Mi okozza az epekőbetegséget?

Az epekövek kialakulását elősegítő tényezők (elsősorban a koleszterin):

A fertőzés szerepe

Bár a fertőzésnek nem tulajdonítanak jelentős szerepet a koleszterinkövek kialakulásában, a polimeráz láncreakció (PCR) bakteriális DNS-t mutatott ki olyan kövekben, amelyek kevesebb mint 90%-ban koleszterint tartalmaznak. Lehetséges, hogy a baktériumok képesek az epesavak dekonjugálására, aminek következtében az epesavak felszívódnak, és a koleszterin kevésbé oldódik.

A barna pigmentkövek képződése, amelyek többsége elektronmikroszkóppal vizsgálva baktériumokat tartalmaz, az epevezeték fertőzésével jár.

Női nem

Nőknél, különösen az 50 év alattiaknál, az epekövek kétszer olyan gyakran fordulnak elő, mint férfiaknál.

Azok a nők, akik sok gyermeket szültek, nagyobb valószínűséggel kapják el a betegséget, mint azok, akik nem. Az epehólyag hiányos kiürülése a terhesség késői szakaszában a maradék térfogat növekedéséhez, koleszterinkristályok felhalmozódásához és ennek következtében epekövek kialakulásához vezet. Terhesség alatt gyakran észlelnek epeköveket, amelyek általában nem jelentkeznek klinikailag, és a nők kétharmadánál a szülés után spontán módon elmúlnak. A szülés utáni időszakban az esetek 8-12%-ában találtak epekövet (9-szer gyakrabban, mint a megfelelő kontrollcsoportban). Azoknak a nőknek a harmadánál, akiknél működő epehólyag mellett észleltek epekövet, a betegség jellegzetes tünetei mutatkoztak. Az esetek 30%-ában a kis kövek maguktól eltűntek.

Az orális fogamzásgátlók az epe litogén tulajdonságainak növekedéséhez vezetnek. Az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása esetén az epehólyag-betegségek kétszer gyakrabban alakulnak ki, mint a kontrollcsoportban. Az ösztrogéntartalmú gyógyszerek posztmenopauzában történő szedése jelentősen (2,5-szeresére) növeli az epekőbetegség előfordulását. Az epe koleszterinnel való telítettségének növekedését és az epekövek előfordulását figyelték meg azoknál a férfiaknál, akik ösztrogént kaptak prosztatarák miatt. Ösztrogén- és progeszteronreceptorokat találtak az emberi epehólyag falában.

Kor

Az öregedés az epekövek gyakoribb előfordulásával jár, valószínűleg az epében megemelkedett koleszterinszint miatt. 75 éves korra a férfiak 20%-ánál és a nők 35%-ánál alakul ki epeköve, amely általában 50-60 éves kor után válik klinikailag nyilvánvalóvá.

Gyermekeknél pigment- és koleszterinkövek előfordulásáról számoltak be.

Genetikai és etnikai jellemzők

Kortól, testsúlytól és étrendtől függetlenül az epekövek gyakoribbak az epekő kialakulásában szenvedő betegek rokonainál, mint az átlagnépességben. Ez a mutató 2-4-szer magasabb a várt értékeknél.

Étrendi szokások - magas koleszterintartalmú zsíros ételek, állati zsírok, cukor, édességek túlzott fogyasztása;

A nyugati országokban az epekőképződés az alacsony rosttartalmú étrenddel és a hosszabb gyomor-bélrendszeri tranzittal jár. Ez a másodlagos epesavak, például a dezoxikólsav koncentrációjának növekedéséhez vezet az epében, ami litogénebbé teszi az epét. A finomított szénhidrátok növelik az epe koleszterin-telítettségét, míg a kis dózisú alkohol ellentétes hatást vált ki. Az epekövek ritkábban fordulnak elő vegetáriánusoknál, testsúlytól függetlenül.

A növekvő étrendi koleszterinbevitel növeli az epe koleszterintartalmát, de nincs epidemiológiai vagy étrendi bizonyíték a koleszterinbevitel és az epekőképződés közötti összefüggésre. Az endogén koleszterin valószínűleg az epe koleszterinjének fő forrása.

Terhesség (többes szülés a kórtörténetben)

Elhízottság

Az elhízás gyakoribbnak tűnik az epekőbetegségben szenvedő betegek körében, mint az átlagnépességben, és fontos kockázati tényező az 50 év alatti nőknél. Az elhízás a koleszterin fokozott szintézisével és kiválasztásával jár, de nem jár együtt az epehólyag reziduális térfogatának jellegzetes változásaival étkezés után. A súlyos elhízásban szenvedő betegek 50%-ánál hasi műtétek során találnak epekövet.

Az alacsony kalóriatartalmú étrend (napi 2100 kJ) elhízott betegeknél jellegzetes tünetekkel járó epekövek kialakulásához, valamint epezagy kialakulásához vezethet. Megfigyelték, hogy a fogyás az epehólyag mucin- és kalciumtartalmának növekedésével jár. Az ursodeoxikólsavat a gyomor bypass műtét utáni gyors fogyás során az epekövek képződésének megelőzésére használják.

Szérum faktorok

Az epekövek kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői, mind a koleszterin, mind a pigment, talán még a testsúlynál is fontosabbak, az alacsony nagy sűrűségű lipoproteinek és a magas trigliceridszint. A magas szérumkoleszterinszint nem befolyásolja az epekövek kialakulásának kockázatát.

Egyéb tényezők

Az ileum reszekciója megzavarja az epesavak enterohepatikus keringését, csökkenti azok mennyiségét, és epekövek képződéséhez vezet. Hasonló változások fordulnak elő szubtotális és teljes kolektómia esetén is.

Az epekövek gyakrabban képződnek gasztrektómia után.

A kolesztiramin hosszú távú alkalmazása fokozza az epesavak elvesztését, ami az epesavak teljes készletének csökkenéséhez és epekövességhez vezet.

Az alacsony koleszterintartalmú étrendek, amelyek telítetlen zsírokban és növényi szterolokban gazdagok, de telített zsírokban és koleszterinben szegények, epekövességhez vezetnek.

A klofibráttal végzett kezelés fokozza a koleszterin kiválasztását és fokozza az epe litogenitását.

Parenterális táplálkozás esetén az epehólyag köveit tartalmazó tágulás és hipokinézia figyelhető meg.

Az oktreotiddal történő hosszú távú kezelés az akromegáliás betegek 13-60%-ánál epekövességhez vezet. Ezt az epe koleszterin-túltelítettsége, a szokatlanul rövid ülepedési idő és a kövek magas koleszterintartalma jellemzi. Ezenkívül az epehólyag kiürülése is károsodik.