben előrehajolva, a has behúzva, a lábak a hashoz felhúzva („kutya” vagy „felhúzott pisztoly” testtartás).

Hogyan nyilvánul meg a meningeális szindróma?

A nyakszirt izmainak merevsége, a fej hajlításakor a fájdalom hirtelen fokozódása, a nyak feszítőizmainak feszültsége, az áll nem éri el a szegycsontot Kernig tünete - a láb kiegyenesítésének képtelensége, amelyet korábban derékszögben hajlítottak be a térd- és csípőízületben (különböztethető a radikulalgiára jellemző Lassegue-tünettel). Brudzinsky tünetei:

1. felső - a lábak akaratlan hajlítása a térdízületekben, amikor a fejet a szegycsonthoz próbálják hozni;
2. járomcsont - ugyanaz a reakció a járomcsontív ütögetésekor;
3. szemérem - a lábak hajlítása a térdízületekben, nyomással a szeméremszimfízisre;
4. alsó (a Kernig-tünettel egyidejűleg végrehajtva) - amikor a térdízületnél kiegyenesítik a lábat, a második láb akaratlanul meghajlik.

Guillain - a comb négyfejű combjának összenyomásakor a másik lábat behajlítják és a hashoz viszik, Meitus - a beteg kiegyenesített lábait az egyik kezével rögzítik, a másikat pedig segítik felülni - kiegyenesített lábakkal nem tud egyenesen ülni, Fanconi - a beteg nem tud felülni az ágyban kiegyenesített és rögzített térdekkel.

„Állvány” – a beteg ágyban ülhet; csak úgy, ha a kezét a háta mögé teszi. „Térdcsók” – még behajlított és felhúzott lábakkal sem éri el a beteg azokat az ajkaival. Behtyerev járomcsont-érintés – a járomcsont ívének ütögetésekor az éhségérzet fokozódik, és fájdalmas grimasz jelenik meg.

Gyermekeknél a meningeális szindróma a következő tünetekkel jár: görcsök, magas testhőmérséklet, hányás, bőséges regurgitáció, a nagy kutacs kidudorodása vagy feszülése, kancsalság, pupillák szűkülete, végtagok bénulása, vízfejű sírás - az eszméletlen állapotban lévő gyermek sikoltozik és kezével fogja a fejét. Jellemzők: Lesage (felfüggesztés) - a hónalj alatt felemelt gyermek a hasához húzza a lábait, és nem tudja kiegyenesíteni őket, a feje hátravetődik (egészséges gyermeknél a végtagok mozgékonyak); Flatua - a pupillák kitágulnak a fej gyors billentésével.

A bénulás és a parézis leggyakrabban a központi idegrendszer, ritkábban a gerincvelő károsodásával alakul ki.

Amikor a folyamat főként az agyalapi zónában lokalizálódik, az agyidegek működése gyorsan károsodik, legkorábban az oculomotoros idegek: ptosis, kancsalság, anizokória, szemészeti bénulás. A meningeális szindrómát más idegek károsodása is kísérheti. A folyamat kezdetén az ínreflexek fokozódnak, majd csökkennek vagy teljesen eltűnnek. A hasi reflexek mindig csökkennek: Amikor a piramispályák is érintettek a folyamatban, a meningeális szindrómát kóros reflexek megjelenése jellemzi: Babinski (talpi) - amikor a talpat a saroktól az első lábujjig irritálják, az első lábujj kifejezett megnyúlása figyelhető meg, a többi legyezőszerűen szétterül, és gyakran plantáris hajlításban állnak (a "legyező" tünet), Balduzzi - a talpra mért könnyű kalapáccsal történő ütéssel a sípcsont közelítése és elforgatása következik be, Oppenheim - amikor a lábujjakra nyomják, az első lábujj hajlítási helyzetbe kerül.

Osztályozás

A meningeális szindróma különböző okokra vezethető vissza. Különbséget kell tenni az agyhártyagyulladás és a meningizmus között. Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő membránjainak gyulladásos elváltozása - olyan állapot, amelyet a klinikai meningeális tünetek és az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos változásainak kombinációja jellemez. A meningizmus az agyhártyagyulladás tüneteinek jelenléte az agy-gerincvelői folyadék gyulladásának jeleinek hiányában, elsősorban annak normális sejtes és biokémiai összetétele mellett.

• Agyhártyagyulladás:
  • akut gennyes (kórokozó - meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae stb.);
  • akut szerózus (kórokozók - Coxsackie, ECHO, mumpsz, herpeszvírusok stb.);
  • szubakut és krónikus (kórokozók - Koch-bacillus, brucella, gombák stb.).
• Meningizmus:
  • az agyhártya irritációja és az agy-gerincvelői folyadék nyomásának változása okozza:
    • szubacharoidális vérzés;
    • akut hipertóniás encephalopathia;
    • elzáródási szindróma a koponyaüregben lévő volumetrikus folyamatok esetén (tumor, parenchymális vagy szubtekális hematoma, tályog stb.);
    • az agyhártyák karcinomatózisa (szarkoidózis, melanomatózis);
    • pszeudotumor szindróma;
    • sugárzási encephalopathia;
  • mérgező:
    • exogén mérgezés (alkohol, hiperhidratáció);
    • endogén mérgezések (hypoparathyreosis, rosszindulatú daganatok);
    • fertőző betegségek esetén, amelyek nem járnak a meningerák károsodásával (influenza, szalmonellózis stb.);
  • pszeudomeningeális szindróma.

Néha a klinikai meningeális szindróma kialakulásában több tényező kombinációját azonosítják, például a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedését és az agy membránjaira gyakorolt toxikus hatásokat a szubarachnoidális vérzés során.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hogyan ismerhető fel a meningeális szindróma?

A meningeális szindróma abszolút indikáció az idegsebészeti osztályon történő kórházi kezelésre, más osztályokon történő kezelés esetén pedig azonnal idegsebészt és neuropatológust kell hívni, mivel a teljes műszeres vizsgálati komplexumot csak az idegsebészeti osztály körülményei között szabad elvégezni: koponyaröntgen, ultrahangos echolokáció, gerincpunkció; az idegsebész és a neuropatológus által meghatározott indikációk szerint - carotis angiográfia, mágneses rezonancia képalkotás, a brachiocephalicus artériák ultrahangos dopplervizsgálata és transzkraniális dopplervizsgálat, reográfia és elektroencefalográfia. A beteget neuro-szemész szakorvosnak és otoneurológusnak kell konzultálnia.