Az agy-gerincvelői folyadék általános elemzése

Az agy-gerincvelői folyadék általános elemzése magában foglalja a vér képződött elemeinek számának és összetételének meghatározását. Normális esetben 1 μl agy-gerincvelői folyadék 4-6 sejtet (limfocitát) tartalmaz. Kóros folyamatokban (agyhártyagyulladás, encephalitis, volumetrikus folyamatok, akut agyi keringési elégtelenség) a sejtes elemek száma megnő. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a neutrofilek nagy mennyiségben jelennek meg az agy-gerincvelői folyadékban (akár több tízezer is lehet 1 μl-ben), szerózus agyhártyagyulladás esetén a sejtek száma több tízezerről 1-2 ezerre nő a limfociták miatt. A neutrofilek és a limfociták arányát százalékban számítják ki (citogram). Gyakran kimutatják és megszámolják az eritrociták számát. Ezenkívül eozinofilek (a központi idegrendszer parazitabetegségeiben), makrofágok (elhúzódó gyulladásos folyamatokban) és atípusos sejtek (agyhártya daganataiban, leukémiában) is kimutathatók az agy-gerincvelői folyadékban. Atípusos sejtek jelenlétének gyanúja esetén a citológus agy-gerincvelői folyadék kenetét vizsgálja. A citogram és a citogram megszámlálása nemcsak diagnosztikai értékkel bír, hanem lehetővé teszi az antibakteriális terápia hatékonyságának értékelését bakteriális agyhártyagyulladás esetén is.

További vizsgálatként citokémiai módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a cerebrospinális folyadék sejtjeinek funkcionális állapotának megítélését (a glikogéntartalom és a mielopiroxidáz aktivitásának meghatározása neutrofilekben, az alkalikus foszfatáz aktivitása limfocitákban stb.).

A cerebrospinális folyadékban a sejtek számlálását a punkciót követő 1-2 órán belül kívánatos elvégezni. Későbbi stádiumokban a sejtösszetétel jelentősen megváltozhat a sejtlízis, a kicsapódás és a fibrinrögök képződése miatt. Mivel az agy-gerincvelői folyadékban lévő eritrociták gyorsan lizálnak, csak friss vér jelenlétében határozzák meg őket a subarachnoidális térben: traumás punkciók, subarachnoidális vérzések, parenchymás vérzések után, amelyekben az eritrociták behatolnak az agy-gerincvelői folyadékpályákba, vénás trombotikus elzáródásokban, amelyekben a vénák duzzanata és a vérsejtek másodlagos diffúziója történik a vénás falon keresztül.

Az agy-gerincvelői folyadékban a leukociták normál számának felső határa 5/1 μl. Egyes szifilológusok azonban a norma felső határának nem 5, hanem 9 sejtet tekintenek. Enyhe, akár 20/1 μl-es pleocitózist általában pyelográfia, spinális érzéstelenítés és stroke után figyelnek meg. Összehasonlíthatatlanul súlyosabb változások figyelhetők meg a központi idegrendszer fertőző betegségeiben. Az akut bakteriális agyhártyagyulladást általában sokkal kifejezettebb pleocitózis kíséri, mint az aszeptikus agyhártyagyulladást. Így a legtöbb bakteriális agyhártyagyulladásban több mint 1000/1 μl-es pleocitózis figyelhető meg; azonban a korai stádiumban vagy részlegesen kezelt agyhártyagyulladás (!) esetén a pleocitózis kevesebb lehet. Aszeptikus agyhártyagyulladás esetén az ilyen magas pleocitózis ritka. Azokban az esetekben, amikor a pleocitózis különösen magas (5000-10 000/1 μl), az agyhártyagyulladás mellett intracerebrális vagy perimeningeális tályog repedése is gyanakodhat; ebben az esetben általában a klinikai tünetek villámgyors fokozódása figyelhető meg. A polimorfonukleáris leukociták koncentrációjának növekedése általában bakteriális agyhártyagyulladás esetén figyelhető meg. A limfocitatartalom növekedése általában krónikus fertőzésekben (tuberkulózisos és gombás agyhártyagyulladás), kezeletlen bakteriális fertőzésekben, vírusfertőzésekben, nem fertőző gyulladásos folyamatokban (például sclerosis multiplex súlyosbodása) figyelhető meg. Az eozinofília ritka, és helminthiázist, beleértve a cysticercosist is, jelez, és néha tuberkulózisos agyhártyagyulladásban, központi idegrendszeri limfómákban és idegentestekben is megfigyelhető.

Immunológiai módszerek

A kórokozó antigének és antitestek meghatározásán alapuló módszereket alkalmaznak. Az RLA módszert leggyakrabban a meningococcus, a pneumococcus és a b típusú Haemophilus influenzae antigénjeinek kimutatására használják. Az enzimhez kötött immunszorbens assay (ELISA) a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálására szolgál; herpeszes encephalitis gyanúja esetén specifikus antitesteket határoznak meg a cerebrospinális folyadékban.

A polimeráz láncreakció (PCR) széles körben elterjedt a gyakorlatban, mivel lehetővé teszi a neuroinfekciós kórokozók túlnyomó többségének azonosítását, és a gyakorlatban a betegek 90%-ánál a neuroinfekció etiológiájának megállapítását. A módszer előnyei a magas érzékenység és specificitás, a kórokozó genomjának fragmenseinek kimutatásának képessége a kezelés során, és szükség esetén a mikrobiális terhelés meghatározása. A költségek csökkentése érdekében ajánlott először a reakciót gyakori kórokozók (meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae b típus, enterovírusok) primereivel végezni, majd ritkább kórokozókkal (Gram-negatív baktériumok, borrelia, mycobacterium tuberculosis, herpeszvírusok, vírusok - gyermekkori cseppfertőzések kórokozói stb.) végezni. Az agy-gerincvelői folyadék képe a vizsgálat időzítésétől és a kezeléstől függ.

Az agy-gerincvelői folyadék citológiai vizsgálata néha lehetővé teszi az atipikus sejtek azonosítását, még minimális mennyiségben is. Ez egy meglehetősen fontos módszer a központi idegrendszer daganatos elváltozásainak kimutatására.

A leukocitózissal járó gyulladásos folyamatoknak bizonyos citológiai jellemzői is lehetnek. Így a vírusfertőzésre válaszul az agy-gerincvelői folyadékban megjelenő limfocitáknak jól látható sejtmagjaik lehetnek, ami miatt néha összetévesztik őket a rosszindulatú sejtekkel. A herpeszes encephalitishez nagy intranukleáris zárványok megjelenése társulhat a limfocitákban vagy az ependimocitákban; ez a megállapítás patognóm. Cryptococcus fertőzések esetén élesztőszerű telepek mutathatók ki szabad állapotban vagy intracellulárisan a makrofágokban. A szubarachnoidális vérzés makrofágok (eritrofágok) megjelenéséhez vezet, amelyeket több vakuólum nyújt. A makrofágok kezdetben eritrocitákkal és azok bomlási lipidtermékeivel, majd hemosziderinnel telik meg. Egyes tárolási betegségekben, például a Tay-Sachs-kórban, habos citoplazmájú makrofágokat észlelnek, amelyek ganglionsejtek bomlástermékeivel vannak tele. A tumorsejtek azonosítása a neoplasztikus folyamatra jellemző számos citológiai jel kimutatásán alapul. A tumor citológiai diagnózisának megbízhatósága annál nagyobb, minél több neoplasztikus jelet észlelnek. Akut leukémia és limfómák esetén a központi idegrendszeri károsodás diagnosztizálására leggyakrabban az agy-gerincvelői folyadék citológiai vizsgálatát alkalmazzák, amelyek általában a szubarachnoidális térbe terjednek. Immundiagnosztikához speciális B- és T-limfociták elleni antitesteket használnak. Így általában gyulladásos folyamatokban a T-limfociták dominálnak, rosszindulatú folyamatokban pedig a B-limfociták patológiás klónjainak túlnyomórészt proliferációja figyelhető meg. A leukémia egy specifikus formájának azonosítására immunhisztokémiai vizsgálatokat alkalmaznak. Nem szabad elfelejteni azonban, hogy leukémia esetén, amelyet patológiás sejtek véráramba jutása kísér, az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának eredményei álpozitívak lehetnek, mivel ezek a sejtek a vérárammal jutnak be. Fontos megjegyezni, hogy az agy-gerincvelői folyadék citológiai vizsgálata csak azokban a rosszindulatú folyamatokban hatékony, amelyekben az agyhártya is érintett. Az agyhártya karcinomatózisa leggyakrabban a tüdő, az emlőmirigy, a hasüreg rákos daganatainak és a melanoma áttéteivel fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]