Haemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke egy olyan stroke-típus, amely akkor következik be, amikor az agyban lévő artéria megreped, ami vérzést okoz az agyszövetben. A "vérzéses stroke" kifejezést azonban a klinikai gyakorlatban általában az agyi érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás, az ateroszklerózis és az amiloid angiopátia okozta intracerebrális vérzésre használják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A vérzéses stroke az összes stroke 8-15%-át teszi ki.

A vérzéses stroke polietiológiája meghatározza annak kialakulásának lehetőségét bármely életkorban, beleértve a gyermekkort is, azonban ha figyelembe vesszük a leggyakoribb etiológiai tényezőket, az agyvérzés leggyakrabban 50-70 éves korban tapasztalható.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Okoz vérzéses stroke

A vérzéses stroke oka a vérnek az érrendszeren túlra, az agyállományba, a kamrákba vagy az agyhártyák alá történő felszabadulása. A vérzéses stroke az összes agyi érkatasztrófa akár 15%-át is teheti ki.

Az ok különféle betegségek és kóros állapotok lehetnek: különböző eredetű artériás magas vérnyomás, amiloid angiopátia, aneurizmák és a központi idegrendszer érrendszeri rendellenességei, vérképzőszervi betegségek (eritrémia, trombofília), vaszkulitisz, kötőszöveti szisztémás betegségek. Vérzés előfordulhat antikoagulánsokkal és fibrinolitikus szerekkel történő kezelés során, valamint más drogok (például amfetamin, kokain) visszaélése esetén.

A leggyakoribb okok a magas vérnyomás és az amiloid angiopátia.

A vérzéses stroke okai a következők:

• A betegek 60-70%-ánál az ok az artériás magas vérnyomás.
• Az esetek 20%-ában - artériás aneurizma vagy arteriovenózus malformáció.
• Körülbelül 8-10%-át teszik ki az érelmeszesedés okozta különféle érrendszeri elváltozások.
• Az esetek 70-80%-ában a szubarachnoidális térbe történő spontán vérzést az artériás aneurizmák (AA) szakadása, 5-10%-ában arteriovenózus malformációk (AVM) okozzák.
• A véralvadási rendszer zavarai és az antikoagulánsok alkalmazása nagyon ritka okai a subarachnoidális vérzésnek (SAH).
• Az esetek 15%-ában a vérzés forrása ismeretlen marad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenezis

A vérzéses stroke patogenezise az agyban lévő artéria megrepedésével és az agyszövetbe történő vérzéssel jár. Ez több fő mechanizmus miatt következhet be:

1. Aneurizmák: Az aneurizmák az agyban található artériák csomó alakú tágulatai. Ahogy az aneurizma növekszik, az artéria falai elvékonyodnak és kevésbé stabilak lesznek. Amikor az aneurizma megreped, vér szivárog az agyszövetbe.
2. Arteriovenózus malformációk (AVM-ek): Az AVM-ek az agy artériái és vénái közötti rendellenes kapcsolatok. Az AVM-ek szokatlan szerkezettel rendelkeznek, amely gyengébb lehet, mint a normál artériák és vénák. Amikor egy AVM megreped, vérzést okoz az agyban.
3. Hipertónia (magas vérnyomás): A magas vérnyomás gyengítheti az agyban lévő artériák falát, ami miatt azok hajlamosabbak a repedésekre.
4. Sérülés: A fejsérülés károsíthatja az agy artériáit vagy vénáit, ami vérzést okozhat.

Tünetek vérzéses stroke

Az intracerebrális vérzés klinikai képe meglehetősen tipikus. A vérzéses stroke akut, hirtelen kezdetű, gyakran magas vérnyomás hátterében. Jellemző a súlyos fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, a gócos tünetek gyors kialakulása, majd az ébrenlét szintjének fokozatos csökkenése - a mérsékelt kábulattól a kómás állapotig. A tudatzavart megelőzheti egy rövid pszichomotoros agitáció. A kéreg alatti vérzések epileptiform rohammal kezdődhetnek.

A vérzéses stroke fokális neurológiai tünetei a vérömleny helyétől függenek. A tipikus fokális tünetek, figyelembe véve az intracerebrális vérömlenyek leggyakoribb lokalizációját, a hemiparézis, a beszéd- és érzékenységi zavarok, a frontális tünetek memóriazavar, kritika és viselkedés formájában.

A beteg állapotának súlyossága közvetlenül a vérzés után és az azt követő napokban elsősorban az általános agyi és ficamtünetek súlyosságától függ, amelyeket viszont az intracerebrális hematóma térfogata és lokalizációja határoz meg. Kiterjedt vérzések és mély lokalizációjú vérzések esetén az agy ficama által okozott másodlagos agytörzsi tünetek gyorsan megjelennek a klinikai képben. Az agytörzsben lévő vérzésekre és a kiterjedt kisagyi hematómákra a tudat és az életfunkciók gyors károsodása jellemző. A kamrai rendszerbe áttörő vérzések a legsúlyosabbak. Hormetikus rohamok, hipertermia, meningeális tünetek, a tudat gyors depressziója és az agytörzsi tünetek kialakulása jellemzi őket.

A parenchymás vérzések gócos tüneteinek súlyossága főként a vérömleny lokalizációjától függ. A belső kapszula területén található kis vérömlenyek sokkal súlyosabb gócos szindrómához vezethetnek, mint a funkcionálisan kevésbé jelentős agyi részeken elhelyezkedő nagyobb vérömlenyek.

A vérzéses stroke lefolyása

A vérzés legsúlyosabb időszaka, különösen kiterjedt vérömlenyek esetén, a betegség első 2-3 hete. A beteg állapotának súlyosságát ebben a szakaszban mind maga a vérömleny, mind a betegség első napjaiban fokozódó agyödéma okozza, amely általános agyi és diszlokációs tünetek kialakulásában és progressziójában nyilvánul meg. Az agy ödémája és diszlokációja a betegek halálának fő oka a betegség akut szakaszában. A korábban meglévő szomatikus szövődmények (tüdőgyulladás, máj- és veseelégtelenség, cukorbetegség stb.) hozzáadása vagy dekompenzációja is jellemző erre az időszakra. A beteg mozgásképtelensége miatt a tüdőembólia nagy veszélyt jelent a betegség ezen szakaszában. A betegség 2-3. hetének végére a túlélő betegeknél az általános agyi tünetek elkezdenek visszafejlődni, és a fokális agykárosodás következményei kerülnek előtérbe, ami később meghatározza a beteg fogyatékosságának mértékét.

Forms

Az intrakraniális vérzések, a kiömlött vér helyétől függően, intracerebrális (parenchymás), szubarachnoidális, kamrai és vegyes (parenchymás-kamrai, szubarachnoidális-parenchymás, szubarachnoidális-parenchymás-kamrai stb.) vérzésekre oszthatók. A vérzés típusa nagymértékben függ az etiológiai tényezőtől.

Intracerebrális hematómák

BNO-10 kódok

I61.0-I61.9. Agyon belüli vérzés.

Az etiológián kívül az intracerebrális hematómákat elhelyezkedés és térfogat szerint is felosztják. Az esetek túlnyomó többségében (akár 90%-ban) a hematómák az agy supratentoriális részeiben lokalizálódnak. Megkülönböztetnek lobaris, laterális, mediális és vegyes intracerebrális hematómákat.

• A lebenyvérzések azok, amelyekben a vér nem lépi túl az agy megfelelő lebenyének vagy lebenyeinek kéregét és fehérállományát.
• A kéreg alatti magokba (a belső kapszulán kívül) történő vérzéseket általában laterális stroke-oknak, a talamuszba történő vérzéseket pedig mediális stroke-oknak (a belső kapszulán belül) nevezik.
• A gyakorlatban leggyakrabban vegyes intracerebrális hematómákkal találkozunk, amikor a vér több anatómiai struktúrán belül terjed.

A hátsó koponyaüregben található vérömlenyek az összes intracerebrális vérömleny körülbelül 10%-át teszik ki. Leggyakrabban a kisagyban, ritkábban az agytörzsben helyezkednek el, ahol "kedvenc" helyük a híd.

Az agyféltekék mediális részeiben fellépő vérzések, valamint a hátsó koponyaüreg hematómái az esetek körülbelül 30%-ában a vér áttörésével járnak a kamrai rendszerbe.

A vérzéses stroke-ban kialakuló intracerebrális hematómák térfogata széles skálán mozoghat - néhány millilitertől 100 ml-ig vagy többig. A hematóma térfogatának meghatározására többféle módszer létezik. A legegyszerűbb ezek közül a CT-adatok alapján a térfogat kiszámítása a következő képlettel: maximális magasság x maximális hosszúság x maximális szélesség: 2. A hematómák térfogat szerinti eloszlása nagyon önkényes. A hematómákat szokásosan kicsi (legfeljebb 20 ml), közepes (20-50 ml) és nagy (>50 ml) méretekre osztják. A kis, közepes és nagy hematómák megközelítőleg azonos gyakorisággal fordulnak elő.

A vérzéses stroke többféle formát ölthet, beleértve a következőket:

1. Intracerebrális vérzés (ICH): Ez a vérzéses stroke leggyakoribb formája. Az ICH akkor fordul elő, amikor az agyban lévő artéria megreped, ami vérszivárgást okoz a környező agyszövetbe. Ez károsíthatja az agyszövetet a vérzés területén.
2. Subarachnoidális vérzés (SAH): A SAH akkor fordul elő, amikor vér szivárog az agy felszíne és belső nyálkahártyája, az arachnoid membrán közötti térbe. Leggyakrabban aneurizma megrepedése okozza, de más okok is okozhatják. A SAH-t általában súlyos fejfájás kíséri, és görcsrohamokat okozhat.
3. Szubdurális vérzés: A vérzéses stroke ezen formáját a dura mater alatti vérzés jellemzi, amely az agy és a koponya belseje közötti membrán. Gyakran fejsérüléssel jár, és lassan jelentkezhetnek a tünetek.
4. Epidurális vérzés: Epidurális vérzés akkor fordul elő, amikor a vér a koponya és a dura mater között gyűlik össze. Traumával is összefüggésbe hozható, és az agyi struktúrák összenyomódásához vezethet, ami sürgősségi műtétet igényel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikációk és következmények

A vérzéses stroke súlyos szövődményekkel és következményekkel járhat. Ezek közül néhány:

1. Károsodott agyműködés: A vérzéses stroke károsítja az agyszövetet a vérzés területén. Ez a motoros funkciók, az érzékszervi funkciók, a koordináció és a beszédkészség károsodását okozhatja.
2. Görcsrohamok: Bizonyos esetekben a vérzéses stroke görcsrohamokat (epilepsziás rohamokat) okozhat, ami tovább rontja a beteg állapotát.
3. Bénulás: Az agyvérzés a test felének (hemiparézis) vagy a test egyik oldalának (hemiplegia) bénulását okozhatja, attól függően, hogy az agy melyik része sérült.
4. Eszméletvesztés: A vérzéses stroke eszméletvesztést és kómát okozhat, ami lélegeztetőgép-támogatást és intenzív ellátást igényelhet.
5. Fertőzések: Stroke után, különösen, ha a beteg kórházban van vagy hosszú távú rehabilitáción vesz részt, fertőzések, például tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzések alakulhatnak ki.
6. Szívbetegségek: A vérzéses stroke befolyásolhatja a szívet, és szívritmuszavarokhoz, alacsony vérnyomáshoz és egyéb szívbetegségekhez vezethet.
7. Hosszú távú rokkantságot okozó következmények: Sok vérzéses stroke-ot túlélő beteg hosszú távú következményekkel szembesül, mint például az önellátás képességének elvesztése, a fogyatékosság és az életminőség romlása.
8. Kiújulások: Azok az emberek, akik vérzéses stroke-on estek át, fokozottan ki vannak téve a további stroke-ok kockázatának, különösen akkor, ha nem tesznek lépéseket a kockázati tényezők, például a magas vérnyomás vagy az érelmeszesedés kezelésére.

Diagnostics vérzéses stroke

A vérzéses stroke diagnosztizálása számos módszert és eljárást foglal magában, amelyek célja a stroke jelenlétének megállapítása, típusának meghatározása és a károsodás mértékének felmérése. Fontos megjegyezni, hogy a vérzéses stroke gyors és pontos diagnózisa kritikus fontosságú a megfelelő kezelés kiválasztásához. A vérzéses stroke diagnosztizálásának fő módszerei az alábbiakban felsoroltak:

1. Klinikai vizsgálat: Az orvos a beteg vizsgálatával és tüneteinek felmérésével kezdi. A vérzéses stroke jellemző tünetei lehetnek a súlyos fejfájás, hányás, görcsrohamok, csökkent tudatállapot, valamint a magas vérnyomással és szívproblémákkal kapcsolatos tünetek.
2. Oktatási vizsgálatok: Az alábbi oktatási vizsgálatok végezhetők az agy vizualizálására és a vérzések kimutatására:

• A fej komputertomográfiája (CT): Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének kimutatását és annak helyének meghatározását.
• A fej mágneses rezonancia képalkotása (MRI): Részletesebb képeket nyújt az agyról és a vérzésről.

Az akut cerebrovaszkuláris katasztrófa fő diagnosztikai módszere a CT vagy az MRI. Ezek a módszerek lehetővé teszik a stroke típusának megkülönböztetését, az intracerebrális hematóma helyének és térfogatának, az agy egyidejű ödémájának és diszlokációjának mértékének, a kamrai vérzés jelenlétének és prevalenciájának meghatározását. A vizsgálatot a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel eredményei nagymértékben meghatározzák a betegellátás és a kezelés taktikáját. Ismételt CT-vizsgálatokra is szükség van a hematóma alakulásának és az agyszövet dinamikájának nyomon követéséhez. Ez utóbbi különösen fontos a gyógyszeres terápia időben történő korrekciója szempontjából. A CT-adatok értékelése általában nem okoz nehézséget, függetlenül a betegség kezdete óta eltelt időtől. Az MRI-adatok értelmezése összetettebbnek tűnik, ami az MP-jel változásának köszönhető a hematóma alakulásától függően. A leggyakoribb téves diagnózis az "intracerebrális tumor vérzéssel".

• Digitális angiográfia: Olyan vizsgálat, amely radiopak anyagot használ az agy ereinek vizualizálására és a vérzés forrásának azonosítására.

3. Vérvizsgálat: Ezt a vérlemezkeszint, a véralvadási állapot és egyéb, a vérzéses stroke-kal összefüggésben álló paraméterek mérésére végzik.
4. Ágyékpunkció (gerinccsapolás): Bizonyos esetekben erre szükség lehet a tünetek egyéb lehetséges okainak kizárásához.
5. Elektrokardiográfia (EKG): A szívműködés vizsgálata a szívfunkció értékelésére és az aritmiák kimutatására.
6. További vizsgálatok: További vizsgálatok lehetnek az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata), amely hasznos lehet a vérzéses stroke-ot okozó embóliák (vérrögök) forrásainak azonosításában.

[ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke-ot elsősorban az ischaemiás stroke-tól kell megkülönböztetni, amely az összes stroke akár 80-85%-át is teszi ki. A megfelelő terápia mielőbbi megkezdéséhez pontos diagnózis felállítása szükséges. A klinikai adatokon alapuló differenciáldiagnózis nem mindig lehetséges, ezért a stroke-kal diagnosztizált betegeket célszerű CT- vagy MRI-berendezéssel felszerelt kórházakban kezelni.

Az ischaemiás stroke-ot az általános agyi tünetek lassabb fokozódása, a meningeális tünetek hiánya, egyes esetekben pedig átmeneti cerebrovascularis katasztrófák formájában jelentkező prekurzorok jelenléte, valamint a kórtörténetben szereplő szívritmuszavar jellemzi. Az lumbalpunkcióval vett agy-gerincvelői folyadék ischaemiás stroke esetén normális összetételű, de vérzéses stroke esetén vért tartalmazhat. Hangsúlyozni kell, hogy ha a beteg általánosságban súlyos állapotban van, jobb, ha nem végeznek lumbalpunkciót, vagy nagy óvatossággal végzik, mivel az agy-gerincvelői folyadék eltávolítása agyficamot okozhat.

A hipertóniás eredetű intracerebrális hematómákat más etiológiájú hematómáktól, valamint az ischaemiás gócba vagy tumorba történő vérzésektől is meg kell különböztetni. Nagy jelentőséggel bír a betegség története, a beteg életkora és a hematóma lokalizációja az agyállományban.

Aneurizma okozta vérzés esetén a vérömlenyek tipikus lokalizációval rendelkeznek – az elülső agyi/elülső összekötő artéria aneurizmái esetén a frontális lebeny mediobasalis részei, míg az arteria carotis interna vagy a középső agyi artéria aneurizmái esetén a Sylvia-hasadék melletti frontális és temporális lebenyek bazális részei. Az MRI képes magát az aneurizmát vagy az arteriovenózus malformáció kóros ereit is kimutatni.

Amennyiben felmerül aneurizma-ruptura vagy arteriovenózus malformáció gyanúja, amire elsősorban a beteg fiatal kora utalhat, angiográfiás vizsgálat szükséges.

[ 24 ], [ 25 ]

Kezelés vérzéses stroke

Az intracerebrális hematómában szenvedő betegek kezelése konzervatív és sebészeti lehet.

A kezelési taktika kérdését a beteg átfogó klinikai és instrumentális vizsgálatának eredményei, valamint az idegsebész kötelező konzultációja alapján kell eldönteni.

Vérzéses stroke gyógyszeres kezelése

Az intracerebrális hematómában szenvedő betegek konzervatív kezelésének alapelvei megfelelnek a bármilyen típusú stroke-ban szenvedő betegek kezelésének általános elveinek. A feltételezett intracerebrális hematómában szenvedő beteg kezelésének intézkedéseit a kórház előtti stádiumban kell megkezdeni, ahol először fel kell mérni a külső légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás megfelelőségét. Intubáció szükséges mesterséges lélegeztetés csatlakoztatásával, ha légzési elégtelenség jelei vannak. A vérnyomás normalizálása a legfontosabb a szív- és érrendszer állapotának korrekciójában: általában vérzéses stroke-ban szenvedő betegeknél meredeken emelkedik.

Kórházban folytatni kell az intézkedéseket a megfelelő külső légzés és a vér oxigénellátásának biztosítása, a szív- és érrendszer funkcióinak normalizálása, valamint a víz-elektrolit egyensúly fenntartása érdekében. A legfontosabb intézkedés az agyödéma csökkentését célzó terápia. Vérzéscsillapítók és az érfal áteresztőképességét csökkentő gyógyszerek alkalmazása javasolt. A tromboembólia megelőzése szükséges. A beteg gondos ellátása nagy jelentőséggel bír.

A vérnyomás korrekciója során kerülni kell annak hirtelen és jelentős csökkenését, mivel ez a perfúziós nyomás csökkenéséhez vezethet, különösen intrakraniális hipertónia esetén. Ajánlott az átlagos artériás nyomást 130 mm Hg szinten tartani. Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében ozmodiuretikumokat szaluretikumokkal kombinálva alkalmaznak, feltéve, hogy a vér elektrolitszintjét legalább naponta kétszer ellenőrizni kell, barbiturátokkal, kolloid oldatok intravénás adagolásával. A glükokortikoidok alkalmazása hatástalan. A gyógyszeres terápiát az agyi érrendszer állapotát és a létfontosságú funkciókat jellemző főbb mutatók monitorozása mellett kell végezni. A monitorozás mértéke a beteg állapotának súlyosságától függ.

Intracerebrális hematómás beteg kezelésekor figyelembe kell venni, hogy a magas vérnyomás nemcsak az agy érrendszerét, hanem más szerveket és rendszereket is károsítja. A magas vérnyomásban szenvedő betegek gyakran különböző társbetegségekkel (cukorbetegség, ateroszklerózis, elhízás) küzdenek, ezért az intracerebrális hematómás betegekre jellemző a különféle szomatikus szövődmények gyors hozzáadása.

Vérzéses stroke sebészeti kezelése

Az intracerebrális hematóma sebészeti beavatkozásának indikációiról szóló döntés számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a kiömlött vér mennyisége, lokalizációja és a beteg állapota. Annak ellenére, hogy számos tanulmány foglalkozott az intracerebrális hematómák sebészeti kezelésének célszerűségével, nincs konszenzus ebben a kérdésben. A randomizált vizsgálatok nem tudták bizonyítani az egyik vagy a másik módszer előnyeit. A nem randomizált vizsgálatok a műtét hatékonyságát jelzik bizonyos körülmények között és bizonyos betegcsoportokban.

Egy műtét igazolásakor a fő cél a beteg életének megmentése, ezért a legtöbb beavatkozást a vérzés után azonnal végzik. Bizonyos esetekben a vérömlenyek eltávolíthatók a gócos neurológiai rendellenességek hatékonyabb kiküszöbölése érdekében. Az ilyen műtétek késleltethetők.

A konzervatív és sebészeti kezelés eredményeinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy a legfeljebb 30 ml térfogatú supratentoriális hematómák esetén a sebészeti beavatkozás a hematóma helyétől függetlenül nem megfelelő, mivel a kis hematómák ritkán okoznak életfontosságú zavarokat. 60 ml feletti hematómák esetén a konzervatív kezelés kimenetele általában rosszabb. Közepes térfogatú hematómák (30-60 ml) esetén a legnehezebb meghatározni a műtét indikációit és kiválasztani a sebészeti beavatkozás módját. Ezekben az esetekben a tudatzavar mértéke, a diszlokáció tüneteinek súlyossága, a hematóma lokalizációja, a perifokális agyödéma súlyossága és az egyidejű kamrai vérzés jelenléte prognosztikailag jelentős. A kómás állapot, különösen a szárfunkciók kifejezett károsodása esetén, a műtét ellenjavallatának tekinthető, mivel az ilyen betegek műtéti megkísérlésekor a halálozási arány eléri a 100%-ot. A hematómák lokalizációja a mély struktúrákban kedvezőtlen.

Cerebelláris hematómák esetén a műtétre utaló jelek szélesebbek, mivel az ezen a helyen kialakuló hematómák a létfontosságú funkciók gyors megzavarásához vezethetnek.

Így az intracerebrális hematóma eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozásokat elsősorban 50 ml-nél nagyobb térfogatú lobar vagy laterális hematómában szenvedő betegeknél, valamint cerebelláris hematómában szenvedő betegeknél jelzik.

A sebészeti módszer megválasztása elsősorban a vérömleny helyétől és méretétől függ. A lebenyes és laterális vérömlenyeket a legjobb közvetlenül eltávolítani. Az utóbbi években a lokális fibrinolízissel járó punkciós-aspirációs módszer is széles körben elterjedt. Mediális és vegyes stroke-ok esetén a vérömlenyek sztereotaktikus eltávolítása kíméletesebbnek tekinthető. A sztereotaktikus eltávolítás esetén azonban gyakrabban fordul elő vérzéses kiújulás, mivel a műtét során nem lehet gondos vérzéscsillapítást végezni.

A vérömleny eltávolítása mellett vérzéses stroke esetén kamrai drénezésre is szükség lehet. Külső kamrai drénezés javallt masszív kamrai vérzés, cerebelláris vérömlenyekkel rendelkező betegeknél fellépő elzáródásos hydrops esetén, valamint az intrakraniális nyomás szabályozására.

Megelőzés

A vérzéses stroke kedvezőtlen kimenetele ismét hangsúlyozza a betegségmegelőzés fontosságát. E cél elérésének főbb intézkedései a magas vérnyomásban szenvedő betegek mielőbbi azonosítása és szisztematikus, megfelelő gyógyszeres kezelése, amely lehetővé teszi a stroke kockázatának 40-50%-os csökkentését, valamint a magas vérnyomás és a stroke kockázati tényezőinek kiküszöbölése: dohányzás, nagy dózisú alkoholfogyasztás, cukorbetegség, hiperkoleszterinémia.

Előrejelzés

A vérzéses stroke prognózisa általában kedvezőtlen. Az összhalálozási arány eléri a 60-70%-ot, az intracerebrális haematomák eltávolítása után - körülbelül 50%-ot. Mind a műtött, mind a nem műtött betegek halálának fő okai a fokozódó ödéma és az agy diszlokációja (30-40%). A második leggyakoribb ok az ismétlődő vérzés (10-20%). A stroke-on átesett betegek körülbelül 2/3-a rokkant marad. A betegség kimenetelét meghatározó fő tényezőknek a haematoma térfogatát, a vér egyidejű áttörését a kamrákba, a haematoma lokalizációját az agytörzsben, az antikoagulánsok korábbi alkalmazását, a korábbi szívbetegségeket és az időskort tekintik.

Ismert neurológiai tankönyvek listája, amelyek hasznosak lehetnek:

1. „Adams és Victor neurológiai alapelvei”, szerzők: Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. „Bradley és Daroff neurológiája a klinikai gyakorlatban”, szerzők: Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. „Harrison belgyógyászati alapelvei” Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo és mások tollából (kiterjedt belgyógyászati tankönyv, beleértve a neurológiai részeket is).
4. „Neurológia: Nemzeti Orvosi Sorozat Független Tanulmányokhoz”, Morton D. Dight.
5. „Neurológia nem neurológusoknak” – Walter R. Billings.
6. "A neurológia alapelvei", Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. „Neurológia: A Queen Square tankönyv” Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips és mások tollából.

Referenciák

Guszev, EI Neurológia: országos vezetés: 2 kötetben / szerk. EI Guszeva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2. kiadás, átdolgozott és kiegészítő - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021