A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mi okozza a fertőző endokarditist?
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Normális esetben a szív viszonylag ellenálló a fertőzésekkel szemben. A baktériumok és gombák nehezen tapadnak az endokardiális felszínhez, mivel az állandó véráramlás ezt megakadályozza. A fertőző endocarditis kialakulásához két tényező szükséges: az endocardium hajlamosító változásai és a mikroorganizmusok jelenléte a vérben (bakterémia). Néha a masszív bakterémia és/vagy különösen patogén mikroorganizmusok ép billentyűk endocarditisét okozhatják.
A fertőző endocarditis endocardialis okai
Az endocarditis általában a szívbillentyűket érinti. A fő hajlamosító tényezők a veleszületett szívhibák, a reumás billentyűbetegségek, a kéthegyű vagy meszes aortabillentyűk, a mitrális billentyű prolapsusa és a hipertrófiás kardiomiopátia. A protézisek különösen veszélyesek. Előfordulhat intrakavitális trombusok, kamrai sövénydefektusok és a nyitott ductus arteriosus területeinek fertőzése. A fertőzés elsődleges helye általában a vérlemezkék és a fibrin steril vegetációja, amely az endothel károsodása során keletkezik, amikor az utóbbi sejtjei szöveti faktort szintetizálnak.
A fertőző endocarditis leggyakrabban a szív bal oldalán található struktúrákban fordul elő (pl. a mitrális vagy az aortabillentyűben). Az esetek körülbelül 10-20%-a jobb oldali (tricuspidalis vagy pulmonalis billentyű). Az intravénás droghasználóknál sokkal magasabb a jobb oldali endocarditis előfordulása (körülbelül 30-70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
A fertőző endocarditis bakteriális okai
Az endocardiumot megfertőző mikroorganizmusok távoli fertőzött helyekről (pl. bőrtályog, húgyutak) vándorolhatnak, vagy látható belépési kapukkal rendelkezhetnek (pl. központi vénás katéterek vagy gyógyszeradagolási helyek). Szinte minden beültetett idegen anyag (pl. kamrai vagy peritoneális shunt, protézisbillentyű stb.) ki van téve a bakteriális kolonizáció veszélyének, így baktériumfertőzés és endocarditis forrásává válik. Az endocarditis tünetmentes baktériumfertőzésből is kialakulhat, például abból, amely invazív fogászati vagy egyéb orvosi beavatkozások, illetve műtétek során fordul elő. Még a fogmosás és a rágás is okozhat baktériumfertőzést (általában streptococcus okozta) gingivitisben szenvedő betegeknél.
Az organizmusok a fertőzés helyétől, a bakterémia forrásától és a gazdaszervezet kockázati tényezőitől (pl. intravénás droghasználat) függően változnak, de általában a streptococcusok és a Staphylococcus aureus teszik ki az esetek 80%-át. Az enterococcusok, Gram-negatív baktériumok, anaerobok és gombák a fennmaradó esetek nagy részét. Nem világos, hogy a streptococcusok és a staphylococcusok miért fertőzik meg gyakran a növényeket, míg a Gram-negatív aerob baktériumok ritkán. Azonban a Staphylococcus aureus fibronektinhez való tapadásának képessége, valamint a viridans streptococcusok dextránná történő szintézise szerepet játszhat.
A növényzet megtelepedése után a mikroorganizmusokat fibrin és vérlemezkék rétege borítja, amely megakadályozza a neutrofilek, immunglobulinok és a komplementrendszer elérését, ezáltal blokkolja az immunvédelmet.