Mi okozza az alsó végtagok mélyvénás trombózisát?

Számos tényező járulhat hozzá az alsó végtagok mélyvénás trombózisához. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa leggyakrabban a csökkent vénás visszaáramlásból (pl. immobilizált betegeknél), az endothelkárosodásból, diszfunkcióból (pl. lábtörések után) vagy a hiperkoagulabilitásból ered.

A vénás trombózis kockázati tényezői

• 60 év feletti életkor
• Dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is)
• Ösztrogénreceptor-modulátorok (tamoxifen, raloxifen)
• Szívelégtelenség
• Hiperkoagulációs zavarok
• Antifoszfolipid antitest szindróma
• Antitrombin III hiány
• V. faktor mutáció (aktivált C protein rezisztencia)
• Örökletes fibrinolitikus hibák
• Hiperhomociszteinémia
• Nátrium-heparin által kiváltott thrombocytopenia és trombózis
• Megnövekedett VIII-as faktorszint
• Megnövekedett XI. faktorszint
• Megnövekedett von Willebrand faktor szint
• Paroxizmális éjszakai hemoglobinuria
• C-protein hiány
• S-fehérje hiány
• A protrombin GA genetikai variánsai
• szöveti koagulációs faktor inhibitor
• Rögzítés
• Vénás katéterek behelyezése
• Végtag sérülések
• rosszindulatú daganatok
• Mieloproliferatív betegségek (megnövekedett vérviszkozitás)
• Nefrózis szindróma
• Elhízottság
• Szájon át szedhető fogamzásgátlók vagy ösztrogénterápia szedése
• Terhesség és szülés utáni időszak
• Korábbi vénás tromboembólia
• Sarlósejtes vérszegénység
• Sebészeti beavatkozások az elmúlt 3 hónapban.

A felső végtagok mélyvénás trombózisa leggyakrabban a centrális vénás katéterek, pacemakerek vagy gyógyszerinjekciók okozta endothelkárosodás miatt alakul ki. A felső végtagok mélyvénás trombózisa néha a vena cava superior szindróma (SVCS) része, más esetekben a mellkasból kilépő kulcscsont alatti véna fokozott véralvadhatósága vagy összenyomódása következtében alakul ki. A kompresszió kialakulhat normális vagy további első borda, rostos szűkület (mellkasi kivezető szindróma) miatt, vagy megerőltető kézi munka során is előfordulhat ("erőfeszítést igénylő trombózis", vagy Paget-Schroetter szindróma, amely a felső végtag összes mélyvénás trombózisának 1-4%-át teszi ki).

Sok rosszindulatú daganat hajlamosít a mélyvénás trombózisra, így a mélyvénás trombózis jól ismert markere bizonyos rejtett daganatoknak. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek 85-90%-ánál azonban semmilyen rosszindulatú daganat nincs.

A mélyvénás trombózis jellemzően a vénás billentyűk környékén kezdődik. A trombusok trombinból, fibrinből és vörösvértestekből állnak, viszonylag kevés vérlemezkével (vörös trombus). Kezelés nélkül ezek a trombusok proximálisan terjedhetnek, néhány napon belül embolizálódhatnak, vagy mindkettő előfordulhat.

Gyakori szövődmények közé tartozik a krónikus vénás elégtelenség és a posztflebitikus szindróma, valamint a tüdőembólia. Sokkal ritkábban az akut mélyvénás trombózis fehér vagy kék flegmáziához vezet. Mindkét szövődmény, ha nem időben diagnosztizálják és kezelik, vénás (nedves) üszkösödéshez vezethet.

A terhesség alatti mélyvénás trombózis ritka szövődményeként jelentkező keringési vénás fehér üszkösödés esetén a láb tejfehérré válik. A patofiziológia nem tisztázott, de az ödéma növelheti a lágyrészek nyomását kapilláris perfúziós nyomás nélkül. Ischaemia csak akkor alakul ki, ha a kapilláris véráramlás elégtelenné válik; nedves üszkösödés következik be.

Keringési vénás cianózis esetén a masszív iliofemorális vénás trombózis szinte teljes vénás elzáródást okoz. A láb vérellátása megszakad, és az rendkívül fájdalmassá és cianótikussá válik. A patofiziológia magában foglalhatja a vénás és artériás vér teljes pangását az alsó végtagban, mivel a vénás kiáramlás lehetetlen, vagy a masszív ödéma leállítja az artériás véráramlást. Nedves üszkösödés alakulhat ki.

A mélyvénás trombózis más típusai ritkák. A gennyes (szeptikus) tromboflebitis, a felületes perifériás vénák bakteriális fertőzése, általában vénás katéterezés után alakul ki, ami fertőzéshez és trombusképződéshez vezet. A vena jugularis gennyes tromboflebitis (Lemierre-szindróma) a vena jugularis interna és a környező lágy szövetek bakteriális (általában anaerob) fertőzése. Mandulagyulladás és torokgyulladás következtében alakulhat ki, és gyakran szövődménye a bakterémia és a szepszis. A szeptikus kismedencei tromboflebitis esetén a szülés utáni időszakban jelentkező kismedencei trombózisok intermittáló lázat okoznak.

A mélyvénás trombózis nélküli tromboflebitist általában vénás katéterezés, intravénás infúziók vagy intravénás gyógyszerhasználat okozza.