Mérgező kígyók harapásának kezelése: ellenszere

Általános megközelítés a mérgező kígyók harapásának kezelésére

Közvetlenül a harapás után az áldozatnak távolodnia kell a kígyótól a biztonságos távolságig, vagy át kell költöznie erre a távolságra. Az áldozatnak meg kell szabadulnia a feszültségtől, a személyt meg kell nyugtatni, melegnek kell lennie, és gyorsan el kell szállítani a legközelebbi egészségügyi intézményhez. A csípős végtagot a szív szintje alatt működő funkcionális helyzetben kell rögzíteni, el kell távolítani az összes gyűrűt, órát és a ruhákat. Terjedésének megakadályozása érdekében a méreg szükséges szorítani a végtag immobilizáció (pl sürgető körkörös folt), akkor lehet használni a korall kígyómarás, de nem ajánlott az USA-ban, ahol a legtöbb falatok viperafélék kígyók. A végtag összenyomódása ebben az esetben arteriális ischaemiát és nekrózist okozhat. Elsősegély kell őriznie nyitottságát a felső légutak és a légzés, így körülbelül ₂ létrehozni intravénás hozzáférést az ép végtag egyszerre szervezett lehető leghamarabb szállítani a sérültet a legközelebbi egészségügyi intézménybe. A bármely más kórház előtti beavatkozások (pl vezetékek, szopás a méreg szájon át, étellel vagy anélkül vág, krioterápia, áramütés) nem bizonyult, éppen ellenkezőleg, károsak is lehetnek, és a késleltetés szükséges kezelést. Azonban kötegek, amelyek már bevezették hiányában a fenyegető végtagi ischaemia maradhat a helyén, amíg a beteg szállították kórházba, ameddig ez lehetséges mérgezés vagy nem indult el a végleges kezelést.

A sürgősségi osztályon a figyelmet elsősorban a légzőrendszer, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri rendszerek állapotára kell helyezni. A végtag kerületét érkezéskor és minden további 15-20 percen belül mérik, amíg a végtagméret megnő; Hasznos a lokális ödéma széleit markolhatatlan markerként megjelölni a helyi mérgezési folyamatok előrehaladásának értékelésére. Minden nemtriviális csörgőkígyó harapás igényelnek a teljes vérképet (beleértve a vérlemezkéket), koagulációs (például, a protrombin idő, APTT, fibrinogén), a koncentráció a fibrin degradációs termékek, vizeletvizsgálat, és az elektrolitok, karbamid-nitrogén és a kreatinin a vérben. A közepesen súlyos mérgezést betegeknek, hogy meghatározzuk vércsoport kompatibilitást és végre egy elektrokardiogram és a mellkas röntgen állvány, valamint a teszt CK, általában minden négy órában az első 12 óra hosszat és utána naponta vagy attól függően, hogy a beteg állapota. Coral harapása neurotoxikus méreg igényel a vér oxigén telítettség kontroll, határozza meg a kezdeti paramétereket és dinamikája légzésfunkciós vizsgálatok (például, maximális áramlás, vitális kapacitás).

A harapós kígyók minden áldozatának gondos orvosi felügyeletre van szüksége legalább 8 órával a harapás után. Azok a betegek, akiknél 8 órán belül nem észlelhető mérgezési tünetek, felszabadulhatnak a sebek megfelelő kezelése után. A korallkígyók harapásának áldozatait legalább 12 órán keresztül meg kell figyelni, különös figyelmet fordítva a légzés bénulásának lehetőségére. A mérgezés kezdetben mérsékeltnek tekinthető néhány órán belül súlyosabban. Állandó megfigyelés és megfelelő kezelés nélkül a beteg meghalhat.

A kezelés magában foglalhatja a támogató légzést, a benzodiazepinek gerjesztéskor történő bevezetését, a fájdalom opioid fájdalomcsillapítóit, a folyadék transzfúzióját és a vasopresszorok injekcióját sokkban. A legtöbb koagulopátia elegendő mennyiségű neutralizáló antidotumot reagál. Vértranszfúziót lehet szükség (például, a mosott vörösvértestek, friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum, vérlemezkék), de nem kell elvégezni, mielőtt a beteg megkapja a szükséges mennyiségű antidotum. Trismus, laryngospasmus vagy túlzott nyálkahártya esetén a trachostomiát jelezzük.

Ellenméreg

Mérsékelt és súlyos mérgezés esetén, az agresszív tüneti terápián kívül, az antidotum helyes megválasztása fontos szerepet játszik.

A kezelés által okozott mérgezések csörgőkígyó harapás ellenszereként váltotta lovak juh- polivalens immun FAB-antidotum pit viperaméreg család (FAB-tisztított IgG fragmensek vett juh immunizált mérgéből csörgőkígyó). A ló ellenjavító hatása az időtől és az adagtól függ; akkor a leghatékonyabb követő 4 órán belül a harapás, és a hatékonyságát csökkentette 12 óra után, bár coagulopathiát ez megelőzheti és beadva 24 óra után. A legújabb akció többértékű immunrendszer FAB-ellenszere a méreg család viperafélék nem függ az időtől, vagy adag, és a harapás pillanatától számított 24 óra után is hatásos lehet. Biztonságosabb, mint a ló ellenszere. Előfordulhat azonban, hogy még mindig okozhat a korai reakciót (bőr- vagy anafilaxiás) és késői túlérzékenységi reakciók (szérumbetegség). A szérum betegség a betegek 16% -ában fejlődik ki a FAb antidotum alkalmazása után 1-3 hétig. Dózis - 4-6 injekciós üveg feloldott polivalens immun FAB-antidotum pit viperaméreg család, feloldjuk 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal lassan adagoltuk sebességgel 20-50 ml / h alatt az első 10 perc. Miután nincs mellékhatás, a fennmaradó részt a következő órában adják be; ugyanazt az adagot újra be lehet vezetni a koagulopathia vagy a helyes fiziológiai paraméterek kezeléséhez. Gyermekek esetében az adag nem csökken (azaz az adagot nem igazítják testtömeg vagy magasság). Mérésével kerülete az érintett végtag 3 pont a közelebbi irányban harapás helyén, és mérjük a kiszélesedő határ ödéma 15-30 percenként, akkor lehet dönteni, hogy szükség van további dózisok beadását. Miután a duzzanat megszűnik, hogy növelje, a két fiola tartalmát az, feloldjuk 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot vezetünk be 6,12 és 18 h kiújulásának megakadályozására a végtag ödéma és egyéb méreg hatások.

A vízi pajzsmirigy nyálkahártyájának csípése esetén az adag csökkenthető. Falatok réz-fej kígyó, és Sistrurus antidotum általában nem szükséges, kivéve a gyermekek, az idősek és a betegek bizonyos betegségek (pl, a diabetes mellitus, a szívkoszorúér-betegség).

A korallkígyó harapásával a ló ellenszert 5 injekciós üveg adagban adják mérgezés gyanúja esetén és további 10-15 injekciós üveget, ha mérgezési tünetek jelentkeznek. A felnőttek és a gyermekek dózisa ugyanaz.

Azokban az esetekben, amikor ló antidotumra van szükség, a lószérum érzékenységének meghatározása bőrvizsgálatokkal megkérdőjelezhető. A bőrpróbáknak nincsenek prediktív értékük az azonnali típusú túlérzékenységi reakciók kifejlődésére, és a negatív vizsgálati eredmény nem zárja ki teljesen a reakció lehetőségeit. Azonban, ha az eredmény pozitív bőrpróba és a mérgezés életveszélyes vagy a végtagok, a használat előtt ellenszerek adjuk blokkolók H1 - H2-receptorok az intenzív terápiás egység, kész az az anafilaxiás sokk kezelésére. Az antidotumra korai pszeudo-anafilaxiás reakciók gyakran előfordulnak, rendszerint a túl gyors adagolás miatt. A bevezetés átmenetileg megszűnik, az epinefrin, H- és H receptor blokkolók és intravénás folyadékokat adagolják, a reakciók súlyosságától függően. Az antidotum bevezetését rendszerint folytatják, csökkentve a koncentrációját hígítással és alacsonyabb sebességgel. Miután 7-21 nappal a kezelés után, szérumbetegség is előfordulhat, amely lázzal, kiütések, rossz közérzet, urticaria, ízületi fájdalmak, és a megnagyobbodott nyirokcsomók. A szérumbetegséget a H1-receptor blokkolók adagolásával és a belsőleg beadott glükokortikoidok csökkentett kezelésével kezelik.

[1], [2]

Kiegészítő intézkedések

A betegeknek immunológiai előzményeiknek megfelelően tetanuszprofilaxist kell alkalmazniuk. Fertőzés a harapás kígyók ritka, és az antibiotikum csak abban az esetben a klinikai tünetek. Ha szükséges, nevez első generációs cefalosporin (például a cefalexin befelé, cefazolin intravénásan) vagy egy csoport széles spektrumú penicillinek (például, amoxicillin befelé + [klavulánsav] + ampicillin intravénásán [szulbaktám]). Az antibiotikum későbbi megválasztását a sebből származó bakteriológiai beoltás eredményére kell alapozni.

A harapásos sebeket úgy kell kezelni, mint mindenki másnak, és tisztítsa meg és zárja be a harapás területét aszeptikus kötéssel. A végtagban megharapva funkcionális helyzetben immobilizálódik, ami a gumiabroncsot és az emelést jelenti. A sebet naponta ellenőrizzük, tisztítjuk és a kötést megváltoztatjuk. Hólyagok, véres vezikulák vagy felületes nekrózis sebészeti javítása a 3. és 10. Napokon történik (több lépcső szükséges lehet). A seb sterilizálásához steril pezsgőfürdőket és egyéb fizikoterápiás eljárásokat is kijelölhet. A fasciotomia kompartmentális szindrómában ritka esetekben szükséges, de akkor alkalmazzák, ha az interferenciákon a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t. Egy órán keresztül érrendszeri rendellenességeket okoz, és nem csökken a végtag helyzetének megváltozásával, mannit intravénás adagolásával 1-2 g / kg dózisban vagy az antidotummal. A motor aktivitását, izomerejét, érzékenységét és végtagátmérőjét a harapás után 2 napig ellenőrizni kell. A kontraktúrák elkerülése érdekében az immobilizációt gyakran megszakítják a könnyű testmozgás, a passzív és az aktív mozgások között.

Az Egyesült Államokban a regionális mérgezési központok és az állatkertek kiváló információforrás egy kígyóharapás esetén, még akkor is, ha nem endemikus egy adott területre. Ezek az intézmények listáját képzett orvosok kezelni kígyómarás, közzétett és rendszeresen frissíti az American Association Állatkertek és Akváriumok és az American Association of méregközpontok könyvtárba katalógusok helyét és mennyiségét az ellenszer injekciós üveget a harapás az összes rendelkezésre álló és ismert mérges kígyók, valamint a legegzotikusabb az faj.

[3],