Mi a méregtelenítés és hogyan történik?

Méregtelenítés - semlegesítése mérgező anyagok exogén és endogén eredetű, egy fontos mechanizmus fenntartása a kémiai ellenállás, amely az egész készlet biokémiai és biofizikai reakciókat előírt funkcionális kölcsönhatás számos fiziológiai rendszerek, beleértve az immunrendszert a vér, monooxigenáz máj rendszer, és a kiválasztó rendszer kiválasztó szervek (gyomor, tüdő , vesék, bőr).

A méregtelenítés módjának közvetlen választása a mérgező anyag fizikai és kémiai tulajdonságaitól függ (molekulatömeg, víz és zsír oldhatósága, ionizáció stb.).

Meg kell jegyezni, hogy az immunméregtelenítés egy viszonylag késő evolúciós szerzés, amely csak a gerincesekre jellemző. Képessége arra, hogy "beilleszkedjen" a szervezetbe behatoló idegen anyag elleni küzdelemhez, immár védelmet nyújt az univerzális fegyvernek szinte minden lehetséges nagy molekulatömegű vegyület ellen. A kisebb molekulatömegű fehérjetermékek feldolgozására szakosodott rendszereket konjugátumnak nevezik, lokalizálva vannak a májban, bár többé-kevésbé jelen vannak más szervekben.

A toxinok testre gyakorolt hatása végső soron a káros hatásuk és a méregtelenítő mechanizmusok súlyosságától függ. A traumás sokk problémájára szánt modern műveken azt mutatják, hogy közvetlenül a trauma után keringő immun-komplexek jelennek meg az érintett vérében. Ez a tény megerősíti antigén invázió jelenlétét sokkolósságos traumában, és azt jelzi, hogy az antigén-antitest-kombináció gyorsan bekövetkezik a sérülés után. A nagy molekulatömegű antigén elleni immunválaszt az antitestek - immunglobulinok termeléséből állítják elő, amelyek képesek a toxin antigénjéhez kötődni, és nem toxikus komplexet alkotnak. Így ebben az esetben is egy sajátos konjugációs reakcióról beszélünk. Azonban meglepő tulajdonsága az, hogy a szervezetben az antigén megjelenésére reagálva csak az immunglobulinok klónját kezdik szintetizálni, amely teljesen azonos az antigénnel, és képes szelektív kötődést biztosítani. Ennek az immunglobulinnak a szintézise B-limfocitákban fordul elő makrofágok és T-limfociták populációi jelenlétében.

Az ezt követő sorsa immunkomplex az, hogy fokozatosan lizáltuk keresztül a komplement rendszer, amely egy egymást követő sorozat proteolitikus enzimek. Az így létrejövő bomlástermékek toxikusak lehetnek, és ez azonnal mérgezésként manifesztálódik, ha az immunfolyamatok túl gyorsak. Antigénkötő reakciót a immunkomplexek képződése és ezt követő hasításával a komplement rendszer előfordulhat a membrán felületén sok sejt, és a felismerési funkciók, amint azt a vizsgálatok az utóbbi években, tartozik nemcsak a limfoid sejtek, hanem sokan mások, fehérjék kiválasztására, amelyek tulajdonságai immunglobulinok. Ilyen sejtek közé tartoznak hepatociták, lép dendritikus sejtek, eritrociták, fibroblasztok stb.

A glikoprotein - a fibronektin elágazó szerkezetű, és ez biztosítja annak lehetőségét, hogy az antigénhez kapcsolódjon. A kapott szerkezet elősegíti az antigén gyorsabb kötését a fagocitizáló leukocitához és semlegesítéséhez. A fibronektin és más hasonló fehérjék e funkcióját opsonizálásnak nevezik, és a bummokat opsonineknek nevezik. Megállapították a traumában a vér fibronektinszintjének csökkenését és a szövődmények kialakulásának gyakoriságát a poszt-shock periódusban.

A méregtelenítő tevékenységet végző testek

Az immunrendszer végzi a méregtelenítő xenobiotikumok típusú makromolekuláris polimerek, bakteriális toxinok, enzimek és egyéb anyagok a saját egyedi mikroszomális biotranszformációja és a méregtelenítés az antigén-antitest típusú reakciókkai. Ezen túlmenően, a fehérjék és a vérsejtek sor, hogy a máj és a közlekedési ideiglenes lerakódás (adszorpció) számos mérgező anyagok, és ezáltal megvédi őket a toxikus hatások receptorok. Az immunrendszer áll a fő szervek (csontvelő, timusz), limfoid struktúrák (lép, nyirokcsomók) és immunkompetens vérsejtek (limfociták, makrofágok, stb), fontos szerepet játszanak a azonosítása és biotranszformációját toxinok.

A lép védő funkciója magában foglalja a vérszűrést, a fagocitózist és az antitestek képződését. Ez a szervezet természetes szorpciós rendszere, amely csökkenti a patogén keringő immunrendszer komplexek és közepes molekuláris toxikusok tartalmát a vérben.

Máj méregtelenítő szerepe elsősorban a középső biotranszformációja xenobiotikumok és az endogén toxikus anyagok hidrofób tulajdonságokat, beleértve azokat a oxidatív, helyreállító, hidrolitikus és más által katalizált reakciók megfelelő enzimekkel.

A következő szakasz a biotranszformáció - konjugáció (képződése párosított észterek) glükuronsavval, kénsavval, ecetsavval, és az aminosavak a glutation, amelyek növekedéséhez vezet a polaritás és a vízoldhatóság mérgekre megkönnyítése azok kiválasztását a vesék által. Amikor ez a nagy jelentőségű antiperoxide védelmét a májsejtek az immunrendszer által végzett speciális enzimek, antioxidánsok (tokoferol, a szuperoxid dizmutáz, stb.)

A vese méregtelenítés képességek közvetlenül kapcsolódó aktív részvételüket a homeosztázis fenntartásában kémiai biotranszformáció xenobiotikumok és az endogén mérgekre ezt követő a vizeletben. Például, ha a cső alakú peptidázok folyamatosan történik hidrolitikus degradációját alacsony molekulasúlyú fehérjék, beleértve a peptid hormonok (vazopresszin, ACTH, angiotenzin, gasztrin, stb), így az visszatér a vér aminosavak azután felhasználhatjuk az szintetikus folyamatokban. Különös jelentőségű az a lehetőség, a vizeletkiválasztás közepes oldható peptidek endotoxicosis kialakulása, másrészt, növeli a hosszú medence elősegítheti károsodás tubuláris epithelium és a fejlesztés a nephropathia.

A bőr méregtelenítő funkcióját az izzadságmirigyek munkája határozza meg, amely akár 1000 ml izzadságot is tartalmaz, amelyben karbamid, kreatinin, nehézfémsók, sok szerves anyag, ideértve az alacsony és a közepes molekulatömeget naponta. Ezenkívül a faggyúmirigyek szekréciójával eltávolítják a zsírsavakat - az intesztinális fermentáció és számos gyógyászati termék (szalicilátok, fenazon stb.).

Fény végzik méregtelenítő funkciója, meghatalmazotti egy biológiai szűrő, amely figyeli a vér szintje a biológiailag aktív anyagok (bradikinin, prosztaglandinok, a szerotonin, noradrenalin stb), amelyek nagyobb koncentrációban lehetnek endogének mérgekre. A jelenléte a fényében a komplex mikroszomális oxidázok lehetővé teszi oxidálják sok hidrofób anyagok átlagos molekulatömege, megerősítve a meghatározása nagy részük a vénás vérben képest artériás gyomor-bél traktus hordozza számos méregtelenítő funkciók, amelyek gondoskodnak a lipidmetabolizmus szabályozásában és kiválasztását belépő epe erősen poláros vegyületek, és a különböző konjugátumok, amelyek képesek hidrolizáljuk enzimek az emésztőrendszer és a bél mikroflórájának. Ezek közül néhány megszüntethető a vérbe, és vissza a májba, a következő körben a konjugáció és kiválasztás (enterohepatikus cirkuláció). Biztosítása méregtelenítő bélműködés jelentősen akadályozott az orális mérgezés, amikor lerakódik a különböző mérgező anyagok, beleértve az endogén, amelyeket reszorbeálódik a koncentrációgradiens és válnak a fő forrása a toxicitás.

Így a természetes méregtelenítés (kémiai homeosztázis) általános rendszere normális aktivitása a szervezet exogén és endogén toxikus anyagainak kellően megbízható megtisztítását tartja fenn, amennyiben a vérben való koncentráció nem haladja meg a meghatározott küszöbértéket. Ellenkező esetben mérgező anyagok felhalmozódnak a toxicitási receptorokon, miközben a toxikózis klinikai képét kifejti. Ez a veszély jelentősen megnő a természetes méregtelenítés fő szervei (vese, máj, immunrendszer), valamint idős és szenilis betegeknél előforduló premorbens rendellenességek jelenlétében. Mindezekben az esetekben szükség van a természetes méregtelenítés teljes rendszerének további támogatására vagy stimulálására annak érdekében, hogy biztosítsák a test belső környezetének kémiai összetételének korrekcióját.

A méregtelenítés, vagyis a méregtelenítés, több lépésből áll

Az első szakaszban feldolgozó toxinok oxidáz enzimek ki vannak téve, ahol megszerzése reakcióképes OH csoportok COOH „SH ~ vagy H”, amelyek a »kényelmes« a további kötelező érvényű. Végző biotranszformáció enzimek egy csoportja oxidázok lépcsőzetes funkciók, köztük a fő szerepet játssza gemosoderzhaschy enzimfehérje citokróm P-450. Az endoplazmatikus retikulum durva membránjainak riboszómáiban a hepatociták szintetizálják. Biotranszformáció toxin fokozatosan alkotnak egy első szubsztrát-enzim komplex NA • Fe3 +, amely egy toxikus anyag (AN), és a citokróm P-450 (Fe3 +) oxidált formában. Majd komplex NA • Fe3 + csökken egy elektron AN • Fe2 + és oxigénnel dúsítja alkotnak egy hármas komplex NA • Fe2 +, álló szubsztrát, enzim és oxigén. További csökkentése a terner komplex második elektron képződését eredményezi két instabil vegyületek redukált és oxidált formája a citokróm P-450: AN • Fe2 + 02 ~ = AH • Fe3 + 02 ~, amelyek lebontják a hidroxilált toxint víz és eredeti oxidált formában a P-450 , amely ismét bizonyítja, hogy képes reagálni a szubsztrát más molekuláival. Azonban citokróm szubsztrát - oxigén komplex NA • Fe2 + 02+ mielőtt rögzíti a második elektron tudja mozgatni, hogy oxid alakban AN • Fe3 + 02 ~ a kibocsátást a szuperoxid-anion 02, mint melléktermék, a toxikus hatások. Lehetséges, hogy a szuperoxid-gyök ilyen kisülése a méregtelenítő mechanizmusok költsége, például a hipoxia miatt. Mindenesetre, a formáció a szuperoxid-anion 02 oxidációval, a citokróm P-450 megbízható megállapítását.

A toxin méregtelenítésének második szakasza a különböző anyagokkal történő konjugációs reakció megvalósítása, amely a testből felszabaduló, nem toxikus vegyületek kialakulásához vezet. A konjugációs reakciók a konjugátumként ható anyagtól kaptak nevet. Általában a következő típusú reakciókat veszik figyelembe: glükuronid, szulfát, glutation, glutamin, aminosavakkal, metilezéssel, acetilezéssel. A konjugációs reakciók felsorolt változatai biztosítják a legtöbb vegyület toxicitását és eltávolítását a testből.

A leginkább egyetemes a glükuronsavval való konjugáció, amely a hialuronsav összetételében ismétlődő monomer. Ez utóbbi fontos összetevője a kötőszövetnek, ezért jelen van minden szervben. Természetesen ugyanez vonatkozik a glükuronsavra is. Ennek a konjugációs reakciónak a potenciálját a glükóz katabolizációja határozza meg a szekunder út mentén, amelynek eredménye a glükuronsav képződése.

A glikolízishez vagy a citromsav ciklushoz képest a másodlagos úton használt glükóz tömege kicsi, de ennek az útvonalnak a terméke, a glükuronsav, létfontosságú méregtelenítő szer. A glucuronsavra történő méregtelenítés tipikus résztvevői a fenolok és származékaik, amelyek az első szénatommal kötődnek. Ez az ártalmatlan szintézishez vezet a kívülről kibocsátott fenol-glükoziduranidok számára. A glükuronid konjugáció a lipotróp anyagok tulajdonságaival rendelkező exo- és endotoxinokra helyezi a hangsúlyt.

Kevésbé hatékony a szulfát konjugáció, amelyet evolúciós szempontból sokkal ősibbnek tartanak. Ezt a 3-foszfodenozin-5-foszfodi-szulfát biztosítja, amely az ATP és a szulfát kölcsönhatásának eredményeképpen jön létre. A toxinok szulfát konjugációját néha más konjugációs módszerekhez hasonlóan másnak tekintik, és akkor kerülnek bevitelre, ha kimerültek. A szulfát konjugáció nem megfelelő hatékonysága abból áll, hogy a toxinok kötődése során olyan anyagok képződnek, amelyek megtartják a toxikus tulajdonságokat. A szulfát kötődés a májban, a vesékben, a belekben és az agyban történik.

A glutation, glutamin és aminosavak konjugációs reakciójának három fajtája a reaktív csoportok általános mechanizmusán alapul.

A glutationot tartalmazó konjugációs sémát több mint mások tanulmányozták. Ez álló tripeptid glutaminsav, cisztein és glicin, és részt vesz a konjugációs reakció több mint 40 különböző vegyületek exo- és endogén eredetű. A reakciót három vagy négy lépésben szekvenciális hasításával a kapott konjugátum glutaminsav és glicin. A fennmaradó komplex, amely xenobiotikus és ciszteinből áll, már ebben a formában eltávolítható a testből. Azonban, gyakran van egy negyedik lépést, amelyben a cisztein és az aminocsoport acetilezett de képződik merkaptursav, amely kiválasztódik az epében. Glutation egy másik fontos eleme a reakció, ami a semlegesítését peroxidok generált endogén és alkotják további forrása a mérgezés. A reakció séma szerint: a glutation-peroxidáz 2GluN 2Glu + H202 + 2H20 (redukált (oxidált glutation), glutation), és katabolizálhatja az enzim, a glutation-peroxidáz, egy érdekes jellemzője az a tény, hogy az tartalmazza a szelén az aktív központban.

Az aminosavkonjugálás folyamatában a glicin, a glutamin és a taurin a leggyakrabban az emberben vesz részt, bár más aminosavak is lehetségesek. A vizsgált konjugációs reakciótípusok közül az utolsó kettő kapcsolódik az egyik gyökök, a metilcsoport vagy az acetilcsoport átviteléhez a xenobiotikumra. A reakciókat a májban, a tüdőben, a lépben, a mellékvesékben és más szervekben lévő metil- vagy acetil-transzferázok katalizálja.

Példaként említjük az ammónia konjugáció reakcióját, amely nagy mennyiségben keletkezik a trauma során, mint a fehérje lebomlásának végterméke. Az agy egy rendkívül toxikus vegyület, amely lehet az oka a kóma esetén túlzott képződése kötődik glutaminnal és glutamáttal alakítjuk nem toxikus, ami a májba, és ott alakul át egy másik, nem-toxikus vegyület - karbamid. Az izmokban az ammónia felesleg a ketoglutaráthoz kötődik, és alanin formájában is átkerül a májba, majd a vizeletben kiválasztódó karbamid képződik. Tehát a vér karbamidszintje egyrészt a fehérje katabolizmusának intenzitását, másrészt a vesék szűrési kapacitását jelzi.

Mint már említettük, a folyamat biotranszformációja xenobiotikumok a nagymértékben toxikus gyök (O2). Azt találtuk, hogy akár 80% -a teljes összeg a szuperoxid-anion részvételével az enzim szuperoxid-dizmutáz (SOD) halad hidrogén-peroxid (H202), ahol lényegében kisebb a toxicitása, mint a szuperoxid-anion (02 ~). A fennmaradó 20% a szuperoxid anionok vonni egyes fiziológiai folyamatok, különösen, kölcsönhatásba többszörösen telítetlen zsírsavakkal képeznek lipid-peroxidok, amelyek aktívak a folyamat izomösszehúzódás, szabályozzák a permeabilitás a biológiai membránok és a t. D. Esetén azonban a redundancia H202 és a lipid-peroxidok lehetnek káros, ami a szervezet oxigén aktív formáinak mérgező károsodását veszélyezteti. Fenntartani homeosztázis aktiválódik erőteljes készlet molekuláris mechanizmusok, és az első helyen, az enzimet SOD, amely korlátozza a átváltási árfolyam egy ciklus 02 ~ aktív formáinak oxigént. Csökkentett mennyiségű SOD jelentkezik spontán dizmutációs 02 alkotnak a szingulett oxigén, a H202, a kölcsönhatás, amely a következők képződése 02 aktívabb hidroxil gyökök:

202 '+ 2N + -> 02' + Н202;

02 "+ H202 -> 02 + 2 OH + OH.

A SOD mind a közvetlen, mind a reverz reakciókat katalizálja, és rendkívül aktív enzim, és a tevékenység értékét genetikailag programozzák. A H2O2 fennmaradó része részt vesz a metabolikus reakciókban a citoszolban és a mitokondriában. A kataláz a szervezet második anti-peroxid-védelmi vonala. Ez megtalálható a májban, a vesékben, az izmokban, az agyban, a lépben, a csontvelőben, a tüdőben, az eritrocitákban. Ez az enzim bomlik a hidrogén-peroxidnak vízhez és oxigénhez.

Az enzimvédő rendszerek "kioltják" a szabad gyököket protonok (Ho) segítségével. A homeosztázisnak az aktív oxigénformák hatására történő fenntartása nem enzim biokémiai rendszereket tartalmaz. Ezek közé tartoznak az endogén antioxidánsok - zsírban oldódó A-vitaminok (béta-karotinoidok), E (a-tokoferol).

Néhány szerepet az anti-gyökök ellen játszanak endogén metabolitok, aminosavak (cisztein, metionin, hisztidin, arginin), karbamid, kolin, redukált glutation, szterolok, telítetlen zsírsavak.

Az antioxidánsok enzim- és nem-enzimrendszerei összefüggésben vannak egymással és összehangolják egymást. Sok kóros folyamatokat, beleértve a sokk genicity sérülés keletkezik „túlterhelés” molekuláris mechanizmusok felelősek a homeosztázis fenntartásában, ami javítására mérgezés visszafordíthatatlan következményekkel járna.

[1], [2]

Az intraocorporális méregtelenítés módszerei

Lásd még: Intracorporális és extrakorporális méregtelenítés

Sebészeti membrán dialízis az EA Selezov szerint

Az EA Selezov (1975) szerinti, jól kúszó membrán dialízis sikeresnek bizonyult. A módszer fő összetevője egy rugalmas zsák - egy dializátor egy féligáteresztő membránból, amelynek pórusmérete 60-100 μm. A zsák tele van dializáló hatóanyag-oldattal, amely (1 liter desztillált víz mennyiségével), g: kalcium-glükonát 1,08; glükóz 1,0; kálium-klorid 0,375; 0,06 magnézium-szulfát; nátrium-hidrogén-karbonát 2,52; savas nátrium-foszfát 0,15; 0,046 nátrium-hidrofoszfát; 6.4 nátrium-klorid; 12 mg C-vitamin; CO oldatot pH 7,32-7,45-re állítjuk be.

Annak érdekében, hogy növelje onkotikus nyomás és felgyorsítja seb kiáramlása tartalmat dextrán oldatot adunk hozzá (polyglukin) egy molekulatömege 7000 dalton mennyiségben 60 g. „Hood is hozzá antibiotikumok, amelyek az érzékeny seb mikroflóra, egy dózis egyenértékű 1 kg testsúly mennyiségben, antiszeptikumok (10 ml dioxid oldat), fájdalomcsillapítók (10 ml 1% -os novokain oldat). Ólom és kivezető cső szerelt a zsákban, hagytuk, hogy használja a dialízis berendezés áramlási üzemmódban. Az oldat átlagos áramlási sebessége 2-5 ml / perc legyen. Az elkészítés után a tasakot úgy helyezzük a sebbe, hogy annak teljes üregje megteljen. A dialízisoldatot 3-5 naponként egyszer cserélik, és a membrán dialízist a granulációk megjelenéséig folytatják. A membrán dialízis aktív eltávolítást tesz lehetővé a toxinokat tartalmazó elváltozás sebétől. Így például 1 g száraz dextrán kötődik és 20-26 ml szövetfolyadékot tart; Egy 5% -os dextrán oldat 238 mm Hg-ig terjedő folyadékot vonz. Art.

A regionális artéria katéterezése

Ha az antibiotikumok maximális dózisát az érintett területre szállítják, szükség esetén a regionális artéria katéterezését alkalmazzák. Ehhez egy Seldinger-lyukasztás vezet a katéterbe a központi artériában a megfelelő artériában, amelyen keresztül antibiotikumokat adnak be. Két beadási módszert alkalmaznak: egyszeri vagy folyamatos csepegtető infúzió. Ez utóbbit úgy érjük el, hogy a tartályt fertőtlenítő oldattal felemeljük a vérnyomásszintnél magasabb szintre vagy véráteresztő szivattyú alkalmazásával.

Hozzávetőleges beadott készítmény intraarteriálisan megoldás a következő: sóoldat, aminosavak, antibiotikumok (tienil kefzol, gentamicin, stb), papaverin, vitaminok, stb ...

Az infúzió időtartama 3-5 nap lehet. A katéter gondos megfigyelést igényel a vérveszteség miatt. A trombózis kockázata a helyes eljárással minimális. 14.7.3.

[3], [4]

Kényszerített diurézis

A toxikus anyagok, amelyek nagy számban alakulnak ki a trauma során, és amelyek az intoxikáció kialakulásához vezetnek, felszabadulnak a vérbe és a nyirokbe. A méregtelenítő terápia fő feladata olyan módszerek alkalmazása, amelyek a toxinokat kivonhatják a plazmából és a nyirokcsomóból. Ezt úgy érjük el, hogy nagy mennyiségű folyadékot vezetünk be a véráramba, amely "híg" plazma-toxinokat tartalmaz, és kiválasztódik a testből a vesékkel. Ehhez kis molekulájú kristályos oldatokat (sóoldat, 5% glükózoldat stb.) Használnak. Töltsön naponta 7 literet, összekapcsolva ezzel diuretikumok bevezetésével (furosemid 40-60 mg). Az infúziós táptalaj összetételénél a kényszerfelvétel végrehajtásához szükség van olyan nagy molekulájú vegyületekre, amelyek képesek a toxinok kötődésére. A legjobbak közül az emberi vérből készült fehérjetartalmú (5, 10 vagy 20% -os albuminoldat és 5% fehérje). Szintetikus polimerek, mint például a reopolyglucin, hemodez, polivisalin és mások is használatosak.

Az alacsony molekulasúlyú vegyületek oldatait méregtelenítő célra alkalmazzuk csak akkor, ha a páciens elegendő diurézissel rendelkezik (50 ml / óra felett), és jó hatással van a diuretikumokra.

[5], [6], [7], [8]

Lehetséges szövődmények

A leggyakoribb és legsúlyosabb a vérlemezkék folyadékkal való túlcsordulása, ami tüdőödémához vezethet. Klinikailag ez a dyspnea, a tüdőkben a nedves zihálás, a távolban hallható, a habos köpet megjelenése. A forszírozott diurézis során a hypertranszfúzió korábbi objektív bizonyítéka a központi vénás nyomás (CVP) szintjének emelkedése. Növelje a CVP 15 cm-nél nagyobb vízszintjét. Art. (a CVP normál értéke 5-10 cm H2O) jelzi, hogy megállítja vagy jelentősen csökkenti a folyadék beadásának sebességét és növeli a diuretikum dózisát. Nem szabad elfelejteni, hogy a CVP magas szintje szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek lehet szívelégtelenségben.

A kényszeres diurézis során emlékezni kell a hypokalaemia kialakulásának lehetőségére. Ezért a plazmában és a vörösvérsejtekben az elektrolit szintjének szigorú biokémiai monitorozása szükséges. A diuretikumok ellenére abszolút ellenjavallatok állnak rendelkezésre a kényszerű diurézis - oligo- vagy anuria kezelésére.

Antibakteriális terápia

A sokk-károsodás során az intoxikáció elleni küzdelem patogenetikai módszere antibakteriális terápia. A széles spektrumú antibiotikumok korai és elegendő koncentrációjára van szükség, számos kölcsönösen kompatibilis antibiotikummal. Az antibiotikumok két csoportjának - az aminoglikozidok és a cefalosporinok kombinációjának - a legmegfelelőbb egyidejű alkalmazása olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek anaerob fertőzést okoznak, mint például a metrogil.

Nyitott csonttörések és sebek abszolút indikátorként írhatók fel az intravénásan vagy intraarteriálisan alkalmazott antibiotikumok felírására. Hozzávetőleges intravénás adagolási séma: 80 mg gentamicin naponta 3-szor, kefzol 1,0 g napi 4-szer, 500 g meti-gil (100 ml) 20 percig cseppenként naponta kétszer. Az antibiotikum terápia korrekcióját és más antibiotikumok kinevezését a vizsgálatok eredményeinek és a bakteriális flóra antibiotikumok érzékenységét követő napokban végzik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Detoxifikáció gátlókkal

A méregtelenítő kezelés ezen irányát széles körben használják exogén mérgezésben. Az endogén toxikózisokban, beleértve a sokk-károsodás következtében kialakulóakat is, csak ilyen megközelítések kísérleteznek. Ezt azzal magyarázza, hogy a traumás sokk során kialakult toxinokra vonatkozó információ messze nem teljes, nem beszélve arról, hogy a mérgezés kialakulásában részt vevő legtöbb anyag szerkezete és tulajdonságai ismeretlenek. Ezért komolyan nem számíthat arra, hogy gyakorlati jelentőségű aktív inhibitorokat kap.

Azonban a klinikai gyakorlat ezen a területen némi tapasztalattal bír. Korábban mások a traumás sokk kezelésében antihisztaminokat, például a difenhidramint használták a sokk hisztamin-elméletének megfelelően.

Az antihisztaminok traumás sokkban való alkalmazására vonatkozó ajánlásokat számos iránymutatás tartalmazza. Különösen ajánlott a difenohidramin injekció formájában 1-2% -os oldat formájában, 2-3 alkalommal naponta 2 ml-re. A hisztamin antagonisták használatának hosszú távú tapasztalatai ellenére klinikai hatásuk nem szigorúan bizonyított, kivéve az allergiás reakciókat vagy a kísérleti hisztamin sokkot. Nagyobb ígéretes volt az antiproteiíitikus enzimek használatának ötlete. Ha abból indulunk ki, a helyzet, hogy a fehérje katabolizmust egyik fő szállítója a méreganyagok különböző molekulatömegű, és a sokk mindig emelkedett, világossá válik a lehetőségét, hogy egy kedvező hatással van a pénzeszközök felhasználását, elnyomja proteolízist.

Ezt a kérdést egy német kutató (Schneider, V., 1976) tanulmányozta, aki a proteolízis gátló aprotinint alkalmazta a traumás sokk áldozatai számára, és pozitív eredményt kapott.

Proteolitikus inhibitorok szükségesek minden olyan áldozathoz, amelyek kiterjedt pogranozhennye sebekkel járnak. Közvetlenül a kórházba való bejutás után az ilyen sérült személyt intravénásan csepegtető oldattal (20 000 ATPE / 300 ml fiziológiás oldat) injektálják. Bevezetése naponta 2-3 alkalommal megismétlődik.

A sokkos betegek kezelésénél naloxont használnak - az endogén opiátok gátlószere. Hivatkozások az alkalmazásuk munkája alapján a tudósok azt mutatták, hogy a naloxon blokkolja az ilyen káros hatások opiát és opioid kábítószerek kardiodepressornoe bradykinin akció, megtartva hasznos fájdalomcsillapító hatást. Klinikai tapasztalatok az egyik gyógyszerek naloxon - narkanti (Dupont, Németország) azt mutatta, hogy annak beadása dózisban 0,04 mg / kg testtömeg kíséretében néhány antishock hatása, mutatkoztak egy jelentős növekedése a szisztolés vérnyomás és a szisztolés perctérfogat, per os térfogatú légzés, az arteriovírus-különbség növekedése a p02-ban és az oxigénfogyasztás.

Más szerzõk nem találhatják meg ezeknek a gyógyszereknek az antishock hatását. A tudósok kimutatták, hogy még a maximális morfium dózisok sem negatívan befolyásolják a vérzéses sokkot. Úgy vélik, hogy a naloxon előnyös hatása nem kapcsolható az endogén opiát aktivitás megszüntetéséhez, mivel az endogén opiátok mennyisége lényegesen kisebb volt, mint az állatoknak beadott morfin adag.

Amint azt már említettük, az intoxicálás egyik tényezője perekionnye vegyületek, amelyek a szervezetben sokkban keletkeznek. Az inhibitorok alkalmazását eddig csak részben végezték kísérleti vizsgálatok során. Ezeknek a gyógyszereknek az általános neve a tisztítók (tisztítók). Ezek közé tartozik a SOD, a kataláz, a peroxidáz, az allopurinol, a manpitol és számos más. A gyakorlati érték a mannit, amely 5-30% -os oldat formájában a diurézis stimulálására szolgál. Ezekhez a tulajdonságokhoz hozzá kell adni egy antioxidáns hatást, ami valószínűleg az egyik kedvező hatása az anti-sokk hatásának. A bakteriális intoxikáció legerősebb "inhibitorai", amelyek mindig kísérő szövődményekkel járnak egy sokkolósságos traumában, antibiotikumoknak tekinthetők, amint azt korábban jeleztük.

A. Ya. Kulberg (1986) munkáiban kimutatták, hogy a sokk természetes módon jár együtt számos bélbaktérium keringésével, bizonyos szerkezetű lipopoliszacharidok formájában. Megállapítást nyert, hogy az antilipopoliszacharid szérum alkalmazása semlegesíti ezt az intoxikációforrást.

A tudósok meghatároztuk az aminosav-szekvenciája a toxikus sokk szindróma toxin által termelt S. Aureus, amely egy fehérjét, amelynek molekulatömege 24000. Így jött létre az alapja előállítására nagymértékben specifikus antiszérum egyik leggyakoribb antigének humán csírasejtek - Staphylococcus aureus.

Azonban az inhibitorok alkalmazásával összefüggő traumás sokk méregtelenítő terápiája még nem érte el tökéletességét. A gyakorlati eredmények nem olyan lenyűgözőek, hogy nagy elégedettséget okoznak. Azonban a "tiszta" toxin gátlása a sokkban mellékhatások nélkül sok esetben teljesen lehetséges a biokémia és az immunológia fejlődésének hátterében.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Extrakorporális méregtelenítés módszerei

A fentiekben ismertetett méregtelenítési módszerek lehetnek endogén vagy intrakpororeálisak. Ezek alapján az ilyen eszközök használatának eljárva a test belsejében, és társított stimuláció vagy méregtelenítő és kiválasztási funkciók a test, vagy anyagok felhasználásával szorbeáló toxinok vagy mérgező anyagok használatával inhibitorok képződik a szervezetben.

Az elmúlt években az extracorporális méregtelenítési módszerek egyre inkább kifejlesztésre és felhasználásra kerülnek, amelyek a toxinokat tartalmazó organizmusok egy vagy másik környezetének mesterséges extrakciójára alapulnak. Ennek egyik példája a hemoszorítás módszere, amely a páciens vérének átjutása az aktív szénen keresztül és a szervezetbe való visszatéréshez.

Módszer plazmaferézises vagy nyirokérhez kanüláltuk egyszerű kivonat a nyirok tartalmaz eltávolítása mérgező vérplazma vagy nyirok fehérje veszteségek kompenzációját miatt intravénás fehérje készítményeket (oldatok albumin, egy fehérje vagy plazma). Néha egy kombinált eljárásokkal extracorporalis méregtelenítés, amely magában foglalja mind kézi plazmaferézis eljárások és a szorpciós a toxinok a szenek.

1986-ban az extracorporális méregtelenítés teljesen speciális módszerét vezettük be a klinikai gyakorlatba, amely magában foglalja a páciens vérének a disznóból vett lépen keresztüli átjutását. Ez a módszer extracorporealis bioszorpciónak tulajdonítható. Ugyanakkor, a lép működik nemcsak biosorbent hiszen még baktériumölő képesség inkretiruet vérében öblít át különböző biológiailag aktív anyagot, és befolyásolja az immunrendszer állapotát a szervezet.

Jellemzői alkalmazása extracorporalis méregtelenítő technikák betegeknél traumás sokk, hogy foglalkozni kell a trauma és mértéke a javasolt eljárás. És ha betegek normális keringési állapot átadási eljárást extracorporalis méregtelenítés általában jó, akkor a betegek traumás sokk problémák léphetnek fel a hemodinamikai terv növekedése pulzusszám és csökken a szisztémás vérnyomás, ami függ a méret a testen kívüli vértérfogat időtartama perfúzió, és a szám a törölt plazma vagy nyirok. Szabálynak kell tekinteni, hogy az extrakorporális vér térfogata nem haladja meg a 200 ml-t.

Hemosorption

Közül extrakorporális detoxikációs módszerek hemosorbtion (WAN) az egyik leggyakoribb, és kísérletben alkalmazott 1948-ban, a klinikán 1958 óta, alatt hemosorption megérti eltávolítása a mérgező anyagok a vérből való átvezetéssel a szorbens. A szorbensek túlnyomó része szilárd anyagok és két nagy csoportra oszlik: 1 - semleges szorbensek és 2 - ioncserélő szorbensek. A klinikai gyakorlatban legszélesebb körben semleges szorbensek bemutatott formájában az aktivált szén a különböző minőségű (RA-3, HCT-6A, SKI, és SUTS t. D.). A márkanevű szőrzet jellemző tulajdonságai a különböző vérkomponensek széles skálájának adszorpciója, beleértve a nemcsak mérgező, de hasznos is. Közelebbről az oxigént kivontuk az áramló vérből, és ezáltal jelentősen csökkent az oxigénellátás. A legfejlettebb minőségű szén kinyert vér 30% vérlemezkék és ezáltal megteremtik a feltételeket előfordulása vérzés, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a gazdaság építése végezzük kötelező bevezetésének heparin a vérbe a beteg érdekében, hogy megakadályozzák a véralvadást. Ezeknek a szénelemeknek a tulajdonságai valódi veszélyt jelentenek abban az esetben, ha a traumatikus sokk áldozatainak segítésére szolgálnak. Feature szén szorbens az, hogy ha azt eltávolították vérátáramlás kis részecskék terjedő méretű 3-35 mikron, majd letétbe a lép, a vese és az agy szövet, amely úgy is tekinthető, mint egy nem kívánt hatást az áldozatok kezelés akik kritikus állapotban. Ha ez nem látható valós módon, hogy megakadályozza a „porló” szorbenseket és bejutását a finom részecskék a véráramba keresztül a szűrőket, mivel a használata szűrők pórusok kisebb, mint 20 mikron megakadályozza a folyosón a celluláris részét vér. Bid szorbens polimer fólia fedél részben megoldja ezt a problémát, de ugyanakkor lényegesen csökkent adszorpciós kapacitással a szén, és a „porló” nem teljes mértékben gátolt. A szén-szorbensek felsorolt jellemzői korlátozzák a szén-monoxid használatát a szénre a traumás sokk által okozott méregtelenítés céljából. Alkalmazásának területe olyan betegekre korlátozódik, akiknél a megmaradt hemodinamika hátterében jelentős mérgezési szindróma található. Ezek általában olyan betegek, akiknél a végtagok elszigeteltek, és szindróma kialakulása társul. A traumás sokkban szenvedő áldozatok HS-je veno-vénás shunt alkalmazásával és állandó perfúziós szivattyúval történő véráramlást biztosít. A hemoperfúzió időtartamát és sebességét a szorbensen keresztül határozza meg a beteg reakciója az eljárásra, és általában 40-60 percig tart. Nemkívánatos reakciók (artériás hipotónia, féktelen hidegrázás, vérzés visszaszorítása sebekből stb.) Esetén az eljárás megszűnik. Sokk trauma esetén a GS hozzájárul a közepes molekulák (30,8%), a kreatinin (15,4%) és a karbamid (18,5%) eltávolításához. Ezzel egyidejűleg csökkentette az eritrociták száma 8,2%, 3% fehér vérsejtek, hemoglobin és 9% -kal csökkent intoxikáció leukocita index 39%.

Plazmaferezis

A plazmaferezis olyan eljárás, amely biztosítja a vér elválasztását a sejt részébe és a plazmába. Megállapították, hogy a plazma a toxicitás fő hordozója, ezért eltávolítása vagy tisztítása a méregtelenítés hatását eredményezi. Kétféleképpen lehet elválasztani a plazmát a vérből: centrifugálás és szűrés. Korábban léteztek a gravitációs vérelválasztás módszerei, amelyeket nemcsak használnak, hanem tovább javulnak. A centrifugálási módszerek legfőbb hátránya, hogy a viszonylag nagy mennyiségű vért veszik fel, részben eliminálják olyan eszközöket, amelyek folyamatos extracorporeális véráramot és állandó centrifugálást biztosítanak. A centrifugális plazmaferézis töltőberendezéseinek mennyisége azonban viszonylag magas, és 250-400 ml közötti tartományba esik, ami nem biztonságos a traumás sokk áldozatai számára. Még ígéretes a membrán vagy szűrés plazmapherézisének módszere, amelyben a vér elválasztása finom porózus szűrők alkalmazásával történik. Az ilyen szűrőkkel felszerelt modern eszközök kis töltési térfogatuk nem haladja meg a 100 ml-t, és lehetővé teszik a vér elválasztását a nagy molekulákban lévő részecskék méretének megfelelően. A plazmapherézis céljára a 0,2-0,6 μm maximális pórusméretű membránokat alkalmazzuk. Ez biztosítja a közepes és nagy molekulák nagy részének szitálását, amelyek a modern fogalmak szerint a vér mérgező tulajdonságainak fő hordozói.

Amint azt a klinikai tapasztalat, betegek traumás sokk általában jól tolerálják membrán plazmaferezishez feltéve, mérsékelt térfogatú plazma visszavonás (meg nem haladó 1-1,5 L) egyidejű megfelelő plazmozamescheniem. A eljárás plazmaferezissel membrán steril körülmények között a szabványos rendszerek vérátömlesztés fog telepíteni, csatlakoztassa, amelyre a beteg által a típusú véna-vénás sönt. Általában erre a célra a Seldinger által bevezetett katétereket két fő vénába (szubklavia, femorális) használják. A heparin egylépéses intravénás beadása szükséges 250 egység mértékegységben. A páciens 1 kg tömegére és 5 ezer egység bevezetésére. A heparin 400 ml fiziológiás oldatból csepeg a készülék bejáratáig. Az optimális perfúziós sebesség empirikusan van kiválasztva, és általában 50-100 ml / perc tartományban van. A plazma szűrő belépési és kimeneti előtti nyomásesés nem haladhatja meg a 100 mmHg értéket. Art. A hemolízis elkerülése érdekében. A plazmapherézis 1-1,5 órán át történő leadásának ilyen körülményei között körülbelül 1 liter plazmát lehet előállítani, amelyet megfelelő mennyiségű fehérjepreparátumokkal kell helyettesíteni. Az így létrejövő plazmapherézis plazmát általában felszabadítják, bár HS-sel való szenet is tisztíthatók és vissza lehet térni a beteg érrendszeri ágyához. Azonban ez a plazmaferezis változata a traumás sokk áldozatainak kezelésében nem általánosan ismert. A plazmapherézis klinikai hatása a plazma eltávolítása után szinte azonnal következik be. Először is ez a tudat tisztázása. A beteg kezd kapcsolatba lépni, beszélni. Általában csökken a CM, a kreatinin, a bilirubin szintje. A hatás időtartama a mérgezés súlyosságától függ. Ha újra életre kelti a mérgezést, újra kell vezetnie a plazmapherézist, amelynek száma nem korlátozott. A gyakorlati körülmények között azonban naponta egyszer kerül sor.

Limfosorbtsiya

A limfoszorpció a méregtelenítés módszere, amely lehetővé teszi a véralvadások elkerülését, a HS-vel elkerülhetetlenül és a plazmapherézissel előidézve. A limfoszorpció folyamata a nyirokcsatorna, általában a mellkasi csatorna elvezetésével kezdődik. Ez a művelet nagyon nehéz és nem mindig sikeres. Néha nem sikerül kapcsolatba hozni a mellkasi csatorna szerkezetének "laza" típusát. A nyirokrendszert steril injekciós üvegben összegyűjtjük 5 ezer egység hozzáadásával. Heparin minden 500 ml-re. A nyirokelvezetés mértéke több okból is függ, beleértve a hemodinamikai állapotot és anatómiai jellemzőket. A nyirok kiáramlása 2-4 napig tart, míg a gyűjtött nyirok teljes mennyisége 2-8 liter. Ezután az összegyűjtött nyirok 1 barna SKN-széntartalom sebességgel sorbillá válik, 350 ml / 2 liter nyiroksejt kapacitással. Ezt követően az 500 ml-es sorbált nyirokcsomóba antibiotikumokat (1 millió penicillin egységet) adunk hozzá, és intravénás csepegtetéssel újra beadjuk a páciensnek.

A technikai értelemben vett limfoszorpciós módszer, valamint a jelentős fehérje veszteségek miatt korlátozottan alkalmazható a mechanikus trauma áldozatai.

A donor lép extracorporealis kapcsolata

A méregtelenítés módszerei közé tartozik a donor lép (ECDC) extrakorporális kapcsolata. Ez a módszer kombinálja a hemoszorpció és az immunstimuláció hatásait. Ráadásul ez a legkevésbé tragikus a vér extracorporális tisztításának minden módja, mivel ez egy bioszorpció. Az EKPDS vezetését a vér legkisebb traumája kísérte, ami a görgőszivattyú működési módjától függ. Ebben az esetben nincs veszteség a vérsejtek (különösen a vérlemezkék), ami elkerülhetetlenül a HS szénen. A szén, a plazmapherézis és a limfoszorpció ellentétben az ECDPDS-ben nincs fehérje veszteség. Mindezek a tulajdonságok teszik ezt az eljárást az extrakorporális méregtelenítés minden módszerének legkevésbé traumáit, ezért kritikus állapotú betegeknél alkalmazhatók.

A sertéspermet közvetlenül az állat levágása után veszi. Cut idején lép eltávolítása a komplex belső szervek aszeptikus (steril ollóval és kesztyűt), és helyezzük egy steril küvettába oldattal furatsilina 1: 5000 és antibiotikum- (kanamicin- vagy penicillin 1,0 1 mil egységek.). A lép mosására összesen 800 ml oldatot használnak. A hajó áthaladási pontjait alkohollal kezelik. Keresztezett lépben hajók ligáljuk selyem, nagy erek kanülált polietilén cső különböző átmérőjű: lépartéria katéter belső átmérője 1,2 mm, a lép véna - 2,5 mm. Miután lépartéria kanülált végzett állandó szervi lavage steril sóoldattal hozzáadásával, hogy minden egyes 400 ml 5 ezer. U. Heparin és 1 millió egység. Penicillin. A perfúzió sebessége 60 csepp / perc a transzfúziós rendszerben.

Az illatosított lépet egy speciális steril szállítótartályba szállítják kórházba. A szállítás alatt és a kórházban a lép perfúziója addig folytatódik, amíg a lépből kilépő folyadék át nem válik. Körülbelül 1 liter mosóoldatot használnak erre. Az extracorporealis kapcsolatot gyakrabban végzik a veno-vénás shunt típusúak. A vérperfúziót 50-100 ml / perc görgőszivattyúval végezzük, az eljárás időtartama átlagosan körülbelül 1 óra.

Az EKSPDS-rendszer néha technikai szövődményekhez vezethet, amelyek a lép egyes szakaszainak rossz perfúziójával járnak. Ezek előfordulhatnak a lép lépcsőjén beadott heparin nem megfelelő dózisának vagy a katéterek helytelen elhelyezésének eredményeképpen. Ezeknek a szövődményeknek a jele a lépből áramló vérsebesség csökkenése és az egész szerv vagy annak egyes részeinek térfogatának növekedése. A legsúlyosabb szövődmény a léperedek trombózisa, amely rendszerint visszafordíthatatlan, de ezek a komplikációk elsősorban csak az EKSPDS technika elsajátításának folyamatában figyelhetők meg.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]