Pneumococcus fertőzés

Pneumococcus betegségek - anthroponotic fertőző betegség között levegőben lebegő kórokozó átviteli, azzal jellemezve, hogy a leggyakoribb elváltozások a felső légutak, a tüdő és a központi idegrendszer.

A Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) Gram-pozitív, aerob, kapszulázott diplococcus. Minden évben az Egyesült Államokban a pneumococcus-fertőzés az oka a 7 millió otitis media, 500.000 tüdőgyulladás, 50.000 esetben szepszis, 3000 meningitis esetekben és 40 000 halálesetet jelent. A pneumococcus fertőzés diagnózisa a Gram festési módszeren alapul. A pneumococcus fertőzés kezelése az ellenállás profiljától függ, beleértve a béta-laktámokat, a makrolidokat és a fluorokinolonokat.

ICD-10 kód

A40.3. Streptococcus pneumonie okozta szeptikémia.

Mi okozza a pneumococcus fertőzést?

A pneumococcus fertőzést pneumococcus okozza, amely pneumococcus kapszulát tartalmaz. Olyan poliszacharidok komplexéből áll, amelyek meghatározzák a szerológiai típust, és hozzájárulnak a virulencia és a patogenitás kialakulásához. Általában több mint 91 szerotípus, de a legsúlyosabb betegségek által okozott típusú 4, 6, 9, 14, 18, 19. és 23. Ezek a szerotípusok felelősek az esetek 90% invazív fertőzések gyermekek és 60% -a ezeket a fertőzéseket felnőtteknél. A százalékos arány azonban lassan változik, ami részben a polivalens vakcinák széles körű alkalmazásával magyarázható.

Tipikusan pneumococcusok kolonizálják a légutakat, különösen a téli és kora tavaszi időszakokban. Eloszlás történik az aeroszolon keresztül, amelyet tüsszögés okoz. A pneumococcus fertőzés mai epidemiái ritkák.

A leginkább fogékony súlyos és invazív pneumococcus fertőzések a krónikus betegségek (krónikus szív- és érrendszeri megbetegedések, a cukorbetegség, májbetegség, alkoholizmus), személyek immunszuppresszió, funkcionális vagy anatómiai asplenia vagy a sarlósejtes vérszegénység, hosszantartó ágyban betegek, dohányosok, Alaszka bennszülöttek és egyes őslakos népesség Amerikában. Időskorúak esetében, még egyidejű kóros állapot nélkül is, a prognózis általában kedvezőtlen. Sérült miatt krónikus bronchitis vagy közönséges légúti vírus lehet légúti epitélium kedvező hátteret a fejlesztési pneumococcus invazív.

Mik a pneumococcus fertőzés tünetei?

A fertőzés elsődleges fókusza gyakoribb a légzőrendszerben. A pneumococcusok otitis media, rhinosinusitis, meningitis, endocarditis, fertőző ízületi gyulladás és ritkán peritonitis is okozhatnak. A pneumococcus bakteremia a fogékony betegek fertőző folyamatának elsődleges megnyilvánulása lehet, és a lokalizált pneumococcus fertőzés akut fázisát is kísérheti. A pneumococcus fertőzés kezelésének ellenére a halálozási arány 15-20% gyermekeknél és felnőtteknél, míg időskorúaknál 30-40%.

A pneumococcus pneumonia a pneumococcus okozta leggyakoribb komoly fertőzés. Ez osztható vagy (ritkábban) fókuszos (bronchopneumonia). A mellhártyagyulladás az esetek 10% -ában fordul elő. A kezelés során spontán megoldódhat. Az esetek kevesebb, mint 3% -ában pufferelt mellhártyagyulladás és fibrinus-gócos effúzió képződhet, ami pleurális empiémát képez. Tüdőtályogok ritkák.

A pneumococcus fertőzésnek számos klinikai lehetősége van.

A pneumococcus etiológiájú akut otitis media a csecsemőknél (az újszülött után) és a gyermekeknél 30-40% gyakorisággal fordul elő. A legtöbb populációban a gyermekek több mint egyharmada pneumococcus otitis media-t szenved az élet második évében. Gyakran visszatérő pneumococcus otitis fordul elő. A mastoiditis és a lateralis sinus trombózisa (az otitis media leggyakoribb szövődményei a preantibiotikus korban) ma ritkák.

A rinocinusitiset pneumococcusok is okozhatják. Krónikus folyamatba kerülhet vagy polimikrobiálisvá válhat. A felső és a rácsos sinusokat leggyakrabban érintik. Az elülső és a sphenoid sinusok fertőzése terjedhet a meninges, ami bakteriális meningitis.

Akut gennyes agyhártyagyulladás gyakran okozta pneumococcus és lehet egy másodlagos, eredményeként bacteriaemia más fertőzési gócok (különösen a tüdőgyulladás), valamint a közvetlen terjedését a fertőzés a fül, a mastoid vagy paranazális szinuszok vagy törés a koponya bázis, ahol az egyik ilyen terület vagy a rácslemez sérült.

Ritkán a bakteremia következménye lehet endocarditis, és még azokban az egyénekben is, akik nem rendelkeznek a szelep patológiájával. A pneumococcus endocarditis korróziós károsodást okoz a szelepszárnyaknál, ami gyors felszakadáshoz vagy fenestrációhoz vezet, ami viszont akut fejlődő szívelégtelenséghez vezet.

A szeptikus ízületi gyulladás gyakran a pneumokokkusz bakterémia következménye a fertőzés másik fókuszának. Általában hasonló az egyéb Gram-pozitív mikroorganizmusok által okozott szeptikus ízületi gyulladáshoz.

Spontán pneumococcus peritonitis fordul elő leggyakrabban cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegeknél.

Hogyan diagnosztizálható a pneumococcus betegség?

A pneumococcus fertőzést a pneumococcusok korai stádiumban történő azonosításával diagnosztizálják, tipikus kapszulázott megjelenésük szerint, ha Gram festéssel festik. Egy jellegzetes kapszula akkor is látható, amikor a keneteket metilénkékkel festjük. A tenyésztési teszt és a szerotipizálás (jelzések jelenlétében) igazolja az azonosítást. A mikroorganizmus izolátumainak szerotipizálása epidemiológiai okokból hasznos lehet. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy nyomon kövessük a specifikus MO-klónok eloszlásának összefüggéseit és az antimikrobiális gyógyszereknek ellenálló mintákat. Az antibiotikumokra való érzékenység meghatározására irányuló vizsgálatot izolált törzseken kell elvégezni. Az ízületekben lévő pneumococcusok közvetlen kenetekkel vagy a szívócsíra nyelőszinovális folyadék tenyésztési vizsgálatával határozhatók meg.

Hogyan kezelik a pneumococcus betegséget?

Ha a betegség gyanúja merül fel, a pneumococcus fertőzés kezdeti kezelése az antibiotikumokra való érzékenység eredményei előtt az antimikrobiális szerek bizonyos csoportjaival szemben rezisztens helyi mintáktól függ. Bár a pneumococcus fertőzések legelőnyösebb alkalmazása a béta-laktámok és makrolidok, a kezelést bonyolítja a rezisztens törzsek migrációja. A világban a penicillin, az ampicillin és más béta-laktámok ellen magas rezisztenciájú törzsek széles körben elterjedtek. Az ellenállás kifejlődésének leggyakoribb hajlamos tényezője a béta-laktám-szerek alkalmazása az elmúlt hónapokban. Ha a MO középérzékenységet észlel, a penicillin G standard vagy nagy dózisú vagy más béta-laktámmal történő kezelése előírható.

Heavy nemeningealnoy betegek által okozott fertőzések nagymértékben ellenáll a penicillin MO, gyakran lehet kezelni a ceftriaxon pneumococcus fertőzés vagy cefotaximhoz. Ha a minimális gátló koncentrációját az izolátum nem túl magas, nagy dózisban parenterális penicillin G (20-40 millió egység per nap felnőttek esetében) is fel lehet használni a kezelés. Minden penicillin-rezisztens izolátumok érzékenyek voltak vankomicin, de a segítségével a parenterális vankomicin nem mindig lehetséges, hogy elérjék megfelelő kezelésére meningitis hatóanyag koncentrációja a cerebrospinális folyadékban (különösen olyan esetekben, amikor a kortikoszteroidokat együtt antibiotikumok). Ezért ceftriaxon vagy cefotaximot és / vagy rifampicin gyakran használják együtt vancomycin betegeknél agyhártyagyulladás. A fluorokinolonok legújabb generációja, így a gatifloxacin gemifloxacin, levofloxacin és moxifloxacin, hatásosak a légúti fertőzések felnőttek által okozott vysokopenitsillin rezisztens pneumococcus.

Hogyan akadályozható meg a pneumococcus betegség?

Az átadott pneumococcus fertőzés típus-specifikus immunitást hoz létre, amely nem terjed ki a kórokozó egyéb szerotípusaira. Jelenleg két pneumococcus vakcinák: polivalens poliszacharid vakcina, amely ellen irányul 23 szerotípus okozza több mint 80% a súlyos pneumococcus fertőzések és konjugált vakcina ellen irányul 7 szerotípusok a kórokozó.

A pneumococcus fertőzés elleni konjugált vakcináció minden 6 hetes és 5 éves korú gyermek számára ajánlott. A vakcinázási program a gyermek korától és egészségétől függ .
Ha a vakcinációt 6 hónapos kor előtt kezdik, akkor a gyermekeknek 3 oltást kell kapniuk kb. 2 hónapos intervallumban, majd a 4. Vakcinát 12-15 hónapos korban. Az első oltás ideje 2 hónap. Ha vakcinázást indítanak 7-11 hónapos korban, akkor két felvételt kapnak, majd egy emlékeztető oltást. 12-23 hónapos korban 2 oltást adnak be emlékeztető oltás nélkül. 24 hónapos és legfeljebb 9 éves korban a gyermekek egyszeri adagot kapnak.

A poliszacharid vakcina hatástalan a 2 év alatti gyermekeknél, de 50% -kal csökkenti a pneumococcus baktériumok felnőtteknél. Nincsenek dokumentált esetek a tüdőgyulladás csökkentésére. A védőoltás alkalmazásának védelme általában évekig tart, de nagyon érzékeny betegekben 5 év elteltével újbóli oltás szükséges. A poliszacharid vakcina a 65 évesnél idősebb embereknek, valamint a 2-65 éves korú személyeknek a fokozott érzékenységgel és a splenectomiát megelőzően jelentkezik. Nem ajánlott 2 év alatti gyermekek számára, vagy a vakcina összetevőire túlérzékeny személyek számára.

Az 5 évnél fiatalabb, funkcionális vagy anatómiai aspleniában szenvedő gyermekeknél ajánlott a penicillin V 125 mg alkalmazása. Az időtartam kemoprofilaxis empirikusan határozták meg, de egyes szakértők továbbra kemoprofilaxis teljes időtartama alatt a gyermek- és felnőttkorban, mert a magas kockázatú pneumococcus fertőzés betegeknél asplenia. A pneumococcus fertőzést gyermekeknél és serdülőknél penicillinnel (250 mg orálisan) legalább egy évvel a splenectomiát követően kell kezelni.