A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A folyadék biokémiai elemzése
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A sejtes elemek és a fehérjék számának aránya jelentős jelentőséggel bír a diagnosztika szempontjából.
A fehérje mennyiségének meghatározása a folyadékban
Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék 0,1-0,3 g/l fehérjét, főként albumint tartalmaz. Neuroinfekciókban és más kóros folyamatokban a fehérje mennyisége a vérplazmából történő bejutása miatt a hematocerebrospinális folyadék gátjának megnövekedett permeabilitásával együtt nő. Vírusos neuroinfekciókban a fehérjetartalom elérheti a 0,6-1,5 g/l-t, bakteriális fertőzésekben a 3,0-6,0 g/l-t, későbbi stádiumokban pedig akár 16-20 g/l-t is. A fehérjék összetétele megváltozik. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén globulinok és akár fibrinogén is megjelenik az agy-gerincvelői folyadékban. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén, miután az agy-gerincvelői folyadékot 24 órán át hűtőszekrényben állni hagyták, vékony fibrinfonalak hálózata jelenik meg benne, pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén pedig sűrű fibrinrög képződik.
Vírusos agyhártyagyulladás esetén, a bakteriális agyhártyagyulladás korai szakaszában a sejtek számának hirtelen növekedése figyelhető meg normális fehérjetartalom mellett - sejt-fehérje disszociáció. Vírusos encephalitis, tumorok, szubarachnoidális vérzés esetén a fehérjekoncentráció jelentős növekedése lehetséges normál citozis vagy enyhe pleocitózis - fehérje-sejt disszociáció - mellett.
Az agy-gerincvelői folyadékban a fehérje koncentrációja a vér-agy gátinak (BBB) zavarával, lassú reabszorpcióval vagy fokozott lokális immunglobulin (Ig) szintézissel nő. A BBB zavara gyulladás, ischaemia, trauma vagy tumor neovaszkularizáció miatt fordulhat elő. A lumbalis cisztában a fehérje normális koncentrációja nem haladja meg a 0,45 g/l-t, és ez a legmagasabb a szubarachnoidális tér más részeiben mért értékhez képest. Az agy-gerincvelői folyadék fehérjetartalma a szintézis helyétől való távolsággal arányosan növekszik, és az agykamrákban legfeljebb 0,1 g/l, az agy bazális cisztájában legfeljebb 0,3 g/l, az ágyéki cisztában pedig legfeljebb 0,45 g/l lehet.
A fehérjetartalom jelentős növekedése jellemző a Guillain-Barré-szindrómára (a betegség 3. hetétől) és a CIDP-re. Különösen magas fehérjekoncentráció jellemző a gerincvelő-daganatokra. A gerincvelőcsatorna alsó szakaszainak daganatait gyakran kíséri a Froelich-Nonne cerebrospinális folyadék szindróma: az agy-gerincvelői folyadék xantokróm, kifolyáskor kémcsőben alvad, és fehérjetartalma 10-20-szorosára nő.
Az elektroforézist és az immunelektroforézist az agy-gerincvelői folyadék fehérjéinek kvalitatív és kvantitatív elemzésére használják. Normális esetben körülbelül 70% albumin és körülbelül 12% γ-globulin. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő fehérjék szelektív transzporttal származnak a vérplazmából, vagy magában a szubarachnoidális térben szintetizálódnak. Ezért a folyadék fehérjekoncentrációjának növekedése mind a szervezet immunológiai állapotának általános zavara, mind a fokozott lokális szintézis eredményeként előfordulhat. A γ-globulinok koncentrációjának növekedése (hipergammaglobulinrachia) normális összfehérje-tartalom mellett elsősorban a sclerosis multiplexre jellemző. Ha az agy-gerincvelői folyadékban immunglobulinok szintjének növekedését észlelik, akkor ellenőrizni kell a vérszérumban lévő szintjüket. Az Ig szintjének növekedése a folyadék normál összfehérje-tartalma mellett is megfigyelhető. Így az IgG növekedését szklerózis multiplexben és akut poliradikuloneuropatiában, néha pedig intrakraniális daganatokban és a központi idegrendszer különböző gyulladásos betegségeiben, beleértve az encephalitis, agyhártyagyulladás, szubakut szklerotizáló panencephalitis stb.
A poliklonális Ig egyetlen diffúz sávot alkot az elektroforézis során. A monoklonális Ig különálló sávokat alkot a γ-globulin lerakódás területén. Mivel úgy vélik, hogy minden B-limfocita klón specifikus Ig-t termel, az elektroforézis során megjelenő különálló sávok (oligoklonális sávok) csoportja az agy-gerincvelői folyadékban lévő bizonyos limfocitaklónok által szintetizált oligoklonális Ig jelenlétét tükrözi. Azt a tényt, hogy az Ig specifikusan a központi idegrendszerben szintetizálódik, megerősíti az oligoklonális sávok hiánya a vérszérum elektroforézise során. Az oligoklonális sávok kimutatása nagyon fontos a sclerosis multiplex diagnosztizálása szempontjából, mivel a klinikailag megbízható sclerosis multiplex diagnózissal rendelkező betegek 70%-ánál oligoklonális sávok jelennek meg az agy-gerincvelői folyadék elektroforézise során.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
A glükóz mennyiségének meghatározása a folyadékban
A hematoliquor gát féligáteresztő a glükóz számára, így tartalma az agy-gerincvelői folyadékban átlagosan a vérben lévő tartalom 50%-a, és 2,2-3,3 mmol/l között van. Aszeptikus gyulladásos folyamatokban a hematoliquor gát fokozott permeabilitása miatt a glükóz mennyisége 3,5-5,0 mmol/l-re nő, vírusos szerózus agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás esetén pedig 2,5-4,5 mmol/l között marad. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén a glükózszint az első napon a normál tartományon belül van, vagy emelkedett. Ezt követően a mikrobiális flóra és a neutrofilek glükózfogyasztása miatt a glükózszint folyamatosan csökken, amíg teljesen eltűnik, ami a kóros folyamat hosszú lefolyását jelzi. A glükózszint vizsgálata fontos a bakteriális agyhártyagyulladás kezelésének hatékonyságának felméréséhez. Hatékony antibakteriális terápia mellett a glükózszint 2-3 nap után normalizálódik, és ha nincs hatás, akkor csökkent marad, vagy még jobban csökken.
A jelenleg a gyakorlatban differenciáldiagnosztikai expressz tesztként alkalmazott további kutatási módszerek közül ajánlott az agy-gerincvelői folyadék laktátszintjének és pH-értékének meghatározása. Normális esetben a laktáttartalom 1,2-2,2 mmol/l, bakteriális agyhártyagyulladás esetén 3-10-szeresére vagy annál is többre emelkedik. Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék enyhén lúgos reakciójú, pH 7,35-7,40, bakteriális agyhártyagyulladás esetén a pH-érték 7,0-7,1-re csökken.
A glükóz koncentrációja csökken, ahogy az agy-gerincvelői folyadék az agykamrákból a lumbalis cisztába kering. Normális esetben a lumbalis cisztában lévő folyadék és a vérplazma glükózkoncentrációjának aránya legalább 0,6. Nem szabad elfelejteni azonban, hogy az agy-gerincvelői folyadék glükózkoncentrációjának aránya a plazma glükózkoncentrációjához képest étkezés után egy ideig (körülbelül 2 órán át) csökkenhet. Nagyon magas vércukorszint esetén (25 mmol/l felett) a membrán glükóztranszporterek teljesen telítődnek, ezért a folyadékban lévő relatív koncentrációjuk alacsonyabb lehet az elméletileg vártnál. Az agy-gerincvelői folyadék normális glükózszintje a vérben emelkedett szinttel együtt a glükóz fokozott felhasználására utalhat a subarachnoidális térben. Hipoglikémia esetén alacsony glükózszint figyelhető meg az agy-gerincvelői folyadékban, de az agy-gerincvelői folyadék/plazma arány változatlan marad. Sokkal gyakrabban fordul elő hipoglikorachia, azaz alacsony glükóztartalom a szubtekális térben, az aktív membrántranszport károsodása miatt, amelyet az agy-gerincvelői folyadék/plazma arány csökkenése kísér. Ez számos gyulladásos folyamatban megfigyelhető az agyhártyákban. Így az alacsony glükózszintet akut bakteriális, tuberkulózisos, gombás és karcinómás agyhártyagyulladás okozza. Kevésbé kifejezett glükózkoncentráció-csökkenést gyakran figyelnek meg agyhártya szarkoidózisában, parazitafertőzésekben (ciszticerkózis és trichinellózis) és kémiai tényezők okozta agyhártyagyulladásban. Vírusos agyhártyagyulladásban (mumpsz, herpesz, limfocitás choriomeningitis) a glükózszint kissé csökken, és gyakran normális marad. A szubarachnoidális vérzés szintén hipoglikorachiát okoz, amelynek mechanizmusa továbbra sem tisztázott. Az agy-gerincvelői folyadék glükózkoncentrációjának csökkenése akut agyhártyagyulladásban a cytosis normalizálódása után 2-3 hétig is fennállhat.