Pneumococcus fertőzés

A pneumococcus fertőzés egy antropozoonotikus fertőző betegség, amely a kórokozó levegőben történő terjedésével jár, és amelyet a felső légúti szervek, a tüdő és a központi idegrendszer leggyakoribb károsodása jellemez.

A Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) egy Gram-pozitív, aerob, kapszulázott diplococcus. A pneumococcus fertőzés évente 7 millió középfülgyulladást, 500 000 tüdőgyulladást, 50 000 szepszist, 3000 agyhártyagyulladást és 40 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban. A pneumococcus fertőzés diagnózisa Gram-festésen alapul. A pneumococcus fertőzés kezelése a rezisztencia profiljától függ, és magában foglalja a béta-laktámokat, a makrolidokat és a fluorokinolonokat.

ICD-10 kód

A40.3. Streptococcus pneumoniae okozta vérmérgezés.

Mi okozza a pneumococcus fertőzést?

A pneumococcus betegséget a pneumococcus baktérium okozza, amelynek pneumococcus tokja van. Ez poliszacharidok komplexéből áll, amelyek meghatározzák a szerotípust, és hozzájárulnak a virulenciához és a patogenitáshoz. Több mint 91 szerotípus létezik, de a legsúlyosabb betegségeket a 4-es, 6-os, 9-es, 14-es, 18-as, 19-es és 23-as típusok okozzák. Ezek a szerotípusok a gyermekek invazív fertőzéseinek 90%-áért, a felnőttek fertőzéseinek pedig 60%-áért felelősek. A százalékos arányok azonban lassan változnak, ami részben a polivalens vakcinák széles körű elterjedésével magyarázható.

A pneumococcusok általában a légutakban telepednek meg, különösen télen és kora tavasszal. A terjedés tüsszentés során keletkező aeroszolokon keresztül történik. A valódi pneumococcus fertőzések járványai ritkák.

A súlyos és invazív pneumococcus fertőzésekre a krónikus betegségben (krónikus szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, májbetegségek, alkoholizmus) szenvedők, az immunszuppresszióban, funkcionális vagy anatómiai aspleniában vagy sarlósejtes vérszegénységben szenvedők, a krónikusan ágyhoz kötött betegek, a dohányosok, az alaszkai őslakosok és bizonyos amerikai indián populációk a legfogékonyabbak. Időseknél, még társbetegségek nélkül is, a prognózis általában kedvezőtlen. A krónikus hörghurut vagy a gyakori légúti vírusok által károsított légúti hám kedvező hátteret jelenthet a pneumococcus invázió kialakulásához.

Milyen tünetei vannak a pneumococcus fertőzésnek?

A fertőzés elsődleges gócpontja leggyakrabban a légzőrendszer. A pneumococcusok okozhatnak középfülgyulladást, orrmelléküreg-gyulladást, agyhártyagyulladást, szívbelhártya-gyulladást, fertőző ízületi gyulladást és ritkábban hashártyagyulladást is. A pneumococcus bakterémia a fertőző folyamat elsődleges megnyilvánulása lehet fogékony betegeknél, és a lokalizált pneumococcus fertőzés akut fázisát is kísérheti. A pneumococcus fertőzés kezelése ellenére a halálozási arány gyermekeknél és felnőtteknél 15-20%, idős betegeknél pedig 30-40%.

A pneumococcus okozta tüdőgyulladás a leggyakoribb súlyos pneumococcus okozta fertőzés. Lehet lebenyes vagy (ritkábban) gócos (bronchopneumonia). Az esetek 10%-ában pleurális folyadékgyülem fordul elő. A kezelés során spontán elmúlhat. Az esetek kevesebb mint 3%-ában tokos mellhártyagyulladás és fibrines-gennyes folyadékgyülem fordulhat elő, amely pleurális empyemát képez. A tüdőtályogok ritkák.

A pneumococcus fertőzésnek számos klinikai változata van.

A pneumococcus okozta akut középfülgyulladás csecsemőknél (az újszülöttkori időszak után) és gyermekeknél 30-40%-os gyakorisággal fordul elő. A legtöbb populációban a gyermekek több mint egyharmada szenved pneumococcus okozta középfülgyulladásban az élet második évében. Az ismétlődő pneumococcus középfülgyulladás gyakori. A mastoiditis és az oldalsó arcüreg trombózis (a középfülgyulladás leggyakoribb szövődményei az antibiotikumok előtti korszakban) ma már ritkák.

A rhinosinusitis pneumococcusok is okozhatják. Krónikussá válhat, vagy polimikrobiális eredetű lehet. A leggyakrabban a maxilláris és az rostacsonti arcüregek érintettek. A frontális és az ékcsonti arcüregek fertőzése átterjedhet az agyhártyára, ami bakteriális agyhártyagyulladáshoz vezethet.

Az akut gennyes agyhártyagyulladást gyakran pneumococcus okozza, és másodlagos is lehet más fertőzési gócokból származó baktériumfertőzés (különösen tüdőgyulladás esetén), valamint a fertőző folyamat közvetlen terjedése a fülből, a mastoid folyamatból vagy az orrmelléküregekből, vagy a koponyaalap törése, amelyben ezek közül a területek közül az egyik vagy a cribriform lemez sérült.

Ritkán a bakterémia szívbelhártya-gyulladást okozhat, még billentyűbetegség nélküli egyéneknél is. A pneumococcus okozta szívbelhártya-gyulladás korróziós károsodást okoz a billentyűcsúcsokban, ami gyors repedéshez vagy fenesztrációhoz vezet, és végül akut szívelégtelenséghez.

A szeptikus ízületi gyulladás gyakran egy másik fertőzési helyről származó pneumococcus baktériumfertőzés következménye. Általában hasonló más Gram-pozitív organizmusok által okozott szeptikus ízületi gyulladáshoz.

A spontán pneumococcus peritonitis leggyakrabban cirrózisban és ascitesben szenvedő betegeknél fordul elő.

Hogyan diagnosztizálják a pneumococcus fertőzést?

A pneumococcus okozta betegséget a pneumococcusok korai azonosításával diagnosztizálják, tipikus tokos megjelenésük alapján Gram-festéssel. A jellegzetes tok metilénkék festéssel is láthatóvá válik. Az azonosítást tenyésztés és szerotipizálás (ha indokolt) erősíti meg. Az izolátumok szerotipizálása epidemiológiai okokból lehet hasznos. Lehetővé teszi a specifikus MO-klónok eloszlásának összefüggéseinek megállapítását és az antimikrobiális rezisztencia mintázatainak kimutatását. Az izolált törzseken antimikrobiális érzékenységi vizsgálatot kell végezni. Az ízületekben található pneumococcusok közvetlen kenetvizsgálattal vagy gennyes ízületi folyadék tenyésztésével azonosíthatók.

Hogyan kezelik a pneumococcus fertőzést?

Amikor felmerül a betegség gyanúja, a pneumococcus fertőzés kezdeti kezelése, az érzékenységi vizsgálat függvényében, az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia helyi mintázataitól függ. Bár a béta-laktámok és a makrolidok az előnyben részesített kezelések a pneumococcus fertőzések esetén, a rezisztens törzsek migrációja bonyolíthatja a kezelést. A penicillinnel, ampicillinnel és más béta-laktámokkal szemben erősen rezisztens törzsek világszerte széles körben elterjedtek. A rezisztencia leggyakoribb hajlamosító tényezője a béta-laktám gyógyszerek alkalmazása az elmúlt néhány hónapban. Ha közepesen rezisztens törzseket észlelnek, mérlegelhető a standard vagy nagy dózisú penicillin G-vel vagy más béta-laktámokkal történő kezelés.

A nagymértékben penicillinrezisztens MRSA okozta, nem meningeális fertőzésben szenvedő súlyos betegek pneumococcus fertőzés esetén gyakran kezelhetők ceftriaxonnal vagy cefotaximmel. Ha az izolátum minimális gátló koncentrációja nem túl magas, a parenterális penicillin G nagy dózisai (felnőtteknél napi 20-40 millió egység) is alkalmazhatók a kezelésre. Minden penicillinrezisztens izolátum érzékeny a vankomicinre, de a parenterális vankomicin nem mindig éri el a megfelelő cerebrospinális folyadékkoncentrációt az agyhártyagyulladás kezelésére (különösen akkor, ha kortikoszteroidokat antibiotikumokkal egyidejűleg alkalmaznak). Ezért a ceftriaxont vagy cefotaximot és/vagy rifampint gyakran alkalmazzák együtt vankomicinnel agyhártyagyulladásos betegeknél. A legújabb generációs fluorokinolonok, mint például a gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin és moxifloxacin, hatékonyak a nagymértékben penicillinrezisztens pneumococcusok okozta légúti fertőzések kezelésében felnőtteknél.

Hogyan előzhető meg a pneumococcus fertőzés?

Egy korábbi pneumococcus fertőzés típusspecifikus immunitást hoz létre, amely nem terjed ki a kórokozó más szerotípusaira. Jelenleg két pneumococcus vakcina létezik: egy polivalens poliszacharid vakcina, amely a súlyos pneumococcus fertőzések több mint 80%-át okozó 23 szerotípus ellen irányul, és egy konjugált vakcina, amely a kórokozó 7 szerotípusa ellen irányul.

A konjugált pneumococcus vakcina minden 6 hetes és 5 éves kor közötti gyermeknek ajánlott. Az oltási ütemterv a gyermek életkorától és egészségi állapotától függ.
Ha az oltást 6 hónapos kor előtt kezdik, a gyermekeknek körülbelül 2 havonta 3 oltást kell kapniuk, majd 12-15 hónapos korban egy 4. oltást. Az első oltást 2 hónapos korban adják be. Ha az oltást 7-11 hónapos korban kezdik, két oltást, majd egy emlékeztető oltást adnak be. 12-23 hónapos korban 2 oltást adnak be emlékeztető oltás nélkül. 24 hónapos kortól 9 éves korig a gyermekek egy adagot kapnak.

A poliszacharid vakcina 2 év alatti gyermekeknél hatástalan, de felnőtteknél 50%-kal csökkenti a pneumococcus bakteremiát. Nincsenek dokumentált esetek a tüdőgyulladás csökkenésére. A vakcina alkalmazása elleni védelem általában évekig tart, de nagyon fogékony egyéneknél 5 év elteltével kívánatos az újraoltás. A poliszacharid vakcina 65 éves kor felettieknek, valamint 2-65 éves kor közötti, fokozott fogékonyságú egyéneknek és splenektómia előtt javallt. Nem ajánlott 2 év alatti gyermekeknek vagy a vakcina összetevőire túlérzékeny egyéneknek.

5 évnél fiatalabb, funkcionális vagy anatómiai aspleniában szenvedő gyermekek számára 125 mg penicillin V orális adagolása ajánlott. A kemoprofilaxis időtartamát empirikusan határozzák meg, de egyes szakértők a kemoprofilaxist gyermekkorban és felnőttkorban is folytatják, mivel az aspleniás betegeknél magas a pneumococcus betegség kockázata. Gyermekek és serdülők pneumococcus betegségét a splenektómia után legalább 1 évig penicillinnel (250 mg orálisan) kezelik.