Mérgező anyagok belégzése által okozott tüdőelváltozások

A mérgező gázok belélegzésének hatása az expozíció intenzitásától és időtartamától, valamint az irritáló anyag típusától függ. A mérgező hatások elsősorban a légzőrendszert károsítják, légcsőgyulladást, hörghurutot és bronchiolitist okozva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut expozíció mérgező anyagokkal

A mérgező gázok magas koncentrációjának rövid távú kitettsége jellemző az ipari baleseteknél, a benzintartályban található hibás szelepek vagy szivattyúk miatt, illetve a benzin szállítása során. Nagyszámú ember lehet kitéve és érintett. A klór, foszgén, kén-dioxid, hidrogén-dioxid vagy szulfid, nitrogén-dioxid, ózon és ammónia a legfontosabb irritáló gázok közé tartozik.

A légzőszervi károsodás a belélegzett gázok részecskeméretével és a gáz oldhatóságával függ össze. A legtöbb vízben oldódó gáz (pl. klór, ammónia, kén-dioxid, hidrogén-klorid) azonnali nyálkahártya-irritációt okoz, ami arra kényszerítheti az áldozatokat, hogy elhagyják a területet. A felső légutak, a disztális légutak és a tüdő parenchyma jelentős károsodása csak akkor következik be, ha az áldozat nem tudja elhagyni az expozíció forrását. A kevésbé oldódó gázok (pl. nitrogén-dioxid, foszgén, ózon) nem okoznak korai figyelmeztető tüneteket, és nagyobb valószínűséggel okoznak súlyos bronchiolitist tüdőödémával vagy anélkül. Nitrogén-dioxid-mérgezés esetén (ahogyan azt bunkertöltőknél és hegesztőknél megfigyelhetik) a tüdőödéma tünetei késleltetve (akár 12 órával) alakulhatnak ki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krónikus kitettség mérgező anyagoknak

Az irritáló gázok vagy kémiai gőzök alacsony szintű folyamatos vagy időszakos kitettsége krónikus hörghurutot okozhat, bár az ilyen kitettség szerepét különösen nehéz bizonyítani a dohányosoknál.

Bizonyos anyagok (pl. diklórmetil-éter vagy egyes fémek) krónikus belélegzése tüdő- vagy más helyeken okoz rákot (pl. máj angioszarkóma vinil-klorid monomernek való kitettség után, mezotelióma azbesztnek való kitettség után).

[ 14 ], [ 15 ]

A mérgező anyagok belélegzése okozta tüdőkárosodás tünetei

Az oldható, irritáló gázok súlyos vérbőséget és egyéb irritáló hatásokat okoznak a szemben, az orrban, a torokban, a légcsőben és a fő hörgőkben. Köhögés, vérköpés, zihálás, hányás és nehézlégzés jelentkezhet. A lézió súlyossága a dózistól függ. Az oldhatatlan gázok kevesebb azonnali tünetet okoznak, de okozhatnak nehézlégzést vagy köhögést.

A diagnózis általában egyértelmű a kórtörténetből; az ellátás jellege nem a belélegzett anyag típusától, hanem inkább a tünetektől függ. A felső légutakat ödéma, váladék és/vagy gégegörcs akadályozhatja. A foltos vagy összefolyó alveoláris konszolidációt mutató mellkasröntgen általában tüdőödémára utal. Ezen elváltozások bármelyikének jelenléte profilaktikus endotracheális intubáció szükségességét jelzi.

Mérgező anyagok belélegzése okozta tüdőkárosodás kezelése

Az azonnali kezelés a sérülés forrásától való eltávolításból, megfigyelésből és támogató ellátásból áll. Ha lehetséges, a beteget friss levegőre kell vinni, és kiegészítő O2-t kell adni neki _. A kezelés célja a megfelelő gázcsere, az oxigénellátás és az alveoláris szellőzés fenntartása. Súlyos légúti elzáródás esetén inhalációs racém adrenalin, endotracheális intubáció vagy tracheostomia, valamint szükség esetén gépi lélegeztetés szükséges. Kevésbé súlyos esetekben elegendő lehet a hörgőtágítók és az oxigénterápia. A glükokortikoid terápia (pl. 45-60 mg prednizolon naponta egyszer 1-2 héten keresztül) hatékonysága nehéz bizonyítani, de gyakran empirikusan alkalmazzák.

Az akut fázist követően a klinikusoknak figyelniük kell a reaktív légúti diszfunkciós szindróma, az obliteratív bronchiolitis szerveződő tüdőgyulladással vagy anélkül, a tüdőfibrózis és a késleltetett ARDS kialakulására. Az ARDS kockázata miatt minden olyan beteget, akinél mérgező aeroszolok vagy gázok belélegzése következtében akut felső légúti sérülés alakul ki, 24 órán át megfigyelés alatt kell tartani.

Hogyan előzhető meg a mérgező anyagok belélegzése okozta tüdőkárosodás?

A legfontosabb megelőző intézkedés a gázokkal és vegyszerekkel való munkavégzés során az óvatosság. A megfelelő légzésvédelem (pl. izolált levegőellátású gázálarcok) szintén nagyon fontos; a sérült kimentésére siető, védelem nélküli mentők gyakran maguk is megsérülnek, akut és krónikus légzőszervi megbetegedés alakul ki náluk.

Mi a prognózisa a mérgező anyagok belélegzése okozta tüdőkárosodásnak?

A legtöbb ember teljesen felépül. A gyakori bakteriális fertőzések jelentik a legsúlyosabb szövődményt. Egyeseknél akut légzési distressz szindróma (ARDS) alakul ki, általában 24 órán belül. A légzési elégtelenséget okozó bronchiolitis obliterans 10-14 nappal az ammónia, nitrogén-monoxid, kén-dioxid és higany rövid távú expozíciója után alakulhat ki. Ez a típusú sérülés vegyes obstruktív és restriktív légzési elégtelenséggel jelentkezik, és CT-n megvastagodott hörgőcskékként és mozaikos hiperaerációként látható.

Ha a felépülési időszak alatt granulációs szövet alakul ki a disztális légutakban és az alveoláris vezetékekben, akkor szerveződő tüdőgyulladással járó bronchiolitis obliterans alakulhat ki. Ritkábban ARDS alakulhat ki későbbi tüdőfibrózissal vagy anélkül.

A súlyos elváltozások néha visszafordítható légúti elzáródást (reaktív légúti diszfunkciós szindróma) eredményeznek, amely több mint egy évig tart, és egyes esetekben lassan gyógyul. A dohányosok fogékonyabbak lehetnek a tartós toxikus tüdőkárosodásra. Az alsó légutak érintettsége hosszabb ideig nehezítheti a légzést, különösen ammónia-, ózon-, klór- és benzingőzöknek való kitettség után.