A pszichiátriai rendellenességek és a gyomor- és nyombélfekélybetegség együttes függősége

Jelenleg a pszichoszomatikus betegségek jelentős növekedése és „megfiatalodása” figyelhető meg. A gyomor- és nyombélfekély etiopatogenezise szempontjából multifaktoriális szerves betegségek, amelyek kialakulásában, lefolyásában és kimenetelében – mint feltételezik – pszichogén tényezők játszanak fontos szerepet az örökletes hajlam és a különböző környezeti tényezők hatása mellett.

Jelenleg számos magyarázó hipotézis létezik a mentális és szomatikus tényezők etiopatogenetikai kapcsolataira és kölcsönhatásaira a peptikus fekélybetegségben. A szerzők több mint tucat és fél elméletet idéznek, azzal érvelve, hogy mindegyiknek kétségtelenül joga van a létezéshez, mivel e komplex probléma egyik aspektusát tükrözi.

V. S. Rotenberg és I. S. Korosteleva intraperszonális konfliktust figyeltek meg a gyomorfekélyben szenvedő betegeknél, amely akkor nyilvánul meg, amikor a siker iránti vágy ütközik a saját cselekedetek negatív eredményének elkerülhetetlenségének gondolatával. A legtöbb gasztroenterológus a legismertebb és legelismertebb N. Shay által javasolt fiziológiai elmélethez ragaszkodik, amely szerint a gyomorfekély kialakulását a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának „agressziója” és „védekezése” tényezői közötti egyensúlyhiány okozza.

A függőség és gondozás iránti intenzív igény pszichológiai kritériuma alapján magas esetszázalékot jósoltak. A ma legnépszerűbb pszichodinamikai koncepció, az intrapszichikus motivációs konfliktus a nyombélfekélyt a pszichológiai védelem iránti kielégítetlen szükséglet következményeként értelmezi. Ráadásul a vizsgált személy nem ismeri fel ezt a szükségletet, mert ellentmond a függetlenséghez és az erőhöz való tudatos hozzáállásának. Bizonyos személyiségjegyeket szintén olyan pszichológiai meghatározó tényezőknek tekintenek, amelyek kiváltják a fekély megjelenését.

V. A. Ananyev hangsúlyozza a peptikus fekélyben szenvedő betegek motivációs konfliktusának jelenlétét, amely szubjektív elégedetlenségben fejeződik ki társadalmi szerepükkel és munkájukkal szemben.

F. Dunbar úgy vélte, hogy a fekélybetegség akut reakciójú, túlzott függőségre hajlamos egyéneknél alakul ki, akiket az önkárosításra való elkötelezettség vált ki. Egyes kutatók a fekélybetegségben szenvedő betegekre jellemző tehetetlenségérzetet figyelnek meg, de úgy vélik, hogy ez nem a fekély kialakulásával együtt alakult ki, hanem már korábban is létezett.

O. T. Zhuzzhanov megjegyzi, hogy a peptikus fekélybetegség kialakulásának két patogén mechanizmusa létezik: a társadalmi-pszichológiai kockázati tényezők túlsúlyával - egy explicit változat; az alkotmányos-örökletes kockázati tényező túlsúlyával - egy implicit változat.

Így a meglévő hipotézisek egyetlen koncepcióba való összevonására tett kísérletek arra a következtetésre vezettek, hogy a gyomorfekély egy polietiológiai, multifaktoriális betegség. Ezt megerősíti maga a pszichoszomatózis formáinak sokfélesége is. Ez a kérdés különösen releváns a szanatórium-üdülőhálózat kontextusában, mint a gyomorfekélyes betegek rehabilitációjának utolsó szakaszában.

Ez vezetett tanulmányunk lefolytatásához, amelynek célja a mentális zavarok fenomenológiájának vizsgálata volt szanatóriumi kezelés alatt álló peptikus fekélybetegeknél.

Összesen 114, 23±2,8 éves, gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő személyt vizsgáltak. A fő csoportot 69 gyomor- és nyombélfekélyes beteg alkotta, az összehasonlító csoportot pedig 45 olyan személy alkotta, akik a Berezovskije Mineralnye Vody szanatóriumban részesültek helyreállító és rehabilitációs kezelésben, de nem szenvedtek gyomor-bélrendszeri betegségben.

A két csoport nem és életkor szerint összehasonlítható volt. A betegségek diagnózisát az ICD-10 diagnosztikai szabványainak megfelelően ellenőrizték. A mentális szféra állapotát a klinikai-pszichopatológiai és a patopszichológiai vizsgálat adatai alapján értékelték. A személyes jellemzők és az érzelmi szféra állapotának felmérését a Mini-Mult kérdőív (a Minnesota Multidimenziós Személyiségkérdőív rövidített változata), a Holmes és Ray Stressztűrő és Szociális Adaptációs Skála módszerével, a Yu. L. Khanin által adaptált C. Spielberger Önértékelő Szituációs és Személyes Szorongás Skála módszerével, a Hamilton Depresszió Értékelő Skálával és a Beck Depresszió Kérdőívvel végezték.

Az eredmények statisztikai feldolgozását a standardizált SPSS számítógépes programmal végeztük.

A klinikai tünetek elemzése azt mutatta, hogy a betegek 69%-ánál érték el a nozológiai szint szindrómás fejlődési fokát, 31%-ánál pedig a prenozológiai szintet. Ugyanakkor az asztheno-depresszív szindróma 54%-ot, az asztheno-hipochonder 31%-ot, a depressziós-hipochonder 15%-ot tett ki. A prenozológiai szintű betegek tüneteit szomatogén aszthenikus tünetkomplexumként értékeltük - 64%, nozogén módon kondicionált mentális maladaptációs reakcióként - 36%. A patopszichológiai vizsgálatok adatai a következőket mutatták: a profil elemzése a "Mini-mult" módszerrel a főcsoportban és az összehasonlító csoportban lehetővé tette a többdimenziós személyiségkérdőív összes skálájának átlagmutatóinak azonosítását (az összes skála ingadozása nem haladta meg a normatív tartományt (40-70 standard egység), ami a pszichopátiás rendellenességek hiányát jelzi ebben a kategóriában).

A Mini-Mult skála pontszámainak elemzésekor az akut stádiumú peptikus fekélybetegek csoportjában megbízható (p < 0,0001) pontszámnövekedést tapasztaltak az 1, 2, 8, 9 skálákon a remissziós stádiumú peptikus fekélybetegek és az egészséges egyének csoportjához képest. Magas pontszámokat (70 felett) figyeltek meg a hipochondria skálán - 76,3±4,2, a depresszióban - 72,1±3,7 és a pszichaszténiában - 71,0±6,5. Ez arra utal, hogy ezt a megfigyelési csoportot szorongásos-gyanakvó és aszténo-neurotikus típusú reakciók, határozatlanság és állandó kétségek jellemzik. Az ilyen egyénekre jellemző a passzivitás, az engedelmesség, valamint a határozatlanság és az állandó szorongás. Sok problémát a "betegségbe menekülés" old meg, amikor a szomatikus betegség tüneteit a felelősség elkerülésének és a problémák elől való menekülés eszközeként használják fel. Annak ellenére, hogy ezek az emberek szorgalmasak, lelkiismeretesek és rendkívül erkölcsösek az üzleti életben, nem képesek önállóan döntéseket hozni, és a legkisebb kudarc esetén könnyen kétségbeesésbe esnek.

A stressztűrő képesség elemzése kimutatta a stresszes helyzetekkel szembeni „küszöb” ellenállás jelenlétét a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek akut és remissziós stádiumában - 233,8±40,9, illetve 215,6±67,7 pont, p < 0,02. Az egészséges egyének csoportjában magas stressztűrő képességet tártak fel, ez 84,3±55,6 pontot tett ki (p < 0,0001).

A szorongás szintjének mérése személyiségjegyként különösen fontos, mivel nagymértékben meghatározza a beteg viselkedését, és tükrözi a szorongásra való hajlamát, amikor az élethelyzetek meglehetősen széles skáláját fenyegetőnek és veszélyesnek érzékeli.

A tanulmány eredményei a személyes szorongás szintjének megbízható növekedését mutatták ki a gyomorfekélyes betegeknél az egészséges egyénekhez képest. A személyes szorongás szintjét mérsékeltnek értékelték a remissziós stádiumú gyomorfekélyes betegek csoportjában, és magasnak az erozív-fekélyes elváltozásokkal rendelkező gyomorfekélyes betegeknél. A gyomorfekélyben szenvedők leggyakrabban magas (46 pont feletti) és közepes (31-45 pont) személyes szorongás mutatóit regisztrálták, és ebben a csoportban csak 3 betegnél volt alacsony a személyes szorongás szintje (31 pont alatt). Így nyilvánvaló, hogy a magas szorongás egy bizonyos személyiségjegy, a gyomorfekély úgynevezett pszichológiai premorbiditása. A szorongás látszólag egy belső kockázati tényezőre utal, amely bizonyos helyzetekben megzavarja a pszichológiai adaptáció mechanizmusait, és végső soron neuropszichiátriai és szomatikus rendellenességek kialakulásához vezet.

A Hamilton Depresszió Értékelő Skála adatainak elemzése a peptikus fekély súlyosbodása miatti betegek csoportjában a pontszámok széles skáláját (6-37) tárta fel, átlagosan 11,8±1,1 pontot; a remisszióban lévő peptikus fekélybetegeknél a tartomány 0-23 pont volt, átlagosan 9,7±1,1 pontot. Az egészséges egyének csoportjában a pontszámok tartománya 0 és 17 között volt, átlagosan 5,7±0,9 pontot. A depresszió szerkezetének elemzésekor a peptikus fekély súlyosbodása miatti betegek 36,8%-a számolt be depressziós hangulatról, p = 0,04; kudarcérzetről, fáradtságról - 44,7%, szorongásról - 60,5%, p = 0,001; alvászavarról, feszültségben és ingerlékenységben megnyilvánuló mentális szorongásról - a betegek 52,6%-a, p = 0,001; különböző súlyosságú szomatikus szorongásról - 89,5%; saját egészséggel való elfoglaltságról - 52,6%, p = 0,001.

A Beck Depresszió Kérdőívet alkalmazó vizsgálatok a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél szintén magas depressziós szintet állapítottak meg, ami a súlyosbodási időszak alatt 9,8±1,0 pont volt. A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek csoportjában a remissziós időszak alatt a depresszió szintje 9,5±1,6 pont, az összehasonlító csoportban pedig 6,0±0,8 pont volt (p < 0,05). Ezenkívül a peptikus fekély súlyosbodása során a depresszió szintje szignifikánsan magasabb, mint az erozív-ulceratív folyamat remissziós időszakában (p < 0,05).

Így megállapították a mentális zavarok és az alapbetegség közötti kapcsolatot és kölcsönös függőséget. A betegek többségénél az aszténiás, szorongásos és depressziós spektrum tünetei mutatkoztak. A patopszichológiai vizsgálat adatai magas szintű személyes érzékenységet, pszichaszthenoiditást és hipochondriát mutattak. Az érzelmi szférát a szorongás és a depresszió magas értékei jellemezték.

A kapott adatok szolgáltak alapul a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek pszichoterápiás korrekciójának patogenetikailag irányított rendszerének kialakításához, amely integratív elven alapul.

AA Spasibukhov. Mentális zavarok és gyomor- és nyombélfekély kodependenciája // International Medical Journal - 3. szám - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]