Metagonimiasis

Az emberi vékonybelet érintő helminták egyik fajtája a metagonimus laposféreg, amely a parazita mételyek (trematodák) osztályába tartozik.

Járványtan

Endemikus vagy potenciálisan endemikus helminthiasisként széles körben elterjedt közel két tucat országban, elsősorban Kelet-Ázsiában (Kína, Japán, Korea, Indonézia), valamint a Balkánon, Spanyolországban és az orosz Távol-Keleten.

Endémiás területeken kívül a metagonimus az ezekről a területekről importált, nem kellően átsütött, szennyezett hal fogyasztásával is elkapható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz metagonimus

Ennek a parazitának az összes faját (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai stb.) japán és koreai kutatók fedezték fel nagyjából ugyanabban az időben (1912-1932 között), és morfológiájukban, méretükben (kisebb eltérésekkel), életciklusukban, sőt a köztigazdák földrajzi eloszlásában is azonosak. Ezért a Nemzetközi Zoológiai Nómenklatúra (ICZN) szinonimaként ismeri el őket, és a fő fajnév a Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A Metagonimus egy bioféreg, ami azt jelenti, hogy életciklusához köztes gazdaszervezetre van szükség, és ennek a parazitának kettő is van. Az első ilyen az édesvízi csigák – olyan fajok, mint a Semisucospira libertine, a Scoreana, a Tarebia lateritia és a Thiara granifera, amelyek Madagaszkártól Hawaiiig, beleértve Délkelet-Ázsia legtöbb országát is, megtalálhatók.

A második köztes gazda az édesvízi hal (pisztráng, ponty, kárász stb.), a végső gazda (akinek a beleiben a parazita szexuálisan érett egyeddé érik) pedig egy személy, valamint különféle ragadozók és halakkal táplálkozó madarak. A lappangási idő körülbelül két hét, míg a metacerkáriás stádiumban lévő inváziók több mint egy évig is fennmaradhatnak a vékonybélben.

A metagonimus felépítése az életciklusának szakaszától függ: pete – miracidium – sporociszta – redia – cercaria – metacercaria – kifejlett (ivarérett) féreg.

A kifejlett Metagonimusnak hosszúkás, levél alakú teste van (a legtöbb trematodához hasonlóan), 1-2,5 mm hosszú és 0,4-0,75 mm széles. A testet parenchyma tölti ki, és egy védőréteg – a szincítium tegument – borítja, amely szekréciós és felszívódási funkciókat lát el (a féreg teljes felületével veszi fel a tápanyagokat). A parazita szívócsontok – ventrális (a középvonaltól jobbra eltérve) és orális (a koponyatájon) – segítségével tapad a bélnyálkahártyához. A test elülső részében található ganglionpár és érzékszervi receptorok szolgálnak a féreg agyaként és idegrendszereként.

Ez a parazita egy hemafrodita, ami azt jelenti, hogy belső megtermékenyítéssel szaporodik, amelyhez petefészkek, herék és petesejtekkel teli méh tartozik, amely a féreg legnagyobb szerve.

A fő gazdaszervezet beleibe rakott peték (26-28 mikron hosszúak és 15-17 mikron szélesek) kemény, átlátszó, sárgásbarna színű héjjal rendelkeznek. A peték teste és fedele között egyfajta "nyílás" található, amely egy egyértelmű hasítóvonal formájában jelenik meg, és megkönnyíti az első lárvaállapot - a miracidia - kijutását. Ez akkor történik, amikor a peték a gazdaszervezet testén kívül kerülnek, és a széklettel együtt a vízbe kerülnek.

Néhány petékből, még a vízben, a metagonimus ovális, aktív lárvái – miracidiumok – kelnek ki, amelyek képesek mozogni, mivel csillókkal (csillók) vannak felszerelve; ezenkívül saját csírasejtjeik vannak a további ivartalan szaporodáshoz, valamint a csigák testéhez való hozzáféréshez – egy sűrű nyúlvány – szimat.

A puhatestűek által lenyelt peték a gyomrukban és a beleikben megnyílnak, lárvákat szabadítva ki, és a már szabad miracidiumok a szimatjukon keresztül a csigák májába jutnak. De nem táplálékként: korábban felhalmozott glikogénkészleten élnek. Feladatuk a héj eltávolítása és a passzív lárvaállapotba való átmenet egy megnyúlt üreg formájában. Ezek az anya sporociszták, amelyekben a csírasejtekből lány sporociszták - rediák (izmokkal, szájjal és belekkel) kezdenek fejlődni.

A rediák ezután cerkáriákká, az aktív lárvaformává alakulnak. Mivel ezek a lárvák elhagyják a puhatestűt és a vízbe kerülnek, a metagonimus szerkezete ebben a szakaszban lehetővé teszi számára, hogy egy második köztes gazda, egy hal után kutasson. A halak kopoltyújában és húsában a cerkáriák szunnyadó állapotba kerülnek, és kettős héjú cisztákat képeznek, amelyeket metacerkáriákba zárnak. Ez a szakasz fertőző a végső gazda, az ember számára: a bélbe jutva a metacerkáriák a falához tapadnak, és kifejlett parazita stádiumba fejlődnek, és megkezdődik a féreg új életciklusa, amely új petéket rak.

[ 12 ], [ 13 ]

Tünetek metagonimus

A metagonimus okozta helminthiázist a parazitológiában metagonimiázisnak nevezik. Az invázió gyakran tünetmentes, vagy a metagonimusz olyan kulcsfontosságú tüneteit, mint a hasmenés és a hasi fájdalom, gyakori bélrendszeri rendellenességnek tekintik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezen túlmenően a metagonimus tünetei hányingerrel, általános rossz közérzettel, letargiával és erőtlenséggel, étvágytalansággal és a teljes elvesztésig jelentkeznek.

Ennek a helminthiasisnak az invázióját a paraziták antigének termelése kíséri, ami az emberi test szenzibilizálódásához és immunválasz kialakulásához vezet (IgE antitestek szintézise hízósejtek által) eozinofília formájában - a védő granulocita leukociták (eozinofilek) számának növekedése a perifériás vérben.

Ennek fényében a nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és fájdalmassá válhatnak, a máj és a lép megnagyobbodhat (hepatosplenomegalia), fejfájás és izomfájdalom jelentkezhet, az arc megduzzadhat, a bőr pedig csalánkiütéssel borulhat be.

Szélsőséges esetekben, amikor a metagonimus mélyen befúrja magát a nyálkahártyába, az általuk lerakott peték bejuthatnak a véráramba vagy a nyirokrendszerbe, és az agyban, a gerincvelőben vagy a szívben köthetnek ki. Granulómák képződhetnek a pete körül, ami görcsrohamokat, neurológiai rendellenességeket vagy szívelégtelenséget okozhat.

Gyermekeknél a nem észlelt, lappangó krónikus metagonimiázis növekedési retardációhoz és fejlődési késésekhez vezethet.

Ezért a helminthiasis prognózisa nagymértékben függ az időben történő diagnózistól és kezeléstől, bár a szakértők szerint a betegség időtartama nem haladja meg az egy évet.

Diagnostics metagonimus

A metagonimiázist székletvizsgálat alapján diagnosztizálják, amely metagonimiázis-petéket mutat ki, mivel a kifejlett férgek csak gyógyszeres terápia után láthatók a székletben.

A metagonimus pontos diagnózisa azonban kizárólag a székletben található peték mikroszkópos azonosítása alapján nehéz, mivel a legtöbb trematoda petéi hasonló méretűek és morfológiájúak, és a Metagonimus yokogawai petéi megkülönböztethetetlenek a féreg laposférgek, például a H. heterophyes, a Clonorchis sinensis, az Opisthorchis felineus vagy az Opisthorchis viverrini petéitől.

Egy gyakori diagnosztikai eljárás az eozinofilek kimutatására szolgáló általános vérvizsgálat. Rendellenes véreozinofilszámnak 500 vagy több eozinofil/µl értéket tekintünk. Mérsékelt eozinofilitást 1500-5000 eozinofil/µl, súlyos eozinofilitást pedig 5000 feletti értéknél diagnosztizálunk.

Fontos azt is kideríteni, hogy a beteg járt-e már olyan régiókban, ahol a metagonimus endemikus, és hogy evett-e halat.

[ 14 ], [ 15 ]

Kezelés metagonimus

A metagonimus standard kezelése két féreghajtó gyógyszer egyikével történik: Prazikvantel vagy Niklosamid.

A Praziquantel (más kereskedelmi nevek - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) 0,6 g-os tablettákban, szájon át történő alkalmazásra kerül, naponta egyszer, 0,04 g/testtömegkilogramm dózisban. A tablettákat egészben, étkezés közben, vízzel kell bevenni. A második adagolási rend: 0,02 g/kg - naponta kétszer (4-5 órás időközönként).

A Praziquantel mellékhatásai közé tartozik a hányinger és hányás, hasi fájdalom, fejfájás, bőrviszketés és kiütés, enyhe hipertermia és álmosság. Ez a gyógyszer nem alkalmazható terhes és szoptató nőknél.

A Niklosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide stb.) nevű, 0,25 g-os tabletta formájában kapható gyógyszert felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek 8-12 tablettát kell bevenniük 24 órán belül: 2 tablettát 4 óránként. 5-12 éves gyermekeknek 2 tablettát 5-6 órás időközönként: 2-5 éves gyermekeknek - 2 tablettát naponta (reggel és délután). A kezelés időtartama 4 nap. Ugyanakkor sóoldatos hashajtókat kell használni, valamint könnyű, folyékony ételeket kell fogyasztani. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a bőrviszketés és a diszpepszia, az ellenjavallatok közé tartozik a gyomorfekély, a vese- és májműködési zavar, az alacsony hemoglobinszint a vérben és a terhességi időszak.

Megelőzés

A metagonimus fertőzés legegyszerűbb megelőzése a nyers hal alapos megfőzése és a higiéniai szabályok betartása (beleértve a hal kezelését a főzés előtt is). Azokban az országokban, ahol a metagonimus endemikus, ez nehézkes, mivel Délkelet-Ázsiában sokan fogyasztanak nyers vagy pácolt halat a hagyományos konyhájuk részeként.

A Korean Journal of Parasitology szerint a Metagonimus a leggyakoribb bélparazita Koreában, Japánban, Kínában és Hongkongban a nyers hal gyakori fogyasztása miatt.

[ 16 ], [ 17 ]