Mérgezés kezelése

A súlyos mérgezésben szenvedő betegek mechanikus lélegeztetést és / vagy szív-érrendszeri összeomlást igényelhetnek. Mentális zavarok esetén folyamatos monitorozásra és rögzítésre lehet szükség.

A különböző anyagok mérgezésének kezelését a táblázatok mutatják be. Minden esetben, kivéve a legegyszerűbbet, a mérgező központtal való egyeztetést feltüntetik.

Tipikus specifikus antidotumok

Toxin	Ellenméreg
Paracetamol	Acetilcisztein
Antikolinerg anyagok	Fizostigmin
Benzodiazepin	Flumazenil *
A béta-blokkolók	Glukagon
Lassú kalciumcsatornák blokkolói	Kalciumkészítmények, nagy dózisú inzulin intravénás adagolása glükóz infúzióval
Karbamátok	Atropin, protamin-szulfát
Kardiális glikozidok (digoxin, digitoxin, közös oleander, digitalis)	A digoxin-specifikus FAT fragmentum
Etilénglikol	Etanol, fomepizol
Nehézfémek	Fémlekötés)
Vas	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Methemoglobinképző szerek (anilin festékek, egyes helyi érzéstelenítők, nitrátok, nitritek, fenacetin, szulfonamidok)	Metilén kék
Opioidы	Naloxon
Szerves foszforvegyületek	Atropin, pralidoxime
Triciklikus antidepresszánsok	NaHC0 3
Izoniazid	Piridoxin (B6-vitamin)

Az alkalmazás ellentmondásos. FAT - frakcionált antitestek.

Első orvosi segítség a mérgezésért

A mérgezés kezelése a légúti átjárhatóság helyreállításával, a légzés és a keringés stabilizálásával kezdődik.

Apnea vagy a felső légúti betegség (az oropharynx idegen teste, a garni reflex csökkenése) esetén az endotracheális intubáció jelezhető. Ha légzési depressziót vagy hipoxiát gátol, oxigénterápia vagy mechanikus szellőztetés szükséges.

Az apneával rendelkező betegeknek meg kell próbálni intravénásan beadni a naloxont (2 mg - felnőttek, 0,1 mg / ttkg - gyermekek), biztosítva a felső légúti traktusát. Az opioidfüggőknél a naloxon alkalmazása felgyorsíthatja az elvonás kezdetét, de ez jobb, mint az apnoe. Ha a bevezetett naloxon ellenére fennáll a légzési elégtelenség, a légcsőbe és a szellőztetés intubációjára utal. Ha a naloxon lélegeztetés beindul, a betegnek megfigyelésre van szüksége, és ha a légzés depressziója visszatér, akkor egy másik naloxon bólusát intravénásan vagy IVL-vel kipróbálhatja. A naloxon tartós infúziójának hatékonysága a légzés fenntartása érdekében nem bizonyított.

A megváltozott tudatú betegnek azonnal meg kell határoznia a plazma glükózkoncentrációt, vagy intravénásán be kell inni a glükózt (50 ml 50%),

Kezelés kelátokkal

Heluláló szer *	Fém	Dózisok **
Uniothiol, 10% olajos oldat	Antimon, arzén, bizmut, kromátok, krómsav, króm-trioxid, rézsók, arany, higany, nikkel, volfrám, cinksók	3-4 mg / kg intramuszkulárisan 4 óránként az 1. Napon. 2 mg / kg intramuszkulárisan 4 óránként a 2. Napon. 3 mg / kg intramuszkulárisan 4 óránként a 3. Napon, majd 3 mg / kg intramuszkulárisan 12 óránként 7-10 napig a gyógyulásig
<3% kalcium-edetát oldat	Kadmium, ólom, cink, cinksók	25-35 mg / kg intravénásan lassan (1 órán keresztül), 12 óránként 5-7 napig, a következő 7 napig a gyógyszer nélkül, majd ismételjük meg
Penicillamin	Arzén, rézsók, arany, higany, nikkel, cinksók	Napi 20-30 mg / kg 3-4 dózisban (általában a kezdő dózis 250 mg naponta négyszer), a maximális adag napi 2 g felnőtteknek
Szukcimerrel	Arzén, professzionális mérgezés felnőtteknél. A bizmut. Ólom, ha a gyermek hatóanyag-koncentrációja a vérben> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Ólom, professzionális mérgezés felnőtteknél. Higany, foglalkozási mérgezés felnőtteknél	10 mg / kg orálisan 8 óránként 5 napon keresztül, majd 10 mg / kg orálisan 12 naponként 14 napon keresztül

• * A vas és a tallium sók ezekkel a készítményekkel nem hatékonyan kelátot képeznek; mindenkinek szüksége van a kelátképző gyógyszerre.
• ** A dózisok a mérgezés súlyosságától és típusától függnek. Kelátképző szer felnőtt oldat kiválasztásához, 2-4 ml / kg 25% -os oldat gyermekeknek).

A tiaminhiány gyanúja esetén (alkoholisták, szegényes betegek) az intravénás tiamin 100 mg-os adaggal egyidejűleg vagy a glükóz beadása előtt ajánlott.

Az artériás hipotenziót intravénás folyadékokkal kezelik. Ha nincs hatás, invazív cardiomonitoringre lehet szükség az infúziós terápia kezelésére és a vasopresszorok bevezetésére. Az artériás hipotónia mérgezés során történő kiválasztása során alkalmazott gyógyszer a noradrenalin-hidro-tartrát (0,5-1 mg / perc intravénásan), de a kezelés nem késleltethető, ha más vasopresszor is rendelkezésre áll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Helyi fertőtlenítés

A test bármely felületét (beleértve a szemet is), méreggel szennyezett, nagy mennyiségű vízzel vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal mossuk. A szennyezett ruhát, valamint a zoknit és cipőt, az ékszert el kell távolítani.

Aktivált szén

Az aktív szenet gyakran használják, különösen akkor, ha a lenyelt anyag ismeretlen vagy több. Az aktív szén használata gyakorlatilag ártalmatlan, kivéve azokat a betegeket, akiknél fokozott a hányás és az aspiráció veszélye, bár ez nem befolyásolja jelentősen a mortalitást és a komplikációkat. Használjon aktív szén legyen a lehető legkorábban. Számos toxinot elnyel molekuláris konfigurációja és jelentős abszorpciós felülete miatt. Az aktív szén többszörös kijelölése hatásos az enterohepatikus keringés (fenobarbitál, teofillin), valamint a hosszú hatású anyagok által okozott mérgezés során. Súlyos mérgezés esetén 4 - 6 óránként aktiválható szén, kivéve a bél parézisben szenvedő betegeket. Nem hatékony mérgezéssel mérgező hatással, alkoholnal és egyszerű ionokkal (cianid, vas, egyéb fémek, lítium). Az aktivált szén mérgezés javasolt adagja 5-10-szerese a méregmennyiségnek. Mivel azonban a méreg pontos mennyisége általában ismeretlen, általában 1-2 g / testtömeg-kg (gyermekek <5 év - 10-25 g, a többi - 50-100 g). A hatóanyagot szuszpenzió formájában adjuk be. Az íz okozhat hányást a betegek 30% -ában, ebben az esetben a gyógyszer bevezetése a gyomorcsövön keresztül. Ne használjon aktív szenet szorbitollal és más hashajtókkal a dehidratáció és az elektrolit zavarok miatt.

[7], [8], [9]

Gyomormosás

A gyomormosás, jóllehet jól ismert, és első pillantásra hasznos manipuláció, rutinszerűen nem alkalmazható. Ez az eljárás nem vezet a halálozás és a komplikációk csökkenéséhez, és annak kockázata van. A gyomormosás a mérgezést követő első órában ajánlott, ami fenyegetést jelent az életre. Azonban a legtöbb mérgezés később jelentkezik, és nagyon nehéz meghatározni, hogy életveszélyes-e. Így a gyomormosás jelzése ritka, és maró hatású anyagokkal mérgezik, ez az eljárás ellenjavallt.

Ha úgy döntenek, hogy mossák a gyomrot, a mosás az optimális módszer. Az ipecacuana szirup + kodein hatása kiszámíthatatlan, gyakran hosszan tartó hányást okoz, és nem okozhat jelentős mennyiségű mérget a gyomorból. A gyomor mosásakor a következő szövődmények lehetségesek: epistaxis, aspiráció és ritkán az oropharynx és a nyelőcső károsodása.

A mosást úgy végezzük, hogy a csapvizet egy maximális átmérőjű gyomorcsövön keresztül (általában> 36 Fr felnőtteknél vagy 24 Fr gyermekeknél) öntjük, és a tablettázott készítmények maradványainak szabad áthaladását végezzük. A mosás előtt megváltozott tudattal vagy csökkent garat reflexekkel rendelkező betegeket intubálásnak kell alávetni a lehetséges aspiráció megelőzése érdekében. A páciens szonda behelyezésének megakadályozása érdekében a bal oldalon hajlított lábakkal helyezzük el a szondát a szájon keresztül. Mivel a mosás egyes esetekben elősegíti az anyagnak az emésztőrendszerbe történő elmozdulását, először 25 g aktív szenet vezetünk be a szondán keresztül. Ezután vizet (kb. 3 ml / kg) vizet öntünk a gyomorba, és egy fecskendővel leszívjuk, vagy gravitációval távozik. A mosást folytatni kell a víz tisztítására (anélkül, hogy egy méreganyag maradványa lenne), legtöbb esetben 500-3000 ml víz szükséges. Mosás után egy 25 g-os második szénadagot vezetünk be a szondán keresztül.

A teljes belek öblítése

Ez a manipuláció tisztítja a gyomor-bél traktusokat, és elméletileg csökkenti a tabletták és tabletták áthaladásának idejét az emésztőrendszer mentén. A halálozás csökkenése és a szövődmények gyakorisága ezen eljárás eredményeként nem bizonyított. A bélcsírázás súlyos mérgezésre utal hosszútávú hatóanyagokkal, olyan anyagokkal, amelyek nem adszorbeálják az aktív szén (nehézfémek); kábítószer-csomagok lenyelése (heroin vagy kokain szállítása csomagokban); amikor gyanúsított bezoár. Mosáskor a fel nem használt abszorbens polietilénglikol és elektrolitok gyárilag alkalmazott oldatát felnőttek számára 1-2 liter / óra sebességgel, vagy tiszta víz megjelenése előtt 25-40 ml / kg / óra sebességgel kell beadni; Az eljárás több órát és akár egy napot is igénybe vehet. Általában az oldatot injektálják a gyomorcsövön keresztül, bár egyes egészségügyi szakemberek arra késztetik a betegeket, hogy nagy mennyiségben igyanak ezt a megoldást.

Lúgos diurézis

Az alkáli diurézis gyorsítja a gyenge savak kiválasztását (szalicilátok, fenobarbitál). Egy oldatot, amely 1 liter 5% -os glükóz oldatot vagy 0,9% nátrium-klorid, 3 injekciós NaHC0 ₃ (50 milliekvivalens) és 20-40 MeQk ⁺, beadható 250 ml per óra sebességgel felnőtt és 2-3 ml / kg / óra gyermekeknek. A vizelet pH-értéke> 8,0. Hypernatremia, alkalózis és hiperhidráció lehetséges, ami általában nem jelent számot. Az alkalikus diurezis azonban ellenjavallt veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialízis

Az etilénglikol, lítium, metanol, szalicilátok és teofillin mérgezésével szükség lehet dialízis vagy hemoperfúzió alkalmazására. Ezek a módszerek kevésbé fontosak a következő esetekben:

• a méreg nagy molekulatömeggel vagy polaritással rendelkezik;
• a mérget nagy mennyiségű eloszlás jellemzi (a zsírszövetben felhalmozódik);
• a méreg erős kötést képez a szövetfehérjékkel (digoxin, fenotiazinok, triciklikus antidepresszánsok).

A dialízis szükségességét általában klinikai és laboratóriumi adatok határozzák meg.

Dialízis lehetőségek:

• hemodialízissel
• peritoneális maláta dialízis;
• lipid dialízis (zsírban oldódó anyagok eltávolítása a vérből);
• hemoperfúzió (a leggyorsabban és hatékonyan eltávolítja bizonyos mérgező anyagokat).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifikus antidotumok

A komplexképző (kelát) hatóanyagokat nehézfémek és más anyagok mérgezésére használják.

Támogató kezelés a mérgezéshez

Kezelésére leginkább a tünetek (izgatottság, zavartság, kóma, agyi ödéma, magas vérnyomás, szívritmuszavar, veseelégtelenség, hipoglikémia) kell alkalmazni normál szupportív .. Adagolás alacsony vérnyomás és szívritmuszavar lehet rosszul reagálnak a szokásos kezelésre gyógyszerek. Abban az esetben, tűzálló hipotenzió alkalmazását mutatja dopamin, adrenalin vagy más érösszehúzó, vagy súlyosabb esetben intraaortikus ballon ellenpulzáció és mesterséges extracorporalis keringés. Tűzálló aritmiák esetén elektrokardiostimulációra lehet szükség. Gyakran polimorf kamrai tachycardia {torsades de pointes) lehet alkalmazni olyan oldatot magnézium-szulfát dózisban 2-4 g intravénásan kivetését pulzusszám, hogy elnyomja ectopiás automatizmus vagy gócok bevezetése izoprenalin infúzió. A görcsök kezelése benzodiazepinek bevezetésével kezdődik, fenobarbitont is alkalmazhat. Erős gerjesztéssel a következőkre van szükség:

• nagy dózisú benzodiazepinek;
• egyéb nyugtatók (propofol);
• Súlyos esetekben szükség lehet izomlazító szerekre és mechanikai szellőzésre.

A hyperthermia kezelése gyakran fizikai hűtési módszereket igényel, nem pedig lázcsillapítók. Szervszervi elégtelenség esetén máj- vagy veseátültetésre lehet szükség.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés fő jelzései közé tartoznak a mentális rendellenességek, a létfontosságú funkciók tartós megsértése, a gyógyszer várhatóan hosszú távú toxicitása. Például a kórházi kezelés akkor jelezhető, ha a beteg elnyújtott hatóanyag-leadású hatóanyagot nyelt, különösen ha potenciálisan veszélyes hatású, például egy kardiovaszkuláris betegségek kezelésére szolgáló gyógyszer. Mivel a kórházi kezelésre és a mérgezés tüneteire 4-6 órán belül más utalások hiányában a legtöbb beteg felszabadulhat; Ha azonban a mérgezést önmagában okozták, pszichiátriai konzultációra van szükség.

A mérgezés megelőzése

Az Egyesült Államokban a biztonsági kupakkal ellátott gyógyszerek csomagolásának széles körű használata szignifikánsan csökkentette a halálos mérgezést a gyermekeknél <5 év alatt. Számának csökkentése tablettát tartalmazó csomag fájdalomcsillapító engedélyezett eladó recept nélkül, csökkenti a mérgezés súlyosságától, különösen paracetamol, ibuprofen és aszpirin. Megelőző intézkedések a következők:

• a kémiai reagensek és gyógyszerek egyértelmű jelölése;
• a gyógyászati és mérgező anyagok tárolása zárt és megközelíthetetlen gyermekek számára;
• a lejáratig eltartható gyógyszerek időben történő megsemmisítése;
• CO érzékelők alkalmazása.

Fontos az is, hogy az eredeti tartályokban tárolják a vegyi anyagok tárolását (ne tárolják a palackban lévő inszekticideket az ivástól). A nyomtatott megjelölések használata a készítményeken segít megelőzni a hibát, mind a beteg, mind a gyógyszerész, az orvos számára.