^

Egészség

A
A
A

Pneumococcus okozta tüdőgyulladás

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A pneumococcus okozta tüdőgyulladás a leggyakoribb, Str. pneumoniae által okozott tüdőgyulladás. Az egészséges emberek körülbelül 5-25%-a, elsősorban a gyermekek, pneumococcus-hordozó.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A pneumococcus tüdőgyulladás okai és patogenezise

A pneumococcus leggyakrabban a tüdő teljes lebenyének vagy annak nagy részének gyulladását okozza, de gyakran a pneumococcus a gócos tüdőgyulladás kialakulásának oka.

A lobar pneumococcus tüdőgyulladás kialakulásának 4 kóros stádiuma van.

  • 1. stádium (vérbőség, mikrobiális ödéma, kipirulás) - az erek kifejezett vérrel való telődése, a serózus folyadék kifejezett váladékozása, a váladékban pneumokokkuszok találhatók. Ez a stádium 12 órától 3 napig tart.
  • 2. stádium - vörös hepatizáció - jellemzője, hogy a tüdő érintett területének alveolusai teljesen megtelnek plazmafehérjéket (elsősorban fibrinogént) tartalmazó váladékkal és nagyszámú eritrocitával (diapedézisük miatt). A tüdő gyulladt területe levegőtlenné, sűrűvé válik, vöröses színűvé válik, és megjelenésében a májra hasonlít. Ez a stádium 1-3 napig tart.
  • 3. szakasz - szürke hepatizáció. Ebben a szakaszban nagyszámú leukocita (főként neutrofil) található az alveoláris váladékban, és lényegesen kevesebb eritrocita. A tüdő még mindig sűrű, metszetben szürkéssárga színű, és a tüdő szemcsézettsége jól látható. Mikroszkópos vizsgálat nagyszámú neutrofil leukocitát mutat fagocitált pneumokokkuszokkal. A szakasz időtartama 2-6 nap.
  • 4. szakasz - felbontás - a váladék fokozatos felszívódása jellemzi az alveolusokban makrofágok, leukociták hatására, a fibrin fokozatosan feloldódik, a tüdőszövet szemcsézettsége eltűnik. A tüdőszövet levegőssége fokozatosan helyreáll. Ennek a fázisnak az időtartama a gyulladásos folyamat prevalenciájától, a szervezet reaktivitásától, a terápia típusától és intenzitásától függ.

Meg kell jegyezni, hogy a stádiumok egymást követő változása nem mindig figyelhető meg. Gyakrabban az érintett tüdőlebenyben különböző stádiumok jelei kombinációja vagy egy stádium túlsúlya figyelhető meg.

Meg kell jegyezni, hogy tüdőgyulladás esetén nemcsak az alveolusok és az intersticiális szövet vesz részt a kóros folyamatban, hanem a mellhártya, a nyirokerek és a regionális nyirokcsomók is.

Fókuszos tüdőgyulladás esetén a gyulladásos folyamat egy lebenykét vagy szegmenst érint, a gyulladt, tömörödött szövet területei váltakoznak a vikariális emfizéma területeivel. A váladék túlnyomórészt szerózus, bár gyakran gennyes; a váladék fibrintartalma alacsony.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pneumococcus tüdőgyulladás tünetei

A pneumococcus okozta tüdőgyulladás általában akut, hirtelen, egyetlen, lélegzetelállító hidegrázással kezdődik, amely után a testhőmérséklet gyorsan 38-40 °C-ra emelkedik, fájdalom jelentkezik az érintett oldalon történő légzéskor, köhögés (fájdalmas és kezdetben száraz, de hamarosan nyálkás, gennyes váladék vércsíkokkal kezd el válni, sok betegnél jelentős vérkeverék tapasztalható - "rozsdás köpet"). A mérgezés tünetei jelentősen kifejeződnek - a betegeket gyengeség, izomfájdalom, fejfájás, étvágytalanság, tachycardia jelentkezik. Légszomj figyelhető meg.

Pneumococcus tüdőgyulladás diagnózisa

A lobar pneumococcus tüdőgyulladás tipikus fizikai tünetekkel jár, amelyek a betegség kóros stádiumától függenek.

A kezdeti fázisban (a váladék felhalmozódásának fázisa) tompa-dobhólyagszerű hang hallható a lézió felett, rekedt légzés elnyújtott kilégzéssel, kezdeti (ritka) krepitáció indux, néha korlátozott területen - száraz és nedves zihálás. A tömörödés (hepatizáció) fázisában a vokális fremitus hirtelen fokozódik, bronchofónia jelenik meg, tompa hang kopogtatáskor, hólyagos légzés nem hallható, a krepitáció eltűnik, gyakran pleurális súrlódási zaj hallható. A feloldódás fázisában a vokális fremitus fokozatosan normalizálódik, a bronchofónia eltűnik, redux krepitáció (bőséges, hangos, nagy területen), hangos, finom buborékos zihálás jelenik meg, a hörgőlégzés fokozatosan rekedtté, majd hólyagossá változik. Azonban figyelembe kell venni, hogy a pneumococcus tüdőgyulladás stádiumainak mintázata nem mindig figyelhető meg, ezért a tüdő különböző területein egyszerre különböző fizikai adatokat határoznak meg.

Fókuszos pneumococcus tüdőgyulladás esetén a fizikai adatok sokkal kevésbé demonstratívak: meghatározható (nem mindig) az ütőhang tompasága az elváltozás felett, krepitáció és finom buborékoló szörtyzörej (az egyidejű fokális hörghurut jelenléte miatt).

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiográfiai adatok

A legjellemzőbb változások a tüdőszövet hepatizációjának (tömörödésének) fázisában figyelhetők meg. A lebenyes tüdőgyulladást a tüdőlebeny intenzív sötétedése jellemzi. Tomográfiai vizsgálat során, a gyulladásos infiltráció hátterében, a hörgők jól láthatóak, ami megbízhatóan megkülönbözteti a tüdőgyulladást a pulmonális atelektáziától. A fokális pneumococcus tüdőgyulladás lokális tömörödésként (fókuszárnyékként) jelentkezik.

Pneumococcus tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája

A legkiemelkedőbb változások az általános vérvizsgálatban figyelhetők meg. Általában kifejezett leukocitózis figyelhető meg (a leukociták száma eléri a 20-30 x 109 / l-t), a neutrofilek számának jelentős növekedése, a leukocita-képlet balra történő eltolódása (a mielocitákig és promielocitákig) figyelhető meg. A betegség csúcspontján az eozinofilek eltűnnek, a limfociták és a vérlemezkék száma csökken, a reszolvációs fázis kezdetével a limfociták, az eozinofilek és a vérlemezkék száma normalizálódik. Jellemző az ESR növekedése.

A biokémiai vérvizsgálat gyulladásos folyamat jeleit mutatja: az a- és gamma-globulinok, a szeromukoid, a szialinsavak, a fibrin és a haptoglobin szintjének emelkedése.

A pneumococcus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

A pneumococcus tüdőgyulladást a következő tünetek alapján lehet diagnosztizálni:

  • a betegség akut kezdete hidegrázással, lázzal, mellkasi fájdalommal, légszomjjal, köhögéssel;
  • a tüdő fizikai és radiológiai vizsgálatának jellemző adatai;
  • Gram-pozitív, rövid láncokat alkotó lándzsás diplococcusok kimutatása Gram-festékkel festett köpetkészítményekben, legalább 10 tipikus pneumokokkusz (diplococcus) kimutatásával a látómezőben. Annak végleges megerősítésére, hogy a kimutatott streptococcusok pneumococcusokhoz tartoznak, célszerű a tok duzzadási reakcióját elvégezni. Ez a reakció polivalens pneumococcus antiszérum hozzáadására következik be;
  • a beteg párosított vérszérumában az antipneumococcus antitestek titerének növekedése, amelyet a betegség kezdetén és 10-14 nap elteltével vettek.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mit kell vizsgálni?

Ki kapcsolódni?

Pneumococcus tüdőgyulladás kezelése

Enyhe tüdőgyulladás esetén szájon át szedhető baktericid antibiotikumok alkalmazhatók. Fenoximetilpenicillin, ampicillin (amoxicillin), első generációs cefalosporinok, a fent említett gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén eritromicin, ritkábban Biseptol (Groseptol) kerül alkalmazásra. Penicillinnel történő kezelés is lehetséges.

Közepesen súlyos és súlyos tüdőgyulladás esetén a választott gyógyszer a penicillin, amelyet intramuszkulárisan adnak be 1-2 millió E dózisban 4 óránként. Ha a tüdőgyulladást pleurális empyema, tüdőtályog vagy fertőző endocarditis szövődményezi, a penicillin adagját megduplázzák a gyógyszer jobb szöveti behatolása érdekében.

Az utóbbi években nagyszámú penicillin-rezisztens pneumococcus törzset észleltek. Ebben az esetben cefalosporinokat kell alkalmazni, az imipenem és a vankomicin is hatékony.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.